2.憂郁型快感缺失型型抑郁癥臨床評估與診治指導建議解讀（20231125）-終版.pdf

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1、Interpretation of Clinical Evaluation,Diagnosis and Treatment Guidance Suggestions朱益上海市精神衛生中心憂郁/快感缺失型抑郁癥臨床評估與診治指導建議解讀Interpretation of clinical assessment,diagnosis and treatment guidance for melancholic/anhedonia-type depressionC O N T E N T目 錄c o n t e n t01憂郁/快感缺失型抑郁癥占比高High proportion憂郁/快感缺失型抑郁癥

2、具有獨特性specific02憂郁/快感缺失型抑郁癥的評估與診斷Assessment and Diagnosis03憂郁/快感缺失型抑郁癥的治療treatment04憂郁/快感缺失型抑郁癥占比高HIGH PREVALENCE OF MELANCHOLIC/ANHEDONIA DEPRESSION一、憂郁/快感缺失型主要表現為愉快感喪失D e p r e s s e d/a n h e d o n i a m a i n l y m a n i f e s t s a s l o s s o f p l e a s u r e美國精神病學會 精神障礙診斷與統計手冊M 5 版 張道龍等譯 北京:北

3、京大學出版社，2014:93-94陸林 沈漁邨精神病學M 北京:人民衛生出版社，2019:393中國抑郁障礙協作組 中華精神科雜志，2019，52（2）：110-116.憂郁型/快感缺失型抑郁癥（Depression with melancholic features or anhedonia)：以愉快感喪失為主要臨床表現，在抑郁發作最嚴重階段愉快感完全喪失，或僅能持續數分鐘，對日常生活中的愉快事件缺乏相應的刺激反應。是DSM-5中一種抑郁障礙特殊類型，即“伴憂郁特征”，核心特征是快感缺失。別稱：“內源性抑郁”、“典型抑郁癥”、“A 型抑郁”01臨床癥狀具有晨重夜輕的特點，同時伴有顯著的精神運

4、動性遲滯或激越、早醒、食欲下降或體質量減輕等。02期待性階段(appetitive phase)消費性階段(consummatory phase)快感缺失意味著獲得快感的過程受損Anhedonia means that the process of obtaining pleasure is impaired期待性快感缺失(appetitive anhedonia)和未來活動關聯的愉悅體驗稱為期待性快感，期待性快感缺失造成患者對事物趨向性能力下降，并喪失追求快樂的能力如探索、追尋消費性快感缺失(consummatory anhedonia)將直接參加活動時的愉悅體驗稱為消費性快感，消費性快感缺

5、失造成患者體驗快感的能力下降如吃東西、滿足性欲受損受損快感缺失：指個體對先前認為是獎賞的刺激喪失興趣或快樂體驗的能力下降憂郁/快感缺失型在抑郁癥中占比超過60%，女性中超過80%Melancholic/anhedonia accounts for more than 60%of depression and more than 80%of women憂郁型/抑郁癥患者占比女性憂郁型抑郁癥/憂郁型抑郁癥患者占比60.7139.29憂郁型/快感缺失型非憂郁型/快感缺失型81.318.7女性憂郁/快感缺失型男性憂郁/快感缺失型1.Dold M,et al.Prog Neuropsychopharma

6、col Biol Psychiatry,2021,110(Suppl.8):110285.2.Sun N，et al Depress Anxiety，2012，29(1):4-9小結summary01憂郁型/快感缺失型抑郁癥以愉快感喪失為主要臨床表現。02憂郁型/快感缺失型主要分為期待性快感缺失和消費性快感缺失。03憂郁/快感缺失型在抑郁癥中占比高達60.7%，在女性患者中占比高達81.3%。憂郁/快感缺失型抑郁癥具有獨特性MELANCHOLIC/ANHEDONIA DEPRESSION IS UNIQUE憂郁/快感缺失型的發病機制涉及多個方面T h e p a t h o g e n e s

7、 i s o f d e p r e s s i o n/a n h e d o n i a i n v o l v e s m u l t i p l e a s p e c t s發病機制01.神經環路機制 02.免疫炎癥機制 03.神經生物學機制 04.生物節律機制獎賞系統神經環路的結構和功能異常與快感缺失密切相關，是獎賞調控障礙的核心臨床特征谷氨酸能系統對抑郁的治療作用炎性細胞因子的釋放優先影響獎賞回路和多巴胺環路，導致動機減少、快感缺乏;快感缺失可能與神經系統內小膠質細胞過度活化有關現伴有快感缺失的患者常出現情緒日間 或季節性波動、睡眠模式異常、日常社會功能受損等生物節律紊亂等表現憂

8、郁/快感缺失型平均體重增加、失業率較高 D e p r e s s e d/a n h e d o n i a a v e r a g e w e i g h t g a i n,h i g h e r u n e m p l o y m e n t特點抑郁癥患者總數（n=1410）憂郁型抑郁癥患者（n=856）非憂郁型抑郁癥患（n=554）x2/F p-Value(ANCOVA/x2)Adjusted OR(95%CI)/B SEp-Value(logisticregression)體重（平均，kg)72.2375.0370.0325.590.00010.020.010.0001就業情況 失

9、業749（53.2）493（57.66）256（46.29）17.430.00011.58（1.27-1.96）0.0001歐洲一項納入1410例成年抑郁癥患者的觀察性、橫斷面研究。結果：與非憂郁型抑郁癥患者相比，憂郁型抑郁癥患者的平均體重較高(75.03kg vs 70.03kg,F=25.59,p 0.0001;失業率較高(57.66%vs 46.29%,x2=17.43,p 0.0001;OR=1.58)。甘照宇，等 中國神經精神疾病雜志，2012，38(10):615-618憂郁/快感缺失型嚴重程度較重、自殺風險更高M o r e s e v e r e d e p r e s s i

10、 o n/a n h e d o n i a,h i g h e r r i s k o f s u i c i d e癥狀抑郁癥患者總數（n=114，75.5%）憂郁型抑郁癥患者（n=37，24.5%）OR 95%CI總的癥狀數106 2782 311355111661575失眠93（100）25（676）28571）0000無價值感88（786）16（432）50241）229611069自卑感90（789）22（595）27272）12435984注意渙散106（930）26（703）61151）226816493猶豫不決90（789）18（486）41671）11909088自殺意念6

11、9（60.5%）8（21.6%）5.7501）2.420-13.665自殺計劃51（44.7%）8（21.6%）3.0362）1.281-1.194焦慮104（91.2%）26（70.3）4.4001）1.688-11.470一項納入151 例中國漢族女性復發性抑郁癥患者的研究，對臨床特點以及人格特征進行比較。與非憂郁型組比較，憂郁型組總的癥狀數更多（P 001），失眠更多（p0.01）,認知癥狀包括注意渙散（P 0001）和猶豫不決（P 001）更常見，負性認知包括無價值感（P 001）、自卑感（P 0012）更突出，伴發焦慮情緒的幾率更大（P 0002），出現自殺意念（P 001）以及自殺

12、計劃（P 0012）的風險更高。注：OR 1 代表相應的臨床特征在憂郁型抑郁癥中更常見；OR 1 表示相應的臨床特征在非憂郁型抑郁癥中更常見。1）憂郁組與非憂郁組比較，經單變量二元logistic 回歸分析，P 001；2）憂郁組與非憂郁組比較，經單變量二元logistic 回歸分析，P 005甘照宇，等 中國神經精神疾病雜志，2012，38(10):615-618憂郁/快感缺失可作為預測自殺的風險因子D e p r e s s i o n/a n h e d o n i a a s a r i s k f a c t o r f o r p r e d i c t i n g s u i c

13、 i d eDucasse D,et al.Depress Anxiety.2018,35(5):382-392.一項Meta分析比較有無自殺意念受試者快感缺失的水平。結果顯示，在20個亞組中，當前自殺意念組(n=657)的平均快感缺失得分高于非自殺意念組(n=6690)，具有統計學差異(SMD=0.57,z=5.43,P 0.001,95%CI=0.37-0.79)。憂郁/快感缺失型更易伴發精神病性癥狀和軀體共病，常需要住院治療The depressive/anhedonia type is more likely to have psychotic symptoms and somatic

14、 comorbidities,often requiring hospitalization歐洲一項納入1410例成年抑郁癥患者的觀察性、橫斷面研究。Dold M,et al.Progress in Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry,2021,110(Suppl.8):110285.特點抑郁癥患者總數（n=1410）憂郁型抑郁癥患者（n=856）非憂郁型抑郁癥患（n=554）x2/F p-Value(ANCOVA/x2)Adjusted OR(95%CI)/B SEp-Value(logisticregression)抑郁發作

15、期 伴精神病特征with psychotic featuresM154(10.92)113(13.20)41(7.40)11.630.00061.90(1.31-2.77)0.0007 目前自殺風險Current suicide risk649(46.03)438(51.17)211(38.09)23.170.00011.70(1.37-2.12)0.0001治療環境 入院 admission488(34.61)420(49.07)68(12.27)201.160.00016.89(5.17-9.17)0.0001精神并發癥 任何焦慮癥any anxiety disorder294(20.85

16、)162(18.93)132(23.83)132(23.83)4.900.0269 廣泛性焦慮癥generalized anxiety disorder151(10.7169(8.06)82(14.80)15.980.00010.51(0.36-0.71)0.0001 神經性貪食癥bulimia nervosa8(0.57)1(0.12)7(1.26)7.840.0051軀體并發癥 任何軀體并發癥any medical complications653(46.31)430(50.23)223(40.25)13.460.00021.50(1.21-1.86)0.0002 高血壓hypertens

17、ion267(18.94)200(23.36)67(12.09)27.830.00012.22(1.64-2.99)0.0001 糖尿病 diabetes84（5.96）64（7.84）20（3.61）8.980.0027 心臟病 HEART DISEASE72(5.11)54(6.31)18(3.25)6.500.0108憂郁/快感缺失型更易呈季節性抑郁發作The melancholic/anhedonia type is more prone to seasonal depressive episodesXiang YT,et al.PLoS One，2012，7(6):e39840季節性

18、抑郁發作13411.45610.27812.41.71.2,2.60.008一項納入1178例抑郁癥患者的截斷面研究。結果顯示：與非快感缺失型抑郁患者相比，快感缺失型患者更易呈季節性抑郁發作（P=0.008）。癥狀抑郁癥患者總數（n=1178）非憂郁型抑郁癥患者（n=549）憂郁型抑郁癥患（n=629）O.R.95%CI PN%N%N%小結：因憂郁/快感缺失型具有獨特性，專家建議需要識別診斷和精準治療Summary:Due to the uniqueness of depression/anhedonia,experts suggest that identification and diag

19、nosis and precise treatment are neededXiang YT,et al.PLoS One，2012，7(6):e39840Sun N,et alDepress Anxiety，2012，29(1):4-9陸林 沈漁邨精神病學M 北京:人民衛生出版社，2019:393DucasseD,et al.Depress Anxiety,2018,35(5):382-392.病因及發病機制臨床特征人口社會學特征010203與非憂郁型相比有其獨特性，是一種有別于其他抑郁癥的特定亞型。平均體重增加和失業率較高。憂郁型抑郁癥患者癥狀嚴重程度及功能受損較重，自殺風險高（可作為預測

20、自殺的風險因子），多伴有精神病性癥狀及其他軀體共病。常呈季節性抑郁發作。憂郁/快感缺失型抑郁癥的評估與診斷EVALUATION AND DIAGNOSIS OF MELANCHOLIC/ANHEDONIA DEPRESSION憂郁/快感缺失型抑郁癥評估量表M e l a n c h o l i c/A n h e d o n i a D e p r e s s i o n R a t i n g S c a l e量化工具定式臨床訪談工具DSM-IV-TR軸I 障礙臨床定式檢查(SCID)簡明國際神經精神訪談(MINI)抑郁癥狀量表漢密爾頓抑郁量表(HAMD)24 項版本蒙哥馬利抑郁評定量表(

21、MADRS)抑郁癥狀快速評定量表(QIDS)DSM-5 憂郁特征診斷標準中相關癥狀條目 悉尼憂郁癥原型指數(Sydney melancholia prototype index，SMPI)快感缺失量表斯奈思-漢密爾頓快感量表(Snaith-Hamilton pleasure scale，SHAPS)快感缺失量表(dimensional anhedonia rating scale，DARS)福塞特-克拉克快感量表(Fawcett-Clark pleasure capacity scale，FCPS)時間性快感體驗量表(temporal experience of pleasure scale，

22、TEPS)DARS是評估最全面的量表DARS is the most comprehensive scale for assessmentlDARS是一種用于評估抑郁癥患者的自評問卷，共17項lDARS能夠涵蓋快感缺失的各個維度，評估最為全面，并且能夠較好地預測抑郁癥治療效果。4個維度A.非社交性的娛樂活動，愛好B.食物，飲料C.社會活動D.感覺體驗等級評分為04分，“無”為0分，“偶爾”為1分，“有時”為2分，“常?！睘?分，“總是”為4分?？偡譃樗袟l目分之和。分數越高，表示快感缺失程度越低。賈海玲 等.中華精神科雜志,2020,53(03),216-220.SHAPS是應用最廣泛的快感缺

23、失的評估量表SHAPS is the most widely used anhedonia assessment scaleSHAPS被認為測量快感體驗的最好工具，屬于自評問卷，包含14個條目，要求被試對一些愉快情景下的快樂反應的同意程度做出評定胡旭強.等.中國心理衛生雜志,2017,31(8):625-629DSM-5 伴憂郁特征是憂郁/快感缺失型抑郁癥診斷標準DSM-5 with melancholic features is a diagnostic criterion for melancholic/anhedonia depressionDSM-5 伴憂郁特征：在本次抑郁發作最嚴重階

24、段至少存在1 項核心癥狀+3 項或更多其他癥狀DSM-5 伴憂郁特征至少1 項核心癥狀對全部或幾乎全部的活動失去樂趣對于平常的快樂刺激失去反應3 項或更多其他癥狀顯著持久的抑郁心境抑郁通常在早晨加重早醒(比平常早醒至少2 h)明顯的精神運動性激越或遲滯明顯厭食或體重減輕過度或不適當 的內疚。1.美國精神病學會 精神障礙診斷與統計手冊M 5 版 張道龍，劉春宇，童慧琦譯 北京:北京大學出版社，2014:93-942.李凌江，馬辛主編 中國抑郁障礙防治指南M 2 版 北京:中華醫學電子音像出版社，2015ICD-10 軀體綜合征是憂郁/快感缺失型抑郁癥診斷標準ICD-10 Somatic Synd

25、rome as a Diagnostic Criteria for Melancholic/Anhedonia DepressionICD-10 軀體綜合征：與憂郁型抑郁癥有相似之處ICD-10 軀體綜合征至少4條癥狀興趣和愉快感喪失對通常令人愉快的環境缺乏情感反應早上較平時早醒2 h 或更多早晨抑郁加重客觀證據表明肯定有精神運動性遲滯或激越食欲明顯下降體重降低(1 個月內體質量喪失5%或更多)性興趣明顯降低WHO.The ICD-10 classification of mental and behavioural disorders:diagnostic criteria for rese

26、arch.Geneva:World Health Organization,1993.憂郁/快感缺失型抑郁癥鑒別診斷Differential diagnosis of melancholic/anhedonia depression鑒別診斷繼發性抑郁障礙精神分裂癥雙相障礙焦慮障礙創傷后應激障礙疾病特征是“心境不穩定性”和“搖擺”，抑郁發作具有不典型抑郁特征。發病年齡早、雙相障礙家族史等特點。腦器質性疾病、軀體疾病和精神活性物質引起的繼發性抑郁?？沙霈F意識障礙、遺忘綜合征及智能障礙。通常以思維障礙和情感淡漠、不協調為原發癥狀，抑郁癥狀為繼發。以“害怕、恐懼、擔憂、著急”為特點，焦慮癥狀較為突出。

27、常在嚴重的、災難性的、對生命有威脅的創傷性事件后起病，以焦慮、痛苦、易激惹為主要情感改變，無晨重夜輕的節律改變，精神活動遲鈍不明顯，睡眠障礙多為入睡困難，有與創傷相關的噩夢、夢魘?？旄腥笔У呐R床癥狀C l i n i c a l s y m p t o m s o f a n h e d o n i a快感缺失的癥狀表現喪失了從快樂活動中或高興的事物中獲得高興愉悅的體驗常訴“明知道是該高興的，可就是高興不起來”主要表現為興趣感體驗的減退，感到對外界事物興趣索然，了無生趣 常訴“以前感興趣的東西，現在都覺得沒意思了”患者內心對常見的喜怒哀樂悲恐驚等情感體驗感受不能，對悲痛哀傷的事情缺乏觸動 常訴

28、“我是個麻木的、沒有感情的人”患者可能對外界事物的刺激還能有相應的內心體驗，但主觀上無法表達出來 常表現為“想哭卻哭不出來”小結summary01020304憂郁型/快感缺失型臨床評估包括人口社會學特征、抑郁癥狀以及快感缺失等維度。定式臨床訪談工具憂郁特征模塊、抑郁癥狀量表憂郁特征相關條目以及快感缺失量表等可以幫助臨床醫生識別和診斷憂郁型。憂郁型/快感缺失型診斷標準：DSM-5 伴憂郁特征、ICD-10 中的軀體綜合征。憂郁型/快感缺失型需與雙相情感障礙進行重點鑒別診斷。憂郁/快感缺失型抑郁癥的治療TREATMENT OF MELANCHOLIC/ANHEDONIA DEPRESSION常用單

29、胺類藥物治療快感缺失的效果欠佳C o m m o n l y u s e d m o n o a m i n e s a r e i n e f f e c t i v e i n t r e a t i n g a n h e d o n i a 目前臨床上治療抑郁的方案很多，但是針對快感缺乏存在不太滿意的情況：主要通過調節5-HT、NE、DA等遞目前臨床中使用的大部分抗抑郁藥物質水平緩解情緒低落癥狀，而對興趣缺乏、疲乏感、睡眠等癥狀的治療作用甚微11.洪武,等.中國新藥與臨床雜志,2018,31(11)：8-142 Bing Cao.et al.Progress in Neuropsych

30、opharmacology&Biological Psychiatry 2019，92：1091173 Stahl SM et al.,CNS Spectrums.2014，19(3):207-212SNRIs主要改善負性情緒抑郁心境敵意內疚恐懼臨床上常使用的SSRIs、SNRIs等藥物主要是改善負性情緒，包括抑郁心境、內疚、恐懼、敵意等，而對快感缺乏等的改善效果不佳2,3優先推薦阿戈美拉汀治療憂郁型/快感缺失型A g o m e l a t i n e i s p r e f e r r e d f o r t h e t r e a t m e n t o f m e l a n c h

31、o l i c/a n h e d o n i a抗抑郁藥物治療推薦等級證據等級抗抑郁藥物推薦一線推薦1 級證據阿戈美拉汀3級證據氟西汀舍曲林文拉法辛度洛西汀安非他酮伏硫西汀二線推薦1 級證據三環類抗抑郁藥(氯米帕明、去甲替林等)3 級證據左旋米那普侖*參考中國抑郁障礙防治指南第2 版和CANMAT 2016 年成人抑郁癥管理臨床指南 阿戈美拉汀是MT激動劑和5-HT2C拮抗劑，治療憂郁型抑郁癥的循證依據較充分。隨機對照研究或開放性試驗及薈萃分析均支持阿戈美拉汀有效改善快感缺失癥狀，并且優于艾司西酥普蘭和文拉法辛 推薦其為治療憂郁型抑郁癥的一線藥物首選推薦(1級證據/一線推薦)。憂郁/快感缺失

32、型非抗抑郁藥物推薦D e p r e s s i v e/a n h e d o n i a n o n-a n t i d e p r e s s a n t r e c o m m e n d a t i o n s非抗抑郁藥治療推薦等級證據等級藥物推薦三線推薦三線證據阿米替法定鋰鹽(輔助治療)賽洛西賓(輔助治療)氯胺酮(單藥或輔助治療)哌甲酯(輔助治療)*參考中國抑郁障礙防治指南第2 版和CANMAT 2016 年成人抑郁癥管理臨床指南憂郁/快感缺失型非藥物治療推薦Recommendations for nonpharmacological treatment of depression

33、/anorgasmia非藥物治療*參考中國抑郁障礙防治指南第2 版和CANMAT 2016 年成人抑郁癥管理臨床指南推薦等級證據等級推薦一線推薦3 級證據rTMS二線推薦4 級證據CBTECT阿戈美拉汀對抑郁患者快感缺失療效顯著agomelatine has a significant effect on anhedonia in depressed patients阿戈美拉汀對快感缺失療效顯著且起效快8630123456789基線2周末8周末SHAPS評分*SHAPS：Snaith-Hamilton快感量表MADRS:蒙哥馬利抑郁評定量表18151102468101214161820基線2周

34、末8周末MADRS快感缺失因子*與基線值相比有顯著性差異（P0.05）*與基線相比有有極顯著差異（p0.01）曾俊,等.神經疾病與精神衛生,2019,19(6):588-593此研究共納入58例抑郁障礙患者，所有受試者接受阿戈美拉?。?550 mg/d，可變劑量）治療8 周。采用Snaith 漢密爾頓快感缺失量表（SHAPS）、蒙哥馬利抑郁評定量表（MADRS）評估患者抑郁及快感缺失的情況。阿戈美拉汀治療8 周后，SHAPS 和MADRS 快感缺失因子分較基線顯著改善（P 0.01）。阿戈美拉汀可持續改善快感缺失和社會功能Agomelatine Sustained Improvements i

35、n Anhedonia and Social Functioning阿戈美拉汀治療10-14周后，抑郁癥患者的快感缺失和社會功能均得到顯著改善。MADRS：蒙哥馬利-斯伯格抑郁評定量表；SHAPS：斯奈思漢密爾頓快感量表；QFS-F：社會行為頻率評分；QFS-S：在社會行為過程中所體驗到的愉悅感的滿意度評分；QFS-G：QFS-F和QFS-S評分相加得到的總分入組時隨訪時量表評分值 MADRS=16.5 P 0.0001 SHAPS=7.2P 0.0001 QFS-S=7.2P 0.0001 QFS-F=10.1P 0.0001 P 0.001 快感缺乏顯著改善社會功能顯著改善Vinckkie

36、r F et al，Eur Psychiatr 2017，44:1-8一項前瞻性、非介入性、自然隊列研究，研究對象為2013年10月至2014年9月間接受48名醫生治療的MDD患者。共納入1570例使用阿戈美拉汀治療的MDD門診患者。采用特定的標準化量表(MADRS、QFS、SHAPS、CGI)評估納入時和10-14周時抑郁癥的嚴重程度、快感缺乏水平和社會心理功能水平。阿戈美拉汀可治療季節性抑郁癥A g o m e l a t i n e f o r s e a s o n a l d e p r e s s i o nSIGH-SAD：HAMD等級量表結構式訪談指導-季節性抑郁版；Circs

37、creen量表：評估睡眠和晝夜節律紊亂的自評量表一項為期 14 周、納入37名急性季節性抑郁癥患者的標簽開放性研究，該研究使用阿戈美拉?。刻焱砩?25 毫克）。結果顯示：1.從第 2 周開始，SIGH-SAD評分逐漸降低且具有統計學意義（p 0.001）；2.阿戈美拉汀治療6周和10周時，Circscreen 的分數顯著提高（p 0.001）;3.阿戈美拉汀治療超過 14 周后達到 75.7%的有效率（SIGH-SAD 基線值的 50%）和 70.3%的臨床治愈率（SIGH-SAD 8）。Pjrek E,et al.Psychopharmacology(Berl).2007,190(4):5

38、75-9推薦阿戈美拉汀治療具相關生物節律紊亂特征抑郁癥Agomelatine is recommended for the treatment of depression with associated biorhythmic disturbances伴生物節律紊亂特征抑郁癥臨床診治建議優先推薦阿戈美拉?。ˋ 級）治療具相關生物節律紊亂特征抑郁癥。中國抑郁障礙協作組 精神科雜志，2019.52(2):110-116小結summary01憂郁/快感缺失型治療包括藥物治療、物理治療和心理治療02一級推薦（I級證據）阿戈美拉汀治療憂郁型/快感缺失型03阿戈美拉汀改善快感缺失療效顯著，且可持續改善快感

39、缺失和社會功能阿戈美拉汀可治療季節性抑郁癥及生物節律紊亂特征抑郁癥指導建議總結Summary of Guidance Recommendations憂郁/快感缺失型主要表現為愉快感喪失。憂郁/快感缺失型在抑郁癥中占比超過60%。憂郁/快感缺失型病因及發病機制、疾病特征等存在獨特性，需要識別診斷和精準治療。定式臨床訪談工具憂郁特征模塊、抑郁癥狀量表憂郁特征相關條目以及快感缺失量表（DARS、SHAPS等）等可以幫助臨床醫生識別和診斷憂郁型。憂郁型/快感缺失型診斷標準：DSM-5 伴憂郁特征、ICD-10 中的軀體綜合征。阿戈美拉汀是治療憂郁型/快感缺失型抑郁癥的一線推薦（I級證據）THANK YOU謝 謝 聆 聽