曾慶秋-玉林老年人心理健康服務場景構建與實踐分享 .pdf

1、中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年年9月月 中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會玉林老年人心理健康服務場景構建與實踐分享玉林老年人心理健康服務場景構建與實踐分享成都市武侯區玉林社區衛生服務中心成都市武侯區玉林社區衛生服務中心 曾曾 慶慶 秋秋中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年年9月月 目錄目錄 老年人心理健康現狀與挑戰老年人心理健康現狀與挑戰0101 玉林玉林心理健康服務發展心理健康服務發展路徑路徑0202 玉林心理

2、健康服務場景實踐玉林心理健康服務場景實踐0303目 錄中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年年9月月 一、一、老年人心理健康現狀與挑戰老年人心理健康現狀與挑戰中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年年9月月 由于老年人心理問題表現多樣，且常與身體疾病交織，使得識別和診斷變得困難。識別與診斷困難識別與診斷困難針對老年人的心理健康服務資源相對匱乏，包括專業機構、人員、設施等。服務資源不足服務資源不足部分老年人缺乏家庭支持和關愛，使得心理問題得不到及時關注和解決。家庭支持不足家庭支持

3、不足面臨的主要挑戰面臨的主要挑戰010203中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年年9月月 1 12 23 34 45 5全科醫學的核心理念？家庭醫生簽約服務的功能定位？怎么開展老年人心理咨詢？來訪者的來源？咨詢費多少？每天/每周/每月的咨詢門診量多少？我們想/或者開展過社區心理工作?但是.思 考中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年年9月月 全人全人生物-心理-社會適應性全生命周期全生命周期生命全周期 疾病全過程全科醫學中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會中國社區衛

4、生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年年9月月 二、玉林心理健康服務發展歷程二、玉林心理健康服務發展歷程中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年年9月月 在在全科診室全科診室啟動啟動心理健康工作心理健康工作2010年年2011年年2012年年2017年年診療科目增加精神科診療科目增加精神科精神科醫生轉崗培訓精神科醫生轉崗培訓精神（心理）專全協同精神（心理）專全協同2021年年培養心理咨詢師培養心理咨詢師打造心理咨詢室、打造心理咨詢室、制定心理咨詢簽制定心理咨詢簽約服務包約服務包配備心理咨詢助手配備心理咨詢助手獨立心理咨詢空間獨立心

5、理咨詢空間調整簽約服務項目調整簽約服務項目2020年年增加增加1 1名心理咨詢師名心理咨詢師2022年年四川省基層四川省基層臨床特色?？婆R床特色?？?024年年牽頭成立四川省牽頭成立四川省基層精神衛生與基層精神衛生與心理健康專委會心理健康專委會中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年年9月月 理念理念強化強化 以人為中心，全方位開展家庭醫生簽約服務以人為中心，全方位開展家庭醫生簽約服務 為簽約居民及家庭提供為簽約居民及家庭提供全方位全方位、全生命周期的健康管理服務、全生命周期的健康管理服務社會社會生物生物心理心理以以人人為中心為中心“全

6、方位全方位”服務服務中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年年9月月 人才培養人才培養鄢慧妤醫生鄢慧妤醫生主任醫師、中級心理治療師主任醫師、中級心理治療師畢業于瀘州醫學院臨床醫學系畢業于瀘州醫學院臨床醫學系從事社區衛生服務工作從事社區衛生服務工作1515年年參與編寫人民衛生出版社參與編寫人民衛生出版社社區精神衛生社區精神衛生教材教材成都市精神（心理）衛生市級專家庫心理危機干預組成都市精神（心理）衛生市級專家庫心理危機干預組四川省醫師協會高血壓專委會第一屆委員、四川省九三學社四川省醫師協會高血壓專委會第一屆委員、四川省九三學社科技會委員科

7、技會委員發表發表團體心理輔導在心理健康服務中的應用團體心理輔導在心理健康服務中的應用、社區醫、社區醫生心理健康狀況與職業倦怠的分析生心理健康狀況與職業倦怠的分析、多維度康復模式對多維度康復模式對社區精神分裂癥患者的干預效果研究社區精神分裂癥患者的干預效果研究、家庭醫生針對簽家庭醫生針對簽約居民實施心理健康管理的實踐思考約居民實施心理健康管理的實踐思考等多篇學術文章。等多篇學術文章。中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年年9月月 人才培養人才培養序號序號姓名姓名性別性別年齡年齡學歷學歷職稱職稱1鄢慧妤女50本科主任醫師2唐 嫻女44碩士

8、研究生副主任醫師3何 苗女34大專護師4劉俊玲女38本科護師5肖春梅女29大專助理醫師中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年年9月月 科室設置科室設置中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年年9月月 場景打造場景打造中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年年9月月 2019 2019年年20242024年年9 9月月 心理咨詢定制服務包心理咨詢定制服務包 共簽約共簽約23242324個個服務包設計服務包設計中國社區衛生協

9、會第二屆全國家庭醫生經驗交流會中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年年9月月 2013年 （服務包收費）工作人數（咨詢師/治療師/精神科醫生）1人 （治療師）咨詢收費（元/50分鐘）90.40 咨詢工作時間 固定 2個下半天/周 來訪者來源全科門診20%來訪者推薦20%同事同行推薦60%咨詢量（人.次/周）3-5 人.次/周發展歷程發展歷程中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年年9月月 識別能力溝通技巧能力升級能力升級身心同治全人健康思維升級思維升級專全結合團隊合作系統升級系統升級中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗

10、交流會中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年年9月月 三、心理健康服務場景設計與實踐三、心理健康服務場景設計與實踐中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年年9月月 以人為中心以人為中心 （全科門診）（全科門診）以家庭為單位以家庭為單位 （社區巡診及入戶出診）（社區巡診及入戶出診）以社區為范圍以社區為范圍 （功能社區）（功能社區）老年人心理健康服務場景老年人心理健康服務場景中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年年9月月 什么是場景？什么是場景？是空間和時間的加成，

11、一是空間和時間的加成，一個有時間的空間。個有時間的空間。用戶可以在這個有時間的用戶可以在這個有時間的空間中停留和消費?？臻g中停留和消費。場場景景情景和互動情景和互動設計情景和互動，觸發用戶設計情景和互動，觸發用戶的情感體驗。的情感體驗。中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年年9月月 思考一思考一怎么看焦慮和抑郁？怎么看焦慮和抑郁？有軀體癥狀就一定是軀體疾??？有軀體癥狀就一定是軀體疾??？健康守門人健康守門人=低水平的?？?？低水平的?？?？思考二思考二中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2

12、024年年9月月 202220232024癥狀多樣的66歲退休男士長年失眠耳鳴63歲女主婦反復嚴重皮疹的73歲打工人中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年年9月月 測評測評臨床軀體癥狀分類診斷臨床軀體癥狀分類診斷評估量表評估量表分類分類軀體癥狀維度軀體癥狀維度處置處置基本治療原則基本治療原則隨訪調整隨訪調整身心同治身心同治軀體癥狀分類軀體癥狀分類基本治療原則基本治療原則激越性軀體癥狀以抗焦慮藥物為基礎治療抑制性軀體癥狀以抗抑郁劑為基礎治療認知性軀體癥狀以改善認知為基礎治療想象性軀體癥狀綜合治療為基礎治療生物性軀體癥狀心身同治為基礎治療

13、中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年年9月月 總分20分激越性軀體癥狀9分想象性軀體癥狀8分案例一案例一中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年年9月月 醫生診療思維的變化醫生診療思維的變化內容內容案例一案例一案例二案例二案例三案例三個人史個人史長期在陜西工作生活，6年前隨兒子來成都定居。生活規律，每天堅持游泳、打羽毛球。飲食規律，不喜油膩，無吸煙飲酒嗜好。無冶游史。老實，某建筑公司現場管理，受傷后離職。之后做過三輪車師傅，禽畜小生意，幫別人帶孩子。經常被熟人嘲笑。曾因房屋拆

14、遷問題上訪。吸煙飲酒40年，50g/天，10支/天。退休營業員，性格內向，易緊張焦慮，社會關系單一，飲食均衡，運動規律?；橛坊橛芬黄?，體健。育一子，已婚。已婚，愛人關系不詳，一兒子，和兒子兒媳關系不好。夫妻家庭收入3000/月。已婚，愛人健在，半年前診斷為前列腺癌。育一子，健康。家族史家族史父親肺癌去世20+年，母親5年前患腦梗塞，3年前去世。父母去世，五兄妹，排行老三。兄妹均為教師，生活小康。否認家族遺傳病史。無特殊治療前溝通、治療前溝通、評估評估詢問、告知共情：癥狀讓人難受、影響生活。詢問、告知共情式提問詢問、告知家庭關系、家庭關系、患者認知患者認知未關注妻子鼓勵，繼續服藥；改善認知關

15、注患者情緒、認知隨訪、思考隨訪、思考軀體癥狀、睡眠、用藥調整軀體癥狀、睡眠、用藥調整患者情緒、認知、夫妻關系區分癥狀情緒、認知、想象癥狀，提問技巧中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年年9月月 場景：場景：家庭心理幫扶家庭心理幫扶2022年，88歲婆婆主動打電話給重精管理員：她的小叔子70歲，精神分裂癥50多年，丈夫去世15年，自己有2個事業有成的兒子但不想拖累他們，就自己一人照顧重病小叔子，兩人相依為命10多年。求助因小叔子拒絕吃飯吃藥，拒絕見任何人，已經臥床1周，患者神志尚清楚，婆婆本人也拒絕強制送患者住院。婆婆因此也擔心，害怕，

16、整夜失眠。婆婆希望社區精神心理老師勸說患者服藥吃飯。背景背景精神科醫生上門，患者仍拒絕見醫生（側躺不理任何人，可見骨瘦如柴），詳細了解了患者這幾十年病史，小叔子近5年都一心求死，尤其近3年疫情期狀況，評估患者當前屬于慢性精神疾病多系統衰弱期，有生命危險。婆婆及孩子意識上均清楚患者病情不樂觀，但婆婆情感里無法接受：送醫院可能延長救命，但小叔子遭罪；留在家里很快會死亡，自己就沒有完成對老伴的承諾“照顧好小叔子”。經過經過連續3天，心理老師均到婆婆家，了解患者狀況更不樂觀，每次和婆婆交談1小時，鼓勵婆婆說出心里一切想法，共情婆婆，尤其是共情婆婆的愧疚和悲傷情緒，也和婆婆的兒子交流，建議兒子如何給媽媽

17、說話會對媽媽有幫助和安慰。第4天，患者去世。之后2周上門2次陪伴，鼓勵婆婆。1個月后，婆婆及其兒子來社區心理工作室，評估婆婆狀態正常，婆婆后來搬到小兒子家生活。結果結果中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年年9月月 場景：社區養老院場景：社區養老院2019年案例：一對退休老人，爺爺92歲，婆婆90歲，2017年養老院居住2年，兩位老人基本生活自理，3個子女周末輪流看望。2019年爺爺摔跤后骨折被送入?？漆t院其身體每況愈下，1月后病危，子女均瞞著老婆婆，各種理由拒絕婆婆去探視爺爺，也沒有耐心陪母親多說話。婆婆開始發脾氣，對子女、養老院所

18、有人要么不理，要么就謾罵，絕食。子女和養老院工作人員致電社區，尋求對婆婆的心理輔導。社區心理工作團隊（咨詢師，咨詢助理）來到養老院，分別和婆婆本人、子女，養老院護理員進行信息的收集和評估收集和評估20172017年，年，與社區兩家養與社區兩家養老院結成合作同盟老院結成合作同盟，每年，每年去社區養老院開展心理科去社區養老院開展心理科普活動普活動咨詢師和婆婆一周一次的一對一交流2次，傾聽，共情，支持為主，和婆婆共同商量出她的需求（其實婆婆知道爺爺身體不行了，也不擔心他去世，但子女很忌諱），就是想坦誠和子女商量老伴后事以及財務、自己一人生活的安排等，第3次和3個子女一起，分別談各自的感受、擔心，想法

19、等，婆婆隨后去看了爺爺，1周會爺爺去世，婆婆也平靜接受，繼續在養老院安穩生活，子女反饋自從給其母親和兄弟姐妹做了心理疏導后，子女和母親的交流均不在避諱疾病、死亡了，反而大家的情緒都變得穩定了。2024年初婆婆95歲安詳去世。心理健康疏導方案中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年年9月月 以篩查為基礎，全面呵護老年人群體身心健康以篩查為基礎，全面呵護老年人群體身心健康成都市武侯區老年人認知障礙（癡呆抑郁）篩查項目成都市武侯區老年人認知障礙（癡呆抑郁）篩查項目（2024.4.22-12.312024.4.22-12.31）關愛從心關愛從心

20、 守護記憶守護記憶中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年年9月月 心理咨詢熱線心理咨詢熱線設立心理咨詢熱線，為老年人提供隨時隨地的心理咨詢服務，解答其心理問題，緩解心理壓力。心理輔導課程心理輔導課程開設心理輔導課程，幫助老年人了解心理健康知識，提高心理素質，增強心理承受能力。心理危機干預心理危機干預針對老年人可能出現的心理危機，如喪偶、疾病等，提供及時的心理危機干預服務，幫助其度過難關。以可及為導向以可及為導向 開展開展專業心理咨詢服務專業心理咨詢服務咨詢和干預咨詢和干預社區心理健康服務社區心理健康服務通過社區心理健康講座、心理咨詢、心理干預等方式，提高老年人心理健康意識，緩解心理壓力，增強心理韌性。中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年年9月月 對老年人如何實現對老年人如何實現“身心同治身心同治”？如何有效提升老年人對心理健康的認知如何有效提升老年人對心理健康的認知？中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年年9月月 中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會醫者，如何開拓自己，守得一方天地？醫者，如何開拓自己，守得一方天地？漸行踐看漸行踐看