4-26-1程尉新-心肌梗死新分類下的心電圖識別2024知識更新.pptx

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1、1程尉新 北京大學國際醫院急診科副主任，副主任醫師歐洲危重病學會委員在急診危重病領域工作30余年，對疑難危重病診斷有豐富經驗，追求規范標準安全的急重癥治療，特別熱衷于將世界最新成果總結應用于臨床，對知識更新培訓有強烈興趣。心肌梗死新分類下的心電圖識別 程尉新時間：2024年4月右室閉塞性心肌梗死（RVMI)特征：識別識別RVMIRVMI重要性重要性：血流動力學支持特殊；多為閉塞性，需要立即再通；RVMIRVMI死亡率及嚴死亡率及嚴重并發癥發生率重并發癥發生率更高更高。RVMIRVMI臨床臨床特征特征：1.1.特征表現特征表現：胸痛、惡胸痛、惡心、嘔吐心、嘔吐；2.2.硝酸甘油硝酸甘油、嗎啡嗎啡

2、會引會引起起嚴重低血壓；嚴重低血壓；3.3.典型三聯征：典型三聯征：低血壓、肺野清晰、頸靜脈怒張。4.4.可出現難治性低氧血可出現難治性低氧血癥，癥，（脫氧血從卵圓孔分脫氧血從卵圓孔分流流）心電圖特征：心電圖特征：.1.1.診斷步驟：診斷步驟：下壁、右冠、右下壁、右冠、右室室2 2.V V1 1 STST抬高抬高0.5mm0.5mm以上以上；3 3.后壁心梗后壁心梗V2V2 STST壓低壓低時時，V V1 1等等電位電位+V2 STV2 ST壓低也壓低也提示有提示有RVMIRVMI。4 4.V4RV4R導聯導聯STST抬高大于抬高大于0.5-10.5-1mmmm最最準確準確。但。但也見于前間隔

3、、室壁瘤、左室肥厚、肺栓塞）；5 5.最快最快鑒別是鑒別是超聲評估右心室功超聲評估右心室功能。能。下壁下壁OMIOMI確定罪犯血管：確定罪犯血管：右心室心肌梗死是右心室心肌梗死是右冠狀動脈閉塞右冠狀動脈閉塞引起，但右冠狀動脈閉塞不一定就出現引起，但右冠狀動脈閉塞不一定就出現右心室心肌梗死右心室心肌梗死高側壁心肌梗死：十分重要高側壁心肌梗死：十分重要 持續性胸痛，左束支傳導阻滯，竇性心率過緩，血流動力學穩定。持續性胸痛。I/aVL同向性ST段抬高，II/III/AVF同向性性ST段壓低。兩名醫生漏診，肌鈣蛋白陽性后激活導管室：第二條對角支閉塞。支架植入后緩解。左束支傳導阻滯，心律正常。V2-3 ST段抬高5mm，符合Sgarbossa標準。但V2導聯ST段抬高/S波為0.14，V3導聯為0.11。不符合改良Sgarbossa標準。由于持續的胸痛，肌鈣蛋白陽性。啟動導管室，結果發現回旋支閉塞。（即使沒有左束支傳導阻滯，1/4病例不符合ST段抬高心肌梗死的診斷標準）。特殊心電圖表現010203超急性期T波de Winter波：STD型超急性T：完全閉塞Wellens波急性閉塞V3-V4V3-V4導聯導聯T T波最深（再灌波最深（再灌注，注，不穩定）不穩定）感謝聆聽！程尉新時間：2024年2月