林德南-緊密型醫聯體數字化轉型探索與實踐.pdf

1、緊密型城市醫療集團數字化轉型的探索報告人：林德南單位：深圳市健研數管中心CHIMA 20232醫聯體的發展過程及模式一緊密型城市醫療集團的建設目標二緊密型城市醫療集團數字化探索三緊密型城市醫療集團未來的展望四目錄CONTENTS緊密型城市醫療集團數字化轉型的探索CHIMA 2023一醫聯體的發展過程及模式CHIMA 20234醫聯體發展過程國衛基層函 2019 121號關于推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的通知國衛醫政函2023 27號關于開展緊密型城市醫療集團建設試點工作的通知2017年4月23日，為了破解優質醫療資源短缺和分布不均，老百姓看病難的難題，國務院發布了關于推進醫療聯合體建設和發

2、展的指導意見。2019年5月15日，國家衛生健康委、國家中醫藥管理局聯合發文關于推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的通知在緊密型縣域醫共體推行第5個年頭，城市醫聯體也邁入了“緊密型時代”。2023年1月29日，國家衛健委等六部委聯合發文關于開展緊密型城市醫療集團建設試點工作的通知（下稱通知），決定在全國開展緊密型城市醫療集團建設試點，而今年將是關鍵之年。CHIMA 20235醫聯體的模式一般由高級別醫療機構(以下統稱牽頭單位)牽頭，聯合數家不同級別、類別的醫療機構(以下統稱成員單位)組成，是整合區域內醫療資源，促進優質醫療資源下沉，提升基層醫療服務能力，完善醫療服務體系的重要舉措，是推動建立合理

3、有席分級診療模式的重要內容，包括但不限于：城市醫療集團、縣域醫共體/健共體、?？坡撁艘约斑h程醫療協作網四種模式。醫聯體四模式城市醫療集團縣域醫共體/健共體?？坡撁诉h程醫療協作網緊密型松散型組建由地市級醫院或者代表轄區醫療水平的醫院(含中醫醫院、社會辦醫院)牽頭，其他若干家醫院、基層醫療衛生機構、公共衛生機構等為成員的城市醫療集團。組建由縣級醫院或者代表轄區醫療水平的醫院(含中醫醫院、社會辦醫院)牽頭，其他若干家醫院基層醫療衛生機構、公共衛生機構等為成員的縣域醫共體。根據患者跨區域就診病種及技術需求情況，重點發揮委局屬(管)醫院、高校附屬醫院、省直屬醫院和婦幼保健院?？苾瀯?，輻射和帶動區域內醫療

4、服務能力提升。結合區域全民健康信息平臺建設，以委局屬(管)醫院、高校附屬醫院、省直屬醫院和婦幼保健院等為主要牽頭單位，重點發展面向邊遠、貧困地區的遠程醫療協作網，完善省-地市-縣-鄉-村五級遠程醫療服務網絡。CHIMA 20236城市醫療集團建設的必要性必要性以緊密型城市醫療集團建設為載體，構建城市網格化醫療服務新體系。新體系以一體化管理為基礎，形成緊密型城市醫療集團建設新模式。以資源下沉共享為核心，構建分級診療服務新格局。以完善配套支持政策為重點，建立激勵約束新機制。新模式新格局新機制CHIMA 20237成功案例：深圳羅湖模式管理管理支持支持人力資源財務質控社康管理科教管理綜合管理6個管理

5、中心5家區屬醫院24家社康中心9個資源中心醫學檢驗放射影像消毒供應信息管理健康管理物流配送急救中心婦產中心超聲中心2015年8月20日，羅湖區成立一體化、唯一法人代表的緊密型醫院集團功能社康3家（工商銀行、區看守所、區拘留所等）真正一體化CHIMA 20238成功案例：深圳羅湖模式區政府院長、書記、副書記（紀委書記）、副院長行政負責職能負責業務科室負責理事會羅湖醫院集團（院長）衛生行政部門委托行業 監管監事會監督監督去行政化管辦分離賦予自主權建立現代的醫院管理制度以及醫保激勵機制CHIMA 2023二緊密型城市醫療集團的建設目標CHIMA 202310城市醫療集團建設目標實現4個協同1、責權協

6、同2、資源協同3、業務協同4、機制協同政府部門負責明確網格化布局緊密型城市醫療集團落實責任共同體醫療服務一體化管理藥品耗材設備一體化管理醫療資源共享落實投入責任薪酬制度改革政府部門和緊密型城市醫療集團共同完善治理機制信息化一體化管理優質醫療資源下沉人員一體化管理財務一體化管理全科?？朴行搫佑行螂p向轉診醫防有機協同CHIMA 202311改革目標CHIMA 202312城市醫療集團的建設目標通過統一化管理建立城市醫療集團，促進人力資源有效雙向流動，規范與提升基層診療質量，搭建多形式、多維度醫療支援平臺，是扎實推進醫聯體內涵質量、有效實施分級診療、大力推進雙向轉診的有效舉措。通過建設緊密型城市醫

7、聯體，打造醫療利益與責任共同體 CHIMA 202313集團(總院區)下屬院區/醫院組織模式財務管控模式戰略管控模式運營管控模式 財務/資產管理 全面預算管理 決策分析 戰略制定 績效考核 人員管理 現金管理 物資采購 臨床業務 監控實施與資源協調 財務預算與控制 集團戰略實施與控制 臨床服務 財務/資產管理 全員預算管理 決策分析 戰略制定 績效考核 人員管理 現金管理 采購/物流 臨床服務 財務/資產管理 全員預算管理 決策分析 戰略制定 績效考核 人員管理 現金管理 采購/物流 監督與考核 過程明細控制與管理 臨床服務中心 統一平臺/統一業務城市醫療集團的管控模式CHIMA 202314

8、醫改是“一把手工程”，一把手的政治決心對醫改的成敗至關重要；組織機構、管理制度、資源共享、業務系統、醫務人員薪酬與激勵制度等創新藥品集采制度、按人頭/病種付費制度都是破壞性創新統一數據標準，提升互聯互通能力；提升系統安全性，不斷挖掘醫療大數據價值改革的關鍵舉措CHIMA 2023三緊密型城市醫療集團數字化探索CHIMA 202316存在問題？醫療機構之間利益分配機制缺失存在問題數據交互標準、業務流程不統一信息不互通，資源不共享，業務不閉環醫療集團化垂直管理數字賦能不足醫療/患者服務同質化缺乏分級診療、雙向轉診不下沉CHIMA 202317數字化轉型的方向同質化和連續性服務02實現資源共享01統

9、一的精細化管理03全過程的健康管理04CHIMA 202318城市醫療集團整體建設遵循“8統一”原則統一數據標準通過一套云平臺所建立的統一的微服務標準，提供帶業務屬性的信息微服務和醫療業務組件服務，打通醫院與其他醫療機構間業務流、信息流、資金流等雙向交互，實現跨機構業務閉環管理，真正落實分級診療體系。統一字典管理建立統一、標準的字典管理體系，避免醫聯體內各醫療機構字典的不一致及多套字典對照工作，從而保障各級機構業務交互過程中藥品、醫囑、檢驗檢查治療項目、診斷編碼、手術編碼、耗材、物價等數據的一致性。統一資源協同城市醫療集團各醫療機構內構建統一的資源共享協同中心，實現專家、大型檢查檢驗設備、手術

10、、治療等資源共享與協同，從而實現優勢醫療資源賦能醫聯體內二級及基層醫療機構。統一支付結算城市醫療集團內搭建統一支付結算體系，保障患者在各級醫療機構內實現便捷的自助、移動支付、醫保及商報結算，實現醫療機構間優勢醫療資源共享后所產生的效益、利潤分成，提供完善的結算報表及效益分析，帶動區域整體醫療機構協同發展。統一運營監管利用區塊鏈、大數據、人工智能等技術，對互聯網醫院診療、處方流轉、醫療行為、醫療質量、醫療機構合規經營等，建立統一的運營監管體系。統一技術架構統一人員注冊構建城市醫療集團內患者、醫務人員標準的檔案管理體系，實現患者、醫務人員統一身份注冊，最終達到一套檔案，多處應用；從而保障患者、各級

11、醫療機構醫務人員身份信息的唯一性及患者診療信息的連貫性。打造云化、開放、彈性伸縮的統一技術架構體系，如當前主流的微服務架構等，從而能簡化各系統間的集成，降低系統維護成本，提供各應用系統見的可擴展性，并有效兼容國產信創體系。統一門戶認證針對患者、各級醫療機構醫務人員、管理者，構建統一的協同管理門戶，即所有的關鍵業務信息、所有數據，都應該統一為一個入口，通過一套身份認證體系加一個門戶入口統一展示，整體上實現快捷、靈活、高效的應用。CHIMA 202319病人注冊服務醫護人員注冊服務科室/醫聯體機構注冊服務藥品/項目/編碼/術語/字典/醫保注冊服務注冊服務主數據服務安全管理隱私管理區塊鏈應用醫療政務

12、云共享排班診療預約聯合門診遠程查房統一分級授權醫師資質管理病歷信息共享醫技資源共享分級診療轉診轉運醫學救援指揮急診救治聯動臨床輔助決策支持運營管理決策支持信息監測預警應急救援決策醫療集團大數據中心臨床診療數據中心運營決策數據中心業務協同共享數據中心區域救治數據中心公共衛生信息庫數據交換與共享服務總線HIS+EMR系統服務醫技系統服務HRP系統服務醫療集團成員單位：二三級醫院、?？漆t院客戶端：醫生工作臺掛號收費工作臺藥師工作臺護士工作臺運營管理工作臺技師工作臺公立醫院（城市大型三甲醫院）客戶端：社區服務中心客戶端：互聯網醫院云HIS云EMR健康生活信息庫鄉鎮衛生院5G衛生專網院內信息集成平臺全面

13、健康信息平臺衛健委監管平臺醫保平臺應急救援平臺疾控平臺村衛生室業務協同分析城市醫療集團數字化協同共享云平臺院內信息集成平臺城市醫療集團信息化建設總體框架CHIMA 202320移動醫療互聯網緊密型醫療集團數字化協同共享平臺5G切片網絡VPN個人臨床數據 中心遠程醫療患者 服務平臺個人健康檔案數據中心互聯網醫院互聯網終端智能醫療終端HIS PACSEMR物聯網邊緣網關無線AP樓道 交換機前置數據中心微基站RHUBBBU出口路由器樓道 交換機區人民醫院互聯網終端智能醫療終端物聯網邊緣網關無線AP樓道 交換機MEC/UPF MEC/UPF出口路由器 出口路由器邊緣醫療云 邊緣醫療云核心交換機HIS

14、PACS EMR微基站RHUBBBU出口路由器核心交換機 數據中心交換機 核心交換機 數據中心交換機樓道 交換機市醫療健康云EMPI互聯網線路 專網線路5G信令專網醫療應用終端市醫療健康大數據中心公共衛生數據中心5G信令區中醫院專網基層醫療機構前置數據中心筑網絡建立雙鏈路網絡保障鏈路1鏈路2CHIMA 202321建標準診療項目價表項目（多套）組織機構碼表藥品、材料、手術、診斷等公共業務字典規范所有產品，保證集團內碼表/價格項目/診療項目/組織機構編碼/藥品材料編碼等統一建立覆蓋多醫院管理域的信息互通數據標準覆蓋多醫院臨床域的數據共享標保證醫療集團統一管控的價業務科室字典維護醫療集團業務系統使

15、用字典注冊機制審核聯動機制用戶業務字典碼表患者國家編碼行業編碼醫院編碼職工進修生培訓醫師研究生藥品供應目錄材料供應目錄診斷ICD10手術ICD9-CM核算科目員工目錄受控臨床術語診療項目價格項目醫保目錄新農合目錄患者主索引患者就診卡患者門診/住院賬戶統一數據字典*尤其注意醫聯體內部科室或部門的統一編碼CHIMA 202322協同醫療中心?？漆t生端影像中心心電中心檢驗中心協同門診?？漆t生患者多點執業全科醫生端家庭醫生基層醫療機構簽約服務轉診轉檢公共衛生慢病管理基層首診協同醫療急慢分治協同醫療醫療共享利益分配分工協作價格形成醫保支付資源配置基層簽約保障機制醫療集團數字化協同共享云平臺患者端緊密型醫

16、療集團上下聯動協同醫療雙向轉診遠程醫療醫療共享協同醫療醫療共享醫療共享搭平臺緊密型醫療集團數字化協同共享平臺CHIMA 202323臨床共享服務中心資源調度服務中心運營共享服務中心處方治療檢驗檢查會診轉診號源床位檢查治療會診醫療質量單病種績效醫保管理結算管理緊密型醫療集團牽頭醫院醫院1醫院2專家團隊臨床治療方案醫院N基層醫療機構轉診/轉運治療指導患者醫生處方/治療/檢驗/檢查流轉健康管理患者信息患者信息排班信息申請信息預約信息醫療集團數字化協同共享云平臺構建三大服務中心，實現資源、服務統一動態調配CHIMA 202324城市醫療集團健康醫療大數據中心物理空間規劃匯數據構建城市醫療集團健康醫療大

17、數據中心城市醫療集團健康醫療大數據中心架構規劃CHIMA 202325按照“大中臺、小前臺、云后臺”的設計理念，利用云計算與大數據的技術構建區域城市醫療集團數據中臺 匯數據CHIMA 202326統一的臨床決策輔助系統（CDSS），確保同質化醫療服務CHIMA 202327安全防護體系建設管理安全：賬號、口令、鑒權等身份鑒別、權限認證、抵御非法訪問控制物理安全：雙鏈路、雙路由、雙數據中心、機房巡檢管理等應對硬件故障、水電故障、氣候天災等突發情況網絡安全：IDS、NTA、DDOS、防火墻、堡壘機、安全審計 抵擋來自網絡的各類攻擊，保護網絡環境主機安全：防病毒、集群、災備 加固主機防護，木馬病毒檢

18、測，高可用保障應用安全：負載均衡、漏洞掃描、隱私保護 防御黑客入侵，提供持續、健康、高性能的應用服務數據安全：數據加密、數據校驗、防篡改、容災備份保證數據完整性，保護數據不被篡改，為數據恢復提供保障環境安全國產信創3級等保認證云熱漂移應用聯動個性化定制應用高可用日志審計應急演練高可用演練容災備份演練沙盤推演CHIMA 202328數字賦能（便民）統一登陸用一個賬戶統一登入，實現不同機構的公眾服務一次授權，分場景使用資源共享涵蓋醫共體內所有機構的專家號源、醫技預約、床位資源、手術預約等，實現醫療衛生資源跨機構獲取豐富場景集成預約掛號、充值繳費、報告查詢、智能導診、在線問診、在線診療、在線結算、用

19、藥提醒、滿意度評價等各類場景全流程覆蓋診前、診中、診后，實現線上線下一體化多種渠道自助機手機APPPC端微信門戶網站服務內容診 前預約掛號醫院導航智能導診卡片管理醫院信息車位查詢診 中實時叫號在線復診門診住院結算門診/住院清單線上取藥檢驗報告醫療影像費用充值診 后用藥提醒病案打印消費查詢預約查詢滿意度調查院長信箱服務機構XX人民醫院XX中醫院XX婦幼保健院基層醫療機構開展公眾健康線上線下、院內院外一體化服務家庭醫生服務簽約CHIMA 202329數字賦能（便民）資源傾斜+報銷比例政策，合理引導患者基層首診，而非強制首診稀缺資源下沉專家號源向基層開放床位資源向基層開放檢查號源向基層開放電子處方及

20、藥品配送診斷能力下沉醫院組建遠程門診中心音視頻協助基層問診疑難雜癥上轉綠色通道下轉康復縣級遠程隨訪醫保報銷政策患者標簽，區別基層首診患者基層首診患者維持報銷比例（慎重）非基層首診患者報銷比例下降人民醫院中醫院社區服務中心家庭“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”雙向轉診（上轉）雙向轉診（下轉）基層首診家庭簽約遠程/現場教學遠程診斷/會診下轉基層醫療機構醫醫互動和帶教遠程會診申請預約資源分級診療簽約服務緊密型醫療集團內部構建良性的雙向轉診體系CHIMA 202330基層醫療機構區三級醫院患者診療實現專家優質資源的共享，減輕上級醫院門診壓力，常見病、慢性病基層治療的實現?；鶎娱T診診療能力提升，

21、基層留得住病人，提高患者信任感，避免患者虹吸至縣級醫院。病人避免來回奔波，提高醫保報銷比例，降低醫療負擔，病人滿意度提升。視頻實時交流診間模式，方便醫生診間醫生工作站實現會診，高效指導，基層診療能力增強，百姓信任感增加，分級診療效果顯著，便于推廣。上級醫院基層患者數字賦能（便民）創新協同門診，優勢醫生資源在醫療集團內共享CHIMA 202331數字賦能（惠醫）醫療集團內所有檢驗檢查報告，結果共享/互認CHIMA 202332緊密型醫療集團健康醫療大數據中心城市大型三甲醫院診療數據運營數據基層醫療機構醫藥機構藥品數據處方數據醫保機構醫保數據疾控婦幼等機構疾控數據用血數據婦幼數據人口數據交通數據公

22、安數據公安民政等外部機構居民健康數據評價數據公共衛生監管醫療服務監管醫療保障監管藥品供應監管綜合管理專病分析診療數據公衛數據運營數據數字賦能（助政）構建健康醫療大數據中心，賦能區政府及衛健智能化管理與精細化管理CHIMA 2023四緊密型城市醫療集團未來的展望CHIMA 202334朝更加智慧的方向發展“人工智能+診療”模式1“一次掛號零手續就醫、轉診”模式2“零距離協同遠程會診”模式3“零時差應急快速反應急救”模式4“零縫隙院前、院中、院后服務模式”5“統一資源要素數字化配置”模式6“績效/薪酬正向激勵模式”模式7“公共衛生共同承擔”模式8“醫療、醫德、醫風統一監管”模式9CHIMA 202

23、335+朝多模式疊加發展01緊密型醫聯體02?？坡撁?3遠程醫療+CHIMA 202336朝全科化+?？苹姆辗较虬l展全科醫生具備?？漆t生的能力CHIMA 202337利用互聯網、物聯網、大數據等新技術，借助新型的全科?？苹募彝メt生，實現以健康為中心的全程健康管理?；ヂ摼W物聯網大數據全程健康管理朝以醫療為中心向以健康為中心的方向發展CHIMA 202338可處方軟件、可穿戴傳感器和AI工具，人們將從被動預防疾病，轉向主動健康干預和慢病精準管理從被動干預轉向主動的精準管理干預醫療機構功能由傳統醫療服務轉向傳統+數字化醫療服務理念由“以治療為中心”轉向“健康管理”服務模式從連接轉向干預醫療服務從患者找服務的被動模式走向服務找患者的主動服務CHIMA 2023謝 謝！CHIMA 2023