2019年國醫院協會信息網絡大會：FHIR標準概述.pdf

1、CHIMA 201921HL7簡介2FHIR 資源目錄3交換框架4FHIR Connectathon5FHIR or V3?CHIMA 20191.HL7發展歷程3V2發布19871995V3提出2005V3CDA發布2011FHIR提出FHIRDSTU120142018FHIR正式版uFHIR Fast Healthcare Interoperability Resources10年8年CHIMA 20191.FHIR的益處n 重點關注實施,具有多個實施庫和實施樣例n 二八原則：主要面向80%常見場景n 提供統一的擴展和約束機制n 支持現代網絡標準和web技術n 提供V2、V3、CDA的轉換

2、映射指南n 支持人類可讀性4CHIMA 20191.FHIR應用5PHRXDS臨床決策支持精準醫學醫療預測健康管理個性化醫療系統間互聯互通CHIMA 201961HL7簡介2FHIR 資源目錄3交換框架4FHIR Connectathon5V3 or FHIRCHIMA 20192.資源定義7Resource是：信息交換中的小邏輯單元定義行為和意義標注身份和位置類似于V2中的Segments類似于V3中的CMETs能用XML或JSON表示可以是獨立的個體或嵌入到其它資源中通過資源組裝可解決現實世界臨床和管理問題CHIMA 20192.資源樣例8元數據Metadata敘述Narrative擴展E

3、xtensions定義的結構化數據Defined Structured DataCHIMA 20192.資源結構9CHIMA 20192.資源分類10CHIMA 20192.資源引用11CHIMA 20192.資源擴展12n通過StructureDefinition可自定義Resource的擴展元素和element 的擴展屬性CHIMA 2019131HL7簡介2FHIR 資源目錄3交換框架4FHIR Connectathon5V3 or FHIRCHIMA 20193.交換框架14CHIMA 20193.交換框架15n FHIR 對系統的架構設計無任何限制n 可以使用：輕/重客戶端 中央服務

4、或點對點共享 推或拉(Push or Pull)查詢或發布/訂閱 松耦合或高耦合 使用歷史跟蹤(版本）或不使用CHIMA 20193.應用場景16CHIMA 20193.REST適應場景17n系統間低耦合n輕量級交換n聚焦于CRUD操作n客戶端驅動、客戶端/服務器模式n服務器端有固定地址n適用于移動端、PHR等場景CHIMA 20193.Restful操作18CHIMA 20193.Restful操作應用樣例19n 患者注冊 -創建一個患者資源n 患者就診 -創建一個就診資源n 換床 -找到并更新就診資源n 發藥 -找到患者的藥物處方l POST https:/ GET https:/ GET

5、 https:/ 20193.Documentn 文檔是一組連貫的信息，是醫療保健信息的陳述，包括臨床觀察和服務;文檔是一組不可變的資源n 特性Persistence 永久性Stewardship管理性Context關聯性Wholeness完整性Human readability閱讀性20入院記錄病程記錄出院小結手術記錄CHIMA 20193.Document適用場景21n 和CDA一樣n 永久保存數據n 不涉及工作流n 數據跨越多資源數據n 數據共享CHIMA 20193.Document-避免使用場景n 需要工作流n 數據是動態的n 需要獨立訪問資源22CHIMA 20193.FHIR文檔

6、23CHIMA 20193.FHIR文檔樣例24n 醫院檢查科對外發布結構化數字檢查報告，報告的格式及術語需符合FHIR標準CHIMA 20193.Message-適用場景25請求/響應工作流程需要在單個資源上驅動比CRUD更復雜的行為 -例如 合并，復雜的查詢需要異步通信、跨平臺通信需要傳達多個資源的信息，但希望盡量減少交換CHIMA 20193.Message-不適用場景對數據如何持久/顯示給人類所需的精確控制需要輕量級通信希望避免就行為進行預先談判26CHIMA 20193.Message-消息通信27CHIMA 20193.FHIR消息28CHIMA 20193.范式原則n 沒有絕對-

7、考慮“何時避免”作為謹慎注意事項-考慮企業現有能力/架構n 不要求系統只支持一種范式29CHIMA 20193.范式組合30CHIMA 2019311HL7簡介2FHIR 資源目錄3交換框架4FHIR Connectathon5V3 or FHIRCHIMA 20194.FHIR Connectathon 32n FHIR標準開發過程使用持續實施的理念來確保標準在現實世界中可落地。實現這種思維方式的一個關鍵因素是每個HL7工作組會議上的FHIR Connectathonn 參與者以非正式方式測試或開發軟件，相互之間進行信息互聯互通交換測試，主要是要求采用RESTful方式來實現信息交換CHIM

8、A 20194.測試場景n 2016：患者、診斷、檢驗項目結果、檢驗報告 n 2017：患者、院內檢檢報告、院外檢驗報告n 2018：患者、就診、檢查申請、檢查報告n 2019：患者、預約、手術、用藥醫囑、術語33 FHIR現場測試采取現場分組端對端測試，即其中一方作為Client，另一方作為server，雙方進行聯通性測試http:/:81/index.php/FHIR%E5%B7%A5%E4%BD%9C%E7%BB%84CHIMA 201934CHIMA 2019351HL7簡介2FHIR 資源目錄3交換框架4FHIR Connectathon5V3 or FHIRCHIMA 20195.

9、V2/V3/FHIR36優點缺點V2在世界范圍內被廣泛使用提供了一個基于語法的標準化接口的框架有較多工具可供使用提供了標準的開發方法只提供了消息的規范只提供了80%接口的規范沒有標準的術語,復雜神秘的編碼規則沒有考慮國際化支持不易定制和擴展V3提供了基于語義的標準化接口框架，提高了識別的一致性提供了統一的數據模型除消息外，提供了共享文檔交換用的CDA面向對象的建模技術基于XML結構，提高了系統間的互操作性支持工具不成熟學習曲線比較陡，需要更多培訓實施非常復雜FHIR快速且易于實施提供很多開源實現庫和例子，易于開發支持web標準-XML，JSON，HTTP，OAuth等支持RESTful架構，也支持消息和文檔等框架簡潔且易于理解標準在發展中CHIMA 20195.V3 or FHIR37nFHIR是最優選擇,是HL7的下一代標準框架，結合了V2V3CDA產品線的最佳功能，同時利用最新的網絡標準，并注重實施落地CHIMA 20195.V3 or FHIR38CHIMA 201939CHIMA 2019