3上海市心理援助熱線利用現狀.pdf

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1、上海市心理援助熱線利用現狀蔡軍國家精神疾病醫學中心上海市精神衛生中心上海交通大學醫學院附屬精神衛生中心上海市疾病預防控制精神衛生分中心研究背景精神健康是健康和幸福的基礎，也是個人有意義生活的基礎1。2019年，每8人中就有1人，即全球共有9.7億人有精神障礙，其中焦慮癥和抑郁癥最為常見。2020年，由于COVID-19大流行疫情，焦慮癥和抑郁癥患者人數大幅增加2。衛生系統資源嚴重不足，無法充分滿足精神障礙者的需求。全世界治療需求與治療服務之間的差距很大，并且通常服務質量較差。例如，只有29%的精神病患者和三分之一的抑郁癥患者獲得正規的精神衛生保健服務2。2.WHO.https:/www.who

2、.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/mental-disorders EB/OL.Accessed:2023-11-201.WHO.https:/www.who.int/china/zh/health-topics/mental-health EB/OL.Accessed:2023-11-20研究背景Zhou M,Wang H,Zeng X,Yin P,Zhu J,Chen W,Li X,Wang L,Wang L,Liu Y,Liu J,Zhang M,Qi J,Yu S,Afshin A,Gakidou E,Glenn S,Krish VS,Mille

3、r-Petrie MK,Mountjoy-Venning WC,Mullany EC,Redford SB,Liu H,Naghavi M,Hay SI,Wang L,Murray CJL,Liang X.Mortality,morbidity,and risk factors in China and its provinces,1990-2017:a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017.Lancet.2019 Sep 28;394(10204):1145-1158.doi:10.1016/S0140

4、-6736(19)30427-1.Epub 2019 Jun 24.Erratum in:Lancet.2020 Jul 4;396(10243):26.PMID:31248666;PMCID:PMC6891889.Charlson FJ,Baxter AJ,Cheng HG,Shidhaye R,Whiteford HA.The burden of mental,neurological,and substance use disorders in China and India:a systematic analysis of community representative epidem

5、iological studies.Lancet.2016 Jul 23;388(10042):376-389.doi:10.1016/S0140-6736(16)30590-6.Epub 2016 May 18.PMID:27209143.抑郁和焦慮是中國最常見的兩種精神障礙。其他精神衛生疾患包括雙相情感障礙、精神分裂癥及其他精神病、癡呆、智力殘疾、包括自閉癥在內的發育障礙等。精神障礙給中國帶來了沉重的疾病負擔研究背景2.WHO.https:/www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/mental-disordersEB/OL.Accessed:

6、2023-11-20心理熱線是以電話為中介，通過建立良好的咨詢關系，運用心理咨詢的基本方法和技術，幫助來電者澄清問題，挖掘和利用現有資源，探討建設性解決問題的方式，從而滿足其需要并促進其成長的過程3,4。3.Wang J,Wei H,Zhou L.Hotline services in China during COVID-19 pandemic.J Affect Disord.2020 Oct 1;275:125-126.doi:10.1016/j.jad.2020.06.030.Epub 2020 Jul 2.PMID:32658814;PMCID:PMC7329652.4.朱麗娜,張偉波

7、,金金,等.上海市心理熱線管理實踐及能力提升策略J.中國衛生資源,2022,25(4):424-429.DOI:10.3969/j.issn.1007-953X.2022.04.006.為了有效地預防和治療精神衛生疾病，作為心理健康教育與咨詢的途徑之一，心理熱線因其具備的及時性、方便性、自主性和匿名性等獨特屬性和優勢已成為國內外提供心理衛生保健服務的重要組成部分4。上海市心理熱線服務起源于1990年11月開通的“上 海 市 心 理 健 康 咨 詢 熱 線(0 2 1 64383562)”，最初由上海市精神衛生中心的中青年專家組成接線團隊于每日晚間為公眾提供電話心理支持4。2021年9月整合了上

8、海市、區兩級“2+17”條心理熱線資源的心理援助熱線（962525）開通運行，提供24 h全天候服務4該熱線主要援助對象為全國范圍內的求助者4研究背景在 COVID-19 流行之前，中國有 63 條危機熱線。截至2020年3月27日，全國31個省份共開通了625條熱線電話3。3.Wang J,Wei H,Zhou L.Hotline services in China during COVID-19 pandemic.J Affect Disord.2020 Oct 1;275:125-126.doi:10.1016/j.jad.2020.06.030.Epub 2020 Jul 2.PMID

9、:32658814;PMCID:PMC7329652.4.朱麗娜,張偉波,金金,等.上海市心理熱線管理實踐及能力提升策略J.中國衛生資源,2022,25(4):424-429.DOI:10.3969/j.issn.1007-953X.2022.04.006.研究目的本研究基于上海市心理熱線來電記錄開展真實世界觀察性研究了解公眾對于心理熱線資源的利用現狀為心理熱線進一步的發展和改進提供依據和建議為未來優化精神衛生資源配置及跨地區心理熱線服務的合作交流提供循證支持為其他地區或國家的心理熱線建設和管理提供參考和借鑒自上海市心理援助熱線開通運行至今，該衛生資源被上海市及其他省市公眾實際利用的情況尚不清

10、楚。研究方法來電者地理特征變量來電記錄時間特征變量來電者一般特征變量來電主訴內容變量研究對象2021年9月1日一2023年9月30日撥打熱線的來電者數據來源上海市精神衛生中心信息管理系統962525來電監測數據共97731條來電記錄排除騷擾來電、所在省市及其他納入變量信息缺失的來電記錄，本研究最終納入56662例完整記錄納入記錄數納入變量所在地?。簛黼娬弑救藖黼姰敃r的地理位置的省級行政區劃歸屬情況包括來電當時的年、月、日、時四個層級的時間信息來電者的性別，年齡，工作類型，來電日期，婚姻狀態，教育程度，咨詢關系，來電時長來電者得知熱線渠道變量具體分為互聯網、公益廣告、朋友、心理咨詢/治療師、醫生

11、、其他六個途徑是否高危來電根據是否有自殺風險對是否是高危來電的定性判斷主訴問題被分為8個大類問題，其中六個大類被進一步細分為小類問題R 軟件(Version 4.2.2)雙側檢驗，檢驗水準=0.05統計描述：分類資料，用頻數及百分比（n,%）進行描述計量資料，當資料呈正態分布，用（SD）進行描述；當資料呈明顯偏態分布，用M(IQR)進行統計描述。應用卡方檢驗分析比較上海市級其他省市分類資料的組間差異，如性別、文化程度、工作類型等；用Wilcoxon秩和檢驗或t檢驗比較連續性資料的組間差異。統計分析：研究方法整理分析來電者的地區分布圖1 上海市心理援助熱線來電記錄其他省市分布情況系列1,上海市,

12、36,019,64%系列1,其他省市,20,643,36%N=56,662616222539421221312072092262342733423503894354624935936517918108188918979261,0531,4171,5291,7022,1202,422050010001500200025003000澳門臺灣香港西藏青海寧夏海南甘肅新疆貴州吉林云南重慶山西廣西內蒙古天津黑龍江遼寧陜西江西湖南福建四川河北湖北河南安徽北京廣東浙江山東江蘇來訪記錄(條)省市總計56662份來電記錄，其中64%來自上海地區，36%來自其他省市在其他省市中，上海周邊省市如江蘇、浙江、安徽，山

13、東及經濟發展水平較好的省市廣東、北京等使用量較高來電記錄的時間特征圖2 上海市心理援助熱線來電記錄時間變化趨勢月均來電量22662021年9月1日到2023年9月30日共計25個月來電56662，月均來電量2266p 總體：2022年3月的來電量最高2021年11月份來電量最低2022年6月及以后來電水平較為穩定得維持在較高水平(2266)p 上海地區2022年3月最高，2023年1月最低，變化趨勢與總體一致p 其他省市2023年1月最高來電記錄的時間特征圖4 上海市心理援助熱線來電記錄時段特征時段劃分全部上海其他省市P0-5時6,014(10.6%)3,541(9.8%)2,473(12.0

14、%)0.00112-17時20,274(35.8%)13,172(36.6%)7,102(34.4%)18-23時15,821(27.9%)9,447(26.2%)6,374(30.9%)6-11時14,553(25.7%)9,859(27.4%)4,694(22.7%)日期分布全部上海其他省市P上旬18,605(32.8%)11,891(33.0%)6,714(32.5%)0.3下旬19,868(35.1%)12,553(34.9%)7,315(35.4%)中旬18,189(32.1%)11,575(32.1%)6,614(32.0%)圖3 上海市心理援助熱線來電記錄日期特征每日12-17時

15、的來電數量最多，0-5時來電數量最少每月下旬來電數量最多上海市與其他省市日期分布沒有明顯差異其他省市18時-次日5時來電占比高于上海市來電者一般特征a n(%);b Median(IQR)表1 上海市心理援助熱線來電者一般特征基本特征全部,N=56,662 基本特征全部,N=56,662性別a工作類型a男19,836(35.0%)不詳13,447(23.7%)女36,826(65.0%)農民104(0.2%)婚姻狀態a其他1,767(3.1%)離婚1,902(3.4%)退休2,125(3.8%)喪偶270(0.5%)下崗無業6,754(11.9%)未婚29,261(51.6%)在校學生11,4

16、20(20.2%)未說明的婚姻狀況8,876(15.7%)在職在崗21,045(37.1%)已婚16,353(28.9%)咨詢關系a教育程度a本人問題51,011(90.0%)不詳24,792(43.8%)代家人咨詢5,034(8.9%)初中3,219(5.7%)代親戚/朋友咨詢617(1.1%)大學本科14,280(25.2%)年齡b30(23,40)大?；蚋叩葘？?,338(7.7%)來電時長(s)b1,098(571,1,800)高中4,916(8.7%)文盲或半文盲71(0.1%)小學504(0.9%)研究生3,246(5.7%)中專技校1,296(2.3%)主要來電人群為女性青年人群

17、；受教育程度多為大學本科,婚姻狀態多為未婚；職業類型多為在職在崗及在校學生。單個來電者的來電時長平均水平為1098秒即18分鐘上海市與其他省市來電者一般特征的比較表2 上海市與其他省市來電者一般特征的比較a n(%),Median(IQR);b Pearsons Chi-squared test;Wilcoxon rank sum test變量上海市,N=36,019a 其他省市,N=20,643a Pb 變量上海市,N=36,019a 其他省市,N=20,643a Pb 性別0.001工作類型0.001男11,870(33.0%)7,966(38.6%)不詳9,841(27.3%)3,606

18、(17.5%)女24,149(67.0%)12,677(61.4%)農民21(0.1%)83(0.4%)婚姻狀態0.001其他944(2.6%)823(4.0%)離婚1,110(3.1%)792(3.8%)退休1,919(5.3%)206(1.0%)喪偶240(0.7%)30(0.1%)下崗無業3,219(8.9%)3,535(17%)未婚15,603(43.3%)13,658(66.3%)在校學生6,383(17.7%)5,037(24.4%)未說明的婚姻狀況6,603(18.3%)2,273(11.0%)在職在崗13,692(38.0%)7,353(35.6%)已婚12,463(34.6%

19、)3,890(18.8%)咨詢關系0.001教育程度0.001本人問題31,243(86.7%)19,768(95.8%)不詳17,696(49.1%)7,096(34.4%)代家人咨詢4,261(11.8%)773(3.7%)初中1,909(5.3%)1,310(6.3%)代親戚/朋友咨詢515(1.4%)102(0.5%)大學本科8,460(23.5%)5,820(28.2%)年齡31(24,40)27(22,34)0.001大?；蚋叩葘？?,485(6.9%)1,853(9.0%)來電時長(s)1,008(491,1,730)1,222(707,1,913)0.001高中2,380(6.

20、6%)2,536(12%)文盲或半文盲40(0.1%)31(0.2%)小學348(1.0%)156(0.8%)研究生2,043(5.7%)1,203(5.8%)中專技校658(1.8%)638(3.1%)上海市及其他省市的來電者在性別、年齡、婚姻狀態、受教育程度、工作類型、咨詢關系、年齡及來電時長均有顯著的差異其他省市的來電者中男性、未婚、受教育程度為高中及以上、咨詢關系為本人問題者占比高于上海市來電者且來電人群年齡更小與上海市（1008秒，即17分鐘）相比，其他省市來電者來電時長平均水平（1222秒即20分鐘）更高熱線獲知渠道 熱線來電人群主要通過互聯網渠道獲知 上海市來電者主要通過互聯 網

21、 及 公 益 廣 告 獲 知96225熱線 相比于上海市，其他省市的來電者主要通過互聯網及朋友兩途徑獲知,且其他省市通過互聯網得知熱線的占比高于上海市人群 全部N=56,662a 18,701(33.0%)1,492(2.6%)33,620(59.3%)963(1.7%)1,159(2.0%)290(0.5%)437(0.8%)Pb0.001 上海市N=36,019a 12,426(34.5%)1,181(3.3%)20,360(56.5%)619(1.7%)908(2.5%)194(0.5%)331(0.9%)其他省市N=20,643a 6,275(30.4%)311(1.5%)13,260

22、(64.2%)344(1.7%)251(1.2%)96(0.5%)106(0.5%)18,7011,49233,6209631,15929043712,4261,18120,3606199081943316,27531113,26034425196106不詳公益廣告互聯網朋友其他心理咨詢/治療師醫生來電記錄（條）圖5 上海市與其他省市來電者熱線獲知渠道的比較a n(%);b Pearsons Chi-squared test高危來電情況表3 上海市與其他省市高危來電情況的比較a n(%);b Pearsons Chi-squared test高危來電全部,N=56,662上海市,N=36,01

23、9其他省市,N=20,643P是否高危0.001否55,496(97.9%)35,493(98.5%)20,003(96.9%)是1,166(2.1%)526(1.5%)640(3.1%)省市是高危來電,N=1166不是高危來電,N=55496省市是高危來電,N=1166不是高危來電,N=55496上海,N=36,019526(1.5%)35,493(98.5%)天津,N=4359(2.1%)426(97.9%)江蘇,N=2,422 64(2.6%)2,358(97.4%)內蒙古,N=3895(1.3%)384(98.7%)山東,N=2,120 75(3.5%)2,045(96.5%)廣西,N

24、=35015(4.3%)335(95.7%)浙江,N=1,702 50(2.9%)1,652(97.1%)山西,N=34210(2.9%)332(97.1%)廣東,N=1,529 42(2.7%)1,487(97.3%)重慶,N=27311(4.0%)262(96.0%)北京,N=1,417 28(2.0%)1,389(98.0%)云南,N=23420(8.5%)214(91.5%)安徽,N=1,053 27(2.6%)1,026(97.4%)吉林,N=2269(4.0%)217(96.0%)河南,N=926 36(3.9%)890(96.1%)貴州,N=20914(6.7%)195(93.3

25、%)湖北,N=897 23(2.6%)874(97.4%)新疆,N=20713(6.3%)194(93.7%)河北,N=891 29(3.3%)862(96.7%)甘肅,N=1316(4.6%)125(95.4%)四川,N=818 31(3.8%)787(96.2%)海南,N=1229(7.4%)113(92.6%)福建,N=810 26(3.2%)784(96.8%)寧夏,N=422(4.8%)40(95.2%)湖南,N=791 23(2.9%)768(97.1%)青海,N=393(7.7%)36(92.3%)江西,N=651 15(2.3%)636(97.7%)西藏,N=251(4.0%)

26、24(96.0%)陜西,N=593 21(3.5%)572(96.5%)香港,N=220(0.0%)22(100.0%)遼寧,N=493 17(3.4%)476(96.6%)臺灣,N=160(0.0%)16(100.0%)黑龍江,N=462 6(1.3%)456(98.7%)澳門,N=60(0.0%)6(100.0%)p 56662條來電記錄中共1166條(2.1%)為高危來電p 其他省市的高危來電比例（3.1%）高于上海市（1.5%）。p 在其他省市中，高危來電占比排名前五的省市分別是云南，青海,海南,貴州,新疆。主訴問題表4 上海市與其他省市來電者主訴問題大類的比較a n(%);b Pea

27、rsons Chi-squared test兒童青少年類、精神疾病類及戀愛婚姻類是排名前三的主訴問題上海市及其他省市的來電者在主訴問題上有顯著差異。上海市來電者咨詢最多的問題為兒童青少年類，其次為求醫問藥類。其他省市來電者咨詢最多的問題為精神疾病類，其次為戀愛婚姻類。表5 上海市與其他省市來電者主訴問題小類的比較主訴問題兒童青少年類問題中情緒問題、精神疾病類問題中抑郁障礙被咨詢最多續表5主訴問題戀愛婚姻類戀愛問題、家庭關系類家庭關系被咨詢最多續表5主訴問題主訴問題全部,N=56,662上海市,N=36,019其他省市,N=20,643職場問題職業發展2,818(5.0%)1,581(4.4%)

28、1,237(6.0%)人際關系2,677(4.7%)1,530(4.2%)1,147(5.6%)自我發展1,279(2.3%)648(1.8%)631(3.1%)其他278(0.5%)160(0.4%)118(0.6%)性騷擾52(0.1%)33(0.1%)19(0.1%)經濟問題其他320(0.6%)177(0.5%)143(0.7%)無法償還貸款189(0.3%)112(0.3%)77(0.4%)遭遇詐騙116(0.2%)60(0.2%)56(0.3%)創業破產89(0.2%)52(0.1%)37(0.2%)賭博欠債79(0.1%)43(0.1%)36(0.2%)職場問題中職業發展，經濟問

29、題中除其他類以外無法償還貸款被咨詢最多總結盡管心理熱線具備遠程、便捷的獨特優勢，但除上海市、上海周邊省市及經濟較發達省市對其使用量較高以外，其他區域利用有限。一方面，可考慮未來加強上海及周邊地區的心理衛生服務人員的溝通交流，促進熱線資源跨省市的融合利用；另外一方面加強對熱線利用水平較低的省市的科普宣傳，促進其他地區對該衛生資源的知曉及使用。上海市心理熱線得到了全國不同地區的人的使用1.加強熱線宣傳，促進資源共享，彌合區域差距互聯網互聯網是宣傳熱線的有效渠道，后續可考慮進一步定性了解上海心理援助熱線是通過互聯網中的哪些具體途徑進行宣傳，明確來電者多通過互聯網中的哪些具體途徑得知熱線信息，為未來的

30、熱線的宣傳或是全國其他熱線的宣傳策略提供支持。宣傳總結(2)(1)2.保障服務能力儲備，精準資源配置，做好按需分配心理援助熱線962525開通運行至2023.9月份，來電數目總體呈上升趨勢來電數目的增多帶來的是對服務提供能力的考驗，未來考慮同步跟進相應的專業接線人員儲備，以防止服務供給量不足2022.3月份月來電量最高，提示重大突發公共衛生事件發生并采取相應管控措施時可能會使得公眾心理衛生服務需求增加，因此也需要做好應急心理衛生資源儲備及事件應對措施2022年2月份及2023年1月份為春節當月，總體來電數量較少每月下旬及每日12-17時的來電數量最多，0-5時來電數量最少可結合來電的時間特征，

31、對應其來電量做好接線人員的增減配置，如增加12-17時的接線人員、減少0-5時的接線人員，精準資源配置。保障服務能力儲備精準資源配置總結(3)服務時長配置合理有效962525接線員操作指南建議一般情緒困擾來電處理時間可控制在 20 分鐘左右，危機來電適當延長至 30分鐘及以上上海市（1008秒，即17分鐘）其他省市來電者來電時長平均水平（1222秒即20分鐘）我們的研究表明56662條來電記錄單個來電者的來電時長平均水平為1098秒即18分鐘上述研究結果提示20分鐘的熱線支持有效保障了服務提供，熱線來電建議處理時間可設置為20分鐘左右2.保障服務能力儲備，精準資源配置，做好按需分配總結3.聚焦

32、重點問題，熱線支持有的放矢No.2 精神疾病類No.1兒童青少年類No.3戀愛婚姻類No.1 情緒問題.No.1 抑郁障礙No.1 戀愛問題在對心理熱線服務人員進行培訓時，可考慮針對此類問題進行有效應對措施的培訓，以期接線人員能夠有效滿足來電者的服務需求外省市相關心理衛生服務可考慮進一步關注人群的抑郁障礙類問題，做好宣教及支持總結4.增強心理援助熱線危機干預功能，促進高危來電干預資源的跨省市交互1高危來電人群存在自殺風險，是需要干預的重點人群其他省市高危來電水平顯著高于上海市來電者。尤其是云南，青海,海南,貴州,新疆地區的高危來電占比水平較高。這可能與上海市具有較為充足的心理衛生資源，干預處理

33、效果較好有關為了有效應對高危來電，在對心理衛生服務人員培訓時需要做好高危來電的干預培訓，強化心理熱線危機干預功能。同時可以考慮進一步增加對心理援助熱線尤其是在云南，青海,海南,貴州,新疆等高危來電水平較高區域的宣傳，促進這些區域對于上海的高危來電干預資源的跨省市的利用?？偨Y研究局限性01030204干預效果評估互聯網獲知渠道的詳細情況滿意度調查信息缺失心理熱線本身的匿名性特征使得信息獲取難度高，記錄數據存在很多缺失信息，同時目前是基于接通來電的數據的分析，這使得研究結果只能一定程度反映熱線利用現狀熱線信息系統中不包括來電者對于干預結果的追蹤隨訪，這缺少了對于熱線的實際干預效果的評估熱線信息系統中缺少來電者對服務的評價，缺少了需求側改進建議來電者熱線獲知渠道的互聯網途徑過于寬泛，導致缺少了更細節的有效宣傳途徑的探索感謝聆聽