周超-眾陽臨床型智慧醫保解決方案的思考與實踐.pdf

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1、眾陽智慧醫保解決方案周超眾陽健康2023年5月25日開發信息技術 服務人類健康CHIMA 2023DRG支付下醫院面臨的挑戰眾陽智慧醫保解決方案方案優勢CHIMA 2023國家DRG/DIP 支付方式改革三年行動計劃抓擴面實現四個全面覆蓋建機制建立完善四個工作機制打基礎加強四項基礎建設推協同推進醫療機構協同改革CHIMA 2023國家DRG/DIP 支付方式改革三年行動計劃維度三年目標規劃2022年度實際完成2022年2023年2024年統籌地區全覆蓋40%30%30%206個醫療機構全覆蓋40%30%30%52%病種全覆蓋70%80%90%78%醫?；鹑采w30%50%70%77%CHIM

2、A 2023DRG支付下醫院面臨的挑戰CHIMA 2023DRG支付下醫院面臨的挑戰缺少精細化的成本管控方法重點是如何提高執行力缺少成體系的患者管理方案價格相同的情況下，患者有了更多的選擇醫院缺少有效的績效激勵方案改變過去以收入為導向的績效方案CHIMA 2023DRG支付下醫院面臨的挑戰眾陽智慧醫保解決方案方案優勢CHIMA 2023醫院未來發展的幾點建議-宏觀層面開源節流讓更多的醫保資金留在本地擴大服務范圍建立協作體系加強?？平ㄔO提高服務意識提高效率、控制成本MDT式管理優化激勵機制全面預算管理嚴格臨床路徑醫保支付方式改革 是醫院發展的一場重大變革CHIMA 2023業務型醫保保醫療質量、

3、調病組結構、控運營成本、穩醫院發展、全院協作核算辦/績效辦成本核算績效考核病案首頁質控智能編碼病案室醫務科DRG醫療服務績效臨床路徑醫院運營醫療質量數據質量診斷過程預分組成本控制結算清單質控數據來源臨床科室醫保辦醫保費用審核基金管理醫保結余分析CHIMA 2023眾陽健康智慧醫保解決方案院長管控DRG/DIP總覽經營指標分析服務指標分析能力指標分析確定目標明確制度行為管控科學分組分析改進醫院醫?？冃Э己酸t保臨床路徑事前事中審核單病種管理預算成本管理在院患者DRG分析職能科室預分組服務費用管控服務結算清單審核臨床路徑提醒埋點服務醫務人員病案首頁質控結算清單質控預分組服務結算清單審核結算清單上傳病

4、案、醫保辦醫保結余分析醫保入組分析成本分析服務能力分析患者流失分析運營委員會CHIMA 2023DRG支付下醫院面臨的挑戰眾陽智慧醫保解決方案方案優勢CHIMA 2023方案優勢-業務型醫保業務型醫保，在所有診療業務中植入費用管理，從源頭上應對醫保支付方式改革CHIMA 2023眾陽健康智慧醫保解決方案CHIMA 2023眾陽健康智慧醫保解決方案CHIMA 2023眾陽健康智慧醫保解決方案CHIMA 2023方案優勢融合醫療質量管理與醫療質量結合，不斷修正迭代基于醫療質量的成本控制方案CHIMA 2023方案優勢構建完整管理體系結合我們的成本、預算、績效產品幫助用戶構建完整的管理體系，提高管理

5、效率CHIMA 2023方案優勢融合完整的醫共體解決方案結合醫共體產品幫助醫院管理好潛在優質患者，提高服務半徑，做到開源節流醫療機構鄉鎮衛生院鄉鎮衛生院鄉鎮衛生院發展優勢病種增強服務水平提高醫療質量居民CHIMA 2023方案優勢融合臨床路徑（進階）利用眾陽1000家醫院資源，幫助醫院提供最優的診療路徑并持續優化以臨床路徑手段應對DRG/DIP支付限制，建立臨床路徑成本意識臨床路徑顆粒度：DIP病組目標值參照體：根據醫院歷史數據作住院時間、住院費用測算，給醫院建立有參照意義的標桿體系CHIMA 2023進階CHIMA 2023進階CHIMA 2023進階CHIMA 2023幾點建議一把手工程，關系到醫院未來的生死存亡。做好短期、中期、長期規劃，并嚴格執行。醫療過程管理比結果優化更重要，臨床路徑（藥、耗、護、技、麻、術）！。需要醫保、醫療、病案、各職能科室深度協作，未來一定是業、財、管一體化。為了發展，可以允許適當的虧損。務必從收入優先向治療能力與病種結構優先轉變。為醫院提供基于醫療質量結合成本管理的業務型智慧醫保解決方案，是醫院未來能夠高質量發展的基礎保障。CHIMA 2023THANK YOUCHIMA 2023