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美國聯合健康設立健康管理子公司OptumHealth,為客戶建立全流程健康管理服務:一是健康生活服務,目的減少客戶發生疾病的概率;二是疾病治療管理,引導客戶使用網絡內醫療機構、增加用藥和就診依從性,減少疾病開支 美國聯合健康基于大數據分析設計符合客戶需求的健康管理服務計劃,一方面降低客戶發生疾病的概率,另一方面減少客戶疾病診療的開支,從而通過健康管理服務降低賠付 保險公司通過與PBM合作,由PBM協助處理藥物價格談判、保險理賠和處方藥的分配。一方面,PBM 與醫院或診所合作,通過臨床數據和用藥歷史審核醫生處方,監管醫療服務;另一方面,PBM 利用自身用戶規模形成議價權,控制用藥成本,降低險企支出 健康險公司+PBM的業務模式有效助力保險公司控制醫療費用開支,美國市場看,與PBM合作的保險公司的醫療賠付率(Medical Loss Ratio,MLR)低于旗下沒有PBM的健康險公司