陸慧菁-基于DRGDIP打造醫院績效四維模型(陸慧菁).pdf

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1、運營辦 陸慧菁CHIMA 2023公益性無法完全體現醫護人員勞動價值，但要求績效分配符合勞動價值扶持科室如何發展，全成本核算績效基本為負數國家政策影響：藥品和耗材零加成、大型檢查收費模式改變、收費場景改變，工作量不變，收入減少國家績效指標如何提高，經濟效益與指標相沖突時如何取舍醫?？刭M壓力，數據滯后，橫向對比數據難以獲取集采平臺要求支付賬期縮短，醫院運營資金壓力增大優勢學科與醫療服務收入占比不一致，如何調整醫院運營不完全符合經濟規律醫院運營面臨問題CHIMA 2023醫保新政策（文件）通知包含正文及6個附件廣州市醫保支付病種分值及病例分值確定規則廣州市醫保支付輔助分型調整系數確定規則廣州市醫保

2、支付特殊病例的范圍廣州市醫保支付中有關系數的確定規則廣州市醫保支付特殊項目的范圍及加分分值確定規則廣州市醫保支付年度清算相關指標確定規則 明確DIP病種、分值、系數等規則，分值校正規則（輔助分 型病例、特殊病例、特殊項目），以及醫療費用的結算、清 算、管理等規定。CHIMA 2023醫保新政策（病種目錄調整）診斷歸并：按“診斷前3位碼+手術操作碼”形成病種。目 的：對部分治療方式類似、資源消耗接近的同類疾病操作歸并：刪減資源消耗影響不大的手術操作，對資源消耗接近的手術操作按其編碼前5位碼進行病種歸并（即以操作編碼前5位碼代表該手術操作擴展的所有編碼）。目 的：大幅減少病種數量，顯著提高病例的入

3、組集中度，避免出現入組分散、組內費用 不穩定或同類疾病病種缺漏等情況。創新支持：對臨床應用的創新醫療技術，如胸腔鏡下二尖瓣生物瓣置換術、心內超聲心動圖等，基于歷史 數據增加相應病種。多診斷疾?。阂攵嘣\斷的病種組合方式，通過兩個疾病診斷體現主要疾病及伴隨疾病的治療情況及資源消耗情況目 的：加強對多疾病治療病例的合理支付。中醫優勢病種：在核心病種中，將中醫臨床路徑清晰、診療規范明確、診療技術成熟的住院病例新增組成 中醫優勢病種。CHIMA 2023醫保新政策（輔助分型病例系數）設置年齡、疾病嚴重程度及監護病房住院天數3種輔助分型類型。01年齡輔助分型：按7個年齡段進行分型（0-28天、29天-1

4、歲前、1-6歲、7-17歲、66-72歲、73-84歲、85歲及以上）。02疾病嚴重程度輔助分型：根據病例的轉歸、嚴重合并癥并發癥情況以及住院天數等 因素進行兩類15個組的輔助分型（惡性腫瘤，9個組；非惡性腫瘤，6個組）。03監護病房住院天數輔助分型：按4組監護病房住院天數進行輔助分型（2-7天、8-14天、15-30天、31天及以上）。注：需要使用呼吸機輔助呼吸、血液凈化治療、球囊反搏治療、中心靜脈插管術、體外膜肺氧合治療中一項或者多項。CHIMA 2023醫保新政策（加成系數）備注：加成系數封頂線，最高加成10個百分點。CHIMA 2023醫保新政策（門診統籌）CHIMA 2023醫保新政

5、策總體導向 醫院很難再有醫保大量結余的情況出現，同時應關注國家績效考核指標A門診記賬、住院轉科解決患者投訴問題B收治重病人虧損解決頭部醫院投訴問題C復雜病種（不虧損）普通病種（控成本，略有盈余）簡單病種（門診完成、日間手術、日間病房）醫院發展定位決定醫保收支結余CHIMA 2023結合年度綜合管理目標全院目標分解到各科室，重點目標值調整分值指 標目標說明出院患者數（人）發展性指標平均住院日（天）約束性指標出院患者手術占比（%）發展性指標出院患者微創手術占比（%）發展性指標出院患者四級手術比例（%）發展性指標抗菌藥物使用強度（DDDs）約束性指標住院次均費用（元）約束性指標指 標目標說明門診次均

6、費用（元）約束性指標住院患者滿意度約束性指標門診患者滿意度約束性指標百元收入耗材消耗（元）約束性指標CMI值發展性指標四級手術臺次數增幅（人）發展性指標醫療糾紛（例次）約束性指標CHIMA 20231.轉變以往追求粗獷性收入，更加關注“工作量”，即掛號費、診查費、治療費、手術費、檢查費、化驗費、床位費，控制藥品比例，監管材料收支平衡。2.開展收益高、成本低、勞務技術性強、高新技術等項目3.鼓勵臨床科室之間、臨床與醫技科室之間開展檢查性治療項目，最大限度的利用現有儀器設備。4.培養科室可控成本意識，包括科室承擔人事成本、科室領用不收費耗材藥品、科室儀器設備、科室水電費等，責任權利全部或部分下放科

7、室，自我管控，通過績效系統實現獎懲。5.為保證績效獎金的穩定性，各科室領出庫耗材不宜超出一個月的使用量。通過院內績效調整收支結構CHIMA 2023提高工作量（勞動量高，獎金就高）在工作量充足情況下，提高治療服務的技術含量和含金量在現有服務項目基礎上，更多開展新技術、新項目最大可能的降低成本，特別是可控成本國家績效指標體現在院內績效中目標：在“量”“的基礎上考慮“質”醫生：在提高病床使用率基礎上，關注病種質量，增加高水平手術量，縮短住院日，加快周轉護理、醫技：規范收費、嚴格管控科室成本CHIMA 2023績效整體方案01從結算制改為發生制03區分醫院固定成本和變動成本02醫、護、技獨立核算醫院

8、戰略發展RBRVS模式DRG評價方法根據醫院發展戰略，引入RBRVS模式和DRGs評價方法，制定醫院績效項目方案醫院績效項目方案四個維度：年度、季度、月度、單項CHIMA 20230101PART ONE維度一：季度體現整體性、指導性、持續性CHIMA 2023總績效=工作量績效質量考核結果%-分攤成本+醫療單項考核+醫保結余醫療單項考核：目前單病種獎、扣藥比、扣抗菌藥，以及其它如傳染漏報、投訴、扣欠費等質量考核結果：醫療線牽頭制訂考核體系并組織考核（2022年第一季度開始執行，按季度給出評分并折算成比例）以季度為單位進行質量考核，影響下一季度的工作量績效月度獎勵性績效工資計算公式CHIMA

9、2023質臨床科室質控指標系數（科室為單位）合理運用組內排名和原始分數兩個維度計算出加權系數，有效避免整組分數都高時全部都獎勵總分計算質量質控病歷質控藥學質量護理質量國家績效指標1科學分組-根據CMI、科室規模等指標按科室性質歸類分組2加成系數-計算組內平均值，科室得分除以平均值得出加成系數。季度醫療質量績效CHIMA 2023 病區為質控單元，按2018-2020年各病區的CMP值（CMP=CMI*出院人數，數據來源于我院DMIAES系統）由高到低排列，按照固定的比例分為非術科、術科兩類，每類別分為三個檔次，每年度更新一次。非術科1檔/2檔/3檔術科1檔/2檔/3檔按科室4：7：17（接近于

10、1：2：4）4：7：15（接近于1：2：4）按病區10：11：1811：11：16按出院人數42%：25%：33%29%：44%：27%按CMP50%：25%：25%40%：37%：23%利用DMIAES疾病風險調整管理體系作為分檔依據（一）根據學科DRG能力進行分類分檔次CHIMA 2023分組依據：DMIAES疾病風險調整管理體系O/E指標（實際/預測）：死亡率、住院天數、總費用、醫事服務費、藥品管理、耗材管理改進機會：住院天數、總費用、藥品費用、耗材費用疾病復雜度（ACMI）醫事服務費自己跟自己比以疾病風險調整模型為基礎，以每個病例為評價最小單位，建立醫療績效綜合評價體系：數據時效性：三

11、年數據內容來源：病案首頁+醫囑+病歷+檢查檢驗結果推論：每個病人的預測病死率、住院天數、費用CHIMA 2023（一）根據學科DRG能力進行分類分檔次分 類地 區出 院 科 室病 區 數病 人 數C M IC M P檔 次總 病 區 數非 術 科本 部心 血 管 內 科31 4 6 8 52.0 02 9 3 7 4.5 011 0本 部神 經 內 科42 4 0 7 91.1 12 6 8 2 6.4 4本 部呼 吸 內 科28 0 9 80.9 27 4 2 7.3 9番 禺心 血 管 內 科(番 禺)14 8 2 11.5 17 2 9 4.0 5本 部消 化 內 科16 7 7 90.

12、9 06 0 7 2.2 821 1本 部腫 瘤 科15 8 6 80.9 55 5 7 5.2 0本 部重 癥 醫 學 科21 2 3 94.4 05 4 4 8.5 4本 部老 年 病 科35 1 8 00.9 24 7 4 0.8 5番 禺神 經 內 科(番 禺)14 4 8 61.0 04 4 8 9.3 3本 部急 診 科23 1 2 41.3 54 2 0 5.7 2本 部腎 內 科14 1 1 81.0 04 1 1 8.9 8分 類地 區出 院 科 室病 區 數病 人 數C M IC M P檔 次總 病 區 數非術科番禺呼吸內科(番禺)142890.913887.93318本部

13、康復科（總）233601.143828.70本部血液內科130231.213671.46本部風濕免疫科142440.853616.71本部內分泌科143270.803473.48本部新生兒科129740.972877.59本部感染病科138380.692643.03番禺重癥醫學科(番禺)17033.372353.84本部中醫科128440.762165.51本部兒科141960.431800.74番禺消化內科(番禺)117170.921585.88番禺兒科(番禺)124690.421026.34番禺內分泌科(番禺)112580.69865.72本部全科醫學科17691.10842.77番禺腫瘤

14、科(番禺)16181.05646.16番禺新生兒科（番禺）14430.71316.45番禺腎內科(番禺)12131.09233.16分 類地 區出 院 科 室病 區 數病 人 數C M IC M P檔 次總 病 區 數術科本 部神 經 外 科49 1 2 02.1 01 9 0 8 6.4 711 1本 部骨 外 科38 5 4 61.6 51 4 0 6 8.1 8本 部肝 膽 外 科29 5 1 01.4 51 3 7 8 9.2 2本 部微 創 介 入 科28 6 4 91.4 41 2 4 2 2.0 9番 禺器 官 移 植 科24 4 1 22.8 01 2 3 4 2.2 021

15、1本 部胃 腸 外 科21 1 0 5 41.0 31 1 4 2 3.6 0本 部泌 尿 外 科17 0 9 31.0 17 1 7 5.1 9本 部血 管 外 科14 2 8 91.6 06 8 4 4.3 8本 部眼 科（總）19 8 8 80.6 26 1 2 2.9 0本 部產 科21 0 5 5 70.5 65 8 7 1.5 7本 部婦 科26 9 5 20.8 25 7 2 3.0 1分 類地 區出 院 科 室病 區 數病 人 數C M IC M P檔 次總 病 區 數術科本部疼痛科142251.265343.27316本部乳腺外科182870.604989.53本部心胸外科2

16、20922.034257.11番禺骨外科(番禺)124781.624017.29本部耳鼻喉科153730.723844.24番禺神經外科(番禺)116062.033248.57番禺普外科(番禺)117891.172092.37番禺產科(番禺)127570.571561.51番禺泌尿外科(番禺)110401.131177.65本部口腔科110500.971014.42番禺微創介入（番禺）16051.61973.31番禺血管外科（番禺）14631.64757.73番禺婦科(番禺)19120.55498.58番禺眼科(番禺)16510.60392.06番禺耳鼻喉科(番禺)14620.70323.42

17、番禺眼科(番禺)16510.60392.06番禺耳鼻喉科(番禺)14620.70323.42CHIMA 2023（二）設計評分表并每季度匯總得分 以三級公立國家績效考核作為主要指標，按照醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度四大維度進行評分，指標滿分值/權重同樣跟隨績效考核；并結合醫院實際工作情況，適當修改及增加部分日常質量指標。根據適用指標，計算各科室的得分，并根據適用指標的滿分權重計算出得分率。術科共21項指標，總分為880分，非術科共18項指標，總分為660分。維度指標滿分值計算方法備注醫療質量1.門診人次數與出院人次數比20/暫不納入2.下轉患者人次數（門急診、住院）20與同期比較。下轉

18、人數=同期*100%，得滿分；每下降n%，系數扣減n%，直到0.6。得分=滿分值*系數。小于5得12分。納入3.日間手術占擇期手術比例20/暫不納入CHIMA 2023（二）設計評分表并每季度匯總得分維度指 標滿分值計 算 方 法備 注醫療質量4.出 院 患 者手 術 占 比 1 00大 于 等 于 同 期 得 8 0 分，每 上升 1%再 加 4 分。小 于 同 期，在 8 0 分 基 礎 上 每 下 降 1%減 4分，直 到 6 0 分。納 入術 科指 標5.出 院 患 者微 創 手 術 占比 2 0大 于 等 于 同 期 得 1 6 分，每 上升 1%再 加 1 分。小 于 同 期，在

19、1 6 分 基 礎 上 每 下 降 1%減 1分，直 到 1 2 分。對 于 沒 有 微創 目 錄 的 科 室 得 分 8 0%。納 入術 科指 標6.出 院 患 者四 級 手 術 比例 1 00大 于 等 于 同 期 得 8 0 分，每 上升 1%再 加 5 分。小 于 同 期，在 8 0 分 基 礎 上 每 下 降 1%減 4分，直 到 6 0 分。對 于 沒 有 四級 目 錄 的 科 室 得 分 8 0%。納 入術 科指 標7.特 需 醫 療服 務 占 比2 0/暫 不納 入8.手 術 患 者并 發 癥 發 生率 3 5按 照 1 例 并 發 癥 扣 減 5 分，得分 控 制 在 2 0

20、-3 5 區 間。納 入9.I 類 切 口手 術 部 位 感染 率 3 5替 代 為 院 感 質 量，由 院 感 科 每季 度 提 供。納 入維度指 標滿 分值計 算 方 法備 注醫療質量1 0.單 病 種 質量 控 制 2 0/暫 不納 入1 1.大 型 醫 用設 備 檢 查 陽 性率2 0/暫 不納 入1 2.大 型 醫 用設 備 維 修 保 養及 質 量 控 制 管理2 0/暫 不納 入1 3.通 過 國 家室 間 質 量 評 價的 臨 床 檢 驗 項目 數 3 0/暫 不納 入1 4.低 風 險 組病 例 死 亡 率 3 5替 代 為 死 亡 率。利 用D M I A E S 計 算

21、各 科 室 死 亡 率O E 值，O/E 值 1 得 滿 分。O/E 值 1，則 按 照 高 低 排 序，得 分 控 制 在 2 0-3 5 區 間。（1.0 0-1.4 0 每 0.0 1 扣 1%權 重）納 入1 5.優 質 護 理服 務 病 房 覆 蓋率2 0替 代 為 護 理 質 量，由 護 理 部每 季 度 提 供。得 分 控 制 在1 2-2 0 區 間。納 入維度指 標滿分值計 算 方 法備注醫療質量1 6.點 評 處方 占 處 方總 數 的 比例2 0替 代 為 點 評 質 量，由 藥 學 部 每 季 度 提 供。得 分 控制 在 1 2-2 0 區 間。納入1 7.抗 菌 藥

22、物 使 用 強度（D D D s）2 5達 到 科 室 目 標 值，得 滿 分。未 達 標 準，但 與 同 期相 比，下 降 2 0%及 以 上，得 2 5 分；下 降1 0%2 0%（含 1 0%），得 2 2.5 分；下 降5%1 0%（含 5%），得 2 0 分；下 降 1%5%（含 1%），得 1 7.5 分；下 降 1%以 下，得 1 5 分。納入1 8.門 診 患者 基 本 藥物 處 方 占比2 07 0%以 上（含 7 0%），得 2 0 分；未 達 標 準，但與 同 期 相 比，上 升 2 0%及 以 上，得 2 0 分；上 升1 0%2 0%（含 1 0%），得 1 8 分；

23、上 升5%1 0%（含 5%），得 1 6 分；上 升 1%5%（含 1%），得 1 4 分；上 升 1%以 下，得 1 2 分。納入1 9.住 院 患者 基 本 藥物 使 用 率2 0科 室 基 本 藥 物 使 用 金 額 占 比（門 診+住 院）：3 0%以 上（含 3 0%），得 2 0 分；未 達 標 準，但與 同 期 相 比，上 升 2 0%及 以 上，得 2 0 分；上 升1 0%2 0%（含 1 0%），得 1 8 分；上 升5%1 0%（含 5%），得 1 6 分；上 升 1%5%（含 1%），得 1 4 分；上 升 1%以 下，得 1 2 分。納入2 0.基 本 藥物 采 購

24、 品種 數 占 比2 0/暫不納入2 1.國 家 組織 藥 品 集中 采 購 中標 藥 品 使用 比 例2 06 0%以 上（含 6 0%），得 2 0 分；未 達 標 準，但與 同 期 相 比，上 升 2 0%及 以 上，得 2 0 分；上 升1 0%2 0%（含 1 0%），得 1 8 分；上 升5%1 0%（含 5%），得 1 6 分；上 升 1%5%（含 1%），得 1 4 分；上 升 1%以 下，得 1 2 分。納入維度指 標滿分值計 算 方 法備注醫療質量2 2.門 診 患 者 平均 預 約 診 療 率2 0/暫不納入2 3.門 診 患 者 預約 后 平 均 等 待時 間2 0/暫

25、不納入2 4.電 子 病 歷 應用 功 能 水 平 分級 3 0/暫不納入運 行 病 歷 質 量1 00計 算 公 式=6 0+4 0*甲 級 率補充終 末 病 歷 質 量1 00計 算 公 式=6 0+4 0*合 格 率補充醫 療 糾 紛 情 況倒扣分當 前 季 度 新 發 生 的 醫 療 賠 償、司 法 申 訴、經 認 定 為 中 重 度 的醫 療 缺 陷，每 例 次 扣 減 1 0%醫療 質 量 權 重 分。補充維度指 標滿 分 值計 算 方 法備 注運營效率2 5.每 名 執 業 醫 師日 均 住 院 工 作 負 擔2 0/暫 不納 入2 6.每 百 張 病 床 藥師 人 數2 0/暫

26、 不納 入2 7.門 診 收 入 占 醫療 收 入 比 例2 0/暫 不納 入2 8.門 診 收 入 中 來自 醫 保 基 金 的 比 例2 0/暫 不納 入2 9.住 院 收 入 占 醫療 收 入 比 例2 0/暫 不納 入3 0.住 院 收 入 中 來自 醫 保 基 金 的 比 例2 0/暫 不納 入3 1.醫 療 服 務 收 入（不 含 藥 品、耗 材、檢 查 檢 驗 收 入）占醫 療 收 入 比 例 3 0與 同 期 比 較（相 減）。醫療 服 務 收 入 占比 =同 期*1 0 0%，得 滿分；每 下 降 n%，系 數 扣 減1 0 n%，直 到0.6。得 分=滿分 值*系 數。納

27、入維度指 標滿 分值計 算 方 法備 注運營效率3 2.輔 助 用 藥 收 入占 比2 0/暫 不 納入3 3.人 員 支 出 占 業務 支 出 比 重 3 0/暫 不 納入3 4.萬 元 收 入 能 耗支 出 2 0/暫 不 納入3 5.收 支 結 余 5 0/暫 不 納入3 6.資 產 負 債 率 3 0/暫 不 納入3 7.醫 療 收 入 增 幅2 0/暫 不 納入3 8.門 診 次 均 費 用增 幅 3 0/暫 不 納入3 9.門 診 次 均 藥 品費 用 增 幅 2 0/暫 不 納入維度指 標滿 分值計 算 方 法備注運營效率4 0.住 院 次均 費 用 增 幅4 0與 同 期 比

28、較。次 均 費 用 =同 期 次 均*1 0 0%，得 滿 分；每 上 升 n%，系 數 扣 減2 n%，直 到 0.6。得 分=滿 分 值*系 數。納 入4 1.住 院 次均 藥 品 費 用增 幅 2 0與 同 期 比 較。次 均 費 用 1的：得分率組平均值90分，系數=得分率/組平均值；加成系數1的：分值85分，系數=病區得分率/組平均值；其他情況，系數為1。由醫院運營績效小組根據相關規則核算納入醫院績效工資體系。（三）計算系數納入醫院績效獎金體系特別規則：（1）按病區進行績效分配；（2）對于得分率90分的病區，護理人員按系數1進行核算；（3）純門診科室按系數1進行核算；（4）為臨床科室

29、設立一定范圍的適應期，適應期內按調整系數=1+（實際系數-1）/2進行核算。CHIMA 2023按上述方案計算第三季度得分分 類地 區出 院 病 區檔 次得 分 率組 平 均系 數備 注非 術 科本 部神 內 一 區19 4.0 1%9 4.1 7%1.0 0非 術 科本 部神 內 二 區19 6.0 8%1.0 2非 術 科本 部神 內 三 區19 6.5 1%1.0 2非 術 科本 部呼 吸 一 區19 4.8 1%1.0 1兩 個 病 區 一 起 發 放，系 數1非 術 科本 部呼 吸 二 區19 3.7 4%1.0 0非 術 科番 禺心 血 管 內 科(番 禺)19 1.2 1%1.0

30、 0非 術 科本 部神 內 四 區19 3.4 8%1.0 0非 術 科本 部心 內 科 一 區19 6.3 6%1.0 2三 個 病 區 一 起 發 放，系 數1.0 1非 術 科本 部心 內 科 二 區19 2.9 5%1.0 0非 術 科本 部心 內 科 三 區19 2.5 6%1.0 0分 類地區出 院 病 區檔次得 分 率組 平 均系數備 注非 術 科本 部消 化 內 科29 2.8 1%9 2.8 5%1.00非 術 科本 部I C U 一 區29 1.5 5%1.00兩 個 病 區 一 起 發 放，系 數 1非 術 科本 部I C U 二 區29 2.0 7%1.00非 術 科本

31、 部老 年 病 科 一 區29 4.8 6%1.02三 個 病 區 一 起 發 放，系 數1.0 2非 術 科本 部老 年 病 科 二 區29 6.2 3%1.04非 術 科本 部老 年 病 科 三 區29 2.5 4%1.00非 術 科本 部腎 內 科29 3.2 2%1.00非 術 科本 部急 診 科 綜 合 病 區29 3.6 7%1.01兩 個 病 區 一 起 發 放，系 數1.0 1非 術 科本 部急 診 科 E I C U29 0.1 5%1.00非 術 科番 禺神 經 內 科(番 禺)29 3.5 7%1.01非 術 科本 部腫 瘤 科29 0.7 1%1.00分類地區出院病區檔

32、次得分率組平均系數備 注非 術 科番禺腫 瘤 科(番 禺)39 1.2 6%9 1.8 6%1.0 0非 術 科番禺消 化 內 科(番 禺)39 2.5 1%1.0 1非 術 科本部兒 科39 2.7 6%1.0 1非 術 科番禺呼 吸 內 科(番 禺)39 5.5 4%1.0 4非 術 科番禺內 分 泌 科(番 禺)38 9.4 2%1.0 0非 術 科本部內 分 泌 一 區39 1.7 4%1.0 0非 術 科番禺重 癥 醫 學 科(番禺)38 9.1 8%1.0 0非 術 科本部風 濕 內 科39 5.1 2%1.0 4非 術 科番禺兒 科+新 生 兒(番 禺)38 9.6 2%1.0

33、0非 術 科本部中 醫 科39 4.0 1%1.0 2非 術 科本部血 液 內 科39 2.2 7%1.0 0非 術 科本部全 科 醫 學 科38 8.1 6%1.0 0非 術 科本部康 復 科 一 區39 0.4 2%1.0 0公 共 病 區，醫 師 歸 一 區，護 理 歸 眼 科 康 復 二 全 科，系 數 1.0 1非 術 科本部康 復 科 二 區39 4.4 9%1.0 3非 術 科本部新 生 兒 科39 7.1 9%1.0 6非 術 科本部感 染 病 科38 6.1 0%1.0 0分類地區出 院 病 區檔次得 分 率組 平 均系 數備 注主 要 失 分 原 因術 科本 部神 外 一

34、區19 0.6 3%8 8.2 3%1.0 3四 個 病 區 一 起 發放，系 數 1.0 2術 科本 部神 外 二 區18 7.1 8%1.0 0術 科本 部神 外 三 區19 0.2 6%1.0 2術 科本 部神 外 N S I C U19 0.5 7%1.0 3術 科本 部肝 膽 外 一 區19 2.2 5%1.0 5術 科本 部骨 外 科 二 區18 6.9 8%1.0 0術 科本 部肝 膽 外 二 區18 8.2 4%1.0 0術 科本 部骨 外 科 一 區19 0.2 8%1.0 2術 科本 部微 創 介 入 科 一 區18 3.6 7%0.9 5公 共 病 區，二 區護 理 歸

35、其 他 科 室，系 數 0.9 7四 級 占 比、運 行 病 歷、住 院 次 均 費 用、住 院次 均 藥 費術 科本 部微 創 介 入 科 二 區18 6.0 1%1.0 0術 科本 部骨 外 科 三 區18 4.4 2%0.9 6四 級 占 比、運 行 病 歷、住 院 次 均 費 用分 類地 區出 院 病 區檔 次得 分 率組 平 均系 數備 注主 要 失 分 原 因術 科本 部產 科 二 區28 6.8 2%8 7.8 4%1.0 0術 科本 部泌 尿 外 科 一 區28 9.6 2%1.0 2術 科本 部婦 科 一 區28 5.8 7%1.0 0術 科番 禺器 官 移 植 科 一 區2

36、8 4.0 1%0.9 6兩 個 病 區 一 起 發放，系 數 0.9 9手 術 占 比、醫 療 服務 收 入 占 比術 科番 禺器 官 移 植 科 二 區28 9.8 1%1.0 2術 科本 部婦 科 二 區28 9.4 7%1.0 2術 科本 部胃 腸 外 一 區28 8.0 4%1.0 0兩 個 病 區 一 起 發放，系 數 1術 科本 部胃 腸 外 二 區28 8.4 4%1.0 1術 科本 部眼 科 一 區28 6.3 5%1.0 0術 科本 部產 科 一 區28 7.7 2%1.0 0術 科本 部血 管 外 一 區29 0.0 9%1.0 3分 類地 區出 院 病 區檔 次得 分率

37、組 平均系 數主 要 失 分 原 因術科番禺泌尿外科(番禺)392.11%86.82%1.06術科番禺眼科(番禺)387.83%1.01術科本部耳鼻喉科390.68%1.04術科番禺耳鼻喉科(番禺)388.66%1.02術科番禺骨外科(番禺)388.00%1.01術科番禺微創介入（番禺）380.55%0.93手術占比、運行病歷、住院次均費用、住院次均藥費術科番禺普外科(番禺)382.24%0.95手術占比、運行病歷、住院次均費用、住院次均藥費術科本部口腔科381.21%0.94手術占比、運行病歷、醫療服務收入占比、住院次均藥費術科本部疼痛科391.50%1.05術科番禺神經外科(番禺)382.

38、85%0.95四級占比、住院次均費用、住院次均藥費術科本部乳腺外科392.34%1.06術科番禺產科(番禺)384.38%0.97手術占比、住院次均費用、住院次均藥費術科番禺婦科(番禺)387.11%1.00術科本部心外科383.39%0.96手術占比、四級占比、運行病歷術科本部胸外科392.53%1.07術科番禺血管外科（番禺）383.66%0.96手術占比、醫療服務占比、住院次均費用CHIMA 2023使用SPSS對結果進行正態性檢驗Kolmogorov-SmirnovaShapiro-Wilk統計資料dfP值統計資料df顯著性得分0.077750.2000.973750.115 N=75

39、平均值：90.12標準差：3.929最小值：80.55最大值：97.1995分占比：9.33%CHIMA 20230202PART TWO維度二：月度運營情況：效率管理、耗材管理、病種管理CHIMA 2023DMIAES疾病風險調整管理體系：月度科室運營分析一、總體運營情況：（一）基本情況概述（二）效率管理（三）耗材管理（四）病種管理二、小結和建議CHIMA 2023DMIAES疾病風險調整管理體系：月度科室運營分析科室目標完成進度匯總（以肝膽為例）出院科室累計出院病例數目標完成%累計手術人數累計手術占比%目標完成%累計四級手術人數累計四級手術占比%目標完成%肝膽外一區42494%17140.

40、33%70%4626.90%46%肝膽外二區45893%15934.72%66%4427.67%58%CHIMA 2023DMIAES疾病風險調整管理體系：月度科室運營分析效率管理：DRG病種的效率排名情況(前五位，以肝膽為例)病種出院病例均次住院天數同比增/減幅實際值預期值O/E值KD19 甲狀腺大手術214.625.630.82-42.25%HU15 急性膽道疾患，不伴并發癥或合并癥114.555.720.79-47.76%GD25 闌尾切除術，不伴并發癥或合并癥33.334.390.76-4.86%KR19 內分泌腺體腫瘤42.004.550.44KT15 內分泌、營養、代謝疾病，不伴并

41、發癥或合并癥271.003.860.260.00%CHIMA 2023DMIAES疾病風險調整管理體系：月度科室運營分析耗材管理：主要手術的耗材超標情況（后五位，以肝膽為例)主要手術出院病例均次耗材費用同比增/減幅實際值預期值O/E值54.9904 腹腔鏡下腹腔病損切除術147939.1718596.002.5838.9302 頸內靜脈穿刺中心靜脈置管術317625.497697.002.29296.20%44.4300 x001 胃鏡下十二指腸止血術13340.301468.002.2886.0500 x008 皮下植入裝置取出術22143.221051.002.0422.27%51.840

42、0 x001 內鏡下奧狄括約肌切開術144080.8523915.001.84備注：按病案首頁填寫的第一位手術為主要手術。CHIMA 2023DMIAES疾病風險調整管理體系：月度科室運營分析病種管理：服務性收入較好的CMI前幾位的DRG病種（以肝膽為例)病種出院病例CMI均次醫事服務費均次醫事服務費預期O/EHB15 胰、肝切除和/或分流手術，不伴并發癥或合并癥104.3023649.0223210.101.02GB29 小腸、大腸（含直腸）的大手術43.9524947.9122532.001.11HJ11 與肝、膽或胰腺疾患有關的其他手術，伴嚴重并發癥或合并癥13.5361144.4223

43、815.002.57HL11 肝膽胰系統的治療性操作，伴嚴重并發癥或合并癥22.6413467.8710256.001.31QB15 脾切除術，不伴并發癥或合并癥12.5313957.025316.002.63CHIMA 2023DMIAES疾病風險調整管理體系：月度科室運營分析病種管理：服務性收入有待提升的CMI后幾位的DRG病種（以肝膽為例)病種出院病例CMI均次醫事服務費均次醫事服務費預期O/EXT15 其他后期照護，不伴并發癥或合并癥20.231441.803224.000.89KT15 內分泌、營養、代謝疾病，不伴并發癥或合并癥270.35400.4217028.000.63GV15

44、 消化道梗阻或腹痛，不伴并發癥或合并癥10.38461.92873.000.53JV19 皮膚、皮下組織的非惡性增生性病變20.38827.573044.000.54RG15 惡行增生性疾患的靶向、免疫治療，不伴并發癥或合并癥280.40509.7018068.000.79CHIMA 20230303PART THREE維度三：年度優化以年為單位，修正績效方案CHIMA 2023優化績效方案，促進多學科聯合診療（國家績效）內科轉化外科潛在患者分析：內科門診患者在1周內在外科就診患者情況統計：2022年1-9月昌崗院區在一周內先就診內科，再就診外科人數10599人次（包含體檢中心）。我院主要外科

45、（胸外、泌外、骨科、肝膽、胃腸、血管外科、神外、心外）總門診量約10萬，內科轉外科就診人次占外科人次約10%內科科室就診外科人次科室就診人次轉診率入院外科人次入院人次/就診外科人次手術人次手術人次/入院人次四級手術人次四級/手術人次心血管20091916574%1427%8963%2022%消化內科1166791081%837%5870%2441%中醫內科1077733741%575%2646%415%神經內科1004932251%596%4169%1946%內分泌科775851821%628%3658%925%內科合計113349972821%7887%48962%15131%月均12591

46、108091%887%5462%1731%門診內科大概有1%的就診患者可推薦到外科就診，其中能轉化入院有788人，其中有手術操作489人（月均54例），屬于四級手術的151例（月均17例）。因為無法逐個查閱內科患者就診外科時是否為內科醫生推薦，因此該統計僅能說明同時有相關疾病就診需求。CHIMA 20231、對醫保政策理解問題（1）醫保支付按主要診斷+操作，為了控制費用，一般不建議轉科（2）因為醫保費用問題，外科并不愿意收已經在內科住了一段時間的患者2、學科之間還沒有形成良好的協作機制（1）門診內科能確定需要手術的患者，只是建議就診外科后無人跟進，患者容易流失（2）目前開入院卡只能開本科，內科

47、門診患者如果有住院需求，醫生私下溝通，沒有科室間協助機制（3）內科入院患者確定需要手術，會診后沒有整體治療方案，患者信心不足，導致出院不在我院手術優化績效方案，促進多學科聯合診療（國家績效）影響內外科轉化率因素如何提高內外科轉化成功率1.內科患者門診就診時已經符合手術指證：推薦外科就診、收入內科后外科會診2.內科患者入院后檢查，符合手術指證：外科會診、制定手術方案、內科承擔術前化療和術后化療CHIMA 2023優化績效方案，促進多學科聯合診療，推動內循環（國家績效）123內科患者符合手術指證，三、四級手術需會診并轉外科后手術，按病案首頁轉科記錄及手術操作統計，符合四級一例補貼500元（治療組4

48、00元，護理100元）,非四級一例補貼300元（治療組220元，護理80元）內科患者符合手術指證，非四級手術（非開創式）可不轉科，邀請外科醫生手術，手術點值歸屬外科對應治療組，補貼內科治療組300元（所在治療組220元，護理80元）補貼費用手術科室與醫院各承擔40%和60%，手術科室部分由對應治療組承擔備注：對于非本次手術患者，可在內網OA申請，注明擬手術、手術科室、預計住院日期，完成后系統自動配對內外科轉化績效激勵機制CHIMA 2023優化績效方案，促進多學科聯合診療（國家績效）手術績效調整方案1.非術科醫生工作量調整：醫師工作量績效：判讀費+執行費+出院人數 CMI 120會診費+病歷獎

49、+門診專家績效績效改變部分：非手術病例120元不變/例，國家手術目錄病歷160元/例，四級或微創手術200元/例2、術科醫生工作量調整：醫師工作量績效：術科醫師工作量績效=判讀費+執行費+出院人數 CMI（國家績效手術：160,120,60）手術率指數 會診費+病歷獎+門診專家績效績效改變部分：非手術病例20元/例，國家手術目錄病歷120元/例，四級或者微創手術300元/例3、CIM值調整：國家四級或微創手術病歷，科室CMI值小于1的按1計算CHIMA 20230404PART FOUR維度四：單項結合年度重點指標，放大處理CHIMA 2023單項日間手術獎勵（提升國家績效指標）1、按患者單次

50、住院醫療服務費用分段設置激勵，取消手術費加成20%模式（1）醫療服務費少于1000元：200元/例（2）1000元醫療服務費2000元:400元/例說明：此項績效屬于單列，不納入科室二次分配。凡使用手術申請單，按手術申請單主刀醫生統計；沒有手術申請單（眼科、乳腺外科治療室和日間化療等）則按治療組組長統計。醫療服務費=醫療收入 藥品 耗材 檢查-化驗2、協助科室給予一定激勵（1）病區護理單元：50元/例（2）手術室護理單元：50元/例（3）麻醉：100元/例說明：以該手術實際涉及麻醉師及手術室統計3、實施要求有效日間手術統計條件：必須以使用日間手術模塊為準，國家日間手術目錄并48小時內出院。如因

51、病情變化患者改為正常住院，則不計算該項獎勵?；颊咴摯巫≡核匈M用同時計入獎金績效（日間手術及日間病房激勵屬于單項激勵）。門診醫生開入院卡患者辦理入院入院準備中心-執行醫囑并預約檢查醫生查看日間手術患者護理工作-日間手術患者病區確認入院醫生書寫日間患者病歷CHIMA 2023單項新技術推廣獎勵（醫保+國家績效）01醫務科將近五年新技術項目名單提交醫院技術專家委員會審核，分三檔設置開展獎勵（國內沒有；省外有，省內沒有；省內有，院內沒有）03原則上新技術推廣期為一年，特殊情況可申請延期02按季度統計開展情況（內網OA提取患者信息，醫務科確認）按治療組、護理單元、配合科室計算獎勵CHIMA 2023 DIP和DRG相同病種CMI值不同（難治不等于費用高）DRG/DIP:時間消耗（縮短平均住院日）、費用消耗（降低藥費、耗材）都是成本的一種體現 追求優質病種的前提是工作量達到一定水平（固定成本需分攤到每一個病例）根據醫院實際情況開展激勵機制：床位使用率過高，可開大力開展日間化療；進一步縮短平均住院日可開展日間手術 醫院發展定位是戰略目標（醫保、學科建設、科研）學科定位是關鍵目標（資源投入與資源分配）DRG/DIP與運營管理CHIMA 2023CHIMA 2023