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1、1試行版中國醫院協會信息專業委員會 編二二四年 五月醫療機構基于API實現患者跨機構交換病歷信息技術指南12345678910111213141516171819202122232425名稱基數類型說明和約束OrganizationID1.1String醫療機構代碼OrganizationName1.1String就診醫療機構名稱基數類型說明和約束IdType1.1String證件類型IdNo1.1String證件號PatientName1.1String患者姓名名稱基數類型說明和約束Version1.1String目錄文件格式的版本號26名稱基數類型說明和約束VisitID1.1String

2、就診標識號VisitType1.1String就診類型VisitDate1.1Date就診日期DeptName1.1String科室名稱DoctorName1.1String主治醫姓名名稱基數類型說明和約束Title1.1String文件標題Doctype1.1String文件類型：fhirMimeType1.1String文件擴展名：json/xmlFilePath1.1String文件存儲的相對路徑2728角色交易可選擇性文檔源提交文檔集R文檔消費者查找文檔O獲取文檔 R29參數基數參數類型描述DoucmentBundle1.1Bundle文檔資源包參數基數參數類型描述StatusCode

3、1.1200 OK參數基數 參數類型描述對應元素category0.1CodeableConcept文檔的分類，如：PHR、EHR、EMRBinding:共享文檔類別代碼表(required)Categorytype0.1CodeableConcept文檔的類型，如：摘要、出院小結等。Binding:共享文檔類型代碼表(required)Typepatient.identifier 1.1Identifier患者標識號Subject.identifierStartDate1.1date查詢區間的起始日期DateEndDate1.1date查詢區間的截止日期Date30參數基數參數類型描述Doc

4、umentreferenceBundleResponse1.1Bundle文檔條目返回資源包參數基數參數類型描述對應元素DocumentID1.1Id文檔 idId參數基數參數類型描述對應元素FHIRdocment1.1ClinicDocument文檔的原始數據，不是 Base64 編碼后的數據31323334353637383940元素名稱基數 類型說明和約束Id1.1 Id唯一標識該資源，在特定 FHIR 服務器上標尺唯一性的本地標識，建議使用 UUID 作為生產唯一標識符的方法Meta.versionId1.1 Id記錄資源的版本號，用于跟蹤和管理資源版本Meta.security1.1

5、 Coding默認固定值：N,標準等級。Binding:安全標簽代碼表Identifier1.1 Identifier文檔業務標識號，用于資源的外部標識，將資源與外部系統關聯。以組合系統和值的方式形成 identifier，以 URL定義系統，以各醫院內部的文檔標識號生成值type1.1 codeBundle 資源類型。表示共享文檔時必須為 document。Required Pattern：documententry5.*Slice：Ordered,Open by profile:resourceEntry:Composition1.1 BackboneElement文檔結構化內容Entry

6、:Composition.fullUrl1.1 uri條目內資源的臨時標識，僅在文檔中有效。UUID 格式，URN 表示法Entry:Composition.resource1.1 Composition指向 Composition 資源，表示文檔結構化內容Entry:Encounter1.1 BackboneElement就診信息Entry:Encounter.fullUrl1.1 uri條目內資源的臨時標識，僅在文檔中有效。UUID 格式，URN 表示法。應與 Composition.encounter 一致Entry:Encounter.resource1.1 Encounter指向 E

7、ncounter 資源，記錄就診信息Entry:Patient1.1 BackboneElement患者信息Entry:Patient.fullUrl1.1 uri條目內資源的臨時標識，僅在文檔中有效。UUID 格式，URN 表示法。應與 Composition.Patient 一致Entry:Patient.resource1.1 Patient指向 Patient 資源，記錄患者Entry:Author1.1 BackboneElement文檔作者，一般為主治醫師Entry:Author.fullUrl1.1 uri條目內資源的臨時標識，僅在文檔中有效。UUID 格式，URN 表示法。應與

8、 Composition.Author 一致Entry:Author.resource1.1 Author指向 Author 資源，記錄文檔記錄醫師信息Entry:Custodian1.1 BackboneElement文檔保管機構Entry:Custodian.fullUrl1.1 uri條目內資源的臨時標識，僅在文檔中有效。UUID 格式，URN 表示法。應與 Composition.Custodian 一致41Entry:Custodian.resource1.1 Custodian指向 Custodian 資源，記錄保管文檔的醫療機構Entry:DocumentReference0.1

9、 BackboneElement文檔人讀附件（PDF、OFD、JEPG）Entry:DocumentReference.fullUrl1.1 uri條 目 內 資 源 的 臨 時 標 識，僅 在 文 檔 中 有 效。UUID 格式，URN 表示法。應與 Composition.section.entry:DocumentReference 一致Entry:DocumentReference.resource1.1 DocumentReference指向 DocumentReference 資源，引用的非結構化文件Entry:Other0.1 BackboneElement記錄 Compsiti

10、on 中引用的資源Entry:Other.fullUrl1.1 uri條目內資源的臨時標識，僅在文檔中有效。UUID 格式，URN 表示法。應與 Composition.section.entry 一致Entry:Other.resource1.1 Other指向引用資源，記錄文檔結構化章節內容signature1.1 Signature電子簽名Signature.type1.1 Coding默認固定值：Timestamp SignatureBinding:電子簽名類型Signature.when1.1 instant簽名時間Signature.who1.1 Reference(Practit

11、ioner)簽名人員Signature.data1.1 base64Binary簽名值元素名稱基數 類型說明和約束identifier1.1 Identifier結構化文檔業務標識號，其值可與 bundle 中的標識號的值保持一致status1.1 Code狀態，固定值：final type1.1 CodeableConcept文檔的類型，如：摘要、出院小結等。Binding:共享文檔類型代碼表(required)docLevel1.1 Code文檔等級。URL:/structureDefinition/doclevelBinding:文檔等級代碼表subject1.1 Reference(P

12、atient)所屬主體，引用 Patient 資源date0.1 Instant文檔引用創建的系統時間author0.*Reference(Practitioner)文檔記錄人員title1.1 string文檔標題42custodian1.1 Reference(Organization)保管醫療文檔的醫療機構，關聯 Organization 資源section0.*BackboneElement文檔中段落描述，以門診記錄單為例，包含主訴、現病史、體格檢查、輔助檢查、治療處理意見等段落。如交換的醫療文檔為結構化文檔，該節點元素的基數應修改為：1.*section.titlel0.1 stri

13、ng段落標題section.text0.1 Narrative段落描述，在 text.div 元素中，以可視化語言描述(html)。section.entry0.*Reference(Any)可引用臨床資源中概要/摘要資源、診斷資源、用藥資源、照護與支撐資源，依文檔具體內容而定。emptyReason0.1 CodeableConcept如 section.text 為空，該節點元素不可為空，基數應修改為 1.1ext-attachment0.1 Attachment擴展元素：附件URL:/StructureDefinition/ext-attachmentext-attachment.att

14、achment.contentType1.1 Code文檔的 MimeType，如：“application/pdf”、“application/vnd.ofd+xml”、“image/jpg”等ext-attachment.attachment.data1.*base64Binary存儲文檔的 base64 編碼元素名稱基數 類型說明和約束extension0.*ExtensionExtensionSlice:Unordered,Open by value:url/ext-person-nationality0.1 Coding國籍URL:/StructureDefinition/ext-p

15、erson-nationalityBinding:世界各國和地區名稱代碼(required)/ext-person-ethnicGroup0.1 Coding民族URL:/StructureDefinition/ext-person-ethnicGroupBinding:民族類別代碼Identifier:IDNumber0.*Identifier身份證標識號/system1.1 uri身份證 OID 標識。固定值：2.16.156.10011.1.1/value1.1 value身份證號Identifier:MedicalNumber0.*Identifier醫?？俗R號43/system1.

16、1 uri醫?？?OID 標識。固定值：2.16.156.10011.1.1/value1.1 value醫?？ㄌ杗ame1.1 HumanName患者姓名telecom0.*ContactPoint患者的聯系方式gender1.1 code/extension1.*Extension/ext-persion-gender1.1 CodingGB2261.1-2003 人的性別代碼Slice:Unordered,Open by type:$thisBinding:生理性別代碼表(required)birthDate1.1 date患者的出生日期address0.*CNAddress患者的地址m

17、aritalStatus0.1 CodeableConceptBinding:婚姻狀況代碼表(required)contact0.*BackboneElement患者的聯系人/relationship1.1 CodeableConcept患者與聯系人之間的關系Binding:家庭關系代碼表(required)/name1.1 HumanName聯系人的姓名/address0.*CNAddress聯系人的地址/telecom0.*ContactPoint聯系人的聯系方式元素名稱基數類型說明和約束Identifier1.1(Slice Definition)Slice:Unordered,Open

18、 by type:systemIdentifier：OPD0.1Identifier門（急）診號標識/system1.1uri門（急）診號 OID 標識。固定值：2.16.156.10011.1.11/value1.1value門（急）診號Identifier：IPD0.1Identifier住院診號標識/system1.1uri住院就診號診號 OID 標識。固定值：2.16.156.10011.1.12/value1.1value住院號class1.1CodeableConcept就診類型：門診、急診、住院Binding:就診類型值域serviceProvider1.1Organizatio

19、n就診醫療機構participant.Period.start1.1Date就診日期44元素名稱基數類型說明和約束Identifier1.*(Slice Definition)Slice:Unordered,Open by type:system/identifier:CODS1.1Identifier醫療機構的統一社會信用代碼/use1.1codeusual|official|temp|secondary|old(If known)Required Pattern:official/system1.1uri域名空間Required Pattern:urn:cn:org:cods/value1

20、.1value18 位統一社會信用代碼type0.*(Slice Definition)機構類型Slice:Unordered,Open by value:coding.system/type:WS2180.1CodeableConcept醫療機構類別Binding:衛生機構分類代碼表(required)/type:SponsorType0.1CodeableConcept醫療機構主辦單位類型Binding:醫療機構主辦單位類型代碼表(required)/type:GB124020.1CodeableConcept醫療機構經濟類型Binding:經濟類型分類與代碼表(required)/typ

21、e:ManagementLevel0.1CodeableConcept醫院分級管理代碼Binding:醫院等級代碼表(required)/type:AdministrationLevel0.1CodeableConcept行政管理級別Binding:行政管理級別代碼表(required)Name1.1string醫療機構名稱telecom0.*ContactPoint醫療機構聯系方式address0.*CNAddress醫療機構地址元素名稱基數類型說明和約束Identifier1.1(Slice Definition)Slice:Unordered,Open by type:systemIde

22、ntifier:IDNumber1.1Identifier身份證標識號/system1.1uri身份證 OID 標識。固定值：2.16.156.10011.1.1/value1.1value身份證號name1.1HumanName衛生服務人員姓名telecom0.*ContactPoint衛生服務人員的聯系方式gender1.1code/extension1.*Extension/ext-persion-gender1.1CodingGB2261.1-2003 人的性別代碼Slice:Unordered,Open by type:$thisBinding:生理性別代碼表(required)45

23、數據項類別數據項名稱 基數類型約束值集約束FHIR Path（FHIR 路徑）FHIR 說明患者基本信息患者姓名1.1字符串Patient.name.text患者身份證號0.1字符串CV02.01.101 Patient.identifier.value需 要 定 義 證 件 類 型值 集，在 本 文 檔 中Patient.identifier.type.coding.code與 Patient.identifier.type.coding.display取值為“身份證”患者性別1.1字符串GB/T 2261.1Patient.gender患者出生日期1.1時間日期Patient.birthD

24、ate就診日期1.1時間日期Encounter.actualPeriod開始時間門(急)診標識號1.1字符串CV09.00.404Encounter.class.coding.code科室名稱1.1字符串Encounter.location.location.display就診醫生姓名1.1字符串participant.actor.display過敏史過敏史文本描述0.1字符串section1.section1.text.div藥物過敏0.*字符串section1.section2.entry.reference AllergyIntolerance.code.text食物、花粉等其他類型過敏

25、0.*字符串section1.section2.entry.reference AllergyIntolerance.code.text主訴主訴文本描述1.1字符串section2.section1.text.div主要癥狀0.1字符串section2.section2.entry.reference Condition.code.text持續時間0.1字符串section2.section2.entry.reference Condition.onsetString現病史現病史文本描述1.1字符串section3.section1.text.div如果沒有返回“無”或空字符發病時間0.1字符

26、串section3.section2.entry.reference Condition.onsetDateTimeCondition.category.text=發病情況 部位0.*字符串section3.section2.entry.reference Condition.bodySite.text性質0.1字符串section3.section2.entry.reference C o n d i t i o n.s t a g e.a s s e s s m e n t 1 .r e f e r e n c e Observationcategory.text=癥狀特點,code.te

27、xt=性質.valueString持續時間0.1字符串section3.section2.entry.reference C o n d i t i o n.s t a g e.a s s e s s m e n t 2 .r e f e r e n c e Observationcategory.text=癥狀特點,code.text=持續時間.valueString46程度0.1字符串section3.section2.entry.reference Condition.severity.text伴隨癥0.1字符串section3.section2.entry.reference C o

28、n d i t i o n.s t a g e.a s s e s s m e n t 3 .r e f e r e n c e Observationcategory.text=癥狀特點,code.text=伴隨癥.valueString既往史既往史文本描述1.1字符串section4.section1.text.div如果沒有返回“無”或空字符既往一般健康情況0.1字符串section4.section2.entry1.reference Observationcategory.text=既往史,code.text=既 往 一 般 健 康 情 況.valueString疾病史0.*字符串s

29、ection4.section2.entry2.reference Observationcategory.text=既 往 史,code.text=疾病史.valueString傳染史0.*字符串section4.section2.entry3.reference Observationcategory.text=既 往 史,code.text=傳染史.valueString預防接種史 0.*字符串section4.section2.entry4.reference Observationcategory.text=既 往 史,code.text=預防接種史.valueString手術外傷史

30、 0.*字符串section4.section2.entry5.reference Observationcategory.text=既 往 史,code.text=手術外傷史.valueString輸血史0.*字符串section4.section2.entry6.reference Observationcategory.text=既 往 史,code.text=輸血史.valueString體格檢查體格檢查文本描述1.1字符串section5.section1.text.div如果沒有返回“無”或空字符體溫0.1字符串section5.section2.entry1.reference

31、Observationcategory.text=陽性體征、必 要 的 陰 性 體 征,code.text=體 溫.valueString脈搏0.1字符串section5.section2.entry2.reference Observationcategory.text=陽性體征、必 要 的 陰 性 體 征,code.text=脈 搏.valueString呼吸0.1字符串section5.section2.entry3.reference Observationcategory.text=陽性體征、必 要 的 陰 性 體 征,code.text=呼 吸.valueString舒張壓0.1字

32、符串section5.section2.entry4.reference Observationcategory.text=陽性體征、必要的陰性體征,code.text=舒張壓.valueString收縮壓0.1字符串section5.section2.entry5.reference Observationcategory.text=陽性體征、必要的陰性體征,code.text=收縮壓.valueString47輔助檢查輔助檢查結果文本描述1.1字符串section6.section1.text.div如果沒有返回“無”或空字符診斷西醫診斷編碼0.*字符串I C D-10Condition.

33、code.coding.codecategory.text=西醫診斷信息 s e c t i o n 6 .section1.title=西 醫 診 斷 信 息 section6.section1.entry*.reference西醫診斷名稱0.*字符串I C D-10C o n d i t i o n.c o d e.c o d i n g.displaycategory.text=西醫診斷信息 中醫診斷編碼0.*字符串G B/T 15657Condition.code.coding.codecategory.text=中醫診斷信息 s e c t i o n 6 .section1.tit

34、le=中 醫 診 斷 信 息 section6.section2.entry*.reference中醫診斷名稱0.*字符串G B/T 15657C o n d i t i o n.c o d e.c o d i n g.displaycategory.text=中醫診斷信息 中醫證候代碼0.*字符串G B/T 15657Condition.code.coding.codecategory.text=中醫證候信息 s e c t i o n 6 .section1.title=中 醫 證 候 信 息 section6.section3.entry*.reference中醫證候名稱0.*字符串G

35、B/T 15657C o n d i t i o n.c o d e.c o d i n g.displaycategory.text=中醫證候信息 治療意見治療意見文本描述1.1字符串CarePlan.description s e c t i o n 7 .s e c t i o n 1 .title=治療意見 section7.section1.entry1.reference48數據項類別數據項名稱基數 類型約束 值集約束 FHIR Path（FHIR 路徑）FHIR 說明前記-患者基本信息身份證號0.1字符串P a t i e n t.i d e n t i f i e r.valu

36、eidentifier.use=身份證 患者姓名1.1字符串Patient.name.textPatient 被 MedicationRequest.subject 引用性別1.1字符串GB/T 2261.1Patient.gendercode/CodeableConcept患者出生日期1.1 時間日期Patient.birthDate年齡1.1字符串Patient.extension.age前記-處方基本信息門急診類型1.1字符串Encounter.class.textEncounter被MedicationRequest.encounter引用處方編號0.1字符串Bundle.identi

37、fier.value是 composition 的編號，或bundle 的編號處方開立科室1.1字符串Encounter.location引用 Location 資源處方類型1.1字符串MedicationRequest.category.text處方開立日期1.1 時間日期MedicationRequest.athoredOn處方開立醫生1.1字符串MedicationRequest.requester引用 Practitioner 資源前記-診斷信息西醫診斷編碼0.*字符串Condition.code.coding.codecategory.text=西醫診斷 被 Encounter.di

38、agnosis 引用西醫診斷名稱0.*字符串Condition.code.coding.displaycategory.text=西醫診斷 被 Encounter.diagnosis 引用中醫診斷編碼0.*字符串Condition.code.coding.codecategory.text=中醫診斷 被 Encounter.diagnosis 引用中醫診斷名稱0.*字符串Condition.code.coding.displaycategory.text=中醫診斷 被 Encounter.diagnosis 引用中醫證候代碼0.*字符串Condition.code.coding.codecat

39、egory.text=中醫證候 被 Encounter.diagnosis 引用中醫證候名稱0.*字符串Condition.code.coding.displaycategory.text=中醫證候 被 Encounter.diagnosis 引用49正文-處方信息藥品名稱1.*字符串MedicationRequest.medication.code.textM e d i c a t i o n R e q u e s t.status=active藥品規格1.*字符串MedicationRequest.medication.text單次用藥劑量1.*數字MedicationRequest.

40、dosageInstruction.d o s e A n d R a t e.doesQuantity.value單次用藥劑量單位1.*字符串MedicationRequest.dosageInstruction.d o s e A n d R a t e.doseQuantity.unit給藥頻率代號0.*字符串MedicationRequest.dosageInstruction.timing.code.coding.code給藥頻率名稱1.*字符串MedicationRequest.dosageInstruction.timing.code.coding.display給藥途徑代號0.

41、*字符串MedicationRequest.dosageInstruction.route.coding.code給藥途徑名稱1.*字符串MedicationRequest.dosageInstruction.route.coding.display藥物劑型0.*字符串MedicationRequest.medication.doseForm.text用藥天數1.*數字MedicationRequest.dosageInstruction.timing.repeat.duration藥物總劑量1.*數字MedicationRequest.dispe n se Re que st.quantit

42、y.value藥物總劑量單位1.*字符串MedicationRequest.dispe n se Re que st.quantity.unit藥物成組號0.*字符串MedicationRequest.groupIdentifier.value備注信息（中藥煎煮法）0.*字符串MedicationRequest.dosageInstruction.text50后記處方金額1.1數字Claim.total.value處方審核藥師1.1字符串MedicationDispense.p e r f o r m e r.a c t o r p e r f o r m e r.function.text=

43、處方審核藥師 處方調配藥師0.1字符串MedicationDispense.p e r f o r m e r.a c t o r p e r f o r m e r.function.text=處方調配藥師 M e d i c a t i o n D i s p e n s e.s t a t u s=c o m p l e t e d ,authorizingPrescription 引 用MedicationRequest處方核對藥師0.1字符串MedicationDispense.p e r f o r m e r.a c t o r p e r f o r m e r.functio

44、n.text=處方核對藥師 處方發藥藥師0.1字符串MedicationDispense.p e r f o r m e r.a c t o r p e r f o r m e r.function.text=處方發藥藥師 51數據項類別數據項名稱基數類型約束 值集約束FHIR Path（FHIR 路徑）FHIR 說明患者基本信息姓名1.1字符串Patient.name.text性別1.1字符串GB/T 2261.1Patient.gendercode/CodeableConcept年齡1.1字符串擴展 PatientpatAge出生日期1.1時間日期Patient.birthDate申請信息

45、申請科室1.1字符串serviceRequest.requester.display通過 type 區分，這里值為“Organization”臨床診斷0.1字符串ICD-10ServiceRequest.reaso.concept.text檢查項目0.1字符串ServiceRequest.code.concept.text報告信息標本類別0.1字符串DiagnosticReport.specimen.display報告名稱1.1字符串DiagnosticReport.code.text檢查報告日期時間1.1時間日期DiagnosticReport.effectiveDateTime報告醫師簽名

46、1.1字符串DiagnosticReport.resultsInterpreter.display通過 type 區分，這里值為“Practitioner”審核醫師簽名1.1字符串DiagnosticReport.performer.display通過 type 區分，這里值為“Practitioner”檢查報告結果-客觀所見1.1字符串DiagnosticRment檢查報告結果-主觀提示1.1字符串DiagnosticReport.conclusion檢查報告機構名稱1.1字符串DiagnosticReport.performer.display通過 type 區分，這里值為“Organiz

47、ation”檢查報告備注0.1字符串DiagnosticReport.note.text52數據項類別數據項名稱基數類型約束值集約束FHIR Path（FHIR 路徑）FHIR 說明患者基本信息姓名1.1字符串Patient.name.text性別1.1字符串GB/T 2261.1Patient.gendercode/CodeableConcept年齡1.1字符串擴展 PatientpatAge出生日期1.1時間日期Patient.birthDate申請信息檢驗申請科室0.1字符串serviceRequest.requester.display通過 type 區分，這里值為“Organizat

48、ion”臨床診斷0.1字符串ICD-10ServiceRequest.reaso.concept.text檢驗申請名稱1.1字符串ServiceRequest.code.concept.text報告信息標本類別1.1字符串DiagnosticReport.specimen.display報告名稱1.1字符串DiagnosticReport.code.text檢驗報告日期時間 1.1時間日期DiagnosticReport.effectiveDateTime報告醫師簽名1.1字符串DiagnosticReport.resultsInterpreter.display通過 type 區分，這里值為

49、“Practitioner”審核醫師簽名1.1字符串DiagnosticReport.Performer.display通過 type 區分，這里值為“Practitioner”檢驗報告機構名稱 1.1字符串DiagnosticReport.performer.display通過 type 區分，這里值為“Organization”檢驗報告備注0.1字符串DiagnosticReport.note.text檢驗結果信息檢驗項目名稱1.1字符串Observation.code.coding.display縮寫0.1字符串Observation.code.display檢驗項目結果1.1字符串Ob

50、servation.valueString檢驗項目結果計量單位0.1字符串擴展ObservationrstQtyUnit參考值1.1字符串Observation.referenceRange.text檢驗方法名稱1.1字符串Observation.method.display檢驗結果代碼0.1字符串Observation.interpretation.text53數據項類別數據項名稱基數類型約束值集約束FHIR Path（FHIR 路徑）FHIR 說明患者基本信息 姓名1.1字符串Patient.name.text性別1.1字符串GB/T 2261.1Patient.gendercode/Co

51、deableConcept年齡1.1字符串擴展 PatientpatAge出生日期1.1時間日期Patient.birthDate申請信息 檢驗申請科室0.1字符串serviceRequest.requester.display通過 type 區分，這里值為“Organization”臨床診斷0.1字符串ICD-10ServiceRequest.reaso.concept.text檢驗申請名稱1.1字符串ServiceRequest.code.concept.text報告信息標本類別0.1字符串DiagnosticReport.specimen.display報告名稱1.1字符串Diagnos

52、ticReport.code.text檢驗報告日期時間1.1時間日期DiagnosticReport.effectiveDateTime報告醫師簽名1.1字符串DiagnosticReport.resultsInterpreter通過 type 區分，這里值為“Practitioner”審核醫師簽名1.1字符串DiagnosticReport.Performer通過 type 區分，這里值為“Practitioner”檢驗報告機構名稱1.1字符串DiagnosticReport.performer通過 type 區分，這里值為“Organization”檢驗報告備注0.1字符串Diagnost

53、icReport.note.text鑒定結果1.1字符串DiagnosticReport.conclusion微生物信息細菌名稱1.1字符串Observation.code.coding.display細菌計數1.1字符串Observation.valueString耐藥評價1.1字符串Observation.note.text藥敏結果抗生素名稱1.1字符串Observation.code.coding.display抗生素英文名稱1.1字符串Observation.code.text藥敏結果1.1字符串Observation.valueString藥敏結果單位1.1字符串擴展 Observa

54、tionrstQtyUnit敏感度1.1字符串Observation.interpretation.textS 折點范圍0.1字符串Observation.referenceRange.text通過 type 區分，值為 SRangeI 折點范圍0.1字符串Observation.referenceRange.text通過 type 區分，值為 IRangeR 折點范圍0.1字符串Observation.referenceRange.text通過 type 區分，值為RRange藥敏檢測方法1.1字符串Observation.method.text54數據項類別數據項名稱基數 類型約束 值集約

55、束 FHIR Path（FHIR 路徑）FHIR 說明患者基本信息患者姓名1.1字符串Patient.name.text患者身份證號0.1字符串CV02.01.101Patient.identifier.value需要定義證件類型 值 集，在 本 文檔中 Patient.identifier.type.c o d i n g.c o d e與P a t i e n t.identifier.type.coding.display取值為“身份證”患者性別1.1字符串GB/T 2261.1Patient.gender患者出生日期1.1 時間日期Patient.birthDate就診日期1.1 時間

56、日期Encounter.actualPeriod開始時間門(急)診標識號1.1字符串CV09.00.404Encounter.class.coding.code科室名稱1.1字符串Encounter.location.location.display就診醫生姓名1.1字符串participant.actor.display過敏史過敏史文本描述0.1字符串section1.section1.text.div藥物過敏0.*字符串section1.section2.entry.reference AllergyIntolerance.code.text食物、花粉等其他類型過敏0.*字符串sectio

57、n1.section2.entry.reference AllergyIntolerance.code.text主訴主訴文本描述1.1字符串section2.section1.text.div主要癥狀0.1字符串section2.section2.entry.reference Condition.code.text持續時間0.1字符串section2.section2.entry.reference Condition.onsetString現病史現病史文本描述1.1字符串section3.section1.text.div如 果 沒 有 返 回“無”或空字符發病時間0.1字符串sectio

58、n3.section2.entry.reference Condition.onsetDateTimeC o n d i t i o n.category.text=發病情況 部位0.*字符串section3.section2.entry.reference Condition.bodySite.text性質0.1字符串section3.section2.entry.reference C o n d i t i o n.s t a g e.a s s e s s m e n t 1 .r e f e r e n c e Observationcategory.text=癥 狀 特點,code

59、.text=性質.valueString55持續時間0.1字符串section3.section2.entry.reference C o n d i t i o n.s t a g e.a s s e s s m e n t 2 .r e f e r e n c e Observationcategory.text=癥 狀 特點,code.text=持續時間.valueString程度0.1字符串section3.section2.entry.reference Condition.severity.text伴隨癥0.1字符串section3.section2.entry.reference

60、 C o n d i t i o n.s t a g e.a s s e s s m e n t 3 .r e f e r e n c e Observationcategory.text=癥 狀 特點,code.text=伴隨癥.valueString既往史既往史文本描述1.1字符串section4.section1.text.div如 果 沒 有 返 回“無”或空字符既往一般健康情況0.1字符串 s e c t i o n 4 .s e c t i o n 2 .e n t r y 1 .r e f e r e n c e Observationcategory.text=既往史,code

61、.text=既 往 一 般 健 康 情 況.valueString疾病史0.*字符串 s e c t i o n 4 .s e c t i o n 2 .e n t r y 2 .r e f e r e n c e Observationcategory.text=既往史,code.text=疾病史.valueString傳染史0.*字符串 s e c t i o n 4 .s e c t i o n 2 .e n t r y 3 .r e f e r e n c e Observationcategory.text=既往史,code.text=傳染史.valueString預防接種史0.*字

62、符串 s e c t i o n 4 .s e c t i o n 2 .e n t r y 4 .r e f e r e n c e Observationcategory.text=既往史,code.text=預防接種史.valueString手術外傷史0.*字符串 s e c t i o n 4 .s e c t i o n 2 .e n t r y 5 .r e f e r e n c e Observationcategory.text=既往史,code.text=手術外傷史.valueString輸血史0.*字符串 s e c t i o n 4 .s e c t i o n 2

63、.e n t r y 6 .r e f e r e n c e Observationcategory.text=既往史,code.text=輸血史.valueString體格檢查體格檢查文本描述1.1字符串section5.section1.text.div如 果 沒 有 返 回“無”或空字符體溫0.1字符串 s e c t i o n 5 .s e c t i o n 2 .e n t r y 1 .r e f e r e n c e Observationcategory.text=陽 性 體征、必要的陰性體征,code.text=體溫.valueString56脈搏0.1字符串 s e

64、 c t i o n 5 .s e c t i o n 2 .e n t r y 2 .r e f e r e n c e Observationcategory.text=陽 性 體征、必要的陰性體征,code.text=脈搏.valueString呼吸0.1字符串 s e c t i o n 5 .s e c t i o n 2 .e n t r y 3 .r e f e r e n c e Observationcategory.text=陽 性 體征、必要的陰性體征,code.text=呼吸.valueString舒張壓0.1字符串 s e c t i o n 5 .s e c t i

65、 o n 2 .e n t r y 4 .r e f e r e n c e Observationcategory.text=陽 性 體征、必要的陰性體征,code.text=舒張壓.valueString收縮壓0.1字符串 s e c t i o n 5 .s e c t i o n 2 .e n t r y 5 .r e f e r e n c e Observationcategory.text=陽 性 體征、必要的陰性體征,code.text=收縮壓.valueString輔助檢查輔助檢查結果文本描述1.1字符串section6.section1.text.div如 果 沒 有 返

66、回“無”或空字符診斷西醫診斷編碼0.*字符串ICD-10C o n d i t i o n.c o d e.c o d i n g.codecategory.text=西醫診斷信息 s e c t i o n 6 .section1.title=西 醫 診 斷 信 息 s e c t i o n 6 .s e c t i o n 1 .e n t r y *.reference西醫診斷名稱0.*字符串ICD-10C o n d i t i o n.c o d e.c o d i n g.displaycategory.text=西醫診斷信息 中醫診斷編碼0.*字符串GB/T 15657C o

67、n d i t i o n.c o d e.c o d i n g.codecategory.text=中醫診斷信息 s e c t i o n 6 .section1.title=中 醫 診 斷 信 息 s e c t i o n 6 .s e c t i o n 2 .e n t r y *.reference中醫診斷名稱0.*字符串GB/T 15657C o n d i t i o n.c o d e.c o d i n g.displaycategory.text=中醫診斷信息 中醫證候代碼0.*字符串GB/T 15657C o n d i t i o n.c o d e.c o d

68、i n g.codecategory.text=中醫證候信息 s e c t i o n 6 .section1.title=中 醫 證 候 信 息 s e c t i o n 6 .s e c t i o n 3 .e n t r y *.reference中醫證候名稱0.*字符串GB/T 15657C o n d i t i o n.c o d e.c o d i n g.displaycategory.text=中醫證候信息 57治療意見治療意見文本描述1.1字符串CarePlan.description s e c t i o n 7 .s e c t i o n 1 .title=治

69、 療 意 見 s e c t i o n 7 .s e c t i o n 1 .e n t r y 1 .reference急診留觀信息急診留觀病程記錄文本描述0.*字符串section8.section1.text.div手術操作手術或操作名稱0.*字符串Procedure.code（名 稱+編 碼 表 達 的 手 術 或 操 作）Procedure.text（自由文本表達的手術或操作）搶救記錄搶救情況信息文本描述0.*字符串section10.section1.text.div其他相關信息注意事項0.*字符串section11.section1.text.div患者去向信息0.1字符串s

70、ection12.section2.text.div58數據項類別數據項名稱基數類型約束值集約束 FHIR Path（FHIR 路徑）FHIR 說明患者基本信息姓名1.1字符串Patient.name.text性別1.1字符串GB/T 2261.1Patient.gendercode/CodeableConcept年齡1.1字符串擴展 PatientpatAge出生日期1.1時間日期Patient.birthDate申請信息申請科室1.1字符串serviceRequest.requester.display通 過 type 區 分，這 里 值 為“Organization”臨床診斷0.1字符串

71、ICD-10ServiceRequest.reaso.concept.text檢查項目0.1字符串ServiceRequest.code.concept.text檢查技術0.1字符串S e r v i c e R e q u e s t.orderDetail.parameter.valueString報告信息報告名稱1.1字符串DiagnosticReport.code.text檢查報告日期時間1.1時間日期D i a g n o s t i c R e p o r t.effectiveDateTime攝片技師簽名 0.1字符串D i a g n o s t i c R e p o r t

72、.resultsInterpreter.display通 過 type 區 分，這 里 值 為“Practitioner”報告醫師簽名 1.1字符串D i a g n o s t i c R e p o r t.resultsInterpreter.display通 過 type 區 分，這 里 值 為“Practitioner”審核醫師簽名 1.1字符串D i a g n o s t i c R e p o r t.performer.display通 過 type 區 分，這 里 值 為“Practitioner”影像學表現1.1字符串DiagnosticRment影像學診斷1.1字符串D

73、 i a g n o s t i c R e p o r t.conclusion檢查報告機構名稱1.1字符串D i a g n o s t i c R e p o r t.performer.display通 過 type 區 分，這 里 值 為“Organization”檢查報告備注 0.1字符串DiagnosticReport.note.text檢查影像影像類型0.1字符串D i a g n o s t i c R e p o r t.category.text報告鏈接0.*字符串DiagnosticReport.media.link59數據項類別數據項名稱基數類型約束值集約束FHIR

74、Path（FHIR 路徑）FHIR說明患者基本信息患者姓名1.1字符串Patient.name.text患者性別1.1字符串GB/T 2261.1 Patient.gender患者出生日期1.1時間日期Patient.birthDate民族0.1字符串GB 3304Patient.Extension.ethnic患者婚姻狀況0.1字符串GB/T 2261.2 Patient.maritalStatus出入院信息入院日期時間1.1時間日期Encounter.actualPeriod.start出院日期時間1.1時間日期Encounter.actualPeriod.end出院科室名稱1.1字符串E

75、ncounter.location入院情況主要健康問題1.1字符串 E n c o u n t e r.d i a g n o s i s u s e.c o d e=主要健康問題 或 Encounter.reasonuse.code=主要健康問題 入院診斷西醫診斷名稱1.*字符串ICD-10Encounter.diagnosisuse.code=入 院 診 斷.conditioncategory.code=西醫診斷 西醫診斷編碼0.*字符串ICD-10Encounter.diagnosisuse.code=入 院 診 斷.conditioncategory.code=西醫診斷 中醫診斷名稱0

76、.*字符串GB/T 15657Encounter.diagnosisuse.code=入 院 診 斷.conditioncategory.code=中醫病名 中醫診斷編碼0.*字符串GB/T 15657Encounter.diagnosisuse.code=入 院 診 斷.conditioncategory.code=中醫病名 中醫證候名稱0.*字符串GB/T 15657Encounter.diagnosisuse.code=入 院 診 斷.conditioncategory.code=中醫證候 中醫證候編碼0.*字符串GB/T 15657Encounter.diagnosisuse.code

77、=入 院 診 斷.conditioncategory.code=中醫證候 診療經過診療過程文本描述1.1字符串Encounter.text手術或操作名稱0.*字符串 P r o c e d u r e.c o d e （名稱+編碼表達的手術或操作）Procedure.text（自由文本表達的手術或操作）陽性結果的輔助檢查結果描述0.*字符串Observation.valueStringcode.coding.code=DE04.50.128.00出院診斷西醫診斷名稱1.*字符串ICD-10Encounter.diagnosisuse.code=出 院 診 斷.conditioncategory

78、.code=西醫診斷 60出院診斷西醫診斷編碼0.*字符串ICD-10Encounter.diagnosisuse.code=出 院 診 斷.conditioncategory.code=西醫診斷 中醫診斷名稱0.*字符串GB/T 15657Encounter.diagnosisuse.code=出 院 診 斷.conditioncategory.code=中醫病名 中醫診斷編碼0.*字符串GB/T 15657Encounter.diagnosisuse.code=出 院 診 斷.conditioncategory.code=中醫病名 中醫證候名稱0.*字符串GB/T 15657Encount

79、er.diagnosisuse.code=出 院 診 斷.conditioncategory.code=中醫證候 中醫證候編碼0.*字符串GB/T 15657Encounter.diagnosisuse.code=出 院 診 斷.conditioncategory.code=中醫證候 出院醫囑出院帶藥0.*字符串藥名：M e d i c a t i o n R e q u e s t.m e d i c a t i o n.c o n c e p t.t e x t 用藥方法：M e d i c a t i o n R e q u e s t.d o s a g e I n s t r u c

80、 t i o n.t e x t 中藥煎煮方法：MedicationRequest.extension.prepareMethod患者教育0.1字符串Communicationcategory.coding.code=患者教育.text預約情況0.1字符串Communicationcategory.coding.code=預約.text醫生簽名醫生簽名1.*字符串Practitioner.name.text中醫調護中醫調護0.1字符串CarePlan.text61626364值值含義值值含義1證書版本 2020 證書頒發者 DN2證書序列號2121 證書主題（DN）8證書發放者通用名2323 用戶國家名(備用名 C)11證書有效期起始 2424 用戶組織名(備用名 O)12證書有效期截止2525 用戶部門名(備用名 OU)13用戶國家名2626 用戶省州名(備用名 S)1414 用戶組織名2727 用戶通用名(備用名 CN)1515 用戶部門名2828 用戶城市名(備用名 L)1616 用戶省州名2929 用戶 EMAIL 地址(備用名 E)1717 用戶通用名3030 證書公鑰（base64）1818 用戶城市名3131 證書密鑰類型（返回 RSA or ECC）1919 用戶 EMAIL 地址65666768697071727374757677787980