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1、A O P-K F固 體 堿 生 物 潔 凈 技 術層 流 的 質 疑相關世界衛生組織（WHO）的統計結果表明，手術室空氣含菌數量與手術部位感染發生率成正相關。懷疑在國際上，對醫院潔凈室及相關受控環境在降低感染率方面所發揮的作用，醫學界和潔凈室及相關受控環境工程人員有各自的看法。醫學界長期以來對潔凈手術室的有效性的質疑聲不斷。近年來國際醫學界根據多年來大量臨床病例實踐的統計分析，對層流潔凈手術室降低手術感染率的有效性，提出了更具體的懷疑。醫院潔凈室及相關受控環境應用規范 第1部分：總則（GBT 33556.1-2017）3倍目前我國潔凈手術室的監測標準依據大都是建設標準和建筑技術規范，監測指標
2、均為靜態或空態下。此類標準忽略了動態的人員、儀器活動等因素造成手術室不同程度的污染。有文獻報道，我國動態潔凈手術室監測點的最高細菌數超過歐美國家近3倍。生物潔凈新材料AOP-KF固體堿微納、綠色材料，高級催化氧化材料。原位再生高濃度0H，氧化速率1061010L/(mols)，比臭氧高7個數量級。對細菌、病毒有極強的殺滅作用，但對動植物機體無毒效。AOP-KF固體堿中，ClO2是誘發羥基自由基（0H）原位再生的必要條件，在無加熱情況下，ClO2使載體（介孔材料）表面的物理吸附水（結晶水）緩慢的離子化水解外，還存在化學吸附水（OH）的非離子化（自由基型）水解，后者在一般情況下不顯著但在有底物與之
3、反應或有物理或化學催化時會大大加速，從而有大量0H等活性粒子產生。0H氧化電位高，化學反應速率常數大，所以去除污染物效率高。0.0480.1420.0730.1160.0490.010.0080.0120.0190.0410.0150.0090.0090.0140.00900.050.10.150.20.250.30.350.40.450.5AOP-KF固體堿有害物質檢測SGS檢測表明“AOP-KF固體堿不產生有害物質”康風：YKJ1000F-A01世界某知名品牌VS技術AOP-KF固體堿+低溫等離子體國際空間站等離子技術除菌率15min99.99%(30m3實驗艙)廣州工業微生物產品檢測中心
4、60min99.99%(20m3實驗艙)國家軍事醫學科學院尺寸1070*640*430mm1940*910*570mm（3.4倍）功率150W540W（3.6倍）設備重量72kg140kg（1.9倍）AOP-KF固體堿生物潔凈效果對比YKJ1000F-A0130 min,96.56%60 min,99.66%（75m3環境）YKJ2000F-A0130 min,98.49%60 min,99.92%（30m3試驗艙）現場試驗（自然菌消亡率）YKJ1000F-A01噬菌體噬菌體Phi174(ATCC 13706-B1)20 min,99.99%（30m3試驗艙）YKJ2000F-A01A/PR8
5、/34（甲型流感病毒甲型流感病毒H1N1）15 min,99.99%（30m3試驗艙）病 毒 去 除 率（75m3試驗艙）YKJ1000F-A01白色葡萄球菌白色葡萄球菌5 min,95.78%10 min,99.90%15 min,99.99%YKJ2000F-A01白色葡萄球菌白色葡萄球菌5 min,99.63%10 min,99.99%15 min,99.99%黑曲霉黑曲霉15 min,99.46%30 min,99.96%（30m3試驗艙）除菌率時間時間(min)(min)粒徑粒徑(n nm)m)初始濃度初始濃度(100100個個/L)/L)終濃度終濃度(100100個個/L)/L)去
6、除率去除率(%)(%)8 81515-1001002819228192199.9999.99100100-200200139694139694199.9999.99200200-300300166469166469199.9999.99300300-10001000155142155142199.9999.990200004000060000800001000001200001400001600001800000510濃度（100個/L）時間（min）15-100100-200200-300300-1000單位：nm廣州市工業微生物檢測中心，30m3試驗艙YKJ2000-A01去除超細顆粒物類
7、型YKJ1000F-A01YKJ2000F-A01顆粒物CADR1240.6 m3/h1998.7 m3/h顆粒物凈化能效7.75 m3/(wh)6.67 m3/(wh)甲醛CADR239.6 m3/h431.1 m3/h甲苯CADR58.5 m3/h123.8 m3/h除顆粒物與化學污染物深圳中醫院門診手術室現場空氣消毒效果消毒時間（min）菌落數（cfu/30min90mm）平均菌落數（cfu/30min90mm）潔凈用房等級00,3,3,0,1,2,1,2,4,03,1,2,2,1,3,3,2,1,3,01.76601,1,0,0,0,1,1,0,0,00,1,0,0,0,0,0,0,0
8、,0,00.24達到GB 50333-2013醫院潔凈手術部建筑技術規范潔凈級空氣標準廣州軍區總醫院重癥監護病房現場空氣消毒效果（試驗場地200m2）浮游菌，60 min消亡率 82.73%沉降菌，60 min由17降到4（cfu/30min90mm）達到類環境清華大學生命科學學院歐光朔實驗室細胞間現場空氣消毒效果細胞間目前采用的是層流技術加紫外燈照射雙重消毒滅菌方法，即使經過這樣的處理，環境中菌落數的平均值仍有0.75cfu/15min60mm。沉降菌，30 min由0.75降到0（cfu/15min60mm）采用地點作用時間（min）菌落數（CFU/15min60mm）平均值（CFU/15
9、min60mm）細胞間（平時用層流+紫外燈消毒，試驗前關閉紫外燈）02,0,1,00.75300,0,0,00600,0,0,00空白00,0,0,00造血干細胞移植病房潔凈改造實例上海市第一人民醫院（南部）在保證原有造血干細胞移植層流病房正常工作的前提下，進行設計改造。將現有血液科醫務人員辦公、休息區改造成可用于造血干細胞移植的潔凈病房。最后經第三方檢測表明，實現了：走廊、病房內百級，緩沖間達到萬級手術潔凈用房標準。潔 凈 走 廊百 級 病 房配一臺康風移動式消毒機YKJ2000F-A01，達到百級潔凈要求配兩臺康風移動式消毒機YKJ2000F-A01，達到百級潔凈要求應 用 前 景AOP-
10、KF固體堿與等離子體協同作用滿足高生物潔凈級別（百級）手術間、ICU病房和生物潔凈室等的空氣凈化要求；具有建造成本低、能耗低、運轉成本低、方便靈活、易維護等；廣闊的應用空間和市場前景?？碉L醫用2.0款機器謝謝深圳市康風環境科技發展有限公司Mastertitelformat bearbeiten Mastertextformat bearbeiten Zweite Ebene Dritte Ebene Vierte Ebene Mastertitelformat bearbeiten The Power in Electrical Safety 醫療二類場所電氣安全醫療二類場所電氣安全 二類場所
11、標準的電氣安全要求解讀和實施案例分享二類場所標準的電氣安全要求解讀和實施案例分享 IEC 60364-7-710:2002-11 GB16895/GB503333-2012 2 BENDER Electrical Safety in medically used rooms 2 電電路故障跳路故障跳閘閘后，醫院后，醫院環環境中，容易造成恐慌甚至。境中，容易造成恐慌甚至。這個情況可能發生在30年前的中國醫院 我們有UPS不間斷電源，我們有發電機，我們有備份再備份的電源回路 3 BENDER Electrical Safety in medically used rooms 3 手手術術室，重癥病
12、房，醫室，重癥病房，醫護護人人員舉員舉足無措足無措 80后的帥哥醫生，90后的美眉護士幾乎沒有遇到過。我們手術室，ICU都是花了不少成本買了不少保護裝置。4 BENDER Electrical Safety in medically used rooms 4 電電流流對對人體的人體的傷傷害分析害分析 經經常容易被忽常容易被忽略了的“病患與普通人”差異略了的“病患與普通人”差異 人體人體對電對電流流對對感感應應 當人體意外接觸帶點金屬或者導體，30mA左右對電流會對人體造成永久性的傷害。心心臟驟臟驟停停 不可修復的肌肉萎不可修復的肌肉萎縮縮 麻痹窒息麻痹窒息 心率失常心率失常 心心臟臟不可修復的
13、不可修復的損傷損傷 休克休克 5 BENDER Electrical Safety in medically used rooms 5 電電流流對進對進行行診療診療病患的人體的病患的人體的傷傷害分析害分析 電電流流對對正常人體隨正常人體隨時間變時間變化的影響化的影響 電流大小，時間長短，劃分不同的風險區域 6 BENDER Electrical Safety in medically used rooms 6 電電流流對進對進行行診療診療病患的人體的病患的人體的傷傷害分析害分析 經經常容易被忽略了的“病患與普通人”差異常容易被忽略了的“病患與普通人”差異 進進行行診療時診療時，病患的人體，病患
14、的人體對電對電流流對對感感應應 在重癥病房，手術室，育嬰房或者在診療室（例如：血透室，血液病房），當各類維生或者治療設備的導管插入病患身體時 體感的門限值就降低到10微安！Cardiac Arrest Irreversible Defects Contraction of the muscles Paralysition Apnoea Cardiac Arrhythmia Irreversible Defects of the Heart Reversible Defects Shock 0,01 mA 3mA 7 BENDER Electrical Safety in medically u
15、sed rooms 7 電電氣安全的重要性氣安全的重要性 不不為為醫醫護護人人員員所熟知的二所熟知的二類場類場所的“心所的“心臟臟”-核心醫核心醫療動療動力力電電源源 越是先進的診療，越是需要安全的保障！8 BENDER Electrical Safety in medically used rooms 8 分分類類的原的原則則與流程與流程 預分類預分類.醫護人員溝通醫護人員溝通.與患者身體的接觸程度與患者身體的接觸程度 醫療場所的分類應該注意以下事項：與醫護人員探討他們的需求 院方的醫療業務關注點 醫院后勤基建的責任主體和他們在工作中對醫用場所的了解程度。與醫護人員和后勤基建人員溝通了解他們
16、工作流程和環境的需求，根據預先分類，結合他們的實際需求確定場所的分類。最核心的分類方法即：使用的診療設備與患者身體接觸深度的程度進行分類。無接觸 體表接觸（皮膚絕緣）深切（血液或者直接導入患者身體）9 BENDER Electrical Safety in medically used rooms 9 醫醫療場療場所的劃分所的劃分 710.3.5 Group 0 710.3.6 Group 1 710.3.7 Group 2 應用 此類場所沒有直接與病患人體發生直接接觸的電氣裝備 此類場所的電氣設施主要應用于于患者的體表接觸 不侵入患者身體的診療手段 簡單醫療機械侵入 此類場所的電氣設施主要應
17、用于患者侵入式治療手段和重要的維生系統設備。侵入患者身體 需要持續性運轉 負載系統精密程度高 供電方式 供電斷電不會直接造成或者影響患者生命安全 供電中斷對診療過程的患者不造成直接安全威脅 供電意外中斷會直接造成患者生命安全 例如 推拿按摩治療室 辦公室 普通病房 理療室 輸液室 手術室（無論萬級還是佰級）深切治療 育嬰房 10 BENDER Electrical Safety in medically used rooms 10 國國際標際標準根據準根據實際實際醫醫療療行行業業的的發發展展進進行的修正行的修正 Annex B of IEC 60364-7-710（育（育嬰嬰房，血透的重新房，
18、血透的重新歸類歸類）Standard 2002 Standard 2016(draft)11 BENDER Electrical Safety in medically used rooms 11 在先在先進進的的現現代醫院二代醫院二類場類場所中依然存在所中依然存在電電氣安全氣安全隱隱患?；?。醫療場所內對病患存在的潛在危險醫療場所內對病患存在的潛在危險 病患對意外停電事故的自然恐慌反應 心臟肌肉對電流的高度敏感(通過病患人體的電流 10 A)各類醫療設備在病患身體上同時工作時由寄生電容產生的漏電 各類插入人體的導管使得病患失去人體皮膚天然的絕緣層 診療過程中人體的某些器官功能由維生設備短暫或者
19、持續的替代（這類設備的供電安全變得無比主要）麻醉劑，消毒劑，清潔劑 在電氣故障情況下變成火災或者爆炸事故的“催化劑”其他由于故障不能及時排除形成的二次故障造成的其他事故風險（例如：由局部故障引發的整棟樓宇的停電，等）12 BENDER Electrical Safety in medically used rooms 12 常見的TN系統與二類場所IT系統的區別 IT系統不直接接地，漏電流通過系統分布電容形成回路。高容抗的情況下，漏電流會比較小。正常系統在微安以下。即使負載外殼接地失效，通過人體的漏電流IB也很小，不造成人體嚴重傷害。TN系統通過PE線進行終結保護，即當發生故障時通過熔斷進行速
20、斷保護。由于通過接地保護的系統，系統漏電通過底線形成回路。故障電流比較大，當接地失效，觸電概率很高且電流較大。人體接觸電流Is比較大，造成人員傷害度高。當當發發生一次故障生一次故障時時。.TN 系系統視圖統視圖 當當發發生一次故障生一次故障時時。.IT 系系統視圖統視圖 13 BENDER Electrical Safety in medically used rooms 13 不接地系統中一次故障“不會造成意外停機”不接地系統(不接地,浮空)中，當發生一次故障時不會造成負載或者系統任何損害，電氣系統短時間內可以繼續運行。一次故障不會造成意外的斷電 由于系統不接地，通過系統分部電容的If 故障
21、電流沒有達到熔斷保護的額定故障保護電流。14 BENDER Electrical Safety in medically used rooms 14 不接地（不接地（IT）系）系統統在二在二類場類場所體所體現現出的出的優勢優勢 優勢一，當手術室電氣系統發生一次接地故障優勢一，當手術室電氣系統發生一次接地故障 RF 只有微小的 Id 通過 接地 RF 醫用絕緣監視儀及時監控報警 供供電電系系統統可以短可以短時間時間內內繼續繼續運行運行 適當的適當的時間時間內可以安排內可以安排進進行行維護維護 優勢二優勢二-當手術室電氣系統發生一次接地故障當手術室電氣系統發生一次接地故障 RF 患者人體接觸 IT
22、 小于 3mA 低于安全閥值5mA 同時患者人體接觸電壓 UT 10 mV 對對患者不會造成人身患者不會造成人身傷傷害，尤其在心害，尤其在心臟臟手手術術，心，心血管手血管手術術，和心，和心臟臟科科檢查檢查中確?；颊甙踩?。中確?；颊甙踩?。15 BENDER Electrical Safety in medically used rooms 15 二二類場類場所的醫用隔離所的醫用隔離電電源主要源主要為為什么什么負載負載供供電電？710.413.1.5 標準中指明的醫用隔離電源的用途：二類場所使用的醫用IT隔離電源系統僅為醫療設備，患者維生系統，手術應用系統和相關設備供電，并安置于“特定病患診療環境
23、”，不包括以下有標準 713.413.1.3 指明的設備，如：手術床供電回路/Circuits for supply of operating tables X光機供電回路/Circuits for X-ray units 大于5kVA的負載回路/Circuits for large equipment 5 kVA 非關鍵診療設備/Circuits for non-critical equipment 16 BENDER Electrical Safety in medically used rooms 16 綜綜上所述，二上所述，二類場類場所所對對醫用隔離醫用隔離電電源的源的選擇標選擇標準準
24、 隔離變壓器選擇：目的形成一個純凈的不接地系統電氣環境 核心參數：系統必須小于0.0 xmA系統泄漏電流，系統完成后系統分布電容越小越好。不能以傳統的變壓器來評估：例如絕緣等級，F級僅僅代表了線圈匝間絕緣。此參數的在醫院用隔離實際不大。核心參數：分布電容，單位為微法，uf 不能那工業隔離變壓器來以次充好替換醫用隔離變壓器。絕緣監測儀選擇：及時監控系統是否滿足醫療環境要求 大于75千歐 220V/75歐=2.933mA 測量電壓要越小越好 20V以內（文波系數最基本要求小于10%）測量電流越小越好 0.5mA以內（當電壓疊加后，脈沖電流可視為泄漏電流）滿足復雜的負載應用環境：能夠穿透交直流，變頻
25、，等系統，測量結果體現真實的系統絕緣情況 17 BENDER Electrical Safety in medically used rooms 17 醫用隔離醫用隔離電電源的主要部件源的主要部件 醫用隔離醫用隔離變壓變壓器器 醫用隔離變壓器的要求醫用隔離變壓器的要求 IEC 61558-2-15 目前唯一針對醫用隔離變壓器的國際標準 提出隔離變壓器或者供電單元的安全要求 Part 2-15部分指出:短路電壓/short circuit voltage 3%空載輸出電流/no-load input current 3%沖擊電流耐受/inrush current 12 x rated input
26、 current 二次側輸出電壓不大于250V 安裝可置于手術室內或外，盡量靠近負載 Electrical Safety in medically used rooms 18 Isolating transformer Technical Data Input voltage AC 230 V 3AC 400 V Output voltage AC 230/115 V 3NAC 230 V Power 3150 VA 8000 VA 2000 VA 10.000 V Temperature sensor Built-in DIN 44081 120 C Screen winding Broug
27、ht to connection terminal Additional features According to IEC 61558-2-15 and IEC 61558-1(VDE 0570-1)Part 2-15:Particular requirements for isolating transformers for the supply of medical locations:short circuit voltage 3%no-load input current 3%inrush current 12 x rated input current Class I and II
28、 available Classification of insulation ta40/B Noise level 35 db(A)no-load and nominal load Vector group liO 19 BENDER Electrical Safety in medically used rooms 19 手手術術室醫用隔離室醫用隔離電電源系源系統統的基本搭建配置的基本搭建配置 俗稱“醫用隔離俗稱“醫用隔離電電源三件套”源三件套”符合安規的產品 錯誤類型和安裝方式 德國隔離變壓器的重要指標：1.分布電容 5 uf,2.泄漏電流 0.5 mA(實際 0.3）3.效率 95%4
29、.能耗 240W 10kVA 5.全負荷溫度 65 攝氏度 6.噪音級 Electrical Safety in medically used rooms Monitoring of medical IT system What does the standard say?710.413.1.5 Medical IT system For each group of rooms serving the same function,at least one separate medical IT system is necessary The medical IT system shall be
30、 equipped with an insulation monitoring device in accordance with IEC 61557-8 with the following specific requirements:the a.c.internal impedance shall be at least 100 k;the test voltage shall not be greater than 25 V d.c.;the injected current,even under fault conditions,shall not be greater than 1
31、mA peak;indication shall take place at the latest when the insulation resistance has decreased to 50 k.A test device shall be provided;NOTE 2 In Germany,an indication is required if the earth or wiring connection is lost.Monitoring of overload and high temperature for the medical IT transformer is r
32、equired.21 BENDER Electrical Safety in medically used rooms 21 Insulation monitoring in IT systems Information edge due to IMD IMD informs,immediate action (e.g.shut down)is not necessary.Maintenance measures at the required,planned point in time Measuring method in the IMD must also detect insulati
33、on faults with DC components 22 BENDER Electrical Safety in medically used rooms 22 Load-and temperature monitoring 1st advantage monitoring of load current IL Measurement of the load current using a measuring current transformer If the transformer power is exceeded(load current)there is immediate s
34、ignalling on plugging in ME equipment Shut down of unnecessary equipment 2nd advantage monitoring of temperature Measurement using a PTC resistor in the transformer winding A slow increase in the temperature of the winding core is detected Fire risk and damage due to overheating are prevented Note:I
35、n the main feeder of the IT system transformer over-current protective devices are only used for protection against short-circuits,so that an overload does not lead to a power failure!23 BENDER Electrical Safety in medically used rooms 23 醫用醫用絕緣監測儀絕緣監測儀裝置要求裝置要求(Med-IMD)isoMED427P 醫用醫用應應用要求用要求 醫用IT系統
36、絕緣監視儀要求 IEC 60364-7-710:2002 醫用隔離系統絕緣監視儀基本功能Medical IMD 絕緣阻值測量 負載電流/Load current 變壓器溫度監控/Transformer temperature +額外功能要求：額外功能要求：界面能夠指示自檢接地鏈接失效 i 能夠實現故障定位功能 根據標準 61557-8:2007 必須標明“MED”醫用字樣 可設定密碼管理 Clear Textdisplay Sealable Cover Clear indication by bright LEDs Test-and Resetbutton intern./extern Two
37、 separate response values for pre-warning/alarm Setup keys Communication Interface for indication and operation panels Space saving enclosure,only 35 mm 技術要求技術要求 本德爾 標準 供電電壓 AC 70264 V-測量值范圍 50500 k 50 k 相應時間 1 s-測量電壓 12 V DC 25 V 內阻 240 k 100 k 測量電流 50 A 1mA 負載電流 550 A-變壓器溫度傳感器 4k(PTC acc.DIN 44081
38、)測試/重置按鈕 內部/外部 通訊接口協議 BMS (290)2 separate Output Relays 24 BENDER Electrical Safety in medically used rooms 24 24 IEC60364-7-710 GB 503333：以上標準要求，絕緣監測裝備在測量系統中的注入測量脈沖電流必須小于 1 mA 本德爾的醫用絕緣監測指標：測量電流 0.05 mA 測量電壓 12 V 測量響應時間 2 秒 交流測量脈沖 AMP，可諧變 友商的絕緣監測指標：測量電流 0.9 mA（正公差+15%，不能滿足標準）測量響應時間 Electrical Safety
39、 in medically used rooms 25 然而，今天醫院用然而，今天醫院用電電源需求的主源需求的主題題。醫院安全電源的需求：我們現代醫院的需求不再是單純的“保障供電”的基礎需求?，F在的需求是：對人的保護-對醫護人的保護，更是對患者的保護，對設備的保護-對高價值對醫療設備的保護，對環境對保護-主要是針對火災的“預防”更為智能，更為方便，互聯互通便于管理的裝備。26 BENDER Electrical Safety in medically used rooms 26 實實施施應該應該案例案例 江江蘇蘇蘇蘇州第九人民醫院州第九人民醫院 手手術術室二室二類標類標準準電電源的完善配置源的
40、完善配置 710.313 安全安全電電源供源供電電 主主備電備電源自源自動動切切換換 710.512.1.1 設備設備 醫用IT隔離變壓器I 單項max.250 V AC,810 kVA 710.413.1.5 醫用醫用IT系系統統 醫用IT隔離電源系統僅為醫療設備，患者維生系統，手術應用系統和相關設備供電 每個系統絕緣值設定 75 kOhm 醫用隔離變壓器配置溫度傳感器監控負載率和變壓器溫度 手術室內設置情報面供護理人員參考使用 醫護人員可以隨時查看設備狀況 新國際安規：裝配在線監測專業裝備無須使用其他監測手段再次測量。27 BENDER Electrical Safety in medic
41、ally used rooms 27 在在這這么多么多電電路和路和負載負載在在線線的情況下怎么的情況下怎么辦辦？IEC 60364-7-710:413.1.5.4 標標準準規規定，一次定，一次絕緣絕緣故障需要在最短的故障需要在最短的時間時間內排內排查查并解決。怎么排并解決。怎么排查查？??？！這這么多么多負載線負載線路如何路如何尋尋找？找？現現代醫院智能代醫院智能電電源源應該應該有故障排除功能，有故障排除功能，滿滿足足護護理人理人員員和和維護維護人人員員的需求的需求 28 BENDER Electrical Safety in medically used rooms 28 系系統統故障排故障排
42、查查的必要性的必要性 IEC 60364-4-41 章節 411.6.3.1 注意點 1:在實際運行允許范圍內，在最短的時間排查故障。必必須須性性：當發生一次故障后，IT系統的特性轉變接近乎于TN系統.當二次故障發生，故障電流 IK 如圖在故障形成當回路中流動，這時 RF1+RF2 并聯在回路中，接地電阻將變得很小 F1/F2將視為短路電流跳脫 這時如果RF1+RF2 依舊比較高的電阻 達不到短路額定保護電流，系統面臨火災風險(IF 300mA or 60 W)當二次故障發生，IT系統供電中斷的風險將變得很高。同步絕緣故障監測是必須的。29 BENDER Electrical Safety i
43、n medically used rooms 29 案例分享案例分享 江江蘇蘇蘇蘇州常熟市北部醫院州常熟市北部醫院項項目目 血液透析室，手血液透析室，手術術室，室，ICU，NICU，高，高壓壓氧氧倉倉，等，等 IEC 60364-4-41 Protection against electric shock 413.1.5.4 故障定位功能的必要性是為了最短時間找出故障降低風險。IFLS system acc.IEC 61557-9 710.413.1.5 Alarm system at a suitable place Permanently monitored by medical staf
44、f 30 BENDER Electrical Safety in medically used rooms 30 案例分享：案例分享：上海老年康復中心上海老年康復中心/華華山醫院特種山醫院特種監護監護病房病房 MK2430 MK2430 MK2430 Four conductors for the power supply of MK2430 (max.3)31 BENDER Electrical Safety in medically used rooms 31 現現代醫院代醫院對對醫用醫用電電源的六大功能要求源的六大功能要求 提高應用效率 增加系統安全性安全性 優化運營維護 更可靠的絕緣測
45、量結果 提高人員安全提高人員安全 降低電氣火災概率 32 BENDER Electrical Safety in medically used rooms 我我們們醫院的運醫院的運營維護營維護人人員員能否能否獲獲得什么信息？得什么信息？簡潔簡潔明了，易懂好操作：明了，易懂好操作：標準 HD60364-7-710 NOTE 1 A written explanation should be easily readable in the medical location and it should include:the meaning of each type of signalization,
46、alarm and the procedures to be followed in case of a first fault That means:Clear instructions for medical and technical staff This is only possible with a flexible text display in specific languages The different information should be transferred to all persons,which needs to be informed.But note:I
47、EC 81001 33 BENDER Electrical Safety in medically used rooms 典型2類場所應急（備用）電源分布式設計與配電電氣設計 優點：設備容量體積小便于空間利用 設備容量可以根據實際應用選擇 設備容量小，運營維護簡單安全 關閉維護時，不影響整體系統運行 符合就地治理的能源管理準則 缺點：供應商繁雜，配套接口復雜 設計出圖時綜合考慮空間使用 系統搭配時造成浪費 沒有完善的系統配置造成設備管理困難，運營與資產監管復雜 湖南省建筑設計院 2013 年12 月出圖 湖南湘雅醫院二期內科大樓ICU 34 BENDER Electrical Safety i
48、n medically used rooms 34 醫院醫院2類場類場所所標標準準電電源源 功能一體化 信息可視化 系統網絡化 部件可控化 升級冗余化 35 BENDER Electrical Safety in medically used rooms 35 為為什么需要什么需要選擇選擇正確的元器件正確的元器件 情情報報面板面板 7寸LCD多功能觸摸屏 3寸LED電容屏 36 BENDER Electrical Safety in medically used rooms 36 實際應實際應用用圖圖片片 江江蘇蘇省省南京浦口中醫院南京浦口中醫院 37 BENDER Electrical Sa
49、fety in medically used rooms 37 本德本德爾爾（中國）（中國）系系統產統產品的概念：品的概念：無人無人值值守巡守巡檢檢系系統統 本德爾（中國）主要針對客戶現有或者新設計的電氣系統提供“自動化無人巡檢”的電氣安全解決方案：實現對操作人員，運營維護人員的人身保護 實現對客戶在運行的重要設備進行保護 實現消除客戶場所的電氣火災安全隱患 提高各類場所BAS系統的運營能力 電氣故障安全無人自動巡檢系統 在線式絕緣監測 離線式絕緣監測 AMP專利 剩余電流監測 B+型全電流監測 系統化軟件平臺 AISO PowerScout 數據統計與分析 大數據 38 BENDER Ele
50、ctrical Safety in medically used rooms 38 通通訊訊功能的架構功能的架構 39 BENDER Electrical Safety in medically used rooms Excellent Market Position in Operation Theatres and ICUs 40 BENDER Electrical Safety in medically used rooms 40 Jena University Hospital Technical room 41 BENDER Electrical Safety in medicall
51、y used rooms 41 University Hospital Dresden Nurse station OT ICU Technical room 42 BENDER Electrical Safety in medically used rooms 42 Free Standing Panels for Asian Heart Institute,Mumbai 以人性化可持續化的理念引領現代化手術中心建設 以人性化可持續化的理念引領現代化手術中心建設 上海市第一人民醫院虹口院區手術中心改擴建項目的實施上海市第一人民醫院虹口院區手術中心改擴建項目的實施 上世紀60年代起，隨著工業潔
52、凈技術被移植于醫療領域，現代化的無菌手術室潔凈手術室應運而生。面對著醫療裝備、外科術、信息化井噴發展的輪番沖擊，現代手術中心的建設已成為一個龐雜到令人生畏的課題。立足當今，理想中的手術室究竟應該是什么樣子？帶著種種的思考，我們開始了手術中心現代化建設之路 引引 言言 INTRODUCTION CONTENTS 目目 錄錄 PART 1 PART 2 PART 3 PART 4 項目基本概況項目基本概況 項目特點及難點項目特點及難點 我們的探索與實施我們的探索與實施 項目的成效及思考項目的成效及思考 項目基本概況 PART ONE 醫院歷史沿革醫院歷史沿革 虹口院區 松江院區 市一醫院松江虹口兩
53、院區市一醫院松江虹口兩院區 核定床位共計核定床位共計18201820張張 虹口院區虹口院區12401240張，松江院區張，松江院區580580張張 醫院規模醫院規模 全國首例針刺麻醉手術 全國首例肝葉切除 全國第一臺人工心肺機研制組長單位 全國首例足趾移植再造拇指 成功實施全國首例胰島細胞移植的實驗和臨床應用研究 成功實施全國首例臍血干細胞移植治療再障 成功實施全國首例全腹腔鏡乙狀結腸代陰道術 成功實施亞洲首例腎-成人胰島細胞聯合移植 張鏡人 我國著名 中醫專家 任廷桂 我國著名 外科學專家 樂文照 我國著名 內科學專家 胡懋廉 我國著名 耳鼻喉科專家 林元英 我國著名 婦產科學專家 趙東生
54、我國著名 眼科專家 黃正 我國著名 泌尿外科專家 謝桐 我國著名 泌尿外科專家 胡遠峰 我國著名 內分泌科專家 肖明第 心外科專家 唐孝達 泌尿外科專家 莊心良 麻醉科專家 張皙 眼科專家 黃碩麟 整形外科專家 醫院歷史名家醫院歷史名家 項目實施的背景項目實施的背景 改造方法 手術室數量 虹口院區 手術部 17間 存在問題 建于1993年，設施設備老化 手術科室的工作量將不斷加大，手術將呈現飽和狀態 結合改擴建項目實施手術中心建設,以滿足臨床的需求,使其既能為患者提供一個更為安全舒適的手術環境 總建筑面積：48129 其中：地上總建筑面積：34630 地下總建筑面積：13499 建設內容：新建
55、一幢（地下3層、地上15層）包括急診急救中心、老年科門診、手術中心、中心供應室、功能檢查、病房等功能的綜合醫療建筑（A樓）留建筑改造成急診中心診室及行政辦公用房（B樓）在A樓和B樓之間建設一層連接體，并在武進路上空建設2個過街連廊與南院區連通。改擴建項目概況改擴建項目概況 手術中心建設內容手術中心建設內容 百級層流手術室 10 間 千級層流手術室 8 間 萬級層層手術室 7 間 手術室 25 間 中心供應室、血庫、病理 設置一體化手術室、示教手術室、信息化手術室平臺 泌尿、眼科、普外、神經外科、婦科、產科、耳鼻喉科、心外科、整形科、腎內科、計劃生育、肝腎、角膜移植 13 個臨床科室 泌尿科：前
56、列腺、腫瘤、男科、結石組 普外：肝膽、胃腸、甲乳組 手術中心建設地點位于改擴建項目A樓三、四層 開展數百項類型手術 建設的目的建設的目的 集約 高效 管理 科學 彈性 可變 信息 速達 講究 人性 規范 合理 規范合理 集約高效 信息速達 講求人性 彈性可變 管理科學 nian 項目特點及難點 PART TWO 項目特點及難點項目特點及難點 與中心老院區隔院相望 易址而建 如何解決人、物流有效溝通？醫院手術室、中心供應室將整體搬遷至北區新大樓 外科病房樓隔院相望 南北院區被武進路分隔 項目特點及難點項目特點及難點 位于老年醫學大樓內 結合附建 樓層 A樓 B樓 地下一層 放射科、核醫學科 地下
57、二三層 車庫、設備用房 一層 急診、急救、老年科門診 急診 二層 急診留觀 行政辦公 三層 手術室、中心供應 行政辦公 四層 手術室 行政辦公 五層 設備用房 七層 病房、ICU 八十五層 病房 如何與樓內其它功能有序融合？項目特點及難點項目特點及難點 建設空間、平面尺寸有限 場地狹小 如何打破平面面積較小的局限？單層建筑面積2600平方米 柱距最大8.4米，最小5.8米 項目特點及難點項目特點及難點 功能復雜 如何在手術室整體設計上考慮醫用功能的適用性及可擴展性？13個臨床科室，數百項類型手術需求 信息化建設 遠程示教 未來先進技術發展 項目特點及難點項目特點及難點 組織管理 如何組織好凈化
58、工程的設計施工及試運行管理？一次設計僅解決了平面規模問題 尚無專業深化設計單位 無專業施工資質的施工單位 與醫用建筑本體的及時有效融合 施工精細化及項目投資的控制 我們的探索與實施 PART THREE 我們的探索與實施我們的探索與實施 1 建立手術中心的“生態圈”打通脈絡，讓距離不成問題 優化內部布局，讓流線變得清晰 從細處入手，讓對人的關懷無處不在 構建與現代醫療技術發展相適應的設備體系 用現代化管理技術指導手術中心的建設實施 2 3 4 5 6 打通脈絡，讓距離不成問題 與老院區的連接 通過連廊構建重要的人員通道以及物流通道連接南北兩區，保證醫患分流、潔污分流的基本準則。1.在原外科大樓
59、（中賓樓）增設專用電梯 污染通道 患者通道 醫護通道 打通脈絡，讓距離不成問題 與本大樓的垂直溝通 1.本項目用地緊張而又含保留建筑，因此裙房面積局促。既考慮獨立性又與其它樓層聯通 在平面上布置25間手術室，將三、四層作為手術中心，中間兩部潔凈電梯減少出入口設置，提高空間利用率 打通脈絡，讓距離不成問題 無縫隙的物流系統 智能軌道小車傳輸系統通過特定的軌道連接設在各臨床科室和各病區的物流傳輸站點，實現部門之間立體、點到點的物品傳輸。在手術室，智能小車顯著縮短了手術臺上冰凍結果的等待時間，為患者的手術治療方案的確定贏得了時間 1.大大節約了人力資源成本，同時與人工物品傳送相比，更衛生、更安全、更
60、快捷 建立手術中心的“生態圈”2.潔污分流 醫患分層分流 供應室的最大化利用 設置上下兩部潔凈電梯，一臺作為患者及潔凈物在兩層之間的豎向交通聯系，另一臺作為衛生通過后的醫護在兩層之間的豎向交通聯系 豎向交通與水平流線相結合，形成滿足“潔污分流”要求的立體流線體系 總體雙層疊加，以兩部潔凈電梯上下串聯，快捷同時實現面積使用的高效性 3.優化內部布局，讓流線變得清晰 從手術中心人、物流的合理導向入手，設置科學合理的內部分區 不同類型患者分流 提高手術室運作效率 核心復蘇工作站，加強醫療安全 通過連廊與現有院區聯通 三層為醫護、物流聯通口，四層為手術病人的聯通口 以此兩個聯通口為中心，圍繞病患、醫護
61、、物流三大流線進行內部平面設計 4.從細處入手，讓對人的關懷無處不在從細處入手，讓對人的關懷無處不在 可變色溫燈帶 眼科獨立準備、復蘇區域 4.從細處入手，讓對人的關懷無處不在從細處入手，讓對人的關懷無處不在 手術部各層均設置無障礙廁所 腳踏式洗手池 4.從細處入手，讓對人的關懷無處不在從細處入手，讓對人的關懷無處不在 手術部餐廳提供自助餐 醫護人員休息室、背景音樂系統 4.從細節入手，人性化的工作環境從細節入手，人性化的工作環境 家屬談話間 手術患者術前預麻區域 4.從細處入手，讓對人的關懷無處不在從細處入手，讓對人的關懷無處不在 部分手術室面積較小，設備布置遵循嵌入式、吊掛式設計，減少設備
62、占地面積，為醫療空間騰出位置。同時也符合手術規范中對于設備布置的要求。為了應對本工程場地狹小，樓層面積不足的情況，盡量保證醫療使用面積，在滿足消防的前提下，盡可能利用手術室墻體空腔設置手術器具，同時削減不必要的墻體厚度。每間手術室面積平均增加6%。嵌入式設計嵌入式設計 充分利用天花板高度實現最大的存儲容量 封閉的存儲環境對無菌物品提供有效的保護，防塵、防污、防潮 配合數據庫智能提供快速和準確的物品存取 對接消毒供應中心的追溯系統，提示滅菌物品到期時間 動態垂直回轉存儲系統動態垂直回轉存儲系統 4.實現高值耗材的科學化、精細化管理 智能儲物，耗材科學化、精細化管理智能儲物，耗材科學化、精細化管理
63、 醫護人員的衣物通過一卡通、指紋、RFID芯片自助存取 智能管理系統與HIS對接，控制人員進出手術室 分色管理，為醫護人員提供便捷 改變了醫院傳統手術室人工發衣的管理改變了醫院傳統手術室人工發衣的管理模式，規范人員的醫療行為模式，規范人員的醫療行為 智能衣柜智能衣柜 觸摸屏可輸入手機號碼使用 RFID芯片 指紋錄入 4.RFID+RFID+分色管理分色管理 利用條碼管理確保信息正確 4.醫療安全保障醫療安全保障 所有手術病人實現掃碼，運用PDA執行手術患者攜帶藥物交接,接入醫院HIS網絡系統，保障醫療安全 4.醫療安全保障醫療安全保障 5.構建與現代醫療技術發展相適應的設備體系 潔凈 手術室
64、集成控制系統 一體化 手術室 多媒體控制系統 數字化 手術室 數據管理系統 信息化 手術室 手術智能控制系統 智能 手術室 信息平臺+數字化設備 整體解決方案 5.構建與現代醫療技術發展相適應的設備體系 安全、高效、易交流、人性化 功能集中 管理 醫用數據管理 手術轉播平臺 手術影像顯示 依托硬件基礎，配合數據網絡的組建，實現數字化，信息化，一體化的目標 遠程可視 遠程示教工作 南北院區遠程會診 手術過程可全程實時傳輸到會議室、示教室等進行直播，滿足教學醫院的需求，并可實施遠程會診，得到“現場”指導。更能及時便捷的采集到準確、科學的臨床醫學數據，便于開展科學研究和臨床教學。5.整合屏 5.一屏
65、多用 嵌入式屏幕4K60英寸顯示屏，擁有40962160的像素分辨率，表面及IP65防護等級可直接擦洗 信息化平臺顯示終端 集中控制醫療設備 效果等同于放射科顯示器 包括麻醉機、監護儀器、導航系統、內鏡等醫療設備的集成，集中控制，護士在手術房內可以通過觸摸屏進行所有設備的靈活控制，減輕了工作強度并提高了手術質量和效率。具有白屏幕功能，替代傳統觀片燈 基于信息化顯示終端，構建信息化平臺。集中管理醫療影像 根據醫院的醫療設備需求，預留了9組各類信號(DVI,HDMI,SHSDI,VGA)輸入接口，18根信號線纜?？梢栽谄聊簧先我馇袚Q9路影像信號 每間手術室共設置12路網絡接口。對接醫院手麻系統。物
66、理按鈕一鍵切換信號。無縫接入示教系統，成為示教顯示終端的一部分 信息化平臺 5.使院內各類影像信息（如PACS、RIS、CIS等）、病人信息（如HIS、LIS、EMR等）在同一平臺集成匯總 方便醫生對病人信息的提取和確認。信息化平臺為每臺手術提供了全方位的信息支信息化平臺為每臺手術提供了全方位的信息支持，為醫務人員的工作提升了效率。持，為醫務人員的工作提升了效率。信息化平臺 5.醫用氣體 5.設置區域壓力監視閥箱 終端（質優統一的氣口）氣體終端是采用德式標準的具備自封性能的快速插拔式接頭，符合DIN13260-2、ISO9170國際標準；氣體插座具備釋放泄壓的安全功能 執行ISO 32標準的色
67、標體系，方便氣體識別；采用全封閉防護設計，防塵防靜電 當監測氣體壓力超過額定壓力20%時，即超壓、欠壓時系統將會立即發出聲光報警（臨床緊急報警）。報警系統具有實時壓力報警顯示、故障測試診斷功能及斷電恢復自啟動功能。6.用現代化管理技術指導手術中心的建設實施 組織過程 設計 招標 二次深化設計 有效的溝通 多層次的調整 土建設計為專業分包的深化設計提供完整的基礎條件和設計成果 提供兩套方案參與投標 突出對業績的考量 有效地控制凈化工程招標過程及中標單位后續的深化設計過程 立足于使用者的角度 充分考慮先進性 深化設計考慮各項醫療設備，保證后續采購產品可以與設計無縫銜接 提供最大提供最大預留條件預留
68、條件 提供深化設提供深化設計深度的設計深度的設計成果計成果 虛擬現實模擬 優化空間布局 管線碰撞 提升吊頂高度 降低成本 減少返工浪費 后期運維 設施設備參數化 BIM技術運用 6.采取項目干系人的管理采取項目干系人的管理 表單式管理 團隊管理的關鍵：計劃性、完整性、各自的分工和之間的協作條件?？茖W的溝通 6.基建處 年資較高的護士長 熟悉醫療流程、醫政管理人員 外科專家 麻醉科負責人 直接干系人 在合適的時間，找合適的人，問合適的問題在合適的時間，找合適的人，問合適的問題 方案圖紙確認方案圖紙確認 效果圖確認效果圖確認 材料材料樣品確認 封樣封樣 各專業施工界面劃分各專業施工界面劃分 節點做
69、法確認節點做法確認 樣板間、樣板層施工樣板間、樣板層施工 樣板先行 6.建設、檢測、試運行的整體考慮 6.隱蔽驗收責任到人，分層移交，分層施工 氣體終端嚴格按照一氣一驗的標準，現場檢查率100%,會同監理、施工、維保、后勤共同簽字確認。對于涉及醫療安全的電氣、醫療氣體分項，嚴格執行專項檢查驗收制度。施工觀感按照最高的標準執行驗收 分階段對于手術室醫療設備進行培訓 項目的成效及思考 PART FOUR 取得成效 改擴建項目 2014年度上海市重大工程文明工地 2015年度上海市優質結構工程 2015年度上海市綠色施工樣板工程 2015年度上海市重大工程文明工地 2015年度上海市文明工程示范工地
70、 2016年度上海市建筑業新技術應用示范工程 2016年度上海市重大工程文明工地 2017年度上海市優質安裝工程“申安杯”獎 2017年度上海市優質工程“白玉蘭”獎 2017年度住建部綠色施工科技示范工程 2017年度華東地區優質工程獎 2017年度上海市BIM應用試點項目 獲得全國優秀手術室工程獎 運行至今平穩有效，目前本項目正申報魯班獎運行至今平穩有效，目前本項目正申報魯班獎 未來思考 將凈化工程納入設計與施工總承包的范圍 實現手術室的模塊化（無現場涂裝，可拓展）項目的成效及思考項目的成效及思考 展望 FUTURE 感謝聆聽感謝聆聽 敬請指正敬請指正 四管制風冷冷熱源在凈化區域的應用 山東
71、省千佛山醫院2018.3.31 3.應用案例 4.經驗總結 2.凈化空調冷熱源的選擇 主要內容 1.山東省千佛山醫院簡介 1、山東省千佛山醫院簡介 山東省千佛山醫院成立于1960年，隸屬山東省衛生計生委，為山東大學附屬醫院，是集醫療、教學、科研、康復、保健、預防、急救于一體的省級大型綜合性三級甲等醫院。1、山東省千佛山醫院簡介 山東大學齊魯醫學院千佛山臨床學院 山東省慈善醫院 醫院占地7萬余平方米 建筑總面積23萬平方米 含87個臨床、醫技科室 編制床位2351張，開放床位 2800張 總人數3200人 泰山學者6名 山東大學博士生導師35名 高等醫學院校博、碩導303名 副高以上專業技術人員
72、500名 1、山東省千佛山醫院簡介 學科建設 三個國家級?？?33個省廳重點學科、臨床重點?？?13個省級質控中心和診療中心 1、山東省千佛山醫院簡介 衛生部首批三級甲等綜合醫院 門診綜合樓投入使用 內科綜合樓投入使用 兒科醫技手術中心樓投入使用 1、山東省千佛山醫院簡介 戰略資源 1、山東省千佛山醫院簡介 建設山東省最好的人文醫院 第1000家孔子學堂落戶千醫 尊重患者，敬畏生命，用心做事，把每一個診療流程都做成精品。人文建設 2、凈化空調冷熱源的選擇 2.1 凈化空調的目的 利用人工方法，在醫院特定的空間內，保持環境空氣的合適的溫度、相對濕度、潔凈度（細菌濃度），并能達到醫護人員對新風、氣
73、流速度、有害氣體等方面的舒適要求。從而為控制院內感染、為醫護人員及病患創造適宜的工作治療環境。手術部 重癥護理單元(ICU)中心供應室 血液病房 靜脈配置 醫院凈化區域 2.2 醫院各凈化區域凈化空調的要求 手術部 空調設計參數按照醫院潔凈手術部建筑技術規范（GB50333-2013）執行 2、凈化空調冷熱源的選擇 2.2 醫院各凈化區域凈化空調的要求 ICU 重癥護理單元宜采用不低于級潔凈用房的要求，應采用獨立的凈化空調系統，24小時連續運行。溫度宜在2026，相對濕度宜為40%65%。對鄰室維持+5Pa正壓。供應室 中心供應室的無菌區應按級潔凈用房設計，應采用獨立的凈化空調系統。溫度為18
74、20，相對濕度30%50%。中心供應站應保持有序梯度壓差，無菌區相對正壓不低于10Pa，清潔區相對正壓不低于5Pa，生活或衛生通過區為零壓，污染區對外維持不低于5Pa的負壓。血液層流病房 病房內要求達到百級,病房外緩沖間要求達到千級,其余各輔助房間一般為萬級。病人活動或進行治療時風速取大值（不低于0.25m/s），病人休息時取小值（不低于0.15m/s）。室內溫度宜取2227，相對濕度取45%60。病房對鄰室保持+8Pa的正壓。2、凈化空調冷熱源的選擇 醫院凈化區域的耗能特點與醫院一般科室有所不同。如：潔凈手術室通常采用雙走廊平面布局，外圍的清潔走廊使得手術室不含外圍護結構，潔凈手術室基本處于
75、內區，設備、照明和人員熱負荷常年占絕大部分比重。即使在北方冬季也需要制冷，但又不是十分典型的內區需要長期供冷。冬季在手術室工作前，室內熱負荷很小，仍需要進行供熱，在正常手術時隨著熱負荷的加大，空調系統又需要切換到供冷工況。凈化區域凈化空調系統的特點：一年四季處于制冷、制熱、再加熱的特殊狀況 2.3 凈化區域冷熱源現狀 2、凈化空調冷熱源的選擇 2.4 傳統方案 冷熱源：冷水機組+熱水鍋爐方案；水系統：采用四管制或二管制；風系統：潔凈空調箱，再加熱采用電加熱或熱水盤管 冷水機組 鍋爐 方案缺點方案缺點 1 冷水機組+熱水鍋爐方案：冷熱分為兩套系統，系統復雜。同時使用冷凍機與鍋爐/電加熱，造成冷熱
76、抵消，系統效率低，是對能源的粗放式利用,同時排出大量廢熱.2、凈化空調冷熱源的選擇 2、凈化空調冷熱源的選擇 2.5 風冷熱泵與四管制的優缺點 風冷熱泵優點：不占有有效建筑面積，節省土建投資；可同時制冷+制熱；獨立完整的機組，安裝方便，可縮短施工周期；運行可靠，管理方便。風冷熱泵缺點：價格較貴；夏季能效較低（相對水冷機組），冬季制熱有衰減。2、凈化空調冷熱源的選擇 2.5 四管制的優缺點 二管制凈化空調箱 四管制凈化空調箱 2、凈化空調冷熱源的選擇 四管制的優點：1、有利于管理，不需冷、熱轉換 2.5 四管制的優缺點 管網 冷熱轉換方面 二管制 隨著季節的更替，兩管制空調水系統必須按要求進行冷
77、、熱工況的轉換。一般從安全可靠考慮大多采用手動操作。但不管采用哪種操作方式，都會產生一些問題。除操作帶來的麻煩外,當加熱工況轉變為冷卻工況時，要避免制冷機組的入口水溫過高而導致吸氣壓力過高,發生過載停機,甚至損壞壓縮機。同時要注意,閥門的多次切換也可能產生關閉不嚴的問題 四管制 冷、熱水系統是分開的,冷熱可以各行其是,對負荷變化的適應性強,調節靈活,無須進行轉換即可滿足不同的需求 2、凈化空調冷熱源的選擇 四管制的優點：2、有利于系統維護 2.5 四管制的優缺點 管網 系統維護方面 二管制 冷、熱水共用的換熱盤管其管內容易結垢,從而導致傳熱效率降低 四管制 制冷、熱盤管分別設置,可以減緩盤管內
78、的結垢速度,有利于系統維護。同時,兩者分開也便于對其進行分別清洗和維修 2、凈化空調冷熱源的選擇 四管制的優點：3、有利于過渡季節溫濕度控制 2.5 四管制的優缺點 管網 系統維護方面 二管制 在過渡季節時,溫濕度或高或低,無法立即達到設定值,嚴重影響手術室手術開展 四管制 能同時供冷供熱,能很好地控制溫濕度的變化,達到理想的狀態。2、凈化空調冷熱源的選擇 四管制的缺點：1、投資較大，運行管理相對復雜；2、由于管路較多，系統設計變得較為復雜，管道占用空間較大。2.5 四管制的優缺點 2.6高效節能方案：多功能風冷熱泵+四管制 同時制冷制熱同時制冷制熱 風扇-翅片換熱器 在蒸發器功能和冷凝器功能
79、之間進行切換，進行冷熱量調節 冷凍水冷凍水 熱水 液氣分離器液氣分離器 儲液罐儲液罐 冷凝器冷凝器 壓縮機壓縮機 蒸發器蒸發器 冷凝器冷凝器 機組內部沒有四通閥，全年可實現同時制冷+制熱功能。夏季回收利用熱量，冬季回收利用冷量，滿足全年同時有冷熱需求的場合。同時滿足凈化空調箱同時滿足凈化空調箱“冷凍冷凍去濕去濕+再加熱再加熱”要求要求，達到潔凈達到潔凈手術室恒溫恒濕的要求手術室恒溫恒濕的要求，實現實現節能節能。制冷制冷+制熱制熱 冷熱量自動平衡，全年同時供冷水和熱水，效率可達普通機組2倍。2、凈化空調冷熱源的選擇 工作原理示意圖工作原理示意圖 2、凈化空調冷熱源的選擇 2.7 風冷熱泵+四管制
80、的工作原理示意圖 TER 機組同時提供冷凍水和熱水時機組同時提供冷凍水和熱水時，實實際效率為制冷和制熱效率的綜合際效率為制冷和制熱效率的綜合 制冷量制冷量 +制熱量制熱量 輸入功率輸入功率=TER 綜合能效綜合能效 TER 綜合能效在冷熱需求平衡時達到最大值綜合能效在冷熱需求平衡時達到最大值 2、凈化空調冷熱源的選擇 2.8 TER綜合能效 3、應用實例 3.1 血液層流病房 病房位于內科樓6樓，共設血液病房10間，凈化等級為百級。主要使用功能如右圖：原則：1、國家標準GB50333-2013標準要求；2、按照國家標準，根據綠色醫院節能原則選型；3、冷熱源可以全年36524小時提供冷熱水。3、
81、應用實例 3.1 血液層流病房 1、采用四管制多功能熱泵機組兩臺（一用一備），考慮到設備位于平臺，周圍是病房，對噪音控制要求高，采用超低噪機組，噪音值62dB。3、應用實例 3.1 血液層流病房 2、室內機組采用四管制組合式空調機組，可以做到單獨調節溫度，室內機取消了二次再熱的電加熱器，節能效果非常明顯。3、應用實例 3.1 血液層流病房 3、采用傳統的風冷模塊加電加熱形式，采用低溫制冷除濕，再由電加熱進行再熱，運行配電功率150kw+50kw。4、采用四管制機組，低溫除濕后，由熱回收的熱量進行再熱，大大節省運行費用。機組運行效率圖 3、應用實例 3.2中心手術室 中心手術室位于兒科診療基地暨
82、醫技手術中心樓的4層、5層；ICU位于7層。其中百級手術室有6間，雜交手術室有1間，萬級手術室有29間。凈化區域總冷負荷2165KW，總熱負荷1102KW，包含手術室、供應室（非凈化）、ICU（非凈化）山東省千佛山醫院兒科診療基地暨醫技手術中心五層手術部平面圖 3、應用實例 3.2中心手術室 3、應用實例 3.2中心手術室 1、冷熱源采用四管制多功能熱泵機組4臺（3用1備），常年為中心手術室、ICU等提供冷水（5-12度），熱水（45-60度）。2、此設備平臺周圍對噪音控制要求一般，因此采用標準機組，降低初投資。3、應用實例 3.2中心手術室 3、室內機組采用四管制組合式空調機組，可以做到每個
83、獨立空間單獨控制溫度，即使在冬季也可以穩定的為有特殊要求的手術室提供冷源。4、再熱電加熱節省約400kw。4、經驗總結 4.1 施工注意 過濾器 焊渣 注重安裝質量、管道清洗。例：蒸發器銅管處有焊渣，蒸發器內進入焊渣，焊渣硬度比銅高，經長時間磨損，致使銅管受損泄露，機組制冷循環系統進水，壓機進水，因外界環境較低，翅片盤管凍壞，部分銅管凍壞。1、根據實際建筑特點，各功能區的實際運行情況，合理的采用綠色節能環保，后期運行維護管理方便的方案是必要的。2、在設計時要想到節能降耗，如優化潔凈區域布局、控制排風量、降低空調系統的阻力、選用高效節能的制冷（熱）設備和風機、水泵等傳輸設備。3、運行管理時要達到
84、節能降耗，一個設計上節能的凈化空調系統，能否真正節能，也有賴于運行管理的水平和規范化操作使用。應加強對運行管理人員的專業培訓，提高他們的專業素質。定期維護管路系統。4、經驗總結 4.2經驗總結 創魯班獎基建人的酸甜苦辣 創魯班獎基建人的酸甜苦辣 2018-03 2018-03 01 江蘇省人民醫院西擴工程簡介江蘇省人民醫院西擴工程簡介 02 工程管理工程管理基建人的工作重點基建人的工作重點 03 創魯班獎創魯班獎精益求精精益求精 1936 2009 1956 1986 江蘇省立醫政學院 附屬診療所 江蘇省工人醫院 江蘇醫學院附屬醫院 江蘇省人民醫院 南京醫學院一附院 江蘇省紅十字醫院 江蘇省人
85、民醫院 南醫大一附院 江蘇省婦幼保健院 江蘇省紅十字醫院 江蘇省臨床醫學研究院 2016 醫院歷史沿革 床位：2617張 職工：5055人 門診人次：423.9萬/2017年 出院人次：14.6萬/2017年 手術人次：8.2萬/2017年 平均住院日：8.4天/2017年 婦幼分院 床位534張 城北分院 床位555張 宿遷分院 床位1050張 盛澤分院 床位500張 溧陽分院 床位900張 醫院規模 國際級 3項 國際物理醫學與康復醫學學會主委單位 WHO預防聾和聽力減退合作中心 聽力國際中國分中心 重點學科 國家級重點 51項 國家級重點學科心血管內科 國家級重點學科培育點內科學 國家重
86、點實驗室生殖醫學重點實驗室（臨床中心）國家衛生部重點實驗室活體肝臟移植實驗室 國家臨床重點?？平ㄔO單位18個 國家藥物臨床試驗機構28個專業 省級重點82項 省臨床醫學研究中心5個 江蘇高校優勢學科個臨床醫學 省重點學科個特種醫學、護理學 省“國家重點學科”培育建設點1個內科學 省醫學重點學科（實驗室）16個 省臨床重點?？?7個 省醫療質量控制中心17個 醫院擁有中國工程院院士1名肝臟移植中心 王學浩教授 美國醫學科學院國際院士1名康復醫學中心 勵建安教授 國家自然科學基金杰出青年基金2名、國家百千萬人才工程2名 享受政府特殊津貼56名，國家級有突出貢獻中青年專家6名 江蘇省“雙創”人才8名
87、、“雙創”團隊3個 江蘇省第五期“333工程”培養對象50名、其中第一層次2人 江蘇省“科教強衛工程”醫學杰出人才4人、創新團隊12個、重點人才34人，省特聘醫學專家3名 江蘇省“青藍工程”培養對象24名 省級有突出貢獻中青年專家23名 重點人才 肝臟移植中心 王學浩 教授 中國工程院院士 康復醫學中心 勵建安 教授 美國醫學科學院 國際院士 耳鼻咽喉科 卜行寬 教授 聽力國際副主席 胰腺中心 苗毅 教授 國際外科學院執委 美國外科學院院士 英國皇家外科學院院士 國際外科學院榮譽院士 心血管內科 孔祥清 教授 美國心臟病學會委員 歐洲心臟病學會委員 江蘇省人民醫院新大樓江蘇省人民醫院新大樓概況
88、概況 占地面積占地面積1.491.49萬萬M M，建筑面積，建筑面積22.4922.49萬萬M M，地下，地下2 2層，層，主樓主樓2424層，裙樓層，裙樓8 8層。層。外部設計呈圓弧型，造型新穎獨特，主裙樓錯落有致外部設計呈圓弧型，造型新穎獨特，主裙樓錯落有致石材、鋁板、玻璃有機結合，氣勢恢宏。室內設計造石材、鋁板、玻璃有機結合，氣勢恢宏。室內設計造型簡潔、色調活潑、流程合理，為病人提供方便輕松型簡潔、色調活潑、流程合理，為病人提供方便輕松的就醫環境。的就醫環境。大樓內設有門診、急診、病房、病理、檢驗、手術室、大樓內設有門診、急診、病房、病理、檢驗、手術室、ICUICU、大型醫療設備、腔鏡中
89、心、消毒供應中心等，、大型醫療設備、腔鏡中心、消毒供應中心等，總床總床位數位數15851585張張。共有共有5353間手術室（間手術室（6 6間百級、間百級、4747間萬級）。間萬級）。大型醫療設備有大型醫療設備有MRI 7MRI 7臺、臺、DSA 11DSA 11臺、臺、CT 8CT 8臺、臺、DR11DR11臺。臺。停機坪：屋面設置了直升機停機坪，滿足停機坪：屋面設置了直升機停機坪，滿足4.54.5噸以下的直噸以下的直升機起降。升機起降。全樓共設有電梯全樓共設有電梯5757部，垂直電梯部，垂直電梯3535部、自動扶梯部、自動扶梯2222部。部。地下設有立體車庫，車位總數地下設有立體車庫，車
90、位總數15001500輛。輛。外立面實景外立面實景 14 航拍全景航拍全景 停機坪停機坪 門診大廳門診大廳 門診大廳主壁畫門診大廳主壁畫 主壁畫錦繡大地 幸福江蘇 立意：虎踞龍盤旭日東升，吳韻漢風紫氣東來。盛世繁華錦繡大地，鐘靈毓秀幸福江蘇。本壁畫長6米,高18米?；陂T診大廳高大的尺度空間以及南京的獨特魅力，以大幅江蘇全景畫為題的主壁畫應運而生。本壁畫以國畫平遠法表現江蘇的特質：轄江臨海，扼淮控湖，經濟繁榮，文化昌盛。渲染出清新蓬勃的春夏晨景，旭日東升，萬物復蘇，長江奔流，青山蔥郁，花團景簇，蘇北豪邁，蘇南靈秀，吳韻漢風之地盡顯盎然生機，繁華錦繡，富饒和諧。江蘇十三市融于山水景中，近景為“山
91、外青山湖外湖，黛峰簇簇洞泉布”的太湖以及江南水鄉；中景為南京城虎踞龍盤，一派繁榮，長江由遠及近如巨龍蜿蜒、宏偉壯麗，跨出縱深空間；遠景為蘇北廣袤平原的雄豪氣象，花果山玉女峰眺望東海，云臺鋪海，群山俯伏，阡陌縱橫，煙波浩瀚中洪澤湖、高郵湖等朦朧而現。南京選景包括：紫金山、玄武湖、紫峰大廈、中山門、雞鳴寺、電視塔、棲霞山、老山、本院門診樓。其他城市選景：徐州漢城、連云港花果山玉女峰、宿遷項王故里雕像、淮安周恩來紀念館、鹽城海天鶴鄉、揚州五亭橋和白塔、泰州望海樓、南通狼山、鎮江金山寺、常州恐龍園、無錫黿頭渚、蘇州虎丘山和拙政園。門診主醫街門診主醫街 門診一次候診門診一次候診 門診二層候診門診二層候診
92、 門診診室門診診室 急診搶救大廳急診搶救大廳 病區護士站病區護士站 標準病房標準病房 美食街美食街 工程管理 施工管理 質量管理 進度管理 安全管理 材料管理 材料驗收 設計管理 設計優化 每周對現場的安全進行檢查，檢查工人的持證上崗情況 組織施工人員進行安全培訓 安全管理 每周根據進度計劃安排檢查各項施工的進度完成情況 每周對各主要單位的施工人員數量進行抽查統計 根據工程需求，安排人員進場監造，督促材料設備進場 進度管理 制定相關管理制度，對工程變更、圖紙會審、工程質量驗收、材料設備驗收嚴格按照管理制度執行 制度管理 每天分小組對不同區域的施工進行檢查，對關鍵工程和隱蔽工程進行全程跟蹤檢查并
93、記錄 每周二下午，由分管院長帶隊對工地進行聯合檢查 質量管理 醫院西擴辦、基建辦參與工程管理 在進行混凝土建筑前，組織監理單位、施工單位對已綁扎好的鋼筋進行驗在進行混凝土建筑前，組織監理單位、施工單位對已綁扎好的鋼筋進行驗收，嚴格控制鋼筋的間距、接頭焊接等質量，對發現的不足及時要求施工單位收，嚴格控制鋼筋的間距、接頭焊接等質量，對發現的不足及時要求施工單位進行整改，經整改復驗合格才允許進行混凝土澆筑進行整改，經整改復驗合格才允許進行混凝土澆筑施工。施工。質量管理質量管理 混凝土工程混凝土工程 全程參與每一次混凝土澆筑施工全程參與每一次混凝土澆筑施工，基建工作者安排，基建工作者安排混凝土澆筑日間
94、、夜間和混凝土澆筑日間、夜間和周末值班，對混凝土的標號、塌落度試驗和試塊試驗進行質量跟蹤檢查，并及時周末值班，對混凝土的標號、塌落度試驗和試塊試驗進行質量跟蹤檢查，并及時填寫填寫混凝土澆筑記錄表混凝土澆筑記錄表?；炷翝仓瓿珊?，監督施工單位及時進行混凝土養護混凝土澆筑完成后，監督施工單位及時進行混凝土養護。對已成型的混凝土結構，根據規范要求進行檢驗，保證對已成型的混凝土結構，根據規范要求進行檢驗，保證混凝土成型結構混凝土成型結構的質量的質量。對發現的露筋、綻模、滲水等質量問。對發現的露筋、綻模、滲水等質量問題，及時督促施工單位進行整改。題，及時督促施工單位進行整改。巡視日報反映每天巡視工地發
95、現的問題及處理情況巡視日報反映每天巡視工地發現的問題及處理情況 加強對石材背栓的檢查，安裝前檢查背栓的牢固度。加強對石材背栓的檢查，安裝前檢查背栓的牢固度。外墻石材安裝外墻石材安裝 石材安裝過程中，同步對安裝的質量進行檢查。石材安裝過程中，同步對安裝的質量進行檢查。石材安裝完成后，通過使用簡易探頭對隱蔽工程進石材安裝完成后，通過使用簡易探頭對隱蔽工程進行檢查，發現問題，及時要求整改。行檢查，發現問題，及時要求整改。墻體砌筑工程墻體砌筑工程 根據根據AAC板施工規范要求進行嚴格檢查，對于公母槽對接板施工規范要求進行嚴格檢查，對于公母槽對接錯誤、板縫不密實等質量缺陷，要求施工單位進行整改。錯誤、板
96、縫不密實等質量缺陷，要求施工單位進行整改。進行砌塊砌筑時，要求施工單位在將各區域施工人員的姓進行砌塊砌筑時，要求施工單位在將各區域施工人員的姓名、施工時間進行標注，以便檢查發現的問題落實到人，加強名、施工時間進行標注，以便檢查發現的問題落實到人，加強了工人對于質量方面的重視。了工人對于質量方面的重視。地坪澆筑施工地坪澆筑施工 地坪澆筑前，要求對澆筑區域進行清理。地坪澆筑前，要求對澆筑區域進行清理。清理完成后，對清理情況進行檢查，檢查合格后才能進行后續施工。清理完成后，對清理情況進行檢查，檢查合格后才能進行后續施工。澆筑完成后，對地坪的平整度和標高進行驗收，發現標澆筑完成后，對地坪的平整度和標高
97、進行驗收，發現標高偏差及空鼓問題，及時要求施工單位進行整改。高偏差及空鼓問題，及時要求施工單位進行整改。配合配合代建單位和監理單位，定期組織施工現場代建單位和監理單位，定期組織施工現場安全檢查，安全檢查，保證消防、用電安全。保證消防、用電安全。安全管理安全管理 對施工人員的上崗操作證進行檢查。對施工人員的上崗操作證進行檢查。對工人臨舍進行突擊檢查，主要檢查大功率用電和違規燒飯等情況。對工人臨舍進行突擊檢查，主要檢查大功率用電和違規燒飯等情況。組織現場所有施工單位的項目經理、安全員及電焊工進行安全教育。組織現場所有施工單位的項目經理、安全員及電焊工進行安全教育。檢查施工現場臨時消防設施的使用情況
98、。檢查施工現場臨時消防設施的使用情況。電焊作業時使用接火斗、滅火器、防火毯等安全防護設備。電焊作業時使用接火斗、滅火器、防火毯等安全防護設備。對違規作業進行處罰，并加強對施工人員的安全技術交底。對違規作業進行處罰，并加強對施工人員的安全技術交底。根據施工現場的作業面情況，每周對各主要單位的施工人員數量進行統計，并根據施工單位提供的人員花名冊進行抽查。如發現施工人數不足，立即通知施工單位負責人增派工人，保證施工進度。為配合施工進度要求，對于甲供材的供貨方面，提前根據進度需求進行計劃安排，必要時安排專人到工廠進度督促，保證材料及時供應。進度管理進度管理 不定期對材料的加工進行抽查，現場檢查材料加工
99、情況，包括原材料選不定期對材料的加工進行抽查，現場檢查材料加工情況，包括原材料選擇、加工工藝、精度、庫存等，確保材料質量符合本工程要求。并督促廠家擇、加工工藝、精度、庫存等，確保材料質量符合本工程要求。并督促廠家根據現場使用要求及時進行材料供應。根據現場使用要求及時進行材料供應。供貨及質量管理供貨及質量管理 材料管理材料管理 對幕墻玻璃現場加工情況的檢查。對幕墻玻璃現場加工情況的檢查。嚴格按照嚴格按照材料設備進場驗收管理規定材料設備進場驗收管理規定對甲供材和乙供材進行檢查驗收對甲供材和乙供材進行檢查驗收。進場材料驗收進場材料驗收 制定相關管理制度，對工程變更、圖紙會審、工程質制定相關管理制度，
100、對工程變更、圖紙會審、工程質量驗收、材料設備驗收嚴格按照管理制度執行。量驗收、材料設備驗收嚴格按照管理制度執行。制度管理制度管理 從設計到施工，我們在各個環節都充分聽取使用科室的意見和建議，尤其在手術室、ICU、放射科、藥房、檢驗科、門診、病房等區域的施工過程中，邀請各科室人員到現場查看檢查；設計中，我們在控制造價不超出概算的前提下，充分考慮到廣大醫護人員、病人的需求，從環保、節能、耐用和便于維護保養的角度出發，對建筑材料進行慎重選擇，所選的裝飾材料在施工和使用中都不釋放甲醛等有害物質，即清潔環保、美觀耐用，又便于日后維護保養。設計管理設計管理 圖紙設計交底圖紙設計交底 圖紙設計交底圖紙設計交
101、底 邀請臨床科室參與設計討論邀請臨床科室參與設計討論 組織基建管理人員對施工圖進行熟悉組織基建管理人員對施工圖進行熟悉 設計理念上，我們堅持以人為本，在滿足醫療流程的前提下，既考慮到病人的需要，如所有的病房全部設置在南側靠窗戶處，又兼顧廣大醫護人員的需求，聽取他們合理化的意見和建議，在設計和施工時及時進行調整，使新大樓更加合理且更具人性化。在設計施工階段一共進行了八次較大的優化調整，分別如下：（1）急診調整，急診由原設計的1層調整到-1層，標高與廣州路一致。調整前 調整后急診面積4000平方米（2）在8層新增面積達2500多平方米的會議中心，滿足全院各類會議的需求；（3）門診、病房每個獨立單元
102、都設置了一個50平方米的會議示教室，供科室早交班、教學示教和內部會議使用；（4）潔凈手術室由原先的39間增至53間，設置8間數字一體化手術室（含3間雜交手術室），滿足醫院各類手術的需求；（5）7層增加手術休閑區，與中心手術室相連，醫護人員可以在手術間隙到此進行休息，配套休息、餐飲和上網休閑等服務。在7層增設手術病人家屬等候區，建筑面積約為250平方米，設置家屬談話室，用于手術過程中醫生與家屬溝通。（6）設計全自動立體停車庫，車位數從700多增至1500個，新設計的立體車庫共設有18個進出口，分為4層6個庫，平均存取車時間1分鐘左右；（7）標準病房層每個病區取消兩個病房，改為醫護人員的辦公區，增
103、加一間作為副主任辦公室，增加一間作為正副護士長辦公室；（8）為改善病理、檢驗科的工作環境，增加了一套病理專用空氣處理系統，在檢驗科設置獨立的排風系統，滿足檢驗需求；施工過程中邀請相關專家對現場的質量、觀感進行檢查，對不符合魯班獎評選要求的地方進行記錄整改。檢查屋面設備安裝情況 檢查屋面裝修及設備基礎設置情況 檢查機房設備及管線安裝情況 現場檢查問題匯總 現場檢查問題匯總 問題匯總后，召集工程主要施工單位根據魯班獎的評選要求對現場未達標的施工進行整改。結語結語 魯班獎是我國建筑行業工程質量的最高榮譽獎。魯班獎的評選對象為國內已建魯班獎是我國建筑行業工程質量的最高榮譽獎。魯班獎的評選對象為國內已建
104、成投入使用的各類新建工程，工程質量應達到國內一流水平。要求工程施工質成投入使用的各類新建工程，工程質量應達到國內一流水平。要求工程施工質量除了要符合國家和行業標準外，還必須達到全國同類工程的領先水平，是省量除了要符合國家和行業標準外，還必須達到全國同類工程的領先水平，是省、部范圍評出的質量最優工程。工程設計不僅要符合城市規劃、國家和部頒設、部范圍評出的質量最優工程。工程設計不僅要符合城市規劃、國家和部頒設計標準，還要達到省、部范圍內“先進、合理”的水平。計標準，還要達到省、部范圍內“先進、合理”的水平。江蘇省人民醫院西擴工程是江蘇省重點工程、民生工程，經歷江蘇省人民醫院西擴工程是江蘇省重點工程
105、、民生工程，經歷7 7年拆遷、年拆遷、5 5年建年建設，終于基建人把夢想變成了現實！在這個“美夢成真”的過程中，他們經歷設，終于基建人把夢想變成了現實！在這個“美夢成真”的過程中，他們經歷了很多磨難，克服了許多困難，新大樓里每一寸混凝土中凝聚著全院職工的智了很多磨難，克服了許多困難，新大樓里每一寸混凝土中凝聚著全院職工的智慧和力量！凝聚著所有建設者們付出的辛勞和汗水！慧和力量！凝聚著所有建設者們付出的辛勞和汗水！創創魯班獎精品工程做節能示范領跑者領跑者南京2018年4月1日 目 錄1 南京鼓樓醫院簡介2 魯班獎精品工程介紹3 能效領跑者創建一、南京鼓樓醫院簡介 3INTRODUCTION OF
106、 NANJING DRUM TOWER HOSPITAL51886年初，加拿大籍醫師威廉.愛德華.麥克林受基督教委托來華傳教行醫。1887年，馬林受教會及國人賢士資助，于1890年興建一幢四層磚木樓房，1892年底完工，命名為基督醫院。（現我院院史展覽館）7醫院核定床位 3000張；臨床科室、醫技科室 64個；在職員工5800人,高級醫護人員 552人；博士點23個，碩士點 32個；正副教授218人，博士、碩士生導師483人；享受國家政府津貼44人。2017年門急診333萬人次，出院10.07萬人次，手術48236人次。目前為集醫療、教學、科研為一體的大型綜合性三級甲等醫院 8重點專（學）科形
107、成規模 l 國家重點學科 1個l 國家臨床重點?？?8個 l 江蘇省重點實驗室 1個 l 江蘇省臨床醫學中心、杰出人才、創新團隊 10個l 江蘇省醫學重點學科 7個l 江蘇省臨床重點?？?28個 l 江蘇省質控中心 5個l 江蘇省?？?、專病診療中心 8個l 南京市臨床重點?？?31個l 南京市臨床醫學中心 9個 姓名分會名稱學會職務邱 勇法國國家外科科學院外籍院士外籍院士邱 勇國際脊柱側凸研究學會中國區主席孫倍成長江學者、國家杰出青年科學基金蔣 青國家杰出青年科學基金史冬泉國家優秀青年科學基金施曉雷百千萬人才工程朱大龍中華醫學會糖尿病學分會侯任主任委員蔣 青中國醫師協會骨科醫師分會骨科基礎專業
108、委員會主任委員鄒曉平中華醫學會消化內鏡分會副主任委員胡婭莉中華醫學會圍產醫學副主任委員孫凌云中華醫學會風濕病分會副主任委員朱大龍中華醫學會糖尿病學分會副主任委員孫海翔中華醫學會生殖醫學分會副主任委員林 華中華醫學會骨質疏松與骨礦鹽疾病分會副主任委員徐 運中國醫師協會神經內科醫師分會副會長擁有一批高層次人才 學會學術職務人員數國際脊柱側凸研究學會主席1中華醫學會侯任主任委員1副主任委員6江蘇省醫學會主任（侯任、名譽）委員22副主任委員23合計539醫療技術特別是核心技術保持領先 11實施集團化運行馬鞍山市秀山新區醫院南京鼓樓醫院江北分院上海市梅山醫院鼓樓醫院仙林國際醫院南京市胸科醫院鼓樓醫院集團
109、南京市兒童醫院南京六合人民醫院宿遷市人民醫院儀征化纖 人民醫院 南京市口腔醫院南京鼓樓醫院鼓樓醫院有著悠久的歷史積淀和深厚的文化底蘊NANJING UNIVERSITY&NANJING DRUM TOWER HOSPITALTHE AFFILIATED HOSPITAL OF NANJING UNIVERSITY MEDICAL SCHOOL創造過中國醫療許多第一 鼓樓醫院是世界上最好的醫院?！癟he Best Hospital in the World.”二、魯班獎精品工程介紹 INTRODUCTION OF THE ELABORATE PROJECT Lu ban 19201925年年19
110、90年年2007年年2013年年總土地面積：71564.8 總建筑面積：317444.3南擴工程建筑面積：224813.3 南京鼓樓醫院基礎建設數據21 圖中彩色區域內為鼓樓醫院南擴工程，建筑面積22.48萬平方米22設計日門診量12000人，總病床數2000張，自北向南依次由醫技部、住院部及門診部三個功能單元組成。整個建筑平面緊湊，外形設計新穎、晶瑩剔透，堪稱南京的“水立方”住院部住院部門診部門診部醫技部醫技部南京大學南京大學建筑概況23鼓樓醫院南擴工程 Expansion of the Hospital 24建筑特點：體量大 難度大單體建筑面積22.4萬平方，體量巨大院內歷史文物建筑需要保
111、護保證院區診療秩序正常緊鄰地鐵線路市政管線、環境復雜25鼓樓醫院引入世界最先進的設計理念，整個建筑采用扁平化的回字型結構，由門診、住院兩個“回”字形單元和“L”形的醫技樓組成，三個單元模塊像堆積木一樣搭建而成。建筑特點：設計先進26建筑特點：理念先進大樓采用全開放式設計，可方便人流從各個方向出入，輕盈靈動的建筑外型與江南水鄉竹文化融為一體，實現了功能、藝術、技術的完美組合。27建筑特點：科學布局28建筑特點：高度信息化國際先進的胃腸鏡消毒、生化檢驗，全智能藥品管理、物流傳輸，遠程視頻會議及手術監控傳輸系統，通過信息化、數字化、集成化的設計，保證了醫療系統安全、快捷的運行29建筑特點：人性化醫院
112、秉承以人為本的服務宗旨，設計了候診休閑空間、手術患者家屬等侯區、鋼琴獨奏、引入了餐飲、超市等服務設施，極大地方便了病人和醫護人員31建筑特點：醫療花園將醫院花園化，獲取無處不在的花園帶給人們心靈的慰藉332004年2月市發改委立項 2005年底開始拆遷工作2006年 開工完成附屬地下鍋爐房建設 2007年8月全面動工 2009年7月4日大樓順利封頂2012年11月5日 新門診啟用 2015年獲得“魯班獎”34獲得榮譽 醫院南擴工程獲得世界建筑新聞獎、江蘇省及南京市優秀勘察設計一等獎。35獲得榮譽 新世紀魅麗南京：十佳標志性建筑 入選南京20年新地標三、創建“能效領跑者”BECOME THE L
113、EADER IN HOSPITAL ENERGY EFFICIENCY3637萬里挑一脫穎而出2006年南擴工程全面啟動，打造從建設到運維綠色節能醫院2013年江蘇省公共機構節能示范單位 2014年江蘇省綠色建筑示范項目2015年 國家節約型公共機構示范單位 2017年國家能效領跑者創建 3912435678109綠色建筑 生態幕墻太陽能熱水系統冰蓄冷空調系統蒸汽冷凝水回收系統病區智能淋浴系統紅外節水系統電梯電回饋系統中央空調免費板換系統智能照明系統11雨水回收系統磁懸浮冷水機組“12+1”節能系統ENERGY SAVING SYSTEM12吉能倍力磁能源管理平臺401綠色建筑 生態幕墻醫院在
114、建設時便率先引入綠色建筑元素，采用了節能環保型外幕墻、花園式景觀庭院、透水混凝土、太陽能及建筑一體化等多項節能系統，打造全壽命周期的綠色節能建筑。41自然采光+綠色植被422集中式太陽能熱水系統利用太陽能節約化石能源消耗：2007年南擴工程投資396.99萬元，建設集熱面積1746太陽能系統，2015年老院區改造過程中，投資80余萬元，在一號樓屋頂建設面積約200 太陽能系統，基本滿足新老院區病房洗浴熱水供應。43全年共節約燃料費約75萬元節約費用(元)44太陽能系統環境效益分析：p全年節約天然氣用量折合節約標煤：332.5噸標煤p全年減少二氧化碳氣體排放：864.5噸二氧化碳 p全年減少二氧
115、化硫氣體排放：8噸二氧化硫 453冰蓄冷空調系統積極響應南京地區移峰添谷措施，我院新老院區分別建設完成了冰蓄冷空調系統。通過合理利用峰谷電價差價，年運行費用較常規空調低于20%-30%，顯著降低空調系統運行費用。46冰蓄冷系統有良好“移峰填谷”作用 47我院冰蓄冷空調系統利用峰谷電價差，全年共節約運行費用約200萬元谷時用電(度)484蒸汽冷凝水回收系統通過鋪設管道及安裝回收泵組，收集蒸汽冷凝水統一回收至鍋爐房，經過處理后作為鍋爐補水使用，全年可節約燃料費、水費共計205萬元。495智能淋浴系統規范了對用水人的管理，避免“一人住院、全家洗浴”情況發生，節約了寶貴的水資源。配設專用洗澡卡和智能讀
116、卡器，根據季節調整使用時長506紅外感應節水系統院內的衛生間均安裝紅外線節水器感應出水，避免了水資源的浪費517電梯電回饋系統電梯加裝電回饋裝置后，能有效回收原來被轉變為熱能浪費掉的電能，轉化效率可達90%，直接節電效果可達30%機房減少空調使用，節省了電梯機房用電，降低了醫院的運行成本528中央空調免費板換系統中央空調系統建設中加入了免費板換系統,實現對冬季室外自然冷源的利用，減少空調主機使用。539智能照明系統地下停車場、樓梯間、病區走廊采用感應照明控制5410雨水回收系統回收雨水用于綠植灌溉和補充景觀水5511磁懸浮冷水機組選用以磁懸浮離心壓縮機為核心技術的高效、節能、環?？照{機組561
117、2吉能倍力磁使用倍力磁設備，鍋爐水垢大大減少，并逐漸脫落，減少停工清洗設備的損失，延長設備壽命，降低能源消耗。57推進能耗管理信息化建設今年2月，我院順利通過HIMSS EMRAM（住院）六級評審，正式成為2018年全國第一家通過HIMSS EMRAM（住院）六級最新版標準的綜合性三甲醫院。鼓樓醫院打造了一套適合自身特點的能耗管理平臺，對醫院節能管理工作提供依據和指導。水、電、氣能耗統計及分析大型、重點設備用能監測及故障告警與機電設備集成，實現設備運維管理指標分析績效考核58推進能耗管理信息化建設系統操作界面鼓樓醫院本部創建“綠色建筑運營二星”既有建筑改造加入“綠建”元素圍護結構暖通系統樓宇自
118、控可再生能源系統優選并落實新建項目 從設計到運營綠建元素貫穿始終鼓樓醫院江北國際分院率先引入“分布式能源站”概念實現冷熱電三聯供單位：元年均下降率達4%單位：元年均下降率達8%65資金補助情況l 南擴樓太陽能熱水系統總造價396萬元，獲得省節能補助資金180萬元；l 老院區一號樓節能改造項目（冰蓄冷、太陽能等）獲得省節能引導資金225萬元；l 2015年度公共建筑節能改造中央財政補助資金500萬元；66新聞報道新聞報道67新聞報道新聞報道68697070感謝聆聽！一二中國建筑工程魯班獎創立于1987年，是中國建筑行業工程質量最高榮譽獎。魯班獎每年領獎一次，（自2010-2011年度開始，每年評
119、審一次，兩年領獎一次）授予創建出一流工程的企業。河西院區創魯班獎視頻三工程特點 魯班獎工程要“優中選優”魯班獎工程要“注重細節”魯班獎工程要“質量確?！濒敯嗒劰こ桃绑w現人性化”工程標準l混凝土結構內堅外美，截面尺寸準確，棱角清晰順直。l砌體結構灰縫飽滿，垂直度、平整度符合要求，構造柱馬牙槎清晰。l幕墻安裝平固，排列統一，線條清晰美觀。l屋面石材排列美觀，黏貼牢固，坡向正確，無積水滲漏，局部做法細膩。l地面排列合理，縫寬一致，平整如鏡，踢腳線出墻一致，分色清晰。工程標準l地下環氧自流平地面平整光潔，無空裂。l吊頂造型獨特，層次清晰，煙感、燈具、噴淋、風口位置準確，居中對稱，成排成線。l衛生間地
120、面坡向正確，無積水滲漏，墻地磚三維對縫，潔具地漏居中設置，地漏套割精細。l樓梯踏步一致，泛水線通長連線，新穎別致。l設備基礎支墩，做工考究。工程標準l防滑車道紋理清晰，美觀大方。l配電箱安裝規范，電纜敷設、箱內盤線整齊美觀，標記齊全，接地可靠，系統運行良好。l設備泵房精心策劃，布局美觀；設備、部件標高一致；管道立體分層清晰，整齊有序。l管道、設備保溫嚴密，保護層平整亮麗，標識醒目，無開裂、結露現象。l屋面設備布局合理，排列有序，支架、減震，接地可靠美觀，安裝規范。工程標準l電氣豎井內電纜橋架安裝順直，箱柜排列整齊，接地可靠，防火封堵措施到位，整齊嚴密。l智能化系統信息暢通，控制精確。各弱電機房
121、內設備布置合理，線纜敷設美觀。l管道井內管道排列有序，系統分布清晰，標識準確。l火災報警及消防聯動系統安全可靠，電梯運行平穩，平層準確。監控系統清晰，無死角。l內裝設計風格大方協調，用材環保節能，使用方便人性化。標識醒目，與裝修相得益彰，協調一致。創獎要點制定目標，合力創獎n 項目工程一經確定創魯班獎，要與施工單位簽訂工程質量目標，并把創魯班獎明確寫入施工合同。制定切實可行的具體措施。n 在施工過程中，將目標分解落實，進行嚴格管理、嚴格控制、嚴格檢驗。精心組織，注重策劃n 主要包括工程策劃、人員管理策劃、施工組織與管理策劃。創獎要點完善資料，申報迎查n 竣工使用一年后方可申請創獎，同時啟動創獎
122、迎查。n 創獎程序啟動后，先由總包方按創獎要求擬定整改方案?？偘鼘Ω魇┕I、分包隊伍進行逐項整改，使其達標并進行初驗后進入沖刺階段。n 魯班獎申報可分三步一是資料申報；二是資料匯報；三是迎查迎檢。四互動需求想象力需求家長陪護及照看需求游戲游樂需求安全需求運動需求（一）兒童醫院人性化工程特點n 公共空間溫馨明快，營造“兒童康樂”氛圍n 住院檢查空間活潑生動，滿足“兒童家園”需求n 醫務工作人員空間簡潔溫馨，打造“人性環?！杯h境（二）兒童醫院人性化工程布局010203（三）河西院區魯班獎人性化工程案例童馨樂園2017年7-12月開展住院患兒活動78次，參與患兒600余人次。涵蓋繪本閱讀、玩具游戲
123、、涂鴉彩繪等10余項主題。通過采取“專家講解、真人示范、家長體驗、兒童參與”的形式，每季度開展職工子女職業體驗、意外傷害院前急救培訓、公益課堂等活動。作為目前國內面積最大、規模最大、設施項目最齊全的院內兒童游樂中心，通過多樣化的游樂設施和創意豐富的游戲體驗，緩解在院就醫兒童的恐懼情緒，提升對醫院的適應性。（三）河西院區魯班獎人性化工程案例迪士尼歡樂屋功能分區 緩解焦慮 以“影音視聽”和“圖書閱讀”為主題，并做功能區分幫助患兒與家庭減少在院焦慮感，改善住院質量雙工聯動 規范管理采用“醫務社工+志愿團隊”服務模式聯動管理每月活動安排實行公示制度（三）河西院區魯班獎人性化工程案例地下停車場卡通識別
124、服務智能采用“字母+卡通形象”區分停車場區域，方便記憶地面標識采用卡通圖案，增加兒童適應性采用車牌識別系統，手機端、自助機自助繳納停車費，方便快捷（三）河西院區魯班獎人性化工程案例花園式環境綠色理念 寬敞明亮 環境優美，布局合理，門診大廳寬敞明亮，就診診室通透整潔卡通設計，風格豐富，童趣盎然，色彩鮮艷，材質環保（三）河西院區魯班獎人性化工程案例哺乳室功能完備 人文關懷在門診和急診各樓層，設置哺乳室，在公共區域設置“嬰兒尿布料理臺”方便家庭使用哺乳室配備沙發、嬰兒床、飲水機、盥洗臺，硬件設備一應俱全（三）河西院區魯班獎人性化工程案例美食廣場生活便利 品類齊全在門診下沉式廣場，引入十余家餐飲服務類
125、商家，豐富患者和員工餐飲需求在住院部和急診區域設置美泰愛心展示和銷售區域，滿足探訪和兒童安撫需要結 語n 創魯班獎工程，重在策劃、管理、資料和品質。魯班獎工程必須是精雕細琢、精益求精，是精品中的精品。獲此殊榮，不僅是一份榮譽，也是一份責任，一個作品。n 現代化醫院工程，依托魯班工匠精神，努力使其具有“怡人的室外景觀、高品質的室內空間、人性化的服務設施”，從而更好地滿足患者及家屬、醫務人員的日益增長的需求。通過創魯班獎，做精品工程，實現醫院建設者的夢想和榮耀。謝 謝！北京電力醫院冰蓄冷節能介紹 北京電力醫院后勤工作部北京電力醫院后勤工作部 北京電力醫院位于北京豐臺區，1997年5月，醫院通過國家
126、衛生部評定，成為一所集醫療、教學、科研、預防、健康管理為一體的三級綜合醫院。近年來，醫院瞄準建設研究型現代醫院的發展方向，注重學習和引入國內外先進的辦醫模式與管理體系，先后與美國密歇根大學、北京大學、首都醫科大學和中國人民解放軍總醫院、北京協和醫院、北京醫院等多家國內外知名大學和醫院建立合作關系，在標準化建設、學科發展、資源統籌、健康服務等方面實現快速提升。2013年，電力醫院新的13萬平米大樓投入使用，設計由中原設計院完成整體方案設計，為響應國家和電網公司節能要求，大廈空調供冷采用蓄冰系統，經5年的實際使用，每年節約電費約40%。節能效果顯著。北京電力醫院簡介北京電力醫院簡介 冰蓄冷技術發展
127、前景冰蓄冷技術發展前景 自20世紀七十年代世界能源危機以來，我國政府十分重視“節約能源”與新型替代能源的開發，因為空調冰蓄冷技術具備移峰填谷、備用能源、大幅節約費用的多重功效，贏得了政府及用戶的廣泛認同。隨著能源的日益緊張，能源價格節節攀升，使用空調的成本也日益增加，如何在享受舒適溫度的同時，降低成本成為國家和人民日益重視的問題。當前市場上冰蓄冷空調以其獨特的節能技術，越來越引起國家和人民的青睞。冰蓄冷基本原理冰蓄冷基本原理 冰蓄冷空調技術是指在用電低谷時用電制冰并暫時蓄存在蓄冰裝置中,在需要時（如用電高峰）把冷量取出來進行利用。由此可以實現對電網的削峰填谷,有利于降低發電裝機容量,維持電網的
128、安全高效運行。冰蓄冷技術特點冰蓄冷技術特點 平衡電網峰谷荷，減緩電廠和輸配電設施的建設和投資?？照{用戶制冷主機容量減少，空調系統電力增容費和供配電設施費減少。利用電網峰谷電力差價，降低空調運行費用。冷凍水溫度可降到14，可實現大溫差、低溫送風空調，節省水、風輸送系統的投資和能耗?？諝庀鄬穸容^低，空調品質提高。具有應急冷源，空調使用可靠性提高。冷量對全年負荷的適應性好，能量利用率高。通常在不計電力增容費的前提下，一次性投資較大。蓄冷時由于制冷主機的蒸發溫度較低，效率有所下降。盡管由于制冷設備的減少可以減少空調機房面積，但要增加放置蓄冰設備的地方。冰蓄冷的優點冰蓄冷的優點 制冷機組的容量小于常規
129、空調系統,空調系統相應的冷卻塔、水泵、輸變電系統容量減少。在某些常規空調系統配上冰蓄冷設備,可以提高30%50%的供冷能力?？梢宰鳛榉€定的冷源供應,提高空調系統的運行可靠性。制冷設備大多處于滿負荷的運行狀況,減少開停機次數,延長設備壽命。對電網削峰填谷,提高電網運行穩定性、經濟性,降低發電裝機容量。減少發電廠對環境的污染。冰蓄冷技術適應條件冰蓄冷技術適應條件 在執行峰谷電價且峰谷電價差較大的地區，具有下列條件之一，經經濟技術比較合理時，宜采用蓄冷空調系統：建筑物的冷負荷具有顯著的不均衡性，低谷電期間有條件利用閑置設備進行制冷時；逐時負荷的峰谷差懸殊，使用常規空調系統會導致裝機容量過大，且經常處
130、于部分負荷下運行時；空調負荷高峰與電網高峰時段重合，且在電網低谷時段空調負荷較??；有避峰限電要求或必須設置應急冷源的場所；采用大溫差低溫供水或低溫送風的空調工程；采用區域集中供冷的空調工程。在新建或改建項目中，需具有放置蓄冰裝置的空間 冰蓄冷系統分類冰蓄冷系統分類 冰盤管的方式冰盤管的方式 1、內融冰：在融冰供冷過程中，來自空調負荷的回水進入蓄冰盤管，由于回水溫度較高，使得最接近盤管的冰層開始融化，隨著融冰過程的進行，冰層由內向外逐步融化，所以這種融冰過程被稱為內融冰。由于冰層的自然浮升力作用，使得冰層在整個融化過程中與盤管表面的接觸面積可以保持基本不變，因而保證了在整個取冷過程中，取冷水溫相
131、當穩定。2、外融冰：溫度較高的空調回水直接送入盤管表面結有冰層的蓄冰水槽，使盤管表面上的冰層自外向內逐漸融化，這種融冰過程稱為外融冰。由于空調回水與冰直接接觸，換熱效果好，取冷快，來自蓄冰槽的供水溫度可低達1左右。為了使外融冰系統能達到快速融冰放冷，蓄冰槽內水的空間應占一半，即蓄冰槽的蓄冰率（IPF）不大于50%，故蓄冰槽容積較大。冰盤管的形式冰盤管的形式 制冷機組與冰蓄冷的方式制冷機組與冰蓄冷的方式 并聯供冷并聯供冷 11.5 C 4.5C 13.0 C 11.5 C 4.5 C 6.0 C 6.0 C Building Load 建筑負荷 并聯供冷 主機出口 4.5C 制冷機組與冰蓄冷的方
132、式制冷機組與冰蓄冷的方式 串聯供冷串聯供冷 Building Load 建筑負荷 6.0 C 13.0 C 11.5 C 7.0 C 4.5 C 7.0 C 串聯供冷 主機出口 7.0C 溫度上升2.5C 效率提高 冰蓄冷技術特點冰蓄冷技術特點 蓄冰空調系統在低谷用電時段，由主機將低溫的乙二醇循環至貯冰裝置，使裝置內的水分結成冰狀。當供冷工況時，經過建筑物空氣處理機組循環的較熱冷凍水經過貯冰裝置，將裝置內的冰融化。融冰所釋放的冷量取代了以機械動力提供的冷量，藉此減少空調主機運行成本。簡單途徑減低安裝成本 由于部分的冷量提供是由冰所補充，故此實際所需要的主機總冷量比較常規空調系統的主機冷量要小，
133、因此減低主機裝機容量。此外，由于系統是以低溫運作，所有水管、風管，甚至空氣處理機組，包括盤管機、風柜及末端裝置都可選較小型號，最終減少安裝成本。不欲多付，應考慮蓄冰空調系統 基于節能和低安裝成本的原因你應考慮來用這一系統。這是減低你金錢上的負擔的最簡單的途徑。冰蓄冷系統冰蓄冷系統 3a3c共8組（3個蓄冰池)Vi 1Vi 2Ti 1Ti 2Fi 1Vi 3Vi 4Ti 4Vi 5Ti 6Vi 6Ti 3Fi 2Ti 5-6.5C基載主機2板換雙工況主機1a 乙二醇泵6a 雙工況主機1b 乙二醇泵6b 分水器分水器教研樓賓館綜合樓食堂文體館圖書館集水器集水器教研樓賓館綜合樓食堂文體館圖書館 制冰
134、模式制冰模式 雙工況制冷主機雙工況制冷主機 1a、1b開啟（滿載運行）乙二醇循環泵乙二醇循環泵 6a、6b開啟（工頻運行）乙二醇回路電動閥乙二醇回路電動閥 Vi 1、Vi4全開 冰蓄冷系統冰蓄冷系統 3a3c共8組（3個蓄冰池)Vi 1Vi 2Ti 1Ti 2Fi 1Vi 3Vi 4Ti 4Vi 5Ti 6Vi 6Ti 3Fi 2Ti 5集水器集水器分水器分水器教研樓賓館綜合樓食堂文體館圖書館教研樓賓館綜合樓食堂文體館圖書館乙二醇泵6a 乙二醇泵6b 雙工況主機1a 雙工況主機1b 板換基載主機2Fi 3基載主機供冷模式基載主機供冷模式 基載主機基載主機 開啟 負荷側回路電動閥負荷側回路電動閥
135、 Vi 6全開 冰蓄冷系統冰蓄冷系統 3a3c共8組（3個蓄冰池)Vi 1Vi 2Ti 1Fi 1Vi 3Vi 4Ti 4Vi 5Ti 6Vi 6Ti 3Fi 2Ti 5雙工況主機1a 乙二醇泵6a 雙工況主機1b 乙二醇泵6b 板換基載主機26.5CTi 23.5C分水器分水器教研樓賓館綜合樓食堂文體館圖書館集水器集水器教研樓賓館綜合樓食堂文體館圖書館雙工況主機雙工況主機+融冰聯合供冷模式融冰聯合供冷模式 雙工況制冷主機雙工況制冷主機 1a、1b開啟 乙二醇回路電動閥乙二醇回路電動閥 Vi 3全開 Vi1、Vi2調節 乙二醇循環泵乙二醇循環泵 6a、6b工頻運行 負荷側回路電動閥負荷側回路電
136、動閥 Vi 5全開 冰蓄冷系統控制策略冰蓄冷系統控制策略 23：00 7：00（低谷電價）啟動：雙工況主機蓄冰模式 停止：任一冰槽液位傳感器液位達到設定上限液位 滿足預定的蓄冰時間表的條件 高負荷的情況下，每次蓄冰都將蓄冰槽蓄滿；低負荷的情況下，蓄冰量需要綜合考慮剩冰量以及末端負荷情況，不一定需要蓄滿。蓄冰量設計考慮：設計日建筑物負荷分布01000200030004000500060000:00-1:001:00-2:002:00-3:003:00-4:004:00-5:005:00-6:006:00-7:007:00-8:008:00-9:009:00-10:0010:00-11:0011:
137、00-12:0012:00-13:0013:00-14:0014:00-15:0015:00-16:0016:00-17:0017:00-18:0018:00-19:0019:00-20:0020:00-21:0021:00-22:0022:00-23:0023:00-0:00時間(小時)負荷(KW)0.00000.20000.40000.60000.80001.00001.20001.4000分時電價(元/KWH)負荷電價 7：00 8：00（平價電低負荷）啟動：基載主機供冷模式 停止：時間段結束 8：00 10：00&15：00 18：00（平價電高負荷）單融冰供冷模式 融冰+雙工況機供冷
138、模式 融冰+雙工況+基載機供冷模式 19：00 21：00（高電價低負荷）冰蓄冷系統控制策略冰蓄冷系統控制策略 3a3c共8組（3個蓄冰池)Vi 1Vi 2Ti 1Fi 1Vi 3Vi 4Ti 4Vi 5Ti 6Vi 6Ti 3Fi 2Ti 5雙工況主機1a 乙二醇泵6a 雙工況主機1b 乙二醇泵6b 板換基載主機26.5CTi 23.5C分水器分水器教研樓賓館綜合樓食堂文體館圖書館集水器集水器教研樓賓館綜合樓食堂文體館圖書館單融冰供冷模式 Ti3-Ti2 2.6 融冰+雙工況+基載機供冷模式 融冰+雙工況主機供冷模式 Ti3-Ti2 8.1 冰蓄冷系統控制策略冰蓄冷系統控制策略 設計日建筑物
139、負荷分布01000200030004000500060000:00-1:001:00-2:002:00-3:003:00-4:004:00-5:005:00-6:006:00-7:007:00-8:008:00-9:009:00-10:0010:00-11:0011:00-12:0012:00-13:0013:00-14:0014:00-15:0015:00-16:0016:00-17:0017:00-18:0018:00-19:0019:00-20:0020:00-21:0021:00-22:0022:00-23:0023:00-0:00時間(小時)負荷(KW)0.00000.20000.4
140、0000.60000.80001.00001.20001.4000分時電價(元/KWH)負荷電價 11：00 13：00（高價電高負荷）基載主機供冷模式 冷凍水總管供水溫度 7 基載+雙工況主機供冷模式 融冰+雙工況+基載機供冷模式 冷凍水總管供水溫度 7 雙工況主機全部滿載運行 冰蓄冷系統控制策略冰蓄冷系統控制策略 北京電力醫院機房系統圖北京電力醫院機房系統圖 北京電力醫院系統模擬圖北京電力醫院系統模擬圖 蓄冰槽蓄冰槽 v1 v3 v2 v4 v4 v4 v4 v4 接老病房區 北京電力醫院日負荷變化量北京電力醫院日負荷變化量 北京電力醫院制冷機房北京電力醫院制冷機房 電力醫院的制冷機房及蓄
141、冰池設置在地下二層，配備了3臺單臺制冷量900RTH（空調工況）的雙工況變頻離心式冷水機組。3臺單工況基載機組，制冷量分別為366RTH和298RTH的螺桿制冷機組，及1臺制冷量為700RTH的離心機組，蓄冰池的蓄冰總量為15200RTH。北京電力醫院制冷機房運行模式北京電力醫院制冷機房運行模式 23：00-6：00（夜間模式）蓄冰模式：雙工況主機蓄冰+1臺機載機（700RT）供冷 7：00-10:00（機載機供冷模式）機載機供冷：1臺離心機組+2臺螺桿機組供冷 10：00-15：00（融冰模式）融冰 模式：冷機不開啟 17：00-18：00（機載機供冷模式）機載機供冷：1臺離心機組+2臺螺桿
142、機組供冷 18：00-21：00（聯合供冷模式）聯合供冷模式：融冰+機載機制冷 21：00-23：00：機載機供冷模式 機載機供冷：1臺離心機組+2臺螺桿機組供冷 北京市峰谷電價表北京市峰谷電價表 冰蓄冷模式用電費用表（單日）冰蓄冷模式用電費用表（單日）下列表中的計價方式為冰蓄冷模式 直接供冷模式直接供冷模式 如若電力醫院采用直接供冷方式，制冷機組的選擇方式，將采用3臺900RT+1臺700RT（備用機）模式，為醫院提冷源。直接冷冷模式 23：00-6：00（夜間模式）：開啟900RT制冷機組+1臺 7：00-9：00（低負荷模式）：開啟900RT制冷機組+2臺 10：00-20：00（高負荷
143、模式）：開啟900RT制冷機組+3臺 或開啟900RT制冷機組+2臺+1臺（700RT）制冷機組 21：00-22：00（低負荷模式）：開啟900RT制冷機組+2臺 直接供冷模式用電費用表（單日）直接供冷模式用電費用表（單日）下列表中的計價方式為直接供冷方式 謝謝 醫用潔凈工程運行維護管理醫用潔凈工程運行維護管理 山東省立醫院山東省醫院感染監控管理辦公室山東省立醫院山東省醫院感染監控管理辦公室l手術室數量過多、規模過大（合理建設、優化手術部的布局、簡化流程、手術室數量過多、規模過大（合理建設、優化手術部的布局、簡化流程、提高效率）提高效率）l手術室級別設置過高，脫離實際需求手術室級別設置過高，
144、脫離實際需求l忽視門診手術室、日間手術室、治療室的建設（微創手術、介入技術、忽視門診手術室、日間手術室、治療室的建設（微創手術、介入技術、信息技術的發展是的手術切口越來越小、手術越來越簡化）信息技術的發展是的手術切口越來越小、手術越來越簡化）l對自控、信息化、裝修等，過度要求對自控、信息化、裝修等，過度要求l 污染控制的方向有偏，平面復雜，過多的通道、緩沖等，過分強調醫患污染控制的方向有偏，平面復雜，過多的通道、緩沖等，過分強調醫患分離、人物分離、潔污分離等，有效面積低分離、人物分離、潔污分離等，有效面積低l不具備獨立冷熱源，沒有采用四管制，手術部無法獨立調控溫濕度不具備獨立冷熱源，沒有采用四
145、管制，手術部無法獨立調控溫濕度l手術室冷量不足、參數失控，尤其是濕度控制手術室冷量不足、參數失控，尤其是濕度控制l輕視設備層的建設，導致運行維護困難輕視設備層的建設，導致運行維護困難l過分注重降低造價，低價中標，降低的設備系統的性能過分注重降低造價，低價中標，降低的設備系統的性能主要問題主要問題l醫院潔凈工程運行管理的目的是控制環境，提高效率和效益。醫院潔凈工程運行管理的目的是控制環境，提高效率和效益。l制度和流程是關鍵：制定好制度和流程是關鍵：制定好 制度管好人，制定好制度管好人，制定好 流程管好事。流程管好事。l參考藥廠參考藥廠GMP關于廠房與設施的管理方法關于廠房與設施的管理方法 主動預
146、防，處處主動預防，處處受控，有章可循，依章行事受控，有章可循，依章行事l參考實驗室認證認可的管理方法參考實驗室認證認可的管理方法 人、機、料、法、環、測人、機、料、法、環、測lBIM（建筑信息模型（建筑信息模型Building Information Modeling）技術）技術的發展，為工程的高效管理提供新的技術支持。建筑設計由平面的發展，為工程的高效管理提供新的技術支持。建筑設計由平面圖紙，向三維、時間、造價、信息等多維發展。圖紙，向三維、時間、造價、信息等多維發展。l裝配化建筑促進工程運行管理裝配化建筑促進工程運行管理 標準化的設計、工業化的生標準化的設計、工業化的生產、機械化的安裝、信
147、息化的管理產、機械化的安裝、信息化的管理醫院潔凈工程運行管理幾點思考醫院潔凈工程運行管理幾點思考l人人人員管理，人是一切管理工作的關鍵。人員管理，人是一切管理工作的關鍵。l機機設備管理，指系統、設備、儀器儀表等硬件設施。設備管理，指系統、設備、儀器儀表等硬件設施。l 料料材料管理，指運行過程中需要定期更換的各種耗材、材料管理，指運行過程中需要定期更換的各種耗材、輔料等。輔料等。l 法法制度管理，工程相關的各種資料檔案等、制定的管制度管理，工程相關的各種資料檔案等、制定的管理體系、運行管理依據的規范、制定的各項管理制度。理體系、運行管理依據的規范、制定的各項管理制度。l 環環環境控制，指潔凈工程
148、控制的室內環境、設備層環環境控制，指潔凈工程控制的室內環境、設備層環境、機房環境等。境、機房環境等。l 測測實施管理，指進行的日常調試、操作、定期監測等。實施管理，指進行的日常調試、操作、定期監測等。醫院潔凈工程運行管理關鍵要點醫院潔凈工程運行管理關鍵要點l組建管理班子，通常主管院長總負責，協調醫院各類資源，協調手術組建管理班子，通常主管院長總負責，協調醫院各類資源，協調手術室、感控、設備科、空調班組、基建、維保公司等部門；室、感控、設備科、空調班組、基建、維保公司等部門；l明確部門職責，包括管理部門、運行部門、使用部門、檢查部門等；明確部門職責，包括管理部門、運行部門、使用部門、檢查部門等；
149、l明確人員職責；明確人員職責；l加強人員培訓，所有運管人員培訓考核上崗，醫護人員進行潔凈技術加強人員培訓，所有運管人員培訓考核上崗，醫護人員進行潔凈技術基本知識的培訓；基本知識的培訓；l配備專業、有經驗的運管團隊；配備專業、有經驗的運管團隊；l建立人員檔案，培訓、考核、上崗等資料建立人員檔案，培訓、考核、上崗等資料人員管理要點人員管理要點l工欲善其事，必先利其器；工欲善其事，必先利其器；l建立所有設備的檔案記錄，有運行管理規程，保養維護建立所有設備的檔案記錄，有運行管理規程，保養維護要求，廠家信息等；要求，廠家信息等；l重要設備定期巡查、記錄，責任落實到人，保證完好；重要設備定期巡查、記錄，責
150、任落實到人，保證完好；l應急處理預案應急處理預案設備管理要點設備管理要點l建立所有耗材更換維護檔案，包括型號規格、供應商名錄、建立所有耗材更換維護檔案，包括型號規格、供應商名錄、更換周期和要求等；更換周期和要求等；l耗材要有儲備，有采買計劃，建立備品庫，有出入庫制度；耗材要有儲備，有采買計劃，建立備品庫，有出入庫制度；l配備全套的工器具，必要的檢測儀器；配備全套的工器具，必要的檢測儀器；l運管人員根據實際情況不斷改進耗材更換維護計劃；運管人員根據實際情況不斷改進耗材更換維護計劃；l關鍵材料，如高效過濾器等，不建議低價中標方式采購。關鍵材料，如高效過濾器等，不建議低價中標方式采購。材料管理要點材
151、料管理要點凈化空調系統內過濾器的維護凈化空調系統內過濾器的維護l回風過濾網，常規每月清洗回風過濾網，常規每月清洗12次次l新風過濾網，常規每月清洗新風過濾網，常規每月清洗12次次l空調機組內初效過濾器每月清洗或更換空調機組內初效過濾器每月清洗或更換12次、中效次、中效過濾器過濾器 34個月更換一次個月更換一次l末端高效過濾器末端高效過濾器12年需更換年需更換l最終決定過濾器更換的因素是過濾器的阻力最終決定過濾器更換的因素是過濾器的阻力高效過濾器的更換高效過濾器的更換l并不是更換的越頻繁越好；并不是更換的越頻繁越好；l當阻力上升到初阻力的當阻力上升到初阻力的1.5-2倍，氣流速度了降倍，氣流速度
152、了降到最低限度時；到最低限度時；l高效空氣過濾器破損到一定程度時；高效空氣過濾器破損到一定程度時；l通常的更換周期在通常的更換周期在2年左右，最長年左右，最長5年以上。年以上。熟悉相關規范標準熟悉相關規范標準lGB50333-2013醫院潔凈手術部建筑技術規范醫院潔凈手術部建筑技術規范lGB 50365 空調通風系統運行管理規范空調通風系統運行管理規范 lGB 50591 潔凈室施工與驗收規范潔凈室施工與驗收規范lGB/T51153綠色醫院建筑評價標準綠色醫院建筑評價標準lGB 51039綜合醫院建筑設計規范規范綜合醫院建筑設計規范規范lDB11 409醫院感染性疾病科室內空氣衛生質量要求醫院
153、感染性疾病科室內空氣衛生質量要求lDB11 663負壓隔離病房建設配置基本要求負壓隔離病房建設配置基本要求lDB11408醫院潔凈手術部污染控制規范醫院潔凈手術部污染控制規范l美國美國ANSI/ASHRAE/ASHE Standard 170-2013Ventilation of Health Care Facilities標準（美國供暖、制冷與空調工程師學會標準（美國供暖、制冷與空調工程師學會醫療護理設醫療護理設施的通風施的通風）；）；l德國德國DIN 1946-4Ventilation and air conditioning-Part 4:Ventilation in buildings
154、 and rooms of health care標準（德國標準標準（德國標準化協會化協會通風和空氣調節通風和空氣調節第第4部分：衛生保健建筑和房間的通部分：衛生保健建筑和房間的通風風）建立完善的檔案資料建立完善的檔案資料l設計圖紙（包括洽商記錄、會審記錄、圖紙變更記錄等）設計圖紙（包括洽商記錄、會審記錄、圖紙變更記錄等）l施工過程驗收記錄（設備材料的合格證明、隱蔽工程檢查施工過程驗收記錄（設備材料的合格證明、隱蔽工程檢查記錄、分部分項驗收記錄、聯合試運轉記錄等）記錄、分部分項驗收記錄、聯合試運轉記錄等）l檢測報告（竣工檢測報告，第三方綜合性能檢測報告等）檢測報告（竣工檢測報告，第三方綜合性能
155、檢測報告等）l各種設施設備的規格型號、使用說明書、保修書各種設施設備的規格型號、使用說明書、保修書l建立簡易系統圖表（系統圖、房間參數要求、對應系統）建立簡易系統圖表（系統圖、房間參數要求、對應系統）l各種管理制度和操作流程各種管理制度和操作流程建立完善的規章制度、流程和記錄建立完善的規章制度、流程和記錄l日?；具\行管理（巡視檢查制度，設備維護保養制度，設備維修日?；具\行管理（巡視檢查制度，設備維護保養制度，設備維修制度，值班制度等）；制度，值班制度等）；l手術室日常監測（壓差、溫濕度、潔凈度）手術室日常監測（壓差、溫濕度、潔凈度）l設備維護運行（冷熱源、空調機組等）設備維護運行（冷熱源、
156、空調機組等）l日常耗材購買、存儲、更換日常耗材購買、存儲、更換l系統故障維修系統故障維修l應急預案應急預案l定期評價、內部核查、持續改進（多部門）定期評價、內部核查、持續改進（多部門）l計劃（制度）、實施（流程、記錄）、評價、改進計劃（制度）、實施（流程、記錄）、評價、改進潔凈室定期檢查的項目潔凈室定期檢查的項目關鍵調試項目關鍵調試項目風量調試風量調試l意義和前提：好的風量調試能滿足房間參數要求，節意義和前提：好的風量調試能滿足房間參數要求，節能?？⒐ね戤叄▏o結構、空調系統、自控等），單機能?？⒐ね戤叄▏o結構、空調系統、自控等），單機試運行正常（組合式空調機組、冷水機組等）。試運行正常（組
157、合式空調機組、冷水機組等）。l依據：設計圖、依據：設計圖、通風與空調工程施工質量驗收規范通風與空調工程施工質量驗收規范(GB 502432002)l準備：詳細的各房間風量平衡表，標有風口風閥位置準備：詳細的各房間風量平衡表，標有風口風閥位置的設計圖紙，對講機，標定過的風量測試設備，系統主的設計圖紙，對講機，標定過的風量測試設備，系統主要干管要干管 合適位置合適位置 安裝風量測試孔等。安裝風量測試孔等。關鍵調試項目關鍵調試項目風量調試風量調試l調試方法：調試方法：風量等比分配法：風量等比分配法：確定系統最不利管路，從該處支管開始調整。分確定系統最不利管路，從該處支管開始調整。分別測量最不利支管和
158、相鄰的支管的風量，用調節閥進行調節，使兩條支別測量最不利支管和相鄰的支管的風量，用調節閥進行調節，使兩條支管的實測風量比值與設計風量管的實測風量比值與設計風量 比值近似相等（不是設計風量），同樣調比值近似相等（不是設計風量），同樣調節各支管風量比值，使之達到設計要求。最后將風機出口總干管的總風節各支管風量比值，使之達到設計要求。最后將風機出口總干管的總風量調整到設計風量，其他各支干管、支管的風量就會按各自的設計風量量調整到設計風量，其他各支干管、支管的風量就會按各自的設計風量比值進行等比分配，按近設計值。比值進行等比分配，按近設計值。l風量不足的幾個問題：風量不足的幾個問題：設計問題，管路不合
159、理，風機偏小等，可以局部改造風管或更換風機。設計問題，管路不合理，風機偏小等，可以局部改造風管或更換風機。房間增加送風口。房間增加送風口。閥門問題。閥門問題。管道、機組是否漏風。管道、機組是否漏風。機房機組布置是否合理。機房機組布置是否合理。關鍵調試項目關鍵調試項目壓差調試壓差調試l前提：風量調試完畢，均略大于設計風量。送回風管均有調節手前提：風量調試完畢，均略大于設計風量。送回風管均有調節手段和余地。足夠的壓差計設置。粗調回風排風新風符合設計要求。段和余地。足夠的壓差計設置。粗調回風排風新風符合設計要求。l準備：熟悉系統，對講機，標明各房間絕對壓差和相對壓差的圖準備：熟悉系統，對講機，標明各
160、房間絕對壓差和相對壓差的圖紙，熟悉送回風管上風閥的位置。紙，熟悉送回風管上風閥的位置。l方法：簡單的系統，粗調新風量，確定整體壓差，再從外向里進方法：簡單的系統，粗調新風量，確定整體壓差，再從外向里進行精調。復雜系統，首先確定基準壓差。行精調。復雜系統，首先確定基準壓差。l注意問題：注意問題：相鄰房間壓差至少有個調節手段，從調節回風開始。相鄰房間壓差至少有個調節手段，從調節回風開始。注意門縫。注意門縫。通過在回風口內設置濾布的方法，可減少回風量，相對于關小閥通過在回風口內設置濾布的方法，可減少回風量，相對于關小閥門，不易產生噪聲。門，不易產生噪聲。注意相鄰房間壓差變化對本房間壓差的影響。注意相
161、鄰房間壓差變化對本房間壓差的影響。測試時，首先確定所有房門已關閉。分清房間的正負壓，先測流測試時，首先確定所有房門已關閉。分清房間的正負壓，先測流向，再測大小。注意壓差計的設置是否正確。向，再測大小。注意壓差計的設置是否正確。潔凈度的測試潔凈度的測試l采用塵埃粒子計數器采用塵埃粒子計數器l注意杜絕人員、環境等干擾因素。注意杜絕人員、環境等干擾因素。高效過濾器的檢漏高效過濾器的檢漏采用塵埃粒子計數器和光度計采用塵埃粒子計數器和光度計常見問題及原因分析常見問題及原因分析l潔凈度達不到設計要求的原因：潔凈度達不到設計要求的原因：風量不足，機組頻率變化，閥門開度；風量不足，機組頻率變化，閥門開度；高效
162、過濾器泄漏；高效過濾器泄漏；室內衛生狀況不佳；室內衛生狀況不佳；壓差問題壓差問題l菌濃超標的原因：菌濃超標的原因：室內衛生狀況不佳；室內衛生狀況不佳；高效過濾器泄漏；高效過濾器泄漏；常見問題及原因分析常見問題及原因分析l壓差不足的原因：壓差不足的原因：新風不足；新風不足；排風過大；排風過大；潔凈室圍護結構問題；潔凈室圍護結構問題；負壓手術室的壓差維護。負壓手術室的壓差維護。l溫度達不到設計要求的原因：溫度達不到設計要求的原因：制冷機出力不足；制冷機出力不足；自控系統故障自控系統故障 管道系統排氣不暢；管道系統排氣不暢；空氣處理機盤管水流量失控；空氣處理機盤管水流量失控；空氣處理機風量不足或新風
163、量過大；空氣處理機風量不足或新風量過大；常見問題及原因分析常見問題及原因分析l濕度達不到設計要求的原因：濕度達不到設計要求的原因：加濕系統失控，缺少保養；加濕系統失控，缺少保養；冷量不足；冷量不足；再熱量不足；再熱量不足；l噪聲超標的原因：噪聲超標的原因：空調機組風機故障；空調機組風機故障；循環機組故障；循環機組故障；常見事故預防常見事故預防l火災：火災：靜電裝置的維護保養；靜電裝置的維護保養；電加熱器安全問題；電加熱器安全問題；l泡水、滲水、結露：泡水、滲水、結露：盤管凍裂；盤管凍裂；冷凝水排放，機組水彎，管道走向；冷凝水排放，機組水彎，管道走向；保溫脫落；保溫脫落；l微生物超標、院內感染：
164、微生物超標、院內感染：冷卻塔軍團菌；冷卻塔軍團菌；空調機組存水，滋生細菌；空調機組存水，滋生細菌；必須要有應急事故預案必須要有應急事故預案 謝謝大家！謝謝大家！控制醫用織物感染，請您先行一步！控制醫用織物感染，請您先行一步！山東省疾病預防控制中心 主任技師 山東省疾病預防控制中心 主任技師國家衛生標準消毒標準專業委員會委員醫用潔凈裝備工程分會相關受控環境安全控制副主委山東預防醫學會醫院感染控制分會主任委員國家衛生標準消毒標準專業委員會委員醫用潔凈裝備工程分會相關受控環境安全控制副主委山東預防醫學會醫院感染控制分會主任委員1織物感染控制的重要性織物感染控制的重要性醫用織物國內外標準醫用織物國內外
165、標準新型醫用材料研究結果新型醫用材料研究結果新型醫療織物的應用新型醫療織物的應用2醫用織物防護功能的重要性醫用織物防護功能的重要性1985年瑞典著名的微生態學專家重量足有1.271公斤皮膚表面200克,眼內約1克,鼻內約10克,口腔內約20克,肺內約20克,腸道內約1000克,陰道內約20克。重量足有1.271公斤皮膚表面200克,眼內約1克,鼻內約10克,口腔內約20克,肺內約20克,腸道內約1000克,陰道內約20克。3潔凈室內人員穿著無菌服時的發菌量潔凈室內人員穿著無菌服時的發菌量靜止：10-300個/min人軀體一般活動：150-1000個/min人快步行走：900-2500個/min
166、人咳嗽一次：70-700個/min人打噴嚏一次：4000-60000個/min人穿普通衣服：3300-62000個/min人戴口罩/不戴口罩 發菌量：1:7-1:14手術中穿著無菌服人員發菌量統計顯示：靜態時發菌量一般為300個/min/人動態時在1000個/min人咳嗽一次：70-700個/min人打噴嚏一次：4000-60000個/min人穿普通衣服：3300-62000個/min人戴口罩/不戴口罩 發菌量：1:7-1:14手術中穿著無菌服人員發菌量統計顯示：靜態時發菌量一般為300個/min/人動態時在1000個/min人4手術室染感的防止手術室染感的防止一個健康的人行走時，每分鐘會向空
167、氣中彌散出5000個帶菌皮屑，這些微粒的大小為5 微米 6o 微米，每個皮屑上估計平均攜帶需氣菌和厭氣菌約5 個。這些在空氣中傳播的微?；蛑苯映两涤趧撁?，或先沉降于器械上或其他與創面接觸的器具上，再通過它們間接對創面造成污染。間隙大于80微米 的織物如傳統的棉織品，跟本不能阻止皮屑的彌散。潔凈服可用于降低帶菌皮屑從手術人員身上向手術室空氣中彌散。潔凈服宜與手術衣一起使用，而不能代替手術衣。手術衣被用于防止感染原從手術人員向手術創面直接接觸性傳播和反向傳播。手術衣只有用適宜材料制造并與超凈空氣系統一起使用，才能防止皮屑向手術室空氣中彌散。手術單用于為創面周圍提供微生物潔凈工作區。如果將其嚴密地圍
168、住創面并固定于皮膚，可用以防止病人皮膚菌叢向創面傳播，手術單和或收集器械還用于控制來自創面區域可能受到污染的體液的傳播?？椢锶鐐鹘y的棉織品，跟本不能阻止皮屑的彌散。潔凈服可用于降低帶菌皮屑從手術人員身上向手術室空氣中彌散。潔凈服宜與手術衣一起使用，而不能代替手術衣。手術衣被用于防止感染原從手術人員向手術創面直接接觸性傳播和反向傳播。手術衣只有用適宜材料制造并與超凈空氣系統一起使用，才能防止皮屑向手術室空氣中彌散。手術單用于為創面周圍提供微生物潔凈工作區。如果將其嚴密地圍住創面并固定于皮膚，可用以防止病人皮膚菌叢向創面傳播，手術單和或收集器械還用于控制來自創面區域可能受到污染的體液的傳播。5手術
169、防護的目的手術防護的目的6醫療屏蔽織物醫療屏蔽織物阻隔性能包括防止液體與微生物滲透的性能。醫護人員在進行醫療救護中，不可避免地會接觸到病人的血液與體液，病人的血液與體液往往可能攜帶包括HBV(肝炎B病毒)、HCV(肝炎C病毒)和HIV(艾滋病病毒)在內的各種病原體。美國職業安全與健康局OSHA(Occupational Safety&Health Administration)規定，手術衣使用的防護材料需能阻止液體和血液及其攜帶的各種病原體的滲透，以減少醫護人員皮膚與攜帶病原體的體液和血液直接接觸潛在的可能性手術衣在穿著使用中還應該清潔干凈，不易產生脫絮或微塵，因手術衣表面掉落的毛絮、微粒等容
170、易攜帶病原體，對病人安全造成危害。美國職業安全與健康局OSHA(Occupational Safety&Health Administration)規定，手術衣使用的防護材料需能阻止液體和血液及其攜帶的各種病原體的滲透，以減少醫護人員皮膚與攜帶病原體的體液和血液直接接觸潛在的可能性手術衣在穿著使用中還應該清潔干凈，不易產生脫絮或微塵，因手術衣表面掉落的毛絮、微粒等容易攜帶病原體，對病人安全造成危害。7患者自身醫患雙向感染的途徑醫患雙向感染的途徑手術室環境醫務工作人員器械及敷料8認識手術衣的重要性認識手術衣的重要性19世紀末，英國醫生率先提出了對手術器械及手術所用到的敷料進行最早的煮沸消毒，同時
171、他也提倡大家身穿經過消毒的衣物進行手術操作，防止病原菌在人群中傳播。隨著幾場特大傳染病的傳播流行，人們開始有了滅菌及感染控制理念20世紀40年代手術衣和手術單開始得到普及，但這個時候的手術衣普遍采用疏松結構，易滲透的全棉材料制作，全棉材料由于其松軟、透氣，同時能夠吸收環境中的各種液體，從而被大多數使用者所認可，但是值得一提的是全棉手術衣并沒有從根本上解決病菌侵襲的問題20世紀40年代手術衣和手術單開始得到普及，但這個時候的手術衣普遍采用疏松結構，易滲透的全棉材料制作，全棉材料由于其松軟、透氣，同時能夠吸收環境中的各種液體，從而被大多數使用者所認可，但是值得一提的是全棉手術衣并沒有從根本上解決病
172、菌侵襲的問題9手術衣的材質的發展手術衣的材質的發展手術衣在手術過程的雙向防護作用被視為手術過程中降低感染風險的關鍵2，而手術衣的屏障功能又在很大程度上取決于手術衣的材質以及織造工藝，隨著科學技術的進步以及醫療織物的快速發展，醫務工作者的手術防護用品也取得了長足的進步。以下就國內外醫用織物引發的醫院感染，國內外手術衣發展及不同材質手術衣的防護功能進行綜述，為今后手術衣對人體的防護進一步改進提供參考依據。大程度上取決于手術衣的材質以及織造工藝，隨著科學技術的進步以及醫療織物的快速發展，醫務工作者的手術防護用品也取得了長足的進步。以下就國內外醫用織物引發的醫院感染，國內外手術衣發展及不同材質手術衣的
173、防護功能進行綜述，為今后手術衣對人體的防護進一步改進提供參考依據。10手術衣制造手術衣制造=使用分類使用分類手術衣及鋪單使用的面料一般采用可重復性材料和一次性使用材料?？芍貜褪褂玫募徔椕媪嫌衫w維經過紡紗織布而成。一次性使用的材料是通常由非織造布制成的。非織造布的加工過程是一步的，不需要紡紗織布?？芍貜褪褂玫募徔椕媪嫌衫w維經過紡紗織布而成。一次性使用的材料是通常由非織造布制成的。非織造布的加工過程是一步的，不需要紡紗織布。11醫用織物的種類醫用織物的種類-可重復使用可重復使用薄棉布(100%棉)混合的面料(滌綸和棉混合織成的高級密織棉布)280支的布料(非常緊密織造的棉布或棉和滌綸的混合布料)滌
174、綸布(非常緊密織造的合成纖維布)復合材料280支的布料(非常緊密織造的棉布或棉和滌綸的混合布料)滌綸布(非常緊密織造的合成纖維布)復合材料12不同材質的手術衣不同材質的手術衣全棉手術衣聚酯纖維與木漿復合的水剌布復合非織造布(即SMS或SMMS)高密度聚酯纖維織物PE（聚乙烯）、TPU（熱塑性聚氨酯彈性橡膠）、PTFE（鐵氟?。┒鄬淤N合膜復合手術衣高密度聚酯纖維織物PE（聚乙烯）、TPU（熱塑性聚氨酯彈性橡膠）、PTFE（鐵氟?。┒鄬淤N合膜復合手術衣13透氣、舒適，阻隔性能差，增加感染風險；短纖維，易脫絮，增加環境顆粒數；強度低，不耐洗；增加成本；棉布手術衣的特點棉布手術衣的特點14一次性使用的
175、手術衣一次性使用的手術衣作為一次使用的手術衣，其手感比較柔軟，接近傳統的紡織品，但是不同的是該織物經過抗酒精、抗血、抗油、抗靜電、抗菌等處理，透氣性無法得到保障，長時間悶熱難受長時間悶熱難受15高密度聚酯纖維織物高密度聚酯纖維織物是單層高密度及織物的基礎上加防水涂層，從而使織物具有防血液，耐洗滌的特性。但這種材料會隨著消毒滅菌次數的增多，涂層逐漸被剝落。而且剛完成加防水層的單層織物因其耐水壓性并不高，無法抵擋液體的滲透只能被用于少量出血或液體的手術中，所以總體利用率有限；聚酯纖維也就是我們俗稱的滌綸，在織物表面每（0.5-1）cm崁入可以導電的物質，這樣織物就具有了一定的抗靜電效果，織物因其耐
176、水壓性并不高，無法抵擋液體的滲透只能被用于少量出血或液體的手術中，所以總體利用率有限；聚酯纖維也就是我們俗稱的滌綸，在織物表面每（0.5-1）cm崁入可以導電的物質，這樣織物就具有了一定的抗靜電效果，16單層高密度機織物特點 洗滌后洗滌后，涂層會漸漸剝離涂層會漸漸剝離，防護效果衰減防護效果衰減。耐水壓性較低耐水壓性較低，突然發生液體濺射時突然發生液體濺射時，無法抵擋液體的滲透無法抵擋液體的滲透。根據美國手術室擬定的防護等級要求根據美國手術室擬定的防護等級要求，單層高密度織物通常單層高密度織物通常只能適用于只能適用于少量出血量或液體量的手術操作中少量出血量或液體量的手術操作中。17PEPE（聚乙
177、烯聚乙烯）、）、TPUTPU（熱塑性聚氨酯彈性橡膠熱塑性聚氨酯彈性橡膠）、）、PTFEPTFE（鐵氟隆鐵氟?。┒鄬淤N合膜復合手術衣多層貼合膜復合手術衣是復合膜材料，這種材料一般具有三層結構，由具有防水、抗靜電、防止脫絮起球等功能的織物組成，中間加一層醫用膜可以有效阻隔血液、細菌甚至病毒的穿透5。間加一層醫用膜可以有效阻隔血液、細菌甚至病毒的穿透5。18PEPE（聚乙烯聚乙烯）、）、TPUTPU（熱塑性聚氨酯彈性橡膠熱塑性聚氨酯彈性橡膠）、）、PTFEPTFE（鐵氟隆鐵氟?。┒鄬淤N合膜復合手術衣多層貼合膜復合手術衣隨著紡織技術的不斷提升，許多新材料逐漸應用在各類醫療布品中。將棉與化纖兩種材質的優
178、點組合在一起，中間層以PU（聚氨基甲酸酯）、PTFE(鐵氟隆)或Goretex膜貼合，起，中間層以PU（聚氨基甲酸酯）、PTFE(鐵氟隆)或Goretex膜貼合，19新型復合膜材料特點新型復合膜材料特點新型復合膜材料結構：內外層為一般織物或添加具有防水、抗靜電、防脫絮起球等功能的織物，中間層以醫用膜貼合，可有效阻菌，保證穿著的生理舒適性。醫用膜上有0.5 m微孔，1滴水比它大2萬倍，比水蒸氣大700倍；強度高 韌性好 正確的洗滌可以達到100次以上，從單次使用成本分析接近或低于棉質手術衣醫用膜上有0.5 m微孔，1滴水比它大2萬倍，比水蒸氣大700倍；強度高 韌性好 正確的洗滌可以達到100次
179、以上，從單次使用成本分析接近或低于棉質手術衣20技術指標要求隔離效果阻擋污染液體及微生物進入對于重復使用產品，多次洗滌后依然良好抗感染性阻擋大多數醫院內的感染實用性、舒適度穿衣者舒適度高，活動自如，不會引起過敏、多重尺寸均可、有一定彈性、物理上不損傷皮膚理想手術衣的技術指標理想手術衣的技術指標尺寸均可、有一定彈性、物理上不損傷皮膚費用總價低，包括制作費，存儲費，廢料處理，洗滌費，廢舊處理費，潛在風險，損耗消毒滅菌產品可按標準方法經過消毒滅菌生物相容性沒有化學物質刺激皮膚毒性不含有毒物質、無味21生活用品的開發生活用品的開發托老機構床上用品托幼機構兒童用品孕婦用防護衣物月子中心床品孕婦用防護衣物
180、月子中心床品22二二、醫療織物的標準與方法醫療織物的標準與方法提高認識國外經驗標準規范標準規范23手術衣標準與方法手術衣標準與方法手術衣既要保護醫護人員避免職業暴露手術衣既要保護醫護人員避免職業暴露，又要確又要確?；颊呤中g安全?；颊呤中g安全，當然需要有專業標準來規范當然需要有專業標準來規范。手術部醫院感染管理規范手術部醫院感染管理規范第一次明確要求醫第一次明確要求醫院的手術衣要符合院的手術衣要符合YY/T 0506.20506.2的要求的要求。那么手術那么手術衣到底要符合哪些要求呢衣到底要符合哪些要求呢？手術部醫院感染管理規范手術部醫院感染管理規范第一次明確要求醫第一次明確要求醫院的手術衣要符
181、合院的手術衣要符合YY/T 0506.20506.2的要求的要求。那么手術那么手術衣到底要符合哪些要求呢衣到底要符合哪些要求呢？24目錄目錄YY/T 0506.2YY/T 0506.22016 2016 病人病人、醫護醫護人員和器械用手術單人員和器械用手術單、手術衣和手術衣和潔凈服潔凈服 第第 2 2 部分部分：性能要求和性能要求和試驗方法試驗方法ANSI/AAMI PB70:2003ANSI/AAMI PB70:2003EN 13795 EN 13795 國家衛計委發布的國家衛計委發布的手術部醫院手術部醫院感染管理規范感染管理規范ANSI/AAMI PB70:2003ANSI/AAMI PB
182、70:2003EN 13795 EN 13795 國家衛計委發布的國家衛計委發布的手術部醫院手術部醫院感染管理規范感染管理規范25各國標準對應關系比較表各國標準對應關系比較表標準內容美國歐洲中國醫院用手術衣及鋪單的液體屏蔽性AMMI PB70制造廠、處理廠和產品的通用要求EN13795.YY/T0506.1-2005試驗方法EN13795.2YY/T 0506.3-2005性能要求和性能水平EN13795.3YY/T 0506.2性能要求和性能水平EN13795.3YY/T 0506.2干態落絮試驗方法ISO 9073-10YY/T 0506.4-2005阻干態微生物穿透試驗方法ISO 226
183、12YY/T 0506.5阻濕態微生物穿透試驗方法ISO 22610YY/T 0506.6阻污染氣溶膠穿透實驗方法ISO22611YY/T 0506.7抗激光性試驗方法ISO11810YY/T 0506.826YY/T 0506.2從多個方面對手術衣提出了相關要求，其中主要以干態阻微生物穿透、濕態阻微生物穿透和落絮三個指標最為重要。性能名稱性能名稱試驗方法試驗方法單位單位產品要求產品要求標準性能高性能關鍵區域非關鍵區域關鍵區域非關鍵區域阻微生物穿透-干態YY/T 0506.5cfu不要求300 a不要求300 a阻微生物穿透-濕態YY/T 0506.6IB2.8b不要求6.0 b,c不要求潔凈
184、度-微生物YY/T 0506.7cfu/dm 2300300300300潔凈度-微粒物質YY/T 0506.4IPM3.53.53.53.5落絮YY/T 0506.4log 10(落絮計數)4.04.04.04.0抗滲水性GB/T 4744cm H 2O201010010脹破強力-干態GB/T 7742.1kPa40404040脹破強力-濕態GB/T 7742.1kPa40不要求40不要求斷裂強力-干態GB/T 24218.3N20202020斷裂強力-濕態GB/T 24218.3N20不要求20不要求a.試驗條件:挑戰菌濃度為 10 8cfu/g 滑石粉,振動時間為 30min。b.用 YY
185、/T 0506.6 試驗時，在 95%的置信水平處的 I B 的最小顯著性差異為 0.98。這是區分兩個材料之間有所不同的最小差異。小于等于 0.98 IB 的材料變動可能無差異；而大于 0.98 I B 則可能有差異。（95%的置信水平意味著進行20 次試驗，至少19 次是正確的）。c.本部分中 I B=6.0 時，意味著無穿透。I B=6.0 是最大可接受值。27國內外手術衣標準中測試指標比較國內外手術衣標準中測試指標比較28第二級(Level 2)則必須經過沖擊滲透防水與靜水壓兩項試驗，前者滲水量必須小于 1.0 g以內，后者必須靜水壓大于20 cmH2O以上；第二級第二級(Level
186、2)(Level 2)29第三級(Level 3)其滲水量必須小于1.0 g之外，靜水壓試驗必須大于50 cmH2O以上；第三級第三級(Level 3)(Level 3)30對于手術衣或其它防護衣則必須通過血液與病毒滲漏兩項試驗，手術衣和鋪巾等拒水性要求在13.8kPa下保持1分鐘合成血液不得滲透，還須進行微生物滲透測試，Phi-X174抗菌體不得透過。第四級第四級(Level 4)(Level 4)31由美國頒由美國頒布的布的AAMI標標準規范準規范，對對 手手術衣的防護性術衣的防護性能進行了分類能進行了分類。第一級(Level 1)醫療紡織用品必須經過沖擊滲透(Impact Penetra
187、tion)防水試驗，滲水量必須小于4.5 g；第二級(Level 2)必須經過沖擊滲透防水與靜水壓兩項試驗，前者滲水量必須小于1.0g以內，后者靜水壓必須大于20 cm H2O以上；第三級(Level 3)其滲水量必須小于1.0 g以內，靜水壓試驗必須大于50 cm H2O以上；第四級(Level 4)對于手術衣或其它防護服則必須通過血液與病毒滲漏兩項試驗，手術衣和鋪單等拒水性要求在13.8kPa（等同于140 cmH2O）下保持1分鐘合成血液不得滲透，還須進行微生物滲透測試，Phi-X174噬菌體不得透過。32EN 1379533規范對手術衣的不同部位的防護級別進行了規定手術衣的前胸及袖下段
188、容易接觸到污染物，所以被規范認定為防護的關鍵區，手術衣的后片被認定為防護的非關鍵區。34三三、新型醫用織物研究結果新型醫用織物研究結果新型材料手術衣包布企業參與包布企業參與35一一）手術衣關鍵部位材料手術衣關鍵部位材料三防一透一阻手術衣感染控制評價研究36三防一透一阻手術衣感染控制評價研究山東省醫藥衛生科技發展計劃項目山東省醫藥衛生科技發展計劃項目2015WS0268 魯飛魯飛,董非董非,等等。新材質手術衣阻菌效果的研究新材質手術衣阻菌效果的研究 中國感染雜志中國感染雜志2017年年4月月，第第16卷第卷第4期期醫用醫用新材料織物的試驗方法研究新材料織物的試驗方法研究研究研究不同材質的醫用新材
189、料織物阻菌不同材質的醫用新材料織物阻菌、防滲透防滲透、無菌保持等效果無菌保持等效果。解決解決手術過程中感染控制的實際問題手術過程中感染控制的實際問題，降低高危人員職業暴露風險降低高危人員職業暴露風險，有效預有效預防感染防感染，保障從業安全保障從業安全。被視為手術過程中降低感染風險的被視為手術過程中降低感染風險的 關鍵關鍵37試驗材料樣品1：手術衣關鍵部位的布料；棉布；未使用。樣品2：手術衣關鍵部位的布料；一次性無紡布。樣品3：手術衣關鍵部位（胸口和前臂）的布料；單層材料：長纖聚酯纖維；未使用。樣品4：手術衣關鍵部位（胸口和前臂）的布料；復合材料：聚酯長絲纖維+PTFE（Poly tetra f
190、luoro ethylene，聚四氟乙烯）膜；未使用。樣品5：手術衣關鍵部位（胸口和前臂）的布料；復合材料：聚酯長絲纖維+PTFE膜；洗滌100次后。38樣品4：手術衣關鍵部位（胸口和前臂）的布料；復合材料：聚酯長絲纖維+PTFE（Poly tetra fluoro ethylene，聚四氟乙烯）膜；未使用。樣品5：手術衣關鍵部位（胸口和前臂）的布料；復合材料：聚酯長絲纖維+PTFE膜；洗滌100次后。試驗研究種類試驗研究種類微生物屏障試驗（干性、濕性）棉布一次性材料單層材料復合材料：手術衣、包裝材料洗滌100次微生物屏障試驗一次性材料單層材料復合材料：手術衣、包裝材料洗滌100次微生物屏障試
191、驗39微生物屏障試驗微生物屏障試驗透氣性材料微生物屏障試驗（定性試驗）消毒技術規范（2002）濕性條件下微生物屏障性能濕性條件下微生物屏障性能40干性條件下微生物屏障性能干性條件下微生物屏障性能濕性條件下微生物屏障性能濕性條件下微生物屏障性能將樣片于134壓力蒸汽滅菌6min，100mbar真空干燥10min。將金黃色葡萄球接種于6 ml葡萄糖營養肉湯培養基內，取37培養16h后的菌懸液作活菌計數。將預處理的樣片外表面朝上平鋪于無菌平皿內用含107cfu/ml的金黃色葡萄球菌懸液滴到樣片上，互不接觸滴5滴，每滴0.1 ml。將染菌樣片在溫度2025，相對濕度40%50%條件下放置使其干燥，時間
192、不超過6h。將染菌樣片平鋪于血瓊脂培養基表面，完全接觸，染菌面朝上，5s6s后將樣片移開。將血瓊脂培養基于37培養16h24h進行菌落計數用含10 cfu/ml的金黃色葡萄球菌懸液滴到樣片上，互不接觸滴5滴，每滴0.1 ml。將染菌樣片在溫度2025，相對濕度40%50%條件下放置使其干燥，時間不超過6h。將染菌樣片平鋪于血瓊脂培養基表面，完全接觸，染菌面朝上，5s6s后將樣片移開。將血瓊脂培養基于37培養16h24h進行菌落計數41濕性條件下微生物屏障濕性條件下微生物屏障陽性對照菌落數為6.30107cfu/mL42陽性對照菌落數為6.30107cfu/mL濕性條件下微生物屏障濕性條件下微生
193、物屏障試驗材料試驗材料平板平板1平板平板2平板平板3平板平板4平板平板5棉布棉布55555一次性無紡布一次性無紡布00000單層長纖聚酯纖維材料單層長纖聚酯纖維材料00000單層長纖聚酯纖維材料單層長纖聚酯纖維材料00000聚酯長絲纖維聚酯長絲纖維+PTFE復合材料復合材料00000洗滌洗滌100次后復合材料次后復合材料00000431.5個培養基平板上均無菌生長個培養基平板上均無菌生長，試驗菌不能透過樣片試驗菌不能透過樣片；如如5個培養基平板上生個培養基平板上生長的菌落總數長的菌落總數5，則用則用20個樣片復測個樣片復測，20個平板上生長的菌落數個平板上生長的菌落數5為合格為合格2.棉布棉布
194、濕性條件下微生物屏障不合格濕性條件下微生物屏障不合格。干性條件下微生物屏障性能干性條件下微生物屏障性能取取100ml100ml含含10106 6cfu/mlcfu/ml芽孢的乙醇芽孢的乙醇(96%)(96%)懸液與懸液與100g100g無菌石英粉無菌石英粉(0.04mm(0.04mm0.15mm)0.15mm)混合混合，5050干燥干燥16h16h。在試驗瓶內加入在試驗瓶內加入20ml20ml營養瓊脂培養基并使凝固營養瓊脂培養基并使凝固。將將1010個直徑為個直徑為42mm42mm的圓形樣片分別置于試驗瓶兩個密封墊圈之間的圓形樣片分別置于試驗瓶兩個密封墊圈之間，并用并用螺旋蓋適當壓緊螺旋蓋適當
195、壓緊，使樣片被密封墊圈緊壓在瓶沿上使樣片被密封墊圈緊壓在瓶沿上。將試驗瓶用鋁泊包裹將試驗瓶用鋁泊包裹，于于134134滅菌滅菌6min6min。滅菌并冷卻后滅菌并冷卻后，移去鋁泊包裹移去鋁泊包裹，稱取稱取0.25g0.25g染菌石英粉均勻撒于樣片上染菌石英粉均勻撒于樣片上將試驗瓶放入培養箱加熱到將試驗瓶放入培養箱加熱到5050，取出放入冷藏箱降至取出放入冷藏箱降至1010。如此為如此為1 1次次，重復重復5 5次次。將試驗瓶置將試驗瓶置3737培養培養24h24h，數菌數菌。螺旋蓋適當壓緊螺旋蓋適當壓緊，使樣片被密封墊圈緊壓在瓶沿上使樣片被密封墊圈緊壓在瓶沿上。將試驗瓶用鋁泊包裹將試驗瓶用鋁泊
196、包裹，于于134134滅菌滅菌6min6min。滅菌并冷卻后滅菌并冷卻后，移去鋁泊包裹移去鋁泊包裹，稱取稱取0.25g0.25g染菌石英粉均勻撒于樣片上染菌石英粉均勻撒于樣片上將試驗瓶放入培養箱加熱到將試驗瓶放入培養箱加熱到5050，取出放入冷藏箱降至取出放入冷藏箱降至1010。如此為如此為1 1次次，重復重復5 5次次。將試驗瓶置將試驗瓶置3737培養培養24h24h，數菌數菌。44干性條件下微生物屏障性能干性條件下微生物屏障性能陽性對照菌落數陽性對照菌落數8.1106cfu/g45陽性對照菌落數陽性對照菌落數8.1106cfu/g干性阻菌試驗結果與結論干性阻菌試驗結果與結論試驗材料試驗材料
197、瓶瓶1瓶瓶2瓶瓶3瓶瓶4瓶瓶5瓶瓶6瓶瓶7瓶瓶8瓶瓶9瓶瓶10棉布棉布1817221271711314210一次性無紡布一次性無紡布0000000000單層長纖聚酯纖維材單層長纖聚酯纖維材料料0000102000料料聚酯長絲纖維聚酯長絲纖維+PTFE復復合材料合材料0000000000洗滌洗滌100次后復合材料次后復合材料0000000000461.每個樣片透過的菌落數應5 cfu，10個樣片透過的菌落總數應15 cfu。2.棉布干性阻菌試驗結果不合格。棉布棉布沒有沒有阻菌效果阻菌效果；除棉布外的其它除棉布外的其它5種樣品在濕性條件下能種樣品在濕性條件下能有效阻隔金黃色葡萄球菌有效阻隔金黃色葡
198、萄球菌透透過過，在干燥條件下能在干燥條件下能有效阻隔枯草桿菌黑色變種芽孢有效阻隔枯草桿菌黑色變種芽孢透過透過；洗滌洗滌100次后的復合材料次后的復合材料顯示良好的阻菌性能顯示良好的阻菌性能；復合包裝材料無菌有效期可達復合包裝材料無菌有效期可達180天天。減少清點減少清點、采購醫院布草等運營成本提供依據采購醫院布草等運營成本提供依據，同時滿足洗滌公司同時滿足洗滌公司希望統一采購優質布草希望統一采購優質布草，降低運行成本降低運行成本的愿望的愿望。試驗結論試驗結論 洗滌洗滌100次后的復合材料次后的復合材料顯示良好的阻菌性能顯示良好的阻菌性能；復合包裝材料無菌有效期可達復合包裝材料無菌有效期可達18
199、0天天。減少清點減少清點、采購醫院布草等運營成本提供依據采購醫院布草等運營成本提供依據，同時滿足洗滌公司同時滿足洗滌公司希望統一采購優質布草希望統一采購優質布草，降低運行成本降低運行成本的愿望的愿望。47二二）醫用新材料織物包布醫用新材料織物包布楊娜楊娜1，董非董非2，魯飛魯飛1，等等。兩種滅菌包裝材料兩種滅菌包裝材料無菌有效期的研究無菌有效期的研究，中國消毒學雜志中國消毒學雜志 論文錄用論文錄用無菌有效期的研究無菌有效期的研究，中國消毒學雜志中國消毒學雜志 論文錄用論文錄用48包裝材料無菌有效期鑒定包裝材料無菌有效期鑒定 1 1）阻菌功能醫療器械包裝材料阻菌功能醫療器械包裝材料，2 2）阻菌
200、阻菌、防器械刮防器械刮傷功能醫療器械包裝材料傷功能醫療器械包裝材料 微生物屏障性能微生物屏障性能染色滲透試驗染色滲透試驗微生物屏障試驗微生物屏障試驗（干性干性、濕性濕性）無菌性保持無菌性保持 加速老化法加速老化法：微生物屏障性能鑒定試驗和無菌檢驗試驗，觀察兩種滅菌包裝材料無菌有效期。放置溫度放置溫度60606565、相對濕度相對濕度80%80%8585的環境的環境內內7d7d，相當于室溫下可放置相當于室溫下可放置180180天天。微生物屏障試驗微生物屏障試驗（干性干性、濕性濕性）無菌性保持無菌性保持 加速老化法加速老化法：微生物屏障性能鑒定試驗和無菌檢驗試驗，觀察兩種滅菌包裝材料無菌有效期。放
201、置溫度放置溫度60606565、相對濕度相對濕度80%80%8585的環境的環境內內7d7d，相當于室溫下可放置相當于室溫下可放置180180天天。49無菌保持的重要性無菌保持的重要性為確保復用性醫療器械的無菌性，國外已出臺ISO 1607、EN 868等相關標準，我國則有衛生行業規范 WS 310-2016醫療器械的有效期是由醫療器械自身的有效期和包裝系統的有效期中的短者決定的WS 310.2-2016 醫院消毒供應中心 第2部分：清洗消毒及滅菌技術操作規范中規定：使用一次性醫用皺紋紙、醫用無紡布、一次性紙塑袋以及硬質容器包裝的無菌物品有效期宜為180 d，而使用普通棉布材料宜為14d，使用
202、醫用一次性紙袋宜為30 d。的有效期中的短者決定的WS 310.2-2016 醫院消毒供應中心 第2部分：清洗消毒及滅菌技術操作規范中規定：使用一次性醫用皺紋紙、醫用無紡布、一次性紙塑袋以及硬質容器包裝的無菌物品有效期宜為180 d，而使用普通棉布材料宜為14d，使用醫用一次性紙袋宜為30 d。50染色滲透試驗結果濕性條件下微生物屏障性能試驗結果干性條件下微生物屏障性能試驗結果無菌檢驗試驗結果包裝材料洗滌包裝材料洗滌100次后功能性效果鑒定次后功能性效果鑒定干性條件下微生物屏障性能試驗結果無菌檢驗試驗結果51四四、新材料應用及抗菌材料新材料應用及抗菌材料防水防水、防污防污、防滲透防滲透阻菌阻菌
203、、透氣透氣52包布包布-無菌保持無菌保持53床單位用品床單位用品54洞巾與鋪單55抗菌功能大夫服抗菌功能大夫服56WS/T 508-2016 2013年國家衛計委政策法規司立項制訂的醫院醫用織物洗滌消毒技術規范（衛政法函201320號）。2015年8月國家衛計委下發了關于加強醫療機構織物洗滌消毒管理工作的通知。（國衛辦醫函2015708號）醫院醫用織物洗滌消毒技術規范醫院醫用織物洗滌消毒技術規范（衛政法函201320號）。2015年8月國家衛計委下發了關于加強醫療機構織物洗滌消毒管理工作的通知。（國衛辦醫函2015708號）醫院醫用織物洗滌消毒技術規范禁止使用任何含氯的洗消劑進行預先的浸泡。浸
204、泡會使蛋白凝固在材料表面。禁止使用任何含氯的洗消劑進行預先的清洗。含氯洗劑會使材料改性影響防水效果和減少使用壽命。冷水預洗可以去除80%的血溶性蛋白、有效去除藥漬熱水預洗會使顏色在織物上改性固化裝載量不能大于80%過渡裝載影響洗凈效果禁止壓榨脫水醫用織物密度非常高，壓榨脫水會造成撕裂禁止熨斗直接熨燙建議墊布熨燙主洗時為達到消毒的目的水溫會高于70度，建議梯度降溫，每分鐘降四度為宜。會使織物減少皺褶醫用新織物洗滌注意事項醫用新織物洗滌注意事項洗會使顏色在織物上改性固化裝載量不能大于80%過渡裝載影響洗凈效果禁止壓榨脫水醫用織物密度非常高，壓榨脫水會造成撕裂禁止熨斗直接熨燙建議墊布熨燙主洗時為達到
205、消毒的目的水溫會高于70度，建議梯度降溫，每分鐘降四度為宜。會使織物減少皺褶術衣博士術衣博士5859結結 語語以新技術為抓手，順應醫心，趕潮流！牢記使命，規范管理為重心！感染控制的每一個細節都不能忽視！感染控制的每一個細節都不能忽視！601醫療機構環境感染控制新理念新技術醫療機構環境感染控制新理念新技術杭州市疾病預防控制中心杭州市疾病預防控制中心倪曉平倪曉平醫院環境感染控制成為研究熱點醫院環境感染控制成為研究熱點近十年來近十年來，盡管醫院環境污染對于引發醫院盡管醫院環境污染對于引發醫院相關性感染相關性感染（HAIs）的因果關系仍存在爭的因果關系仍存在爭議議。但大量的研究證據表明但大量的研究證據
206、表明，HAIs暴發與暴發與環境中病原微生物的污染存在相關性環境中病原微生物的污染存在相關性，病原病原體可以在環境表面長時間存活體可以在環境表面長時間存活。改善環境清改善環境清潔質量潔質量，可以減少可以減少HAIs的發生的發生，甚至終止甚至終止院內感染的暴發院內感染的暴發。Auriti C,et al：Infect Control Hosp Epidemiol,2013,31(9):926.Smith TC,et al：Rev Environ Health,2010,25(2):121.院內感染流行的院內感染流行的3 3個環節示意圖個環節示意圖（Otter JA et al.ICHE 2011;
207、32:687-699）醫院環境感染控制技術新進展4醫院內呼吸道病原體傳播醫院內呼吸道病原體傳播3個環節個環節(Otter JA,et al.J Hosp Infect,2016,92:235-250)病房環境表面耐藥菌污染嚴重病房環境表面耐藥菌污染嚴重病原體在無生命環境表面存活時間病原體在無生命環境表面存活時間病原體存活時間感染劑量病原體存活時間感染劑量MRSA7d7m4cfuCD1y7個孢子個孢子不動桿菌不動桿菌3d 5m250cfuVRE5d4m103cfu諾如病毒諾如病毒8h7d10100顆粒顆粒Kramer,BMC Infect Dis,2006;Dancer SJ,LID 2008;
208、Chiang,Crit Care Med 2009;Dancer 2007,Hardy 20072病毒在環境表面存活時間病毒在環境表面存活時間作者發表病 毒存活時間作者發表病 毒存活時間van Doremalen2013MERS-CoV48hCoulliette2013H1N11h6dChan2011SARS-CoV2d20dBond1981HBV1weekBarre-Sinoussi1985HIV1weekAbad 2001輪狀病毒輪狀病毒6d60dvan Doremalen N，et al：Euro Surveill，2013,18:20590；Chan HK，et al：Adv Viro
209、，2011,734690；Coulliette AD，et al：Appl Environ Microbiol，2013,79:2148；Abad FX，et al：App Environmental Microbiol，2001,67:3904接觸環境表面與接觸環境表面與MRSAMRSA定植者皮膚后定植者皮膚后手部手部MRSAMRSA的污染比對的污染比對接觸環境與患者皮膚后手部同樣會被污染接觸環境與患者皮膚后手部同樣會被污染接觸環境與患者皮膚后手部污染接觸環境與患者皮膚后手部污染MRSAMRSA的平均數量無統計學意義的平均數量無統計學意義Stiefel，et al：Infect Contro
210、l Hosp Epidemiol，2011，32：185ICUICUICUICU隔離病房表面觸摸頻次隔離病房表面觸摸頻次隔離病房表面觸摸頻次隔離病房表面觸摸頻次表面觸摸表面觸摸頻次頻次door handle/panel291patient208computer159equipment trolley89bed rail(s)68觸摸表面頻次占觸摸表面頻次占75%75%醫院環境感染控制技術新進展醫院環境感染控制技術新進展10環境污染是環境污染是HCWs污染最大來源污染最大來源Morgan DJ et al：Crit Care Med.2012;40:1045有研究顯示有研究顯示，患者和污染表面在
211、傳遞患者和污染表面在傳遞VRE給給HCWs手顯示出相同的頻次手顯示出相同的頻次。最近一項最近一項研究表明研究表明，手衛生的依從性在接觸患者后為手衛生的依從性在接觸患者后為80%，而接觸患者周圍表面只有而接觸患者周圍表面只有50%（p=0.01），），這表明接觸患者污染表面很這表明接觸患者污染表面很少實施手衛生少實施手衛生。Hayden MK,et al:Infect Control Hosp Epidemiol 2008;29:149154.Duckro AN,et al:Arch Intern Med 2005;165:302307.Randle J,et al:J Hosp Infect
212、2010;76:252255.環境表面清潔質量采用肉眼審核可靠嗎環境表面清潔質量采用肉眼審核可靠嗎？Susan Marie Perry.AANA Journal.2001(69):44-48結論結論：肉眼觀察不是評價環境表面血液污染的可靠方法肉眼觀察不是評價環境表面血液污染的可靠方法。3環境表面環境表面=患者皮膚患者皮膚 HCWs應高度重視應高度重視，手觸摸污染的環境手觸摸污染的環境表面表面所帶來的危害與接觸陽性患者皮膚所帶來的危害與接觸陽性患者皮膚的的污染程度污染程度，無論是定性無論是定性，還是定量研究結還是定量研究結果幾乎都是一致的果幾乎都是一致的。各級醫療機構應該像手衛生那樣各級醫療機構
213、應該像手衛生那樣，關注醫關注醫院內部的環境衛生院內部的環境衛生。Hayden MK,et al：Infect Control Hosp Epidemiol 2008;29:149154.Duckro AN,et al：Arch Intern Med 2005;165:302307.環境表面清潔質量令人擔憂環境表面清潔質量令人擔憂醫院保潔不同于賓館清潔醫院保潔不同于賓館清潔 賓館清潔賓館清潔清除塵埃與雜物清除塵埃與雜物、床與環境表面清潔整床與環境表面清潔整齊齊，質量審核以目測為主質量審核以目測為主。醫院保潔醫院保潔，賓館清潔賓館清潔PLUSPLUS環境表面廣泛的環境表面廣泛的、頻繁的病原微生物污
214、頻繁的病原微生物污染染，應采用醫院級的消毒劑應采用醫院級的消毒劑；按按SOPSOP要求開展清潔與消毒要求開展清潔與消毒；清潔質量定期監測清潔質量定期監測，采用微生物技術采用微生物技術、熒光標記技術熒光標記技術、ATP、ATP等等；結果反饋結果反饋；上崗培訓上崗培訓：醫院感染基礎醫院感染基礎、消毒技術消毒技術、個人防護技術等個人防護技術等，接受繼續教育接受繼續教育。國際醫療衛生機構認證聯合委員會國際醫療衛生機構認證聯合委員會（JCI,JCAHO）Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations其中環境感染管理及控制是重要考
215、核標準之一其中環境感染管理及控制是重要考核標準之一http:/www.jointcommission.org/assets/1/18/Its_All_on_the_Surface.pdf美國美國（2003年年）環境感染控制指南環境感染控制指南第一部分第一部分空氣空氣水水環境環境環境采樣環境采樣洗衣房和寢具洗衣房和寢具醫療機構中的動物醫療機構中的動物規范管理醫療廢物規范管理醫療廢物第二部分第二部分環境感染控制的建議環境感染控制的建議第三部分第三部分：參考文獻參考文獻第四部分第四部分：附錄附錄英國英國（2007年年）醫療機構清潔規范醫療機構清潔規范引言引言服務宗旨服務宗旨原則和目標原則和目標操作實
216、踐操作實踐審核與監測信息審核與監測信息審核審核甄別風險類別甄別風險類別附錄附錄1124澳洲維多利亞標準澳洲維多利亞標準概要概要背景背景清潔標準清潔標準原則原則功能與危險分類功能與危險分類審核審核 參考文獻與深入閱讀參考文獻與深入閱讀 常見問答常見問答 術語與縮寫術語與縮寫中國衛生行業標準中國衛生行業標準1 范圍范圍2 規范性引用文件規范性引用文件3 術語和定義術語和定義4 管理要求管理要求5 清潔與消毒原則清潔與消毒原則6 日常清潔與消毒日常清潔與消毒7 強化清潔與消毒強化清潔與消毒8 清潔工具復用處理要求清潔工具復用處理要求附錄附錄A：醫療機構環境清潔醫療機構環境清潔衛生質量審核方法與標準衛
217、生質量審核方法與標準附錄附錄B：環境清潔人員個人環境清潔人員個人防護用品選擇防護用品選擇附錄附錄C：環境表面常用消毒環境表面常用消毒方法方法1 范圍范圍本標準規定了醫療機構建筑物內部表面本標準規定了醫療機構建筑物內部表面與醫與醫療器械設備表面療器械設備表面的清潔與消毒的管理要求的清潔與消毒的管理要求、清潔與消毒原則清潔與消毒原則、日常清潔與消毒日常清潔與消毒、強化清強化清潔與消毒潔與消毒、清潔工具復用處理要求等清潔工具復用處理要求等。本標準適用于各級各類醫療機構本標準適用于各級各類醫療機構。承擔環境承擔環境清潔服務的機構清潔服務的機構可參照執行可參照執行。2 規范性引用文件規范性引用文件 GB
218、 15982 醫院消毒衛生標準醫院消毒衛生標準 WS/T 311 醫院隔離技術規范醫院隔離技術規范 WS/T 313 醫務人員手衛生醫務人員手衛生 WS/T 367 醫療機構消毒技術規范醫療機構消毒技術規范 3 術語與定義術語與定義 3.1 環境表面環境表面environmental surface指醫療機構建筑物內部表面指醫療機構建筑物內部表面和醫療器械設備和醫療器械設備表面表面，前者如墻面前者如墻面、地面地面、玻璃窗玻璃窗、門門、衛衛生間臺面等生間臺面等，后者如監護儀后者如監護儀、呼吸機呼吸機、透析透析機機、新生兒暖箱的表面等新生兒暖箱的表面等。3.2 環境表面清潔環境表面清潔enviro
219、nmental surface cleaning消除環境表面污物的過程消除環境表面污物的過程。3.3 清潔工具清潔工具cleaning products用于清潔和消毒的工具用于清潔和消毒的工具，如擦拭布巾如擦拭布巾、地巾地巾和地巾桿和地巾桿、盛水容器盛水容器、手套手套（乳膠或塑膠乳膠或塑膠）、潔具車等潔具車等。5 3.4 清潔單元清潔單元cleaning unit鄰近某一患者的相關高頻接觸表面為一個清鄰近某一患者的相關高頻接觸表面為一個清潔單元潔單元，如該患者使用的病床如該患者使用的病床、床邊桌床邊桌、監監護儀護儀、呼吸機呼吸機、微泵微泵等視為一個清潔單元等視為一個清潔單元。3.5 高頻接觸表
220、面高頻接觸表面high-touch surface患者和醫務人員手頻繁接觸的環境表面患者和醫務人員手頻繁接觸的環境表面，如如床欄床欄、床邊桌床邊桌、呼叫按鈕呼叫按鈕、監護儀監護儀、微泵微泵、床簾床簾、門把手門把手、計算機等計算機等。*3.6 污點清潔與消毒污點清潔與消毒spot cleaning and disinfection對被患者的少量體液對被患者的少量體液、血液血液、排泄物排泄物、分泌分泌物等感染性物質小范圍污染的環境表面進行物等感染性物質小范圍污染的環境表面進行的清潔與消毒處理的清潔與消毒處理。3.7 消毒濕巾消毒濕巾disinfection wet wipes以非織造布以非織造布、
221、織物織物、無塵紙或其他原料為載無塵紙或其他原料為載體體，純化水為生產用水純化水為生產用水，適量添加消毒液等適量添加消毒液等原材料原材料，制成的具有清潔與消毒作用的產品制成的具有清潔與消毒作用的產品，適用于人體適用于人體、一般物體表面一般物體表面、醫療器械表醫療器械表面及其他物體表面面及其他物體表面。3.8 A0值值A0 value評價濕熱消毒效果的指標評價濕熱消毒效果的指標，指當以指當以Z值表示值表示的微生物殺滅效果為的微生物殺滅效果為10K時時，溫度相當于溫度相當于80的時間的時間（秒秒）。）。A0值值600是復用清潔是復用清潔工具消毒的最低要求工具消毒的最低要求。3.9 隔斷防護隔斷防護b
222、arrier containment醫療機構內部改建醫療機構內部改建、修繕修繕、裝修等工程實施裝修等工程實施過程中過程中，采用塑料采用塑料、裝飾板等建筑材料作為裝飾板等建筑材料作為圍擋圍擋，以完全封閉施工區域以完全封閉施工區域，防止施工區域防止施工區域內的塵埃內的塵埃、微生物等污染非施工區域內環境微生物等污染非施工區域內環境表面的措施表面的措施。6 3.10人員衛生處理人員衛生處理personnel decontamination對被污染或可能被污染的人員進行人體對被污染或可能被污染的人員進行人體、著著裝裝、隨身物品等方面的清潔與消毒過程隨身物品等方面的清潔與消毒過程。3.11清潔工具的復用處
223、理清潔工具的復用處理reprocessing of cleaning-product對使用過或污染后的復用清潔工具進行清洗對使用過或污染后的復用清潔工具進行清洗與消毒的處理過程與消毒的處理過程。環境感染風險劃分的依據環境感染風險劃分的依據根據是否有患者居住根據是否有患者居住，是否有患者血液是否有患者血液、體液體液等感染性物質的存在等感染性物質的存在，對環境感染存在潛在感對環境感染存在潛在感染危害程度進行感染風險區域的劃分染危害程度進行感染風險區域的劃分；該區域的劃分可以在院感人員的指導或協助下該區域的劃分可以在院感人員的指導或協助下完成完成；為醫療機構內部制定不同的清潔與消毒為醫療機構內部制定
224、不同的清潔與消毒策略提供依據策略提供依據。環境感染風險劃分的級別環境感染風險劃分的級別 3.12 低度風險區域低度風險區域low-risk area基本沒有患者或患者只作短暫停留的區域基本沒有患者或患者只作短暫停留的區域。如行政管理部門如行政管理部門、圖圖書館書館、會議室會議室、病案室等病案室等。3.13 中度風險區域中度風險區域medium-risk area有普通患者居住有普通患者居住，患者體液患者體液、血液血液、排泄物排泄物、分泌物對環境表面分泌物對環境表面存在潛在污染可能性的區域存在潛在污染可能性的區域。如普通住院病房如普通住院病房、門診科室門診科室、功能功能檢查室等檢查室等。3.14
225、 高度風險區域高度風險區域high-risk area有感染或定植患者居住的區域以及對高度易感患者采取保護性隔有感染或定植患者居住的區域以及對高度易感患者采取保護性隔離措施的區域離措施的區域，如感染性疾病科如感染性疾病科、手術室手術室、產房產房、重癥監護病區重癥監護病區、移植病房移植病房、燒傷病房燒傷病房、早產兒室等早產兒室等。4 管理要求管理要求 4.1 醫療機構應建立健全環境清潔工作的組織醫療機構應建立健全環境清潔工作的組織管理體系和規章制度管理體系和規章制度，明確各部門和人員的職明確各部門和人員的職責責。4.2 醫療機構應參與環境清潔質量監督醫療機構應參與環境清潔質量監督，并對并對環境清
226、潔服務機構的人員開展業務指導環境清潔服務機構的人員開展業務指導。醫療醫療機構指定的管理部門負責對環境清潔服務機構機構指定的管理部門負責對環境清潔服務機構的監管的監管，并協調本單位日常清潔與突發應急事并協調本單位日常清潔與突發應急事件的消毒件的消毒。4.3 醫務人員應負責使用中診療設備與儀器的醫務人員應負責使用中診療設備與儀器的日常清潔與消毒工作日常清潔與消毒工作；應指導環境清潔人員對應指導環境清潔人員對診療設備與儀器等進行清潔與消毒診療設備與儀器等進行清潔與消毒。4.4 醫療機構開展內部建筑修繕與裝飾時醫療機構開展內部建筑修繕與裝飾時，應應建立有醫院感染控制人員參與的綜合小組建立有醫院感染控制
227、人員參與的綜合小組，對對施工相關區域環境污染風險進行評估施工相關區域環境污染風險進行評估，提出有提出有效效、可行的干預措施可行的干預措施，指導施工單位做好施工指導施工單位做好施工區域的隔斷防護區域的隔斷防護，并監督措施落實的全過程并監督措施落實的全過程。4.5 醫療機構應對清潔與消毒質量進行審核醫療機構應對清潔與消毒質量進行審核，并將結并將結果及時反饋給相關部門與人員果及時反饋給相關部門與人員，促進清潔與消毒質量促進清潔與消毒質量的持續改進的持續改進。審核方法見附錄審核方法見附錄A。4.6 承擔醫療機構環境清潔服務的機構或部門承擔醫療機構環境清潔服務的機構或部門，應符應符合以下要求合以下要求：
228、a）建立完善的環境清潔質量管理體系建立完善的環境清潔質量管理體系，在環境清潔服在環境清潔服務的合同中充分體現環境清潔對醫院感染預防與控制務的合同中充分體現環境清潔對醫院感染預防與控制的重要性的重要性。7 b）基于醫療機構的診療服務特點和環境污基于醫療機構的診療服務特點和環境污染風險染風險，建立健全質量管理文件建立健全質量管理文件、程序性文程序性文件和作業指導書件和作業指導書。開展清潔與消毒質量審核開展清潔與消毒質量審核，并將結果及時報告至院方并將結果及時報告至院方。c）應對所有環境清潔服務人員開展上崗培應對所有環境清潔服務人員開展上崗培訓和定期培訓訓和定期培訓。培訓內容應包括醫院感染預培訓內容
229、應包括醫院感染預防的基本知識與基本技能防的基本知識與基本技能。5 清潔與消毒原則清潔與消毒原則 5.1 應遵循先清潔應遵循先清潔，再消毒的原則再消毒的原則，采取濕式采取濕式衛生的清潔方式衛生的清潔方式。5.2 根據風險類別和清潔等級要求制定標準化根據風險類別和清潔等級要求制定標準化操作規程操作規程，內容應包括清潔與消毒的工作流程內容應包括清潔與消毒的工作流程、作業時間和頻率作業時間和頻率、使用的清潔劑與消毒劑名使用的清潔劑與消毒劑名稱稱、配制濃度配制濃度、作用時間以及更換頻率等作用時間以及更換頻率等。5.3 應根據環境表面和污染程度選擇適宜的清應根據環境表面和污染程度選擇適宜的清潔劑潔劑。5.
230、4 有明確病原體污染的環境表面有明確病原體污染的環境表面，應根據病原體抗應根據病原體抗力選擇有效的消毒劑力選擇有效的消毒劑，消毒劑的選擇參考消毒劑的選擇參考WS/T 367執行執行。消毒產品的使用按照其使用說明書執行消毒產品的使用按照其使用說明書執行。5.5 無明顯污染時可采用消毒濕巾進行清潔與消毒無明顯污染時可采用消毒濕巾進行清潔與消毒。5.6 清潔病房或診療區域時清潔病房或診療區域時，應有序進行應有序進行，由上而下由上而下，由里到外由里到外，由輕度污染到重度污染由輕度污染到重度污染；有多名患者共有多名患者共同居住的病房同居住的病房，應遵循清潔單元化操作應遵循清潔單元化操作。5.7 實施清潔
231、與消毒時應做好個人防護實施清潔與消毒時應做好個人防護，不同區域環不同區域環境清潔人員個人防護應符合附錄境清潔人員個人防護應符合附錄B的規定的規定。工作結束時工作結束時應做好手衛生與人員衛生處理應做好手衛生與人員衛生處理，手衛生應執行手衛生應執行WS/T 313的要求的要求。5.8 對高頻接觸對高頻接觸、易污染易污染、難清潔與消毒的表面難清潔與消毒的表面，可可采取屏障保護措施采取屏障保護措施，用于屏障保護的覆蓋物用于屏障保護的覆蓋物（如塑料如塑料薄膜薄膜、鋁箔等鋁箔等）實行一用一更換實行一用一更換 5.9 清潔工具應分區使用清潔工具應分區使用，實行顏色標記實行顏色標記。5.10 宜使用微細纖維材
232、料的擦拭布巾和地巾宜使用微細纖維材料的擦拭布巾和地巾 5.11 對精密儀器設備表面進行清潔與消毒時對精密儀器設備表面進行清潔與消毒時，應參考儀器設備說明書應參考儀器設備說明書，關注清潔劑與消毒關注清潔劑與消毒劑的兼容性劑的兼容性，選擇適合的清潔與消毒產品選擇適合的清潔與消毒產品。5.12 在診療過程中發生患者體液在診療過程中發生患者體液、血液等污血液等污染時染時，應隨時進行污點清潔與消毒應隨時進行污點清潔與消毒。5.13 環境表面不宜采用高效消毒劑進行日常環境表面不宜采用高效消毒劑進行日常消毒消毒。使用中的新生兒床和暖箱內表面使用中的新生兒床和暖箱內表面，日常日常清潔應以清水為主清潔應以清水為
233、主，不應使用任何消毒劑不應使用任何消毒劑。5.14 不應將使用后或污染的擦拭布巾或地巾不應將使用后或污染的擦拭布巾或地巾重復浸泡至清潔用水重復浸泡至清潔用水、使用中清潔劑和消毒劑使用中清潔劑和消毒劑內內。86 日常清潔與消毒日常清潔與消毒 6.1 醫療機構應將所有部門與科室按風險類別醫療機構應將所有部門與科室按風險類別，劃分為低度風險區域劃分為低度風險區域、中度風險區域和高度中度風險區域和高度風險區域風險區域。6.2 不同風險區域應實施不同等級的環境清潔不同風險區域應實施不同等級的環境清潔與消毒管理與消毒管理，具體要求見表具體要求見表1。表表1 不同等級的風險區域的日常清潔與消毒管理不同等級的
234、風險區域的日常清潔與消毒管理風險分類風險分類環境清環境清潔等級潔等級分類分類方式方式頻率頻率（次（次/d）標準標準低度風險區域清潔級濕式衛生1低度風險區域清潔級濕式衛生12要求達到區域內環境干凈、干燥要求達到區域內環境干凈、干燥、無塵、無污垢、無碎屑、無異味無塵、無污垢、無碎屑、無異味等。等。中度風險區域衛生級中度風險區域衛生級濕式衛生，可采用清濕式衛生，可采用清潔劑輔助清潔潔劑輔助清潔2 2要求達到區域內環境表面菌落總要求達到區域內環境表面菌落總數數10cfu/cm2，或自然菌減少，或自然菌減少1個個對數值以上。對數值以上。高度風險區域消毒級高度風險區域消毒級濕式衛生，可采用清濕式衛生，可采
235、用清潔劑輔助清潔潔劑輔助清潔2要求達到區域內環境表面菌落總要求達到區域內環境表面菌落總數符合數符合GB 15982要求。要求。高頻接觸的環境表面高頻接觸的環境表面，實施中、低水平消毒實施中、低水平消毒2注1：注1：各類風險區域的環境表面一旦發生患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染時應立各類風險區域的環境表面一旦發生患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染時應立即實施污點清潔與消毒。即實施污點清潔與消毒。注2：注2：凡開展侵入性操作、吸痰等高度危險診療活動結束后，應立即實施環境清潔與消毒凡開展侵入性操作、吸痰等高度危險診療活動結束后，應立即實施環境清潔與消毒。注3：注3：在明確病原體污染時，可參考在
236、明確病原體污染時，可參考WS/T367提供的方法進行消毒。提供的方法進行消毒。6.3 應遵守清潔與消毒原則應遵守清潔與消毒原則。6.4 被患者體液被患者體液、血液血液、排泄物排泄物、分泌物等污染的環分泌物等污染的環境表面境表面，應先采用可吸附的材料將其清除應先采用可吸附的材料將其清除，再根據污再根據污染的病原體特點選用適宜的消毒劑進行消毒染的病原體特點選用適宜的消毒劑進行消毒。6.5 常用環境表面消毒方法見附錄常用環境表面消毒方法見附錄C。6.6 在實施清潔與消毒時在實施清潔與消毒時，應設有醒目的警示標志應設有醒目的警示標志。7 強化清潔與消毒強化清潔與消毒 7.1下列情況應強化清潔與消毒下列
237、情況應強化清潔與消毒：a）發生感染暴發時發生感染暴發時，如不動桿菌屬如不動桿菌屬、艱難梭菌艱難梭菌、諾如諾如病毒等感染暴發病毒等感染暴發；b）環境表面檢出多重耐藥菌環境表面檢出多重耐藥菌，如耐甲氧西林金黃色葡如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌萄球菌（MRSA）、）、產超廣譜產超廣譜-內酰胺酶內酰胺酶（ESBLs）細菌以及耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌細菌以及耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）等耐藥等耐藥菌菌。7.2 強化清潔與消毒時強化清潔與消毒時，應落實接觸隔離應落實接觸隔離、飛沫隔離飛沫隔離和空氣隔離的具體措施和空氣隔離的具體措施，具體參照具體參照WS/T 311執行執行。7.3強化清潔與消毒時強化清潔
238、與消毒時，應增加清潔與消毒頻率應增加清潔與消毒頻率，并根并根據病原體類型選擇消毒劑據病原體類型選擇消毒劑，消毒劑的選取和消毒方法消毒劑的選取和消毒方法見附錄見附錄C。7.4 對感染朊病毒對感染朊病毒、氣性壞疽氣性壞疽、不明原不明原因病原體的患者周圍環境的清潔與消毒措因病原體的患者周圍環境的清潔與消毒措施應參照施應參照WS/T 367執行執行。7.5 應開展環境清潔與消毒質量評估工應開展環境清潔與消毒質量評估工作作，并關注引發感染暴發的病原體在環境并關注引發感染暴發的病原體在環境表面的污染情況表面的污染情況。98 清潔工具復用處理要求清潔工具復用處理要求 8.1 醫療機構宜按病區或科室的規模設醫
239、療機構宜按病區或科室的規模設立清潔工具復用處理的房間立清潔工具復用處理的房間，房間應具備房間應具備相應的處理設施和儲存條件相應的處理設施和儲存條件，并保持環境并保持環境干燥干燥、通風換氣通風換氣。8.2 清潔工具的數量清潔工具的數量、復用處理設施應復用處理設施應滿足病區或科室規模的需要滿足病區或科室規模的需要。8.3 清潔工具使用后應及時清潔與消毒清潔工具使用后應及時清潔與消毒，干燥干燥保存保存，處理方式包括手工清洗和機械清洗處理方式包括手工清洗和機械清洗。8.3.1 清潔工具的手工清洗與消毒應執行清潔工具的手工清洗與消毒應執行WS/T 367 的要求的要求。8.3.2 有條件的醫療機構宜采用
240、機械清有條件的醫療機構宜采用機械清洗洗、熱力消毒熱力消毒、機械干燥機械干燥、裝箱備用的流裝箱備用的流程程。熱力消毒要求熱力消毒要求A0值達到值達到600，相當相當于于80作用作用10min，90作用作用1min，或或93作用作用30s。8.4 當需要對清潔工具復用處理質量進當需要對清潔工具復用處理質量進行考核時行考核時，可參照可參照GB 15982執行執行。附錄附錄A 醫療機構環境清潔衛生質量醫療機構環境清潔衛生質量審核技術與標準審核技術與標準 A.1.1目測法目測法采用格式化的現場檢查表格采用格式化的現場檢查表格，培訓考核人員培訓考核人員，統一考核評判方法與標準統一考核評判方法與標準，以目測
241、檢查環以目測檢查環境是否干凈境是否干凈、干燥干燥、無塵無塵、無污垢無污垢、無碎屑無碎屑、無異味等無異味等。A.1.2化學法化學法 A.1.2.1熒光標記法熒光標記法將熒光標記在鄰近患者診療區域內高頻接觸的將熒光標記在鄰近患者診療區域內高頻接觸的環境表面環境表面。在環境清潔服務人員實施清潔工作在環境清潔服務人員實施清潔工作前預先標記前預先標記，清潔后借助紫外線燈檢查熒光標清潔后借助紫外線燈檢查熒光標記是否被有效清除記是否被有效清除，計算計算有效的熒光標記清除率有效的熒光標記清除率，考核環境清潔工作質量考核環境清潔工作質量。A.1.2.2熒光粉跡法熒光粉跡法將熒光粉撒在鄰近患者診療區域內高頻接觸的
242、將熒光粉撒在鄰近患者診療區域內高頻接觸的環境表面環境表面。在環境清潔服務人員實施清潔工作在環境清潔服務人員實施清潔工作前預先標記前預先標記，清潔后借助紫外線燈檢查熒光粉清潔后借助紫外線燈檢查熒光粉是否被擴散是否被擴散，統計熒光統計熒光粉擴散的處數粉擴散的處數，考核環考核環境清潔工作境清潔工作“清潔單元清潔單元”的依從性的依從性。10 A.1.2.3 ATP法法按照按照ATP監測產品的使用說明書執行監測產品的使用說明書執行。記錄記錄監測表面的相對光單位值監測表面的相對光單位值（RLU），），考核考核環境表面清潔工作質量環境表面清潔工作質量。A.1.3 微生物法微生物法 A.1.3.1 環境微生物
243、考核方法參考環境微生物考核方法參考GB 15982。A.1.3.2 清潔工具復用處理后的微生物考核指清潔工具復用處理后的微生物考核指標標，采樣方法和評價方法應參考采樣方法和評價方法應參考GB 15982的的相關規定相關規定。A.2 醫療機構環境清潔衛生質量審核標準醫療機構環境清潔衛生質量審核標準醫療機構環境清潔衛生質量審核標準見醫療機構環境清潔衛生質量審核標準見A.1。表表A.1 醫療機構環境清潔衛生質量審醫療機構環境清潔衛生質量審核標準核標準風險分類風險分類清潔衛清潔衛生管理生管理等級等級審核標準審核標準目測法目測法化學檢查法化學檢查法微生物檢查微生物檢查法法熒光標記熒光粉跡ATP熒光標記熒
244、光粉跡ATP低度風險低度風險區域區域清潔級清潔級整潔衛生、整潔衛生、無塵、無碎無塵、無碎屑、無異味屑、無異味等等無要求無要求無要求無要求無要求無要求無要求無要求中度風險中度風險區域區域衛生級衛生級整潔衛生、整潔衛生、無污垢、無無污垢、無污跡、無異污跡、無異味等味等質 量 抽 查質 量 抽 查使 用，無使 用，無熒光痕跡熒光痕跡質 量 抽 查 使質 量 抽 查 使用，無 熒 光用，無 熒 光粉擴散粉擴散質 量 抽 查 使質 量 抽 查 使用，合 格 標用，合 格 標準 按 產 品 說準 按 產 品 說明書規定明書規定細菌菌落總細菌菌落總數數 10cfu/cm2，或自然菌減或自然菌減少少1個 對
245、數個 對 數值以上值以上高度風險高度風險區域區域消毒級消毒級整潔衛生、整潔衛生、無污垢、無無污垢、無污跡、無異污跡、無異味等味等定 期 質 量定 期 質 量抽查使用抽查使用，無 熒 光 痕無 熒 光 痕跡跡定 期 質 量 抽定 期 質 量 抽查 使 用，無查 使 用，無熒光粉擴散熒光粉擴散定 期 質 量 抽定 期 質 量 抽查 使 用，合查 使 用，合格 標 準 按 產格 標 準 按 產品 說 明 書 規品 說 明 書 規定定參考參考GB15982，按不同環境按不同環境類別評判。類別評判。附錄附錄B 環境清潔人員個人防護用品選擇環境清潔人員個人防護用品選擇風險等級風險等級工作工作服服手套手套專
246、用專用鞋鞋/鞋鞋套套口罩隔離衣口罩隔離衣/防水圍裙防水圍裙護目鏡護目鏡/面罩面罩帽子帽子低度風險區域低度風險區域中度風險區域中度風險區域高度風險區域高度風險區域/注注1：“”表示應使用“”表示應使用N95口罩，“”表示應使用，“”表示可使用或按口罩，“”表示應使用，“”表示可使用或按該區域的個人防護要求使用，“”表示可以不使用。該區域的個人防護要求使用，“”表示可以不使用。注注2：處理患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染物、醫療廢物和消毒液配制時處理患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染物、醫療廢物和消毒液配制時，應佩戴上述所有個人防護物品。應佩戴上述所有個人防護物品。附錄附錄C.1 環境表面采
247、用消毒劑殺滅微環境表面采用消毒劑殺滅微生物效果生物效果消毒劑消毒水平消毒劑消毒水平細菌細菌真菌真菌病毒病毒繁殖體繁殖體結核桿結核桿菌菌芽孢芽孢親脂類親脂類（有包膜）（有包膜）親水類（無親水類（無包膜）包膜）含氯消毒劑高水平含氯消毒劑高水平二氧化氯高水平二氧化氯高水平過氧乙酸高水平過氧乙酸高水平過氧化氫高水平過氧化氫高水平碘類中水平碘類中水平醇類中水平醇類中水平季胺鹽類季胺鹽類a低水平低水平注注1：“”表示正確使用時，正常濃度的化學消毒劑可以達到殺滅微生物的效果?！啊北硎菊_使用時，正常濃度的化學消毒劑可以達到殺滅微生物的效果?！啊北硎据^弱的殺滅作用或沒有殺滅效果?！啊北硎据^弱的殺滅作用或沒有殺
248、滅效果。注注2：“a”部分雙長鏈季銨鹽類為中效消毒劑?！辈糠蛛p長鏈季銨鹽類為中效消毒劑。表表C.2 環境表面采用消毒方法環境表面采用消毒方法消毒產品消毒產品使用濃度（有效成使用濃度（有效成分）分）作用時間使用方法適用范圍注意事項作用時間使用方法適用范圍注意事項含氯消毒含氯消毒劑劑400mg/L400mg/L700mg/L10min擦拭、拖地擦拭、拖地細菌繁殖體、結核桿菌細菌繁殖體、結核桿菌、真菌、親脂類病毒真菌、親脂類病毒對人體有刺激作用；對金屬有腐蝕對人體有刺激作用；對金屬有腐蝕作用；對織物、作用；對織物、皮草類有漂白作用；皮草類有漂白作用；有機物污染對其殺菌效果影響很大有機物污染對其殺菌效
249、果影響很大2000mg/L2000mg/L5000mg/L30min擦拭、拖地擦拭、拖地所有細菌（含芽孢）、所有細菌（含芽孢）、真菌、病毒真菌、病毒二氧化氯二氧化氯100mg/L100mg/L250mg/L30min擦拭、拖地30min擦拭、拖地細菌繁殖體、結核桿菌細菌繁殖體、結核桿菌、真菌、親脂類病毒真菌、親脂類病毒對金屬有腐蝕作用；有機物污染對對金屬有腐蝕作用；有機物污染對其殺菌效果影響很大其殺菌效果影響很大500mg/L500mg/L1000mg/L30min擦拭、拖地30min擦拭、拖地所有細菌（含芽孢）、所有細菌（含芽孢）、真菌、病毒真菌、病毒過氧乙酸過氧乙酸1000mg/L1000
250、mg/L2000mg/L30min擦拭30min擦拭所有細菌（含芽孢）、所有細菌（含芽孢）、真菌、病毒真菌、病毒對人體有刺激作用；對金屬有腐蝕對人體有刺激作用；對金屬有腐蝕作用；對織物、皮草類有漂白作用作用；對織物、皮草類有漂白作用過氧化氫330min碘伏過氧化氫330min碘伏所有細菌（含芽孢）、所有細菌（含芽孢）、真菌、病毒真菌、病毒對人體有刺激作用；對金屬有腐蝕對人體有刺激作用；對金屬有腐蝕作用；對織物、皮草類有漂白作用作用；對織物、皮草類有漂白作用0.20.20.55min擦拭5min擦拭除芽孢外的細菌、真菌除芽孢外的細菌、真菌、病毒病毒主要用于采樣瓶和部分醫療器械表主要用于采樣瓶和部
251、分醫療器械表面消毒；對二價金屬制品有腐蝕性；面消毒；對二價金屬制品有腐蝕性；不能用于硅膠導尿管消毒不能用于硅膠導尿管消毒醇類70%醇類70%80%3min擦拭3min擦拭細菌繁殖體、結核桿菌細菌繁殖體、結核桿菌、真菌、親脂類病毒真菌、親脂類病毒易揮發、易燃，不宜大面積使用易揮發、易燃，不宜大面積使用11消毒產品消毒產品使用濃度（有效使用濃度（有效成分）成分）作用時作用時間間使用方使用方法法適用范圍注意事項適用范圍注意事項季胺鹽類季胺鹽類1000mg/L1000mg/L2000mg/L15min15min30min擦拭、擦拭、拖地拖地細菌繁殖體、真細菌繁殖體、真菌、親脂類病毒菌、親脂類病毒不宜與
252、陰離子表面活不宜與陰離子表面活性劑如肥皂、洗衣粉性劑如肥皂、洗衣粉等合用等合用自動化過自動化過氧化氫噴氧化氫噴霧消毒器霧消毒器按產品說明使用按產品說明使用按產品按產品說明使說明使用用噴霧噴霧環境表面耐藥菌環境表面耐藥菌等病原微生物的等病原微生物的污染污染有人情況下不得使用有人情況下不得使用紫外線輻紫外線輻照照按產品說明使用按產品說明使用按產品按產品說明使說明使用用照射照射環境表面耐藥菌環境表面耐藥菌等病原微生物的等病原微生物的污染污染有人情況下不得使用有人情況下不得使用消毒濕巾以產品說明為準消毒濕巾以產品說明為準按產品按產品說明使說明使用用擦拭擦拭依據病原微生物依據病原微生物特點選擇消毒劑特點
253、選擇消毒劑，按產品說明使用按產品說明使用日常消毒；濕巾遇污日常消毒；濕巾遇污染或擦拭時無水跡應染或擦拭時無水跡應丟棄丟棄解讀解讀1：環境清潔是：環境清潔是HAIs預防與控制的基礎預防與控制的基礎清潔是一切清潔是一切HAIsHAIs預防與控制的基礎預防與控制的基礎；污染表面在傳播耐藥菌中重要作用污染表面在傳播耐藥菌中重要作用；清除表面污染減少清除表面污染減少HAIsHAIs發生發生；國家出臺管理規范利于管理國家出臺管理規范利于管理；關鍵在于執行力與依從性關鍵在于執行力與依從性；。解讀解讀2 依規開展環境感染管理工作依規開展環境感染管理工作中國首部有關醫院環境感染控制管理規范中國首部有關醫院環境感
254、染控制管理規范；建立健全組織管理建立健全組織管理、規章制度規章制度、人員職責人員職責；明確保潔管理責任明確保潔管理責任、質量監管質量監管、業務指導業務指導；部門協調部門協調，保潔隊伍參與感染應急處置保潔隊伍參與感染應急處置；感控參與建筑裝修感染風險評估與監管感控參與建筑裝修感染風險評估與監管；保潔公司具備三大基本要求保潔公司具備三大基本要求：對醫院感染防控對醫院感染防控的重要性的重要性、建立環境清潔質量管理體系建立環境清潔質量管理體系、人員人員上崗培訓與繼續教育上崗培訓與繼續教育。解讀解讀3：保潔員團隊是感控重要的組成部分保潔員團隊是感控重要的組成部分醫院保潔不同于賓館保潔與家政服務醫院保潔不
255、同于賓館保潔與家政服務；醫院保潔人員的作用與地位醫院保潔人員的作用與地位；醫院管理醫院管理vs 保潔人員管理保潔人員管理；保潔依從性與持續質量改進保潔依從性與持續質量改進；保潔人員的現狀不容樂觀保潔人員的現狀不容樂觀；醫院保潔的規范化培訓醫院保潔的規范化培訓；不同清潔團隊不同清潔團隊C.difficile檢出率檢出率Eckstein et al,BMC Infect Dis.2007 Jun 21;7:61不同清潔團隊不同清潔團隊VRE檢測率檢測率Eckstein et al,BMC Infect Dis.2007 Jun 21;7:6112杭州市杭州市CDC人員人員vs保潔人員保潔人員采用雙
256、盲法比對環境表面采用雙盲法比對環境表面MRSA消除效果消除效果；CDC人員采用消毒濕巾人員采用消毒濕巾；保潔人員采用抹保潔人員采用抹布浸泡含氯消毒液布浸泡含氯消毒液；CDC人員經過處置后人員經過處置后，環境表面的環境表面的MRSA檢出率檢出率，由由35%下降至下降至0%；保潔保潔員則由員則由45%下降至下降至35%（p=0.000）。）。對英國境內對英國境內126家醫院的保潔服務調查結論家醫院的保潔服務調查結論：保潔外包的醫院保潔外包的醫院MRSA發病率明顯增加發病率明顯增加；保潔外包的人員與病床配比明顯不足保潔外包的人員與病床配比明顯不足；外包人員清潔質量和手衛生意識薄弱外包人員清潔質量和手
257、衛生意識薄弱。Toffolutti et al:Social Science and Medicine,2017,174:64美國對保潔員的培訓美國對保潔員的培訓（病房病房）13美國對保潔員的培訓美國對保潔員的培訓（手術室手術室）解讀解讀4：清潔單元：清潔單元（cleaning unit）醫院環境物體表面清潔與消毒最佳實踐醫院環境物體表面清潔與消毒最佳實踐，2012年年，上?？萍汲霭嫔缟虾？萍汲霭嫔?；以臨近患者診療區域內以臨近患者診療區域內的所有環境物表表面為的所有環境物表表面為一個清潔單元一個清潔單元；進入下進入下一個單元時一個單元時，更換相關更換相關清潔工具與用品清潔工具與用品，以避以避免
258、交叉污染免交叉污染。清潔清潔（患者患者）單元圖例單元圖例清潔工具成為細菌播撒的媒介清潔工具成為細菌播撒的媒介Engelhart S KL,et al：.J.Hosp.Infect.2002;52:93-98.“一巾一物一巾一物”清潔清潔“一巾多物一巾多物”清潔清潔僅采用清潔劑僅采用清潔劑清潔行為的研究清潔行為的研究重復使用的抹布重復使用的抹布，不僅將細菌傳播不僅將細菌傳播給所有相關的表給所有相關的表面面，同時抹布上同時抹布上細菌載荷在不斷細菌載荷在不斷增加增加。Am J Infect Control，2011,39:577連續清潔過程連續清潔過程Cheng KL，et al：Am J Infe
259、ct Control，2011,39:57714Boyce,Antimicrobial Resistance Infect Control,2016,5:10解讀解讀5：細微纖維布細微纖維布（Microfiber）細微纖維布通常是由聚酯細微纖維布通常是由聚酯，聚酰胺聚酰胺，聚丙烯腈等纖維聚丙烯腈等纖維織成織成，纖維直徑大約是人類頭發絲的纖維直徑大約是人類頭發絲的1/10或或1/16；細微纖維與傳統天然植物纖維相比細微纖維與傳統天然植物纖維相比，最大特點比表面最大特點比表面積積（Specific surface area，SSA）擴大了擴大了40多多倍倍，具有更強的吸水具有更強的吸水，吸塵吸塵和
260、清除細菌和清除細菌的效果的效果；微細纖維表面通常帶正靜電微細纖維表面通常帶正靜電，而環境表面的灰塵和微而環境表面的灰塵和微生物等則是帶負靜電生物等則是帶負靜電。結合這一特性表明結合這一特性表明，采用微細采用微細纖維潔具纖維潔具（如地巾如地巾、布巾布巾）可以大大提高環境物表的可以大大提高環境物表的污物的清除功效污物的清除功效。各類纖維直徑比較各類纖維直徑比較MicrofiberString Mop StrandHuman Hair(1/10thof a human hair)Hook Feature(Cross-section)顯微鏡下微細纖維結構顯微鏡下微細纖維結構Split wedged s
261、hape of Polyester fiber1/10thof human hair微細纖維潔具的清潔特點微細纖維潔具的清潔特點與傳統的潔具相比與傳統的潔具相比，微細纖維可以減少清潔微細纖維可以減少清潔劑和消毒劑的使用劑和消毒劑的使用，更符合環保的理念更符合環保的理念：與傳統拖把相比與傳統拖把相比，在使用清潔劑的情況下在使用清潔劑的情況下，細菌的清細菌的清除清除率除清除率：94%vs 68%；使用消毒劑與否使用消毒劑與否，并不提高微細纖維潔具對清除細菌并不提高微細纖維潔具對清除細菌的效率的效率：95%vs 94%；而傳統線拖把而言而傳統線拖把而言，使用消毒劑可以明顯提高細菌的使用消毒劑可以明顯
262、提高細菌的清除清除：95%vs 68%。Rutala WA,et al：Am J Infect Control,2007,35(9):569.15Flat（Microfiber）mop vs string mop手持式蒸汽清潔機手持式蒸汽清潔機解讀解讀6：消毒濕巾消毒濕巾disinfection wipes以無紡布為載體以無紡布為載體，吸附消毒液吸附消毒液（液體量為載體液體量為載體的的1.7倍倍）或消毒液或消毒液+表面活性劑表面活性劑；利用對環利用對環境表面的擦拭的過程境表面的擦拭的過程，釋放消毒因子釋放消毒因子，對環境對環境表面的病原微生物實施殺滅作用表面的病原微生物實施殺滅作用；清潔清潔-
263、消毒消毒“一步一步”完成完成；載體消毒劑載體消毒劑。良好的兼容性良好的兼容性儀表儀器表面儀表儀器表面醫療設備表面醫療設備表面各類導線各類導線、探頭探頭各類無孔硬質表面各類無孔硬質表面消毒濕巾消毒濕巾disinfection wet wipes品種繁多品種繁多清潔劑清潔劑+消毒劑消毒劑單劑消毒劑單劑消毒劑/復配消毒劑復配消毒劑特殊消毒濕巾特殊消毒濕巾（殺孢子型殺孢子型、溢漏吸濕型溢漏吸濕型）規范使用規范使用：“：“清潔單元清潔單元”、”、無水跡或污染丟棄無水跡或污染丟棄；16環境表面消毒濕巾環境表面消毒濕巾消毒干巾消毒干巾（dry wipes）吸附吸附+消毒消毒溢溢出出覆覆蓋蓋吸吸附附、消消毒毒
264、裝裝袋袋、丟丟棄棄ABCD消毒濕巾使用優勢消毒濕巾使用優勢觀察顯示觀察顯示，消毒濕巾平均使用依從性為消毒濕巾平均使用依從性為10.6；10.6；抹布抹布+水桶的方式依從性為水桶的方式依從性為8.1(8.1(P P=0.017)。=0.017)。消毒濕巾使用耗時消毒濕巾使用耗時(178.1seconds)(178.1seconds)明顯低于抹布明顯低于抹布+水桶方式水桶方式(230.9seconds,(230.9seconds,P P=0.003)；=0.003)；使用消毒濕巾表面保濕達使用消毒濕巾表面保濕達10min，10min，抹布抹布+水桶的水桶的方式保濕時間方式保濕時間4min；4min
265、；使用消毒濕巾可產生直接時間使用消毒濕巾可產生直接時間-相關成本效益相關成本效益，節約節約$38.58$38.58元元/人人日日Viemkem TL，et al：Am J Infect Control，2014,42:329研究類型研究類型：2家急診醫院家急診醫院，一家一家實施干預實施干預，一家為對照一家為對照。1年的年的（2012.11-2013.10）干預期干預期；干預措施干預措施：使用消毒濕巾使用消毒濕巾；培培訓清潔人員訓清潔人員；每天用熒光標記每天用熒光標記反饋監測結果反饋監測結果。結果結果：清潔依從性清潔依從性80%時時，MRSA（P=0.0071）、）、VRE（P0.0001）和和
266、CD（P=0.0005）的感染率均降低的感染率均降低。消毒濕巾代替常規清潔的干預作用消毒濕巾代替常規清潔的干預作用Alfa MJ.Am J Infect Control,2015,43:141-6.消毒濕巾有效清除設備表面細菌消毒濕巾有效清除設備表面細菌消毒濕巾有效殺滅細菌消毒濕巾有效殺滅細菌；消毒濕巾不需要清除殘消毒濕巾不需要清除殘留留，對設備兼容性好對設備兼容性好；決定好產品的因素決定好產品的因素：殺菌譜殺菌譜；濕度濕度：0.6g/cm2；載體材質載體材質。衛生濕巾衛生濕巾屬于第三類消毒產品屬于第三類消毒產品無需做衛生安全評價無需做衛生安全評價產品銷售只需要三證產品銷售只需要三證 衛生許可
267、證衛生許可證 營業執照營業執照 檢驗報告檢驗報告（殺滅率殺滅率 90%）17解讀解讀7：建筑裝修的防護隔斷建筑裝修的防護隔斷無論是醫院建筑無論是醫院建筑內部內部，還是相鄰還是相鄰的其他建筑物的其他建筑物，或道路等建設修或道路等建設修復工程均會產生復工程均會產生大量建筑垃圾和大量建筑垃圾和塵埃塵埃，尤其是內部修繕過程會釋放大量真菌孢子尤其是內部修繕過程會釋放大量真菌孢子；美國于美國于1967年年2005年間年間，發生的發生的53起醫院獲得性曲霉菌病起醫院獲得性曲霉菌病暴發事件中暴發事件中，與建筑和裝修施工有關的占到與建筑和裝修施工有關的占到49.1%。所引發的醫所引發的醫院內感染院內感染，以肺部
268、感染以肺部感染、手術后感染以及皮膚感染為主手術后感染以及皮膚感染為主。真菌種類以煙曲霉菌真菌種類以煙曲霉菌（A.fumigatus）、）、黃曲霉菌黃曲霉菌（A.flavus）最為常見最為常見。醫院建筑和修繕危險度評估醫院建筑和修繕危險度評估美國美國CDC：醫院建筑和修繕危險度評估醫院建筑和修繕危險度評估工具工具（Construction and Renovation Risk Assessment tool）(CDC,2000)對醫院所有涉及建筑裝修的工程進行評估對醫院所有涉及建筑裝修的工程進行評估與規范化管理與規范化管理，預防建筑裝修相關性感染預防建筑裝修相關性感染的發生的發生。建筑和修繕感
269、染控制危險評估工具建筑和修繕感染控制危險評估工具建筑工程類型建筑工程類型建筑工程類型建筑工程類型(A(A-D)D)感染風險分類感染風險分類感染風險分類感染風險分類低度低度低度低度、中度中度中度中度、高度高度高度高度、最高風險最高風險最高風險最高風險Matrix Matrix 模模模型模型型型屏障隔離措施分類屏障隔離措施分類屏障隔離措施分類屏障隔離措施分類(-)建筑裝修工程類型建筑裝修工程類型 A類類：檢修和非破壞性工程檢修和非破壞性工程，如檢修開關如檢修開關；B類類：小規模小規模、短期工程短期工程，會產生少量塵埃會產生少量塵埃，如墻體開洞如墻體開洞；C類類：工作中產生中度和高度塵埃工作中產生中
270、度和高度塵埃，拆除或移拆除或移去相關建筑部件或配件去相關建筑部件或配件，如油漆或墻壁涂料前如油漆或墻壁涂料前需要實施打磨的工程需要實施打磨的工程；D類類：大規模的拆除和建筑項目大規模的拆除和建筑項目，如病房改建如病房改建等工程等工程。感染風險度分類感染風險度分類低度風險中度風險高度風險最高風險低度風險中度風險高度風險最高風險行政辦行政辦公區域公區域心臟檢查心臟檢查超聲檢查超聲檢查內鏡室內鏡室核醫學科核醫學科物理治療科物理治療科X/MRI檢查檢查呼吸治療呼吸治療CCU急診室急診室分娩室分娩室實驗室實驗室新生兒科新生兒科門診手術室門診手術室小兒科小兒科藥房藥房麻醉復蘇室麻醉復蘇室外科病房外科病房免
271、疫功能低下患者病區免疫功能低下患者病區燒傷病房燒傷病房心臟導管實驗室心臟導管實驗室中央供應室中央供應室ICU內科病房內科病房負壓隔離病房負壓隔離病房腫瘤病房腫瘤病房手術室（含破宮術）手術室（含破宮術）醫院建筑裝修施工醫院建筑裝修施工隔離措施選擇矩陣表隔離措施選擇矩陣表醫院建筑裝修工程類型醫院建筑裝修工程類型感染風險感染風險A類類B類類C類類D類類低度風險低度風險/中度風險中度風險高度風險高度風險/最高風險最高風險/18無防塵屏障隔離措施無防塵屏障隔離措施（不合格不合格）無效防塵的材料無效防塵的材料（不合格不合格）類屏障隔離措類屏障隔離措施施，防止塵埃飛揚防止塵埃飛揚。類屏障隔離類屏障隔離可拆卸
272、式屏障可拆卸式屏障隔離設施隔離設施，屬于屬于類屏障隔離措類屏障隔離措施范疇施范疇。第第第第和和和和類類類 裝飾板屏障隔斷類 裝飾板屏障隔斷裝飾板屏障隔斷裝飾板屏障隔斷第第第第、類隔離緩沖間類隔離緩沖間類隔離緩沖間類隔離緩沖間19第第、屏障隔離措施屏障隔離措施感染控制風險評估感染控制風險評估工程名稱工程名稱項目經理項目經理有影響的區域有影響的區域工期時間工期時間施工前施工前24小時通知臨床科室負責人小時通知臨床科室負責人施工前施工前24小時通知醫院感控流行病學家小時通知醫院感控流行病學家1.阻隔灰塵類型阻隔灰塵類型2是否需要負壓是否需要負壓3壓力改變（工程開始、中間和結束）壓力改變（工程開始、中
273、間和結束）4室外空氣排放室外空氣排放5通風系統隔離通風系統隔離6窗戶封閉窗戶封閉7電梯門封閉電梯門封閉8空氣管道封閉空氣管道封閉9工人離開作業場所去污染工人離開作業場所去污染10工人保持干凈工人保持干凈11人行通道變更指示人行通道變更指示12區域重新開放使用前終末清潔區域重新開放使用前終末清潔13水系統沒有盲端和充分被沖刷水系統沒有盲端和充分被沖刷14對員工進行醫療機構建筑感染控對員工進行醫療機構建筑感染控制危險培訓制危險培訓簽名簽名解讀解讀8：清潔用品的復用清潔用品的復用熱力是清潔拖把熱力是清潔拖把、抹布的首選抹布的首選。拖把使用后立即將拖把頭浸泡在次氯酸鹽溶拖把使用后立即將拖把頭浸泡在次氯
274、酸鹽溶液液（4000ppm）中中2min，結果結果13個樣個樣本中仍有本中仍有3份標本檢出份標本檢出殘存細菌殘存細菌。Scott E,et al：J.Appl.Bacteriol.1990;68:279-83.有研究證實有研究證實，潮濕拖把成為重度微生物污染潮濕拖把成為重度微生物污染的媒介的媒介，在清潔過程中播散污染在清潔過程中播散污染。采用污染采用污染的抹布擦硬質表面的抹布擦硬質表面，抹布不僅會污染操作者抹布不僅會污染操作者的手的手，同時會對其它設備和表面的再污染同時會對其它設備和表面的再污染。推薦各醫療機構建立拖把推薦各醫療機構建立拖把、抹布的使用抹布的使用、復復用用、維護與保存的標準化策
275、略維護與保存的標準化策略。Westwood JC,et al：Appl.Microbiol.1971;21:693-7.Scott E,et al：J.Appl.Bacteriol.1990;68:271-8.傳統的清潔工具復用方法無法干燥保持傳統的清潔工具復用方法無法干燥保持清潔清潔？污染污染？交叉污染隱患交叉污染隱患20現代復用方式取代傳統方法現代復用方式取代傳統方法機械清洗優勢機械清洗優勢歐洲某醫院洗衣房歐洲某醫院洗衣房清潔與污染區清潔與污染區熱力型清洗熱力型清洗-消毒機消毒機（thermal washer-disinfector）是指用于復用衛生清潔用品是指用于復用衛生清潔用品（如如，
276、抹布抹布、拖拖把頭把頭）機械去污機械去污、熱力消毒的自動設備熱力消毒的自動設備。清清潔去污是流動水并在清潔劑潔去污是流動水并在清潔劑（或含酶洗液或含酶洗液）的配合下完成的過程的配合下完成的過程；熱力消毒則是按用品熱力消毒則是按用品消毒的消毒的A0值要求設定的溫度值要求設定的溫度-時間窗時間窗。熱力熱力型清洗型清洗-消毒機應具備達到消毒機應具備達到A0=3000的消的消毒能力毒能力。A0值值（A0value）濕熱消毒的物理參數濕熱消毒的物理參數，通過溫度通過溫度-時間窗相互關時間窗相互關系達到的熱力消毒的指標系達到的熱力消毒的指標。A0=600是復用衛是復用衛生清潔用品生清潔用品（如如，抹布抹布
277、、拖把頭拖把頭）濕熱消毒的濕熱消毒的最低要求最低要求。A0=600相當于相當于80/10min，90/1min，或或93/30sec。21 選用家用淘汰洗衣機選用家用淘汰洗衣機 污染地巾非密閉存放污染地巾非密閉存放 污染地巾與清潔后地巾距離太近污染地巾與清潔后地巾距離太近 無高溫消毒功能無高溫消毒功能 非專業清洗劑非專業清洗劑 設備選擇錯誤設備選擇錯誤 無法高溫消毒無法高溫消毒 污染地巾隨意擺放污染地巾隨意擺放 地巾污水四處散播地巾污水四處散播家用洗衣機無法達到有效清潔家用洗衣機無法達到有效清潔！國內醫院清潔工具處理間國內醫院清潔工具處理間英國國家清潔工具的顏色編碼英國國家清潔工具的顏色編碼英
278、國衛生部要求所有英國衛生部要求所有境內醫療機構對清潔境內醫療機構對清潔工具采用顏色編碼工具采用顏色編碼，如抹布如抹布、拖把拖把、水桶水桶、手套等手套等。Colour Coding Hospital Cleaning Materials and Equipment:Safer Practice Notice 15(National Patient Safety Agency,January 2007)清潔用品的復用清潔用品的復用清潔劑清潔劑/消毒劑自動配制消毒劑自動配制預處理與上機清洗預處理與上機清洗22清潔工具復用場所與流程清潔工具復用場所與流程全院統一回收復用處理全院統一回收復用處理重點科室
279、自行復用處理重點科室自行復用處理熱力型清洗熱力型清洗-消毒機消毒機（thermal washer-disinfector）適用于醫療機構衛生用品的復用處理適用于醫療機構衛生用品的復用處理，機械清洗的重機械清洗的重要作用在于要作用在于，有效清除大量污染有效清除大量污染（內包含著大量病原內包含著大量病原微生物微生物），），使殘留在表面的細菌徹底裸露使殘留在表面的細菌徹底裸露，使消毒和使消毒和滅菌技術有效發揮作用滅菌技術有效發揮作用；機械清洗的機械清洗的3個重要環節個重要環節：預洗預洗：常溫水中物理作用下清除部分污染物常溫水中物理作用下清除部分污染物；主洗主洗：清潔劑清潔劑+水溫水溫，清除絕大部分污
280、染物清除絕大部分污染物，消毒劑的輔助消毒劑的輔助，物理物理+化學化學，效果佳效果佳。漂洗漂洗：3次水洗次水洗，清除殘留物與化學殘留清除殘留物與化學殘留。一起艱難梭菌醫院內一起艱難梭菌醫院內暴發與洗衣房設備故暴發與洗衣房設備故障有關障有關。經檢修后經檢修后，患者隔離患者隔離、所有地巾所有地巾、抹布重新清洗消毒抹布重新清洗消毒；環境表面連續環境表面連續2次消次消毒等干預毒等干預，暴發終止暴發終止。研究結論：污染的醫療機構環境表面是獲得研究結論：污染的醫療機構環境表面是獲得病原體感染的重要來源。強化的終末清潔可以病原體感染的重要來源。強化的終末清潔可以減少多重耐藥菌和艱難梭菌發病率10%30%。減少
281、多重耐藥菌和艱難梭菌發病率10%30%。Anderson DJ，et al：The Lancet，Published Online January 16,2017 強化終末消毒的效益RCT研究強化終末消毒的效益RCT研究終末消毒終末消毒“種子”患者暴露患者“種子”患者暴露患者感染或定植患者感染或定植患者VREVRECDCDMDR-不動桿菌MDR-不動桿菌季胺鹽類季胺鹽類+UVUV含氯消毒劑含氯消毒劑含氯+UV含氯+UV入住24h患者入住24h患者計算目標細菌計算目標細菌的密度發病率的密度發病率Anderson DJ，et al：The Lancet，Published Online Janua
282、ry 16,2017 研究涉及美國9家醫院、314819名患者、606811個病房日。研究涉及美國9家醫院、314819名患者、606811個病房日。展望展望 環境表面清潔是所有醫院感環境表面清潔是所有醫院感染預防與控制措施的基礎染預防與控制措施的基礎。醫療機構中有兩類表面醫療機構中有兩類表面，非常容易受到感染者或定非常容易受到感染者或定植者所排出的病原體的污染植者所排出的病原體的污染。多孔表面多孔表面（porous suefaces）床墊床墊、被褥被褥、枕頭等枕頭等；非多孔表面非多孔表面（nonporous suefaces）病床病床、床邊桌床邊桌、醫療設備表面等醫療設備表面等。（2015年
283、年8月頒布）月頒布）23患者的床墊如何清潔與消毒患者的床墊如何清潔與消毒？近日近日，美國急救醫學研究所美國急救醫學研究所（ECRI）在其網站發布了在其網站發布了 2018年十大醫療技術危害年十大醫療技術危害 報告報告。ECRI發布的發布的2018年十大危害報告旨在年十大危害報告旨在：提醒醫療機構注意醫學裝提醒醫療機構注意醫學裝備的安全性及可能給患者帶來的危害備的安全性及可能給患者帶來的危害。TOP3:床墊及被褥可能被體液和床墊及被褥可能被體液和微生物污染而置患者感染風險中微生物污染而置患者感染風險中。TOP5:不正確的清潔可能導致設不正確的清潔可能導致設備故障備故障，并對患者造成潛在危害并對患
284、者造成潛在危害。醫院寢具醫院寢具（床墊床墊、枕芯枕芯、棉被棉被）屬于非關鍵物品屬于非關鍵物品，其對其對與感染傳播的作用被嚴重低估與感染傳播的作用被嚴重低估；暴發調查少涉及暴發調查少涉及；有關有關MRSA、VRE、CDMRSA、VRE、CD以及不動桿菌等病原菌的嚴重污以及不動桿菌等病原菌的嚴重污染均有報道染均有報道；患者創口感染患者創口感染、肺部感染肺部感染，以及病床整以及病床整理行為所引發的環境污染等與寢具污染有關理行為所引發的環境污染等與寢具污染有關；患者間使用應清潔患者間使用應清潔/消毒消毒；寢具消毒首選熱力消毒寢具消毒首選熱力消毒；消消毒濕巾擦拭毒濕巾擦拭、噴霧消毒和噴霧消毒和UVUV輻
285、照消毒等技術推薦輻照消毒等技術推薦。巴西一項調查顯示巴西一項調查顯示：51張平均使用張平均使用41d的床墊的床墊，經檢經檢測有測有26張張（51%）檢出耐藥菌檢出耐藥菌。其中前三位的耐藥其中前三位的耐藥菌為菌為：鮑曼鮑曼（69.2%）、）、肺克肺克（11.5%）和銅綠和銅綠（11.5%）。）。鮑曼在干燥的表面可以存活鮑曼在干燥的表面可以存活3d 11ms。Viana R，et al：Am J Infect Control 2016,44：465Sattar SA，et al：Am J Infect Control 2013;41(S5):S97.床墊被耐藥菌頻繁污染床墊被耐藥菌頻繁污染Vian
286、a R，et al：Am J Infect Control 2016,44：465國內郭強忠等國內郭強忠等，隨機抽檢隨機抽檢160張床墊張床墊，87張張（54.4%）檢出病原微生物檢出病原微生物。24被褥中全部檢出病原體被褥中全部檢出病原體枕芯中致病菌與患者定植枕芯中致病菌與患者定植、感染有關感染有關在三名患者的枕芯里均找到具有感染性的病原體，這些病原體與患在三名患者的枕芯里均找到具有感染性的病原體，這些病原體與患者的定植、感染有關。者的定植、感染有關。荷蘭某醫院患者感染與枕芯中鮑曼有關荷蘭某醫院患者感染與枕芯中鮑曼有關。解決方案解決方案1：隔離屏障技術：隔離屏障技術防水透氣防壓瘡床墊防水透氣
287、防壓瘡床墊 維思記憶維思記憶，其邊緣進行強化處理其邊緣進行強化處理，具有非常優良的減具有非常優良的減壓效果及舒適的邊緣支持效果壓效果及舒適的邊緣支持效果。推薦有壓瘡風險的患推薦有壓瘡風險的患者使用者使用。床墊纖維表面參數床墊纖維表面參數：具有伸展性的聚氨酯具有伸展性的聚氨酯，防水防水、透氣透氣，可直接擦拭消毒可直接擦拭消毒。纖維含量纖維含量：230g/m2表面表面：100%聚酯纖維聚酯纖維內襯內襯：100%聚酯纖維聚酯纖維標簽標簽：熱封技利技術熱封技利技術普通床墊壓瘡明顯普通床墊壓瘡明顯（12d病程病程）25更換防壓瘡床墊明顯改善更換防壓瘡床墊明顯改善屏障隔離、易清潔消毒屏障隔離、易清潔消毒解
288、決方案解決方案2：更換更換+擦拭擦拭病床清潔輔助裝置病床清潔輔助裝置解決方案解決方案3：物理清洗物理清洗+消毒消毒整床清洗消毒整床清洗消毒病床整體清洗與物理消毒病床整體清洗與物理消毒隱私簾成在感染傳播風險隱私簾成在感染傳播風險2012年年4月月，美國美國AJIC一一項調查研究顯示項調查研究顯示：在研究期間在研究期間，95%的隔離的隔離簾被至少一次被檢出病原微簾被至少一次被檢出病原微生物定植生物定植，如如MRSA、VRE等等。研究還發現研究還發現，92%的新洗的新洗過的隔離簾在一周內被再次過的隔離簾在一周內被再次污染污染。不管醫院是多么努力地清潔不管醫院是多么努力地清潔和維護和維護，隱私簾被大量
289、的病隱私簾被大量的病原微生物在短時間內污染原微生物在短時間內污染，并成為并成為WCHs手污染的重要手污染的重要來源來源。Effectiveness of antimicrobial curtains in infection Effectiveness of antimicrobial curtains in infection control 25-Apr-2013control 25-Apr-201326 一項圍繞一項圍繞35名患者周圍的隱私簾污染情況開展調查名患者周圍的隱私簾污染情況開展調查，棉簽涂抹法棉簽涂抹法，1周采樣周采樣2次次：28張隱私簾張隱私簾1周內就被污染周內就被污染；所有
290、隱私簾在所有隱私簾在2周時周時全部被污染全部被污染。第第5周達到污染程度的最高峰周達到污染程度的最高峰（395cfu/in2），），之后處于穩定的加重污染趨勢之后處于穩定的加重污染趨勢。MRSA（34%）為優勢菌為優勢菌，其次為其次為VRE。隱私簾成為患者感染來源隱私簾成為患者感染來源，建議使用建議使用5周后更換周后更換。清清潔與消毒潔與消毒。Bushey MM，et al：Poster Abstracts/Am J Infection Control 43(2015)S18-S73 來自來自ICU患者患者（12株株）和隱私簾等環境分離和隱私簾等環境分離株株（14株株），），采用重采用重復序列
291、復序列（rep-PCR）技術進行分子流行病學技術進行分子流行病學鑒定技術鑒定技術，顯示來自患顯示來自患者與隱私簾分離株系同者與隱私簾分離株系同一克隆株一克隆株。屏障隔離新技術屏障隔離新技術：抗菌隱私簾抗菌隱私簾 某醫院某醫院ICU為期為期6個月成本效益分析個月成本效益分析：研究期研究期6個月中個月中，收治患者收治患者611名名，其中其中147例系感染例系感染或定植患者或定植患者（MRSA、VRE、CRE、CD），），故普通故普通隱私簾每位患者出院或轉移病房時需要更換隱私簾隱私簾每位患者出院或轉移病房時需要更換隱私簾；而抗菌隱私簾而抗菌隱私簾6個月的使用期個月的使用期。洗滌和更換所需勞務費洗滌和
292、更換所需勞務費：2633.40澳元澳元；抗菌隱私簾和勞務費抗菌隱私簾和勞務費：1202.00澳元澳元。隱私簾有確切的感染傳播風險隱私簾有確切的感染傳播風險一項為期一項為期3周的調查顯示周的調查顯示，ICU 的隱私簾被頻繁污染的隱私簾被頻繁污染。診療中診療中WCHs經常會下意識經常會下意識或無意識觸摸隱私隔離簾后或無意識觸摸隱私隔離簾后就去接觸患者就去接觸患者。研究建議研究建議，WCHs接觸到隱接觸到隱私隔離簾后應進行手衛生私隔離簾后應進行手衛生，然后再接觸患者然后再接觸患者。Publication of antibacterial curtain study underway 10-Publi
293、cation of antibacterial curtain study underway 10-Apr-2013Apr-2013；Infection control|North AmericaInfection control|North America抗菌隱私簾抗抑菌實驗抗菌隱私簾抗抑菌實驗A：艱難梭菌艱難梭菌；B：MRSA+VREGillespie E，Am J Infect Control，2016,44:85127防水透氣的被褥防水透氣的被褥、靠墊靠墊依據國家衛生標準依據國家衛生標準，制定規章制度制定規章制度；明確各類人員職責明確各類人員職責（醫護與保潔員醫護與保潔員）；）；選擇適
294、合的環境清潔消毒方法與方式選擇適合的環境清潔消毒方法與方式；規范開展環境清潔消毒實踐規范開展環境清潔消毒實踐（SOP）；）；開展質量監測開展質量監測、反饋反饋，持續質量改進持續質量改進；對全員開展環境感染控制教育對全員開展環境感染控制教育、培訓培訓。 北京協和醫院信息管理處 北京協和醫院 信息處 一 醫療行業信息化發展與數據中心機房建設現狀分析 二 數據中心精密空調的基礎與應用 三 北京協和醫院信息化發展與數據中心機房建設現狀 四 建設體會和經驗分享 北京協和醫院 信息處 醫療行業信息化發展與 數據中心機房建設現狀分析 一 北京協和醫院 信息處 醫療數據的存儲需求 日益增長 北京協和醫院 信息
295、處 單機時代 部門級HIS階段 一體化HIS階段 區域醫療信息化網絡“互聯網+”醫療 北京協和醫院 信息處 北京協和醫院 信息處 中國國家規范:GB50174-2008電子信息系統機房設計規范 GB50462-2008電子信息系統機房施工及驗收規范 電子信息系統機房環境檢測標準正在編制中 09DX009國家標準設計圖集電子信息系統機房工程設計與安裝 美國通信行業協會標準：TIA 942數據中心通信設施標準 8 北京協和醫院 信息處 GB50174-2008電子信息系統機房設計規范將機房劃分為A、B、C三級，三級從高到低的排序為A、B、C。TIA942數據中心通信設施標準將數據中心劃分為Tier
296、、Tier、Tier、Tier 四個等級，四級從高到低的排列順序為、。9 北京協和醫院 信息處 10 北京協和醫院 信息處 11 注：1平方米=10.76391041671平方英尺 北京協和醫院 信息處 單位機架平均占地面積(含設備通道)的經驗值通常約2.5平方米/機架，對未來數據中心機架的數量進行適當預估，可初步確定機房的面積需求。同時根據未來數據中心的供電密度和冗余等級對其需要提供的配電設施和空調設施區域面積做出合理的預估，最終確定數據中心總體建設規模。12 北京協和醫院 信息處 總體布局：數據中心總體布局應充分考慮安全性要求，充分考慮人員進入的安檢流程，確保在數據中心范圍內的安全性和私密
297、性。根據數據中心生產流程和安全管理的要求，合理劃分生產、辦公和生活等相互分隔且分別管理的功能區域。交通組織與停車場與裝卸區。13 北京協和醫院 信息處 發電機與其燃油儲藏區位置：應設在遠離公共區域的位置，與園區內、外道路和建筑物等的距離應符合國家規范和國內外數據中心相關標準要求。燃油儲藏區應盡量接近發電機設置，發電機燃油儲藏容量可根據建設等級標準確定。市政管網：對數據中心機房建筑與市政管線的對接進行合理規劃。14 北京協和醫院 信息處 電子信息系統機房的設備布置應滿足：機房管理、人員操作和安全、設備和物料運輸、設備散熱、安裝和維護的要求。產生塵埃及廢物的設備應遠離對塵埃敏感的設備，并宜布置在有
298、隔斷的單獨區域內。當機柜內或機架上的設備為前進風后出風方式冷卻時，機柜或機架的布置宜采用面對面、背對背方式。15 北京協和醫院 信息處 主機房內通道與設備間的距離應符合下列規定：用于搬運設備的通道凈寬不應小于1.5m；面對面布置的機柜或機架正面之間距離不宜小于1.2m；背對背布置的機柜或機架背面之間距離不宜小于lm；當需要在機柜側面維修測試時，機柜與機柜、機柜與墻之間的距離不宜小于1.2m；成行排列的機柜長度超過6m時，兩端應設有出口通道；當兩個出口通道之間的距離超過15m時，在兩個出H通道之間還應增加出口通道。出口通道的寬度不宜小于lm，局部為0.8m。16 北京協和醫院 信息處 1、主機房
299、和輔助區內的溫度、相對濕度應滿足電子信息設備的使用要求；無特殊要求時，應根據電子信息系統機房的等級，按本規范附錄A的要求執行。2、A級和B級主機房的空氣含塵濃度，在靜態條件測試，每升空氣中大于或等于0.5m塵粒數應少于18000粒。3、噪聲、電磁干擾、振動及靜電：有人值守的主機房和輔助區，在電子信息設備停機時，在主操作員位置測量的噪聲值應小于65dB(A)。17 北京協和醫院 信息處 4、當無線電干擾頻率為0.151000MHz時，主機房和輔助區內的無線電干擾場強不應大于126dB。5、主機房和輔助區內磁場干擾環境場強不應大于800A/m。6、在電子信息設備停機條件下，主機房地板表面垂直及水平
300、向的振動加速度不應大于500mm/s2。7、主機房和輔助區內絕緣體的靜電電位不應大于1kV。18 北京協和醫院 信息處 19 建議采用面對面、背對背的布置方式 北京協和醫院 信息處 20 北京協和醫院 信息處 根據GB 51039-2014 綜合醫院建筑設計規范，醫院信息系統的規模依賴于醫院的規模與工作量，計算方法如下：北京協和醫院 信息處 數據中心精密空調的基礎 與應用 二 北京協和醫院 信息處 部件部件 制冷劑狀態制冷劑狀態 壓力變化壓力變化 溫度變化溫度變化 蒸發器 液態-氣態 低壓 低溫 壓縮機 氣態-氣態 低壓-高壓 低溫-高溫 冷凝器 氣態-液態 高壓-中壓 高溫-常溫 膨脹閥 液
301、態-液態 中壓-低壓 常溫-低溫 液體蒸發制冷原理 液態制冷劑在蒸發器中吸收被冷卻物質的熱量之后，汽化成低壓、低溫的蒸汽，被壓縮機吸入壓縮成高壓、高溫的蒸汽，進入冷凝器向冷卻物質放熱而冷凝為高壓、常溫的液體，在經節流裝置節流以后變為低壓、低溫的液態制冷劑，再次進入蒸發器吸熱汽化，從而起到循環制冷的目的。數據中心專用精密空調介紹 北京協和醫院 信息處 制冷系統的四大部件 壓縮機（制冷系統心臟）：1從蒸發器中抽吸蒸汽，維持蒸發器中的蒸發壓力，維持蒸發溫度；2將吸入的蒸汽進行壓縮，將蒸汽的壓力提高，以便在較高的溫度下將蒸汽冷卻并凝結成液體，制冷劑得以循環使用；3在制冷系統中是制冷劑循環的動力。冷凝器
302、：在冷卻介質作用下，高溫高壓氣態制冷劑冷卻為液態制冷劑。膨脹閥：使高壓(冷凝壓力)液體轉變為低壓(蒸發壓力)液體，創造低溫低壓下汽化條件；調節蒸發器的供液量。蒸發器：液態制冷劑在蒸發器中吸熱汽化，使被冷卻物質降溫，達到制冷/除濕的目的。北京協和醫院 信息處 風機的分類 離心風機 氣流軸向進入風機葉輪后，主要沿徑向流動的風機。FC風機 采用皮帶輪驅動的前傾離心風機 EC風機 Embedded Controller,嵌入式控制器 EC 風機內部控制器會根據其現場要求自動調整其轉速和風量。精密空調室內機使用的是離心風機 軸流風機 氣流軸向進入風機葉輪后，近似的沿軸線方向運動的風機.精密空調室外冷凝器
303、一般使用的是軸流風機 北京協和醫院 信息處 常用過濾器及其特點 空氣過濾器：用于對空氣進行過濾的設備，以保證室內空氣潔凈 空氣過濾器的分類：一般按過濾效率將過濾器分為粗效、中效、高中效、亞高效、高效等五類 計算機房潔凈度要求：GB50174-2008中規定A級和B級機房的空氣含塵濃度，每升空氣中大于或等于0.5m的塵粒數應少于18000粒。主機房應維持正壓，與其他房間、走廊的壓差不宜小于5PA，與室外靜壓差不宜小于10PA 直接引入新風，可能導致機房潔凈度不滿足要求，所以不建議采用直通風方式 北京協和醫院 信息處 北京協和醫院信息化發展 與數據中心機房建設現狀 三 北京協和醫院 信息處 80年
304、代 90年代 2000后 北京協和醫院 信息處 2012年，支持一體化HIS系統上線 2011年，數據中心機房建設 2010年，現有機房和配線間改造 在數據機房安裝冗余精密空調 網絡配線間強電整改和更新UPS 網絡配線間布線梳理和更新交換機設備 完善消防設施 上線機房環境監控系統 裝修系統：室內規劃設計；整體裝飾裝修；防塵、防靜電等技術處理 供配電系統：UPS、動力、照明及事故照明、防雷接地系統 空調通風系統:專用空調系統、新風系統、排煙（氣）系統 弱電系統：綜合布線、門禁控制、圖象監控、環境及設備監控 消防系統：氣體滅火系統、消防報警系統由專業消防公司承建 大屏展示系統：中央控制系統、運維調
305、度平臺、應急指揮平臺 數據中心環境可滿足510年信息化發展需要 一體化新HIS上線 全院級PACS系統上線 北京協和醫院 信息處 節能環保 可擴展 安全可靠 主數據中心 網絡中心 IT運維支持中心 建設理念 應急指揮中心 功能定位 根據電子信息系統機房設計規范GB50174-2008和國際相關標準要求，并結合協和醫院信息化現狀和發展目標，按照國家B級標準進行規劃、設計和建設。北京協和醫院 信息處 選址 數據中心所在位置為北京協和醫院院史館后配樓。該建筑原為中央美術學院美術展館，建立于1953年，由著名建筑師張開濟先生主持設計，是新中國成立后建造的第一座專業美術展覽館，因此只能改造，不能重建。面
306、積 數據中心總建筑面積約為1145平方米，其中IT設備機房570平方米。數據中心主機房分為四個區域，分別為一層機房A、機房B，二層機房C和三層主機房D，建成后可容納機柜160臺，一期使用100臺，剩余60臺作為發展冗余需要。規劃 在機房設計中將存儲、小型機等較重、體積較大的設備設計在一層機房A區，將網絡設備、安全設備及服務器等較輕、便于搬運的設備安裝在二、三層機房，而預留機位全部規劃在一層B區，便于將來設備擴展和運輸。北京協和醫院 信息處 信息安全等保工作政策和衛計委規定 中華人民共和國計算機信息系統安全保護條例(國務院147號令)信息安全等級保護管理辦法（公通字200743號）衛生部印發衛生
307、行業信息安全等級保護工作的指導意見的通知(衛辦發201185號)三級甲等醫院的核心業務信息系統不低于三級等保 北京市衛生局關于進一步加強北京市衛生行業信息安全等級保護工作的通知(京衛辦字201226號)北京市公安局信息系統安全等級保護限期整改書京等保 限字2014第034號 北京協和醫院 信息處 控制點分類（S類、A類、G類）通用安全保護類（G類）既關注保護業務信息的安全性，同時也關注保護系統的連續可用性。五個等級（G1G5）系統運維管理環境管理，應指定專門的部門或人員定期對機房供配電、空調、溫濕度控制等設施進行維護管理；北京協和醫院 信息處 醫院信息化建設起點低，可參照的標準較少 醫院各自建
308、設，缺乏規范化流程和標準指導 技術人員非常缺乏，水平有限 信息化管理需加強 缺乏信息安全意識，從思想上需加強 信息安全等級保護應成為對醫院的必選 北京協和醫院 信息處 建設體會和經驗分享 四 北京協和醫院 信息處 未來將更多考慮綠色環保、降低能耗 對于精密空調，目前僅考慮冗余，未來會選冷熱通道 隨著未來服務器虛擬化的使用，將減少設備的采購 擺放位置要優化（熱通道），加大空調負載。北京協和醫院 信息處 謝謝！謝謝！醫療設備規范應用 與質量安全研究 2018年03月31日 主要內容 一、規范應用重要性 二、呼吸機應用現狀 三、呼吸機規范應用 四、呼吸機報警研究 一、規范應用重要性 各行業質量安全問
309、題 鋼鐵 汽車 醫療器械 2017年我國發生醫療器械召回事件1238件。一、規范應用重要性 醫療器械不良事件 2016年醫療器械不良事件報告 涉及產品管理類別情況 2016年，全國上報的可疑醫療器械不良事件報告中，涉及類（42.2%）和類（41.5%）醫療器械的報告占絕大多數，這與醫療器械風險程度高低相吻合。因此，需要加強醫療器械，特別是類和類醫療器械的規范應用與質量安全研究。一、規范應用重要性 醫工專家共識：應加強呼吸機規范應用 設備 風險評分 呼吸機 12分 麻醉機 6分 除顫儀 6分 高頻電刀 6分 設備 風險評分 呼吸機 17分 麻醉機類設備 17分 心肺復蘇類設備 17分 電刀類設備
310、 17分 人工心肺機 17分 *根據ISO 14971醫用裝置風險管理中風險分析方法進行風險分析*按照 JCI 標準要求，對醫療設備的臨床應用風險進行評估 一、規范應用重要性 醫療專家共識：應加強呼吸機規范應用 王辰院士在中國基層醫療機構呼吸學科發展方略報告中指出：我國基層呼吸學科發展中，呼吸疾病診治欠規范，如呼吸機、抗生素及激素的應用等應該加強質量控制，促進呼吸疾病規范診治。中日醫院牽頭成立的呼吸?？漆t聯體，應當充分發揮其學科優勢和技術輻射作用，加強對呼吸機的統一規范應用。主要內容 一、規范應用重要性 二、呼吸機應用現狀 三、呼吸機規范應用 四、呼吸機報警研究 二、呼吸機應用現狀 行業調查
311、院內調查 總體分布情況 質控檢測分析 問卷調查結果 二、呼吸機應用現狀 設備類別 呼吸機 檢測臺數 283 至少一項偏離數（臺）91 至少一項偏離百分比（%）32.16 本次呼吸機質量檢測涉及全國六省市（北京、內蒙古、上海、江蘇、浙江、湖北）總計283臺設備（三級醫院209臺、二級醫院74臺）。數據顯示，呼吸機性能參數不理想。二、呼吸機應用現狀 呼吸機性能參數不理想 未做質控 質控沒有統一規范標準 國家無統一規范要求 各醫院依據各廠家建議 進行質量控制 監管不到位 行業調查 院內調查 總體分布情況 質控檢測分析 問卷調查結果 二、呼吸機應用現狀 二、呼吸機應用現狀 17.15 16.85 16
312、.51 14.46 11.20 9.56 9.21 8.60 6.44 5.23 0.00 2.00 4.00 6.00 8.00 10.00 12.00 14.00 16.00 18.00 20.00 神經外科 呼吸四部 呼吸二部 西區ICU 外科重癥SICU 急診科 呼吸三部 腎內科 中心手術室 中醫肺病科 使用時長（小時）使用科室 呼吸機每臺日均使用情況（2017年1月6月）*數據來源：醫工處 *數據通過院內呼吸機收費情況計算得出 15.56%8.89%2.22%2.22%0.00%0.00%62.22%62.22%2.22%2.22%0.00%0.00%21.79%11.19%5.67
313、%6.45%16.33%16.33%26.27%2.63%10.17%14.01%7.61%1.88%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%最大輸出誤差 最大示值誤差 最大輸出誤差 最大示值誤差 最大輸出誤差 最大示值誤差 最大輸出誤差 最大示值誤差 最大輸出誤差 最大示值誤差 最大輸出誤差 最大示值誤差 潮氣量 強制通氣頻率 吸呼比 吸入氧濃度 吸氣壓力水平 呼氣末正壓 中日醫院 六省醫院 二、呼吸機應用現狀 中日醫院呼吸機和六省市呼吸機檢測性能參數偏離率比較 我院氧濃度參數偏高是由于呼吸機氧傳感器屬于易耗品，使用科室會由于價格問題停止
314、使用，而通過監護儀血氧飽和度、血氣分析等手段觀察患者血氧的穩定。依據六省市呼吸機檢測內容與方法，以及國家計量JJF 1234-2010 呼吸機校準規范，2017年7月份對我院45臺呼吸機開展質量檢測。二、呼吸機應用現狀 存在問題總結 質控管理不到位，臨床默認呼吸機為完好狀態 維護維修缺監管，設備使用維修無法相互監督 報警處理無統計，設備運行數據不能聯網分析 培訓考核尚欠缺，對呼吸機操作使用理解不足 缺乏 統一監管信息化平臺 為臨床質量安全護航 為醫工提供管理手段 主要內容 一、規范應用重要性 二、呼吸機應用現狀 三、呼吸機規范應用 四、呼吸機報警研究 三、呼吸機規范應用（一）統一規范應用解決方
315、案（二）規范應用解決方案基礎（三）信息化規范化管理案例（四）呼吸機規范化應用實踐 醫工和信息相結合 專業的人做專業的事 建立統一監管信息化平臺（一）統一規范應用解決方案 建立監管信息化平臺，包括以下環節：購置資產 使用效率 成本效益 維護管理 質量控制 環境管理 計量管理 報修維修 處置管理 建立統一監管信息化平臺 質控管理 質控數據自動采集 質控報告自動生成 維護維修管理 設備報修 故障設備查詢 歷史故障查詢 維修記錄 PM（預防性維護）管理 設備自檢監督 實時數據監管 使用狀態查詢 開機時長查詢 工作時長查詢 使用效率分析模型 實時數據展示 報警分級推送 報警響應記錄 培訓考核 現場培訓
316、線上培訓（一）統一規范應用解決方案 統一監管信息化平臺歷程及實踐（二）規范應用解決方案基礎 聯網 提數 規范（二）規范應用解決方案基礎 統一監管信息化平臺 實踐：50萬元以上大型醫療設備的效益監管（三）信息化規范化管理案例 現階段監管范圍 全院設備原值50萬元及以上大型醫療設備 大型醫療設備 544 臺 分布 全院科室 42個 覆蓋 收費項目 27346條 計算項 投資收益率 投資回收期 其他 單機狀態 任意時期數據對比 基礎數據 經濟效益類指標 設備原值 業務收入 社會效益類指標 預約天數 檢查次數（三）信息化規范化管理案例 實踐一：50萬元以上大型醫療設備的效益監管 每月 將設備使用數據及
317、監管評價指標，向使用科室反饋一次，對使用率較低的科室提出警示。每季度 在醫院例會和OA系統公告中，將“大型醫療設備使用情況分析報告”公示一次。監管工作要求 新購置 醫學工程處向科室提供大型設備綜合監管數據和同類設備平均使用效率指標。醫學工程處向科室提供大型設備綜合監管數據和同類設備平均使用效率指標，運營與信息部對該設備預期使用效率和預約時間提出明確要求，并作為醫療裝備委員會論證該設備的重要依據。本部核磁季度月均收入同比、環比 設備分類設備分類 季度季度 20152015年年 20162016年年 20172017年年 20162016年同比年同比 20172017年同比年同比 20152015
318、年環年環比比 20162016年環年環比比 20172017年環年環比比 MRIMRI 第一季 268.3萬 276.0萬 346.9萬 3%26%-5%-1%第二季 301.1萬 263.4萬 289.6萬-13%10%12%-5%-17%第三季 298.3萬 312.5萬 312.4萬 5%0%-1%19%8%第四季 291.1萬 348.8萬 322.5萬 20%-8%-2%12%3%268.3萬 301.1萬 298.3萬 291.1萬 276.0萬 263.4萬 312.5萬 348.8萬 346.9萬 289.6萬 312.4萬 322.5萬 0.0萬 50.0萬 100.0萬 1
319、50.0萬 200.0萬 250.0萬 300.0萬 350.0萬 400.0萬 第一季 第二季 第三季 第四季 MRI MRI MRI MRI 核磁季度月均收入同比環比及增長率 2015年 2016年 2017年 監管工作情況 2017年一季度約談設備跟蹤分析 序號 科室名稱 設備名稱 購置日期 一季度月均收入 二季度月均收入 三季度月均收入 四季度月均收入 四季度回收期（年）四季度增長率 1 脊柱外科 脊髓監測儀 2014-12-16 0.8萬 1.4萬 1.8萬 1.0萬 179.9-46%2 檢驗科 酶免系統 2014-11-17 55.9萬 79.5萬 93.7萬 81.4萬 0.1
320、-13%3 口腔醫學中心 餌激光治療儀 2015-1-23 2.4萬 3.1萬 3.6萬 3.1萬 5.3-13%4 整型外科 半導體激光治療儀 2012-11-7 7.0萬 6.9萬 3.8萬 7.3萬 2.0 91%5 整型外科 除皺內窺鏡 2013-9-18 6.9萬 7.0萬 8.4萬 8.4萬 0.7 0%總體環比增長 73萬 97.9萬 111.3萬 101.2萬-0.9%注：數據為注：數據為20172017年年7 7月月-20172017年年9 9月月的的月均數據；月均數據；按環比由按環比由高到低高到低排序排序 監管工作情況 2016年1月以后購置設備監管 監管工作情況 序號 科
321、室 設備名稱 設備位置 設備總值 業務收入 投資回收期（年）承諾回收期(年)1 病理科 微滴式數字PCR系統 病理科 120.9萬 30.9萬 0.3-2 臨床微生物與感染科實驗室 細菌分離培養系統 臨床微生物與感染科實驗室 70.0萬 11.3萬 0.6-3 眼科 光學相干斷層掃描儀 眼科門診 155.0萬 21.9萬 0.6 4.1 4 消化內科 內窺鏡(奧林巴斯_CV—290)八診室 97.0萬 12.2萬 0.7 0.7 5 超聲診斷科 超聲診斷儀(SIEMENS_ACUSON_S3000)彩超十三室 220.0萬 18.4萬 1.1-6 消化內科 內窺鏡(奧林巴斯_CV2
322、90)二診室 494.9萬 25.4萬 1.7-7 耳鼻喉科 電子鼻咽喉鏡系統 耳鼻喉科 144.0萬 7.8萬 1.8 8.0 8 超聲診斷科 超聲診斷儀(GE_Voluson E8)彩超一室 219.0萬 11.7萬 1.9-注：數據為注：數據為20172017年年1010月月-20172017年年1212月的月均數據；月的月均數據；按投資回收期由按投資回收期由高到低高到低排序排序 監管工作情況 使用6年以上設備監管 序號 科室 設備名稱 設備位置 購置日期 檢查次數 業務收入 使用年限（年）1 檢驗科 血栓/止血分析儀 檢驗中心 2008-3-18 3087.7 53.5萬 9年 2 檢
323、驗科 高效能全自動免疫分析儀 檢驗中心 2005-10-1 7433.0 51.8萬 12年 3 國際醫療部 超聲診斷儀 國際醫療部門診 2008-6-13 783.2 50.8萬 9年 4 超聲診斷科 超聲診斷儀(SIEMENS_VOLUSON E8 EXPERT)彩超五室 2011-6-30 2228.0 40.5萬 6年 5 血液科 流式細胞儀 血液科 2011-6-7 4163.3 29.4萬 6年 6 放射診斷科 DR(懸吊式X光拍片機)DR1號機 2006-4-1 3363.5 28.8萬 11年 7 心臟內科 DSA(PHILIPS_ALLURA XPER FD10)導管室 20
324、08-5-23 554.2 24.6萬 9年 8 心臟內科 超聲診斷儀(PHILIPS_IE33)四診室 2008-5-8 622.0 21.1萬 9年 9 放射診斷科 DR(TOSHIBA_KXO-50R)DR4號機 2005-7-1 2380.7 20.4萬 12年 10 病理科 染色蓋玻片封片工作站（全自動）病理科 2011-5-19 3039.7 20.0萬 6年 注：數據為注：數據為20172017年年1010月月-20172017年年1212月的月均數據；按月的月均數據；按業務業務收入由高到低排序收入由高到低排序。統計范圍：業務收入。統計范圍：業務收入1010萬元以上設備萬元以上設
325、備 消化內鏡故障分析 消化內鏡規范管理研究 維修費用中A級占42%，C級占56%，合計占98%。需要降低A級和C級維修。故障年份 A級 C級 D級 合計 2012 2 13 6 21 2013 3 23 14 40 2015 4 19 18 41 2016 5 19 12 36 合計 14 74 50 138 A級11%C級54%D級 35%A級 費用1,276,433 C級費用1,724,221 D級費用51,040 C級 56%A級 42%D級2%圖2 我院歷年維修情況的維修等級分布 圖1 我院歷年維修情況的維修等級分布 費用比例 消化內鏡維修分析 消化內鏡規范管理研究A級維修分析 4年1
326、4件A級維修中，伴有嚴重漏水的情況為6件占比42.8%（具體情況見表3），3件存在嚴重的浸液情況占比21.4%。其他原因5件導致的A級維修中有3件曾經發生浸液占比21.4%。發生漏水浸液的占85.6%。（注：因全部為電子內鏡，其中的CCD組件在進水情況下容易出現損壞進而導致圖像故障）消化內鏡維修分析 消化內鏡規范管理研究總體維修分析 132件維修中，漏水故障發生件數97件，發生率73.5%；內鏡浸液發生件數43件，發生率：32.6%。鉗道 24%橡皮 29%吸引缸 7%開關 7%角度輪 13%蛇管 4%LG蛇管 7%其它 9%97件漏水情況分類 43件浸液情況具體分類 預防性維護及追溯管理 消
327、化內鏡規范管理研究：預防性維護及追溯管理解決方案 安裝攝像頭，對測漏過程進行有效監控 粘貼條形碼，對測漏過程做信息化監管 尺寸3cm*1cm 消化內鏡規范管理研究 操作人員1（如：張三）首先掃描工牌上的條形碼，代表測漏人員是張三 接著第1次掃描鏡子機身上的條形碼，測漏工作開始 接著第2次掃描鏡子機身上的條形碼，測漏工作結束 若在短時間內（10分鐘（可以根據現場情況設定）第3次掃描鏡子機身上的條形碼，系統會自動默認該條鏡子存在故障，系統會自動報修 未來做到測漏結果自動上傳 漏水故障實時上報 如果下一條鏡子做測漏工作由李四來做，李四需要掃描自己工牌上的條形碼（即可進行下一步的工作，以此類推 預防性
328、維護及追溯管理 消化內鏡規范管理研究 通過規范和管理電子內窺鏡設備的測漏流程，實現降低鏡子故障率、提高鏡子完好率、降低設備維修成本，降低因鏡子故障導致對科室工作的影響，降低科室院感發生率，達到提高醫療服務質量的目的。追溯管理 預防性維護及追溯管理 消化內鏡規范管理研究 及時測漏減少嚴重故障發生 有針對性加強人員的再培訓 根據監測均衡使用每條內鏡 根據使用次數定期進行維護 預防性維護及追溯管理 內鏡分級使用管理：分級原則 預防性維護及追溯管理 綜合鏡子參保情況、故障情況等建立大的四級優先級體系，每一級再結合鏡子實際使用情況、使用年限、故障次數、故障嚴重程度等建立更細致的使用順序，實現自動排隊系統
329、。第一級：參保的鏡子（如：參保鏡子中累計使用次數少、故障次數少、故障等級低的鏡子自動優先使用）第二級：新購買且在保修期內的鏡子；第三級：未參保且之前未發生過故障的鏡子；第四級：未參保但之前發生過故障的鏡子。形成鏡子使用的良性循環：確保排隊使用的鏡子形成“使用前已測漏”及“優先使用的鏡子故障風險最低”的良性模式。（四）呼吸機規范化應用實踐 規范實施質控管理 維護維修全程追溯 監管設備使用數據 設立培訓考核機制 規范實施質控管理：初步質控規范 主要依據標準 JJF 1234-2010 呼吸機校準規范 WS 392 呼吸機臨床應用 GB9706.28 醫用電氣設備 第二部分:呼吸機安全專用要求治療呼
330、吸機（四）呼吸機規范化應用實踐 通 氣 參 數 潮氣量 通氣頻率 吸氣壓力水平 呼氣末正壓 吸入氧濃度 吸呼比 通過數據采集器對醫療設備質控數據自動上傳，實現質控設備的動態監管。在呼吸機上設定某項參數的值后，系統可自動獲取呼吸機示值、測試儀示值。呼吸機實現原理圖（四）呼吸機規范化應用實踐 規范實施質控管理：質控數據采集 規范實施質控管理：質控檢測電子化 平臺自動生成質控報告?？刹樵儽九_設備的質控數據，并可打印質控報告。（四）呼吸機規范化應用實踐 規范實施質控管理：質控數據應用 單臺呼吸機質量安全評價 不同品牌型號呼吸機質量安全評價 不同科室呼吸機使用評價 不同醫院呼吸機使用評價 質量安全評價
331、使用評價（四）呼吸機規范化應用實踐 規范實施質控管理 維護維修全程追溯 監管設備使用數據 設立培訓考核機制（四）呼吸機規范化應用實踐 維護維修全程追溯：正向跟蹤，逆向追溯 APP報修 使用出現故障 電話報修 送修 后臺記錄報修信息 掃描二維碼 維修科室安排人員響應 維修人員掃描二維碼 醫院能否維修 維修記錄過程 聯系廠家維修 廠家記錄 維修過程 維修并記錄狀態 可以維修 不能解決 記錄故障信息 記錄響應時間 記錄響應人員 記錄到場時間 記錄維修信息（四）呼吸機規范化應用實踐 移動客戶端APP可以掃描二維碼進行報修，可以插入故障圖片及視頻。報修成功后，后臺及移動客戶端會收到推送提示，點擊可查看故
332、障詳情。設備也會相應變為故障狀態。后臺故障提示 APP故障推送（四）呼吸機規范化應用實踐 維護維修全程追溯：設備報修管理 維護維修全程追溯：預防性維護管理 一級維護保養（臨床）呼吸機外表面的清洗消毒 實行三級維護保養 清潔呼吸機過濾網 呼吸機開機自檢 呼吸機配件完整性檢查 呼吸機外置管路及附件消毒 二級維護保養（醫工）呼吸機質量檢測 呼吸機日常巡視保養 呼吸機使用培訓 呼吸機使用安全性維護保養 整機的清潔除塵 三級維護保養（廠家）（四）呼吸機規范化應用實踐 后臺判斷距離上次工作時間是否大于一周 呼吸機開機時，后臺自動記錄開機時間 使用人員在自檢時對呼吸機界面拍照或攝像 后臺記錄自檢照片視頻上傳
333、時間 自檢時間是否在開機后的規定時間內 自檢未做 自檢完成 呼吸機每次使用完畢 長期備用的呼吸機每周自檢 設備閑置自檢未做 使用移動客戶端APP在設備自檢的時候拍照或攝像，根據后臺對上次自檢時間、本次開機時間、本次自檢時間可以判斷使用人員是否按規范進行了自檢。拍照或錄像 后臺 判斷、記錄 是否做了自檢（四）呼吸機規范化應用實踐 維護維修全程追溯：開機自檢監管 保養內容：檢測呼吸機性能狀態，更換呼吸機內部的易耗配件或密封配件，如氣路接頭、呼氣盒等。保養周期：根據廠商說明書要求，在資產錄入時即進行登記。實現方法：根據設備的損壞規律和維修理論以及設備的技術狀態，采用預防維護管理的科學方法，加強對設備的實時監控，預防性維護自動提醒，從而降低設備的故障率，并對預防性維護的執行情況形成電子檔案記錄，提供維修保養參考。設備的實時監控 預防性維護自動提醒 降低設備故障率 形成電子檔案記錄 預防性維護提醒（
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