韓繼--創新家醫服務模式扎實推進醫防融合.pdf

1、中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年9月中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會創新家醫服務模式扎實推進醫防融合沙市區勝利社區衛生服務中心 韓繼中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年9月韓繼韓繼19751975年年3 3月出生月出生中共黨員中共黨員副主任醫師副主任醫師湖北省荊州市沙市區勝利社區衛生服務中心主任湖北省荊州市沙市區勝利社區衛生服務中心主任沙市區婦幼保健院血吸蟲病?？浦魅紊呈袇^婦幼保健院血吸蟲病?？浦魅紊呈袇^人大代表沙市區人大代表中國社區衛生協會中心主任聯合工作委員會第三屆委員會委員中國社區衛生協會中心主任聯合工作委員會第三屆委員會委員中國老年保

2、健協會家庭醫生分會委員中國老年保健協會家庭醫生分會委員湖北省健康管理學會慢性病與社區衛生管理專業委員會第三屆委員湖北省健康管理學會慢性病與社區衛生管理專業委員會第三屆委員武漢協和醫院感染科?？坡撁死硎挛錆h協和醫院感染科?？坡撁死硎轮心蠀^域感染科?？坡撁死硎轮心蠀^域感染科?？坡撁死硎聫V東省醫師協會感染分會委員廣東省醫師協會感染分會委員湖北省執業醫師考官湖北省執業醫師考官中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年9月 歷史文化名城：大禹治水，定九州，荊州是九州之一；楚國故都：楚國都城四百年，“北有兵馬俑，南有車馬坑”三國名城：“劉備、關羽、周瑜”的名字耳熟能詳；早餐文化豐富：三十天不重

3、樣。大連面、牛肉米粉、園豆泡糯米中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年9月 中心介紹 醫防融合背景 融合模式 實施過程 融合效果與評價 經驗總結與展望目錄中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年9月中 心 介 紹01中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年9月中心位置：荊州市沙市區紅門路石閘門48號中心服務：中心直轄七個社區，服務1.4萬余戶居民，近4.43萬人，占地面積5980.81m2，建筑面積2676.36m2。中心人員：中心現有職工41人，衛生技術人員40人，副高職稱4人，中級職稱18人。編制床位49張，開放床位65張。中心科室：中心設有康復

4、科、全科、血吸蟲?？?、國醫堂、預防接種門診、公共衛生科等科室，以及放射科、彩超室、心電圖室、肝臟彈性檢查室等醫技科室。中心設備：中心設備包括生化分析儀、五分類血球分析儀、DR、彩超、肝臟彈性檢查設備、肝病治療儀、高血壓治療儀、24小時血壓監測儀、健康體檢車等。中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年9月中心門診部中心公共衛生科中心住院部、醫技樓中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年9月02醫防融合背景中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年9月隨著社會的發展和人口老齡化的加劇，社區居民對醫療服務的需求日益增長，而現有的醫療服務體系難以滿足居民的多元化

5、需求。因此，社區衛生服務中心需要轉變服務模式，將醫療和預防有機融合，以滿足居民的健康需求。中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年9月融合模式03中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年9月 建立醫防融合團隊，深入社區開展家醫服務：組建七支由全科醫生、護士、醫聯體專家、社區網格員等組成的家庭醫生服務團隊，深入社區為居民提供全方位的健康服務（義診、健康講座、健康體檢、慢病管理、上門醫療服務等）中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年9月實施過程04中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年9月本案例主要介紹了勝利社區衛生服務中心在醫防融合方面

6、所做的探索和實踐。通過建立醫防融合模式，有效整合醫療和預防資源，提高社區居民健康水平和生活質量。中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年9月包括：上門隨訪、家醫簽約診室隨訪、微信視頻隨訪目前納入規范管理的高血壓患者管理率達到了89%；納入規范管理的二型糖尿病患者1209人，管理率達到了105%。由電話隨訪升級為面對面隨訪05001000150020002500300035004000高血壓居民二型糖尿病居民勝利社區衛生服務中心慢性病居民在管一覽表總人數在管人數3765人3348人1155人1209人中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年9月中國社區衛生協會第二屆全

7、國家庭醫生經驗交流會2024年9月 二型糖尿病體檢649人 高血壓體檢1752人 65歲及以上老年人老年人體檢2857人 35歲以上人群35歲64歲社區居民心腦血管篩查7306人 嚴重精神障礙患者體檢76人 體檢服務車進社區針對性的開展了健康教育指導,及宣傳國家基本公共衛生服務項目，居民對我中心滿意率均達到98%。中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年9月中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年9月在石閘門社區推行“家庭病床”服務為石閘門社區17名失能或半失能老人提供上門健康體檢（抽血化驗、心電圖、彩超檢查）及醫療服務（換藥、褥瘡護理、更換尿管等服務）獲得了失能老

8、人及家屬的一致好評（家庭病床早期模式）中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年9月率先開展居家養老床位服務試點與荊州市民政局合作，在沙市區率先開展居家養老床位服務試點，為失能或者半失能居家老人免費安裝智能化監控呼叫一體化管理系統，提供24小時醫療服務及緊急事件處理服務。中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年9月目前有16名失能或者半失能居家老人申請免費安裝智能化監控呼叫一體化管理系統，希望中心提供24小時醫療服務及緊急事件處理服務。中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年9月 聯合轄區派出所、社區平安辦、小區物業公司成立“關愛幫扶小組”定期召開聯合會

9、議，規范管理轄區精神病患者124人。通過定期上門對患者的服藥和護理指導以及對監護人和家庭成員的心理疏導，其家庭對患者關愛度顯著提高，患者服藥依從性增強，發病次數明顯減少。精神病管理成為沙市區樣板工程中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年9月精神病管理成為沙市區樣板工程（成為沙市區“五個一”工程現場觀摩點之一）中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年9月成立了勝利中心老高糖服務群中醫康復健康群卒中防治管理群血吸蟲病防治管理群由全科醫生擔任群主，在群里宣傳健康知識，同時為患者答疑解惑，極大方便了患者的線上就醫體驗。成立微信群，開展線上科普工作。中國社區衛生協會第二屆全

10、國家庭醫生經驗交流會2024年9月融合效果與評價06中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年9月2024年上半年中心就診人數較2023年增長75.38%2024年上半年公共衛生服務人次相比2023年增長30%中心連續兩年全區公共衛生考核名列前茅（精神病管理成為全區樣板）中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年9月中心案例在2024年3月15日中國健康促進與教育協會舉辦的全國醫防融合大會上被評為“醫防融合實踐典型案例”中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年9月經驗總結與展望07中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年9月建立了完善的醫防融合團隊，確保服務的專業性和全面性。注重健康科普，提高了居民的健康素養和自我保健能力。實施了個性化的家醫服務，滿足了居民的多元化需求。未來，將探索居家養老與智慧家庭病床服務體系，深化與上級醫聯體單位的合作與交流，共同推動基層醫療衛生事業的發展。中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年9月感謝聆聽！韓繼