2019年績效管理改革實踐探索.pdf

《2019年績效管理改革實踐探索.pdf》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《2019年績效管理改革實踐探索.pdf（40頁珍藏版）》請在三個皮匠報告上搜索。

1、CHIMA 20191935-1948中央大學醫學院附設醫院1949-1950南京大學附屬醫院1951-1952中國人民解放軍華東軍區軍醫學院附屬醫院1952-1953中國人民解放軍第三軍醫學院附屬醫院1953-1954中國人民解放軍第五軍醫大學附屬醫院1954-1958中國人民解放軍第84陸軍醫院1958-2000南京鐵道醫學院附屬醫院2000-東南大學附屬中大醫院醫院沿革CHIMA 2019性質：綜合性大學附屬醫院等級：首批三級甲等固定資產：73605萬元床 位 數：2499張在崗職工數：3243人門急診量：170萬余人次年出院病人：9萬余人次住院病人手術人次數：4萬余人次醫院概況CHIM

2、A 201942017年復旦版年度中國醫院排行榜CHIMA 20195政策導向CHIMA 2019人社部發201710號文件關于開展公立醫院薪酬制度改革試點工作的指導意見人社部發201792號文件關于擴大公立醫院薪酬制度改革試點的通知2017年底，由人社部、財政部、國家衛計委、國家中醫藥局聯合下發6來自主管部門的意見國辦發20194號文件國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見010203CHIMA 2019人社部發201792號文件優化公立醫院薪酬結構。合理確定公立醫院薪酬水平。穩步提高醫務人員薪酬水平，調動醫務人員積極性。推進公立醫院主要負責人薪酬改革。落實公立醫院分配自主權。充

3、分體現醫、護、技、藥、管等不同崗位差異，向關鍵和緊缺崗位、高風險和高強度崗位、高層次人才、業務骨干和作出突出成績的醫務人員傾斜，避免大鍋飯。健全以公益性為導向的考核評價機制。意見還強調，嚴禁向科室和醫務人員下達創收指標，醫務人員個人薪酬不得與藥品、衛生材料、檢查、化驗等業務收入掛鉤。CHIMA 20198國辦發20194號文件要求通過績效考核，推動三級公立醫院在發展方式上由規模擴張型轉向質量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理轉向全方位的績效管理，促進收入分配更科學、更公平，實現效率提高和質量提升，促進公立醫院綜合改革政策落地見效。CHIMA 2019取消藥品、耗材加成提高技術服務收費標準，

4、合理調整體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格將醫務人員收入與醫療服務的數量、質量、技術難度、成本控制、患者滿意度等掛鉤。多勞多得，優勞優酬。國家醫療體制改革的新要求901隨著我國醫療體制改革的逐步深入，對醫院的績效管理制度提出了新的要求。0203CHIMA 2019績效管理改革勢在必行!結合外部和內部因素，進行績效改革迫在眉睫，改革的目的是希望進一步鼓勵醫護人員通過多勞多得、優勞優得等手段提高工作效率，加大成本管控力度，提高醫院的經營績效，同時創造良好的社會效益，造福于民。CHIMA 2019傳統績效管理的弊端 核算以收入為主導，難以反映醫療服務的技術、風險、難易度等 難以反映醫、護各自的工

5、作量和服務質量的變化 唯財務導向明顯，科室把注意力集中在增加收入上,難以避免“大處方、過度檢查”的發生 科室的不均衡發展（時間，空間）導致差距越來越大；同工不同酬現象明顯，削弱了激勵和導向作用；11科室獎金總額（全收入全成本）綜合目標考核（+工作量）CHIMA 201912堅持向臨床一線傾斜，向責任重、風險大、技術難的崗位傾斜，同時兼顧院內相對平衡。以技術含量，工作量，風險，質量導向為原則；向精細化核算管理模式轉變。以工作量核算為基礎，以質量考核控制為重點，以綜合評價為手段。將成本耗用與結余效益相結合綜合考量。體現醫療、護理、醫技各自的工作量與工作質量變化?？冃Ч芾砀母锏闹笇枷隒HIMA 2

6、019完全以收入為導向的全成本核算模式，已經不能適應形勢發展的需要。醫院績效管理制度必須由全成本核算向工作量核算管理進行轉變。以公平績效為原則以綜合評價為手段以質量考核控制為重點以工作量核算為基礎新績效方案設計原則13CHIMA 2019結余提成成本核算管理多收多得（以收入為中心）指標一：收入指標二：成本績效目標工作量績效指標一：工作服務總量指標二：難度和風險系數工作量獎金績效目標鼓勵創新和多勞多得（以病人為中心）科室獎金總額（科室全收入科室全成本）科室獎金總額科室工作量科室可控成本兩種績效管理方法的差異14CHIMA 2019前期準備工作-成立工作組和辦公室績效管理領導和工作小組2015年1

7、月21日2015年5月12日績效管理辦公室通過查閱文獻、實地考察，整理前期調研結果形成匯報，提交院務會審議，醫院最終決定采用基于RBRVS的工作量績效核算和綜合目標考核的績效考核方案。設專職人員負責改革工作。領導小組組長由一把手院長親自擔任。工作小組成員包括醫務處、護理部、人力資源部、財務部、信息中心等部門的負責人或業務骨干。CHIMA 2019前期準備工作-績效溝通達成共識2015年4月21日下午在院周會層面進行關于績效改革的主題講座，會后發放問卷調查表，充分征求中層的意見和建議，93%的受訪者表示希望用工作量考核作為未來獎金核算方法。醫院績效管理與成本控制的量化標準與評估CHIMA 201

8、9前期準備工作-第一輪科室訪談總共訪談52個科室1.獎金核算模式的轉變；2.加大成本管控力度；3.通過獎金杠桿，增加高技術含量的服務，提高效益。介紹績效新方案的思路1.科室基本情況，如科室結構、床位編制、人員構成等；2.科室收入情況、成本領用及支出、設備折舊及維修情況等；3.科室獎金二次分配情況。各科室基本情況介紹包括科室對獎金核算、質量考核以及二次分配的意見和建議?？剖覍π路桨傅囊庖娂敖ㄗhCHIMA 2019前期準備工作-信息化支撐績效管理的推行需要一系列基礎性工作予以支撐，首先要保證的是完善的信息化建設，我院經過多年的規劃和建設，已建成了HIS、PACS、LIS、電子病歷、醫院綜合運營管理

9、系統（HBOS）等支撐各個業務科室工作需要的信息系統，這些系統的數據與績效系統做好對接以后，可以保證績效指標采集的來源、計算過程和結果的準確性。CHIMA 2019Company Logo工作量績效管理體系的建立工作量核算質量考核獎金分配工作量核算為基礎質量考核控制為重點充分體現公平公正19CHIMA 2019細化行為獎金全面分析醫療、護理、醫技的每個行為，根據行為的工作強度、風險性和投入成本（科室可控成本）制定10000余項的細分獎金點值，變簡單的收減支為更加合理細化的行為績效獎金確保統一思想、全面考核、公平分配、公正報酬工作量核算：細化行為獎金20CHIMA 2019績效費設計原理參考哈佛

10、大學研究相對價值比率RBRVS(Resource-based relative value scale)。通過比較醫生服務中投入的各類資源要素成本的高低來計算每次服務的相對值，并結合服務量和服務費用總預算，算出每項診療服務項目的醫師績效費。這種以資源消耗為基礎，以相對價值為尺度，來支付醫療勞務費用的方法簡稱RBRVS。細化行為獎金的依據：RBRVS醫療組績效獎金=(醫療項目1*（RVS1）+項目2*（RVS2）+)-醫師可控直接成本確定各項服務項目的相對價值比率（RVS）人力成本、設備折舊、物資消耗、辦公用品、水電費等說明21CHIMA 2019以RBRVS進行醫療項目的貢獻評估22每個診療項

11、目都包含了醫師所投入的時間、操作復雜程度、風險程度和不同?？浦g執業成本（包括受教育年限、能獨立操作所必需的培訓、實習等方面的考慮）等內容，故而用于評價每個項目的技術含量比較公正。RBRVS作為起源于美國的一套醫療服務評價體系，要將之應用于國內公立醫院的醫療服務績效評價，必然要有一個本土化的過程，這個過程主要包括：翻譯、項目匹配、項目增減、點值修正，全院項目點值的總和平衡。CHIMA 2019細化獎金計算考核部門：依據崗位為核算基準設計全院不同部門績效獎金計算。病房醫師獎金 門急診醫師獎金醫師部門 病房護理 非病房護理護理部門 醫技人員獎金醫技部門確定核算單元CHIMA 2019判讀費+執行費

12、+（材料收入-材料支出）*0.05+出院人數*ICD權重系數*單價-可控成本-其他成本-醫師工資護理費+護理治療費+（床日總量+入院人數*3+出院人數*3）*護理時數+護理化驗費+（材料收入-材料支出）*0.05-可控成本-其他成本-基本工資（科室當月收入-科室耗材成本合計-科室其他可控成本）*比例+工作指標（KPI）*件數-基本工資（門診當月收入合計+住院當月收入合計-耗材成本合計-其他成本）*比例+工作指標（KPI）*件數單價-基本工資各職系獎金公式醫 師病房護理非病房護理醫 技編寫獎金公式CHIMA 201925醫師工作量收入：判讀費+執行費（導入國際標準RBRVS)+出院人數*ICD權

13、重系數*單價1.判讀費：指讀取各類報告單并作臨床診斷、確診病情所得績效。2.執行費：指親自執行操作各項檢查、治療、手術等所得績效，反映人員勞動、技術價值的工作績效。3.“出院病人數”作為工作量核算指標之一，同時根據病人危重程度賦予權重系數，在激勵科室加快病人周轉的同時，也兼顧到病種質量的因素。CHIMA 2019為加快病人周轉，減少壓床情況，將科室“出院病人數”作為工作量核算指標之一，同時根據病人危重程度賦予權重系數，在激勵科室加快病人周轉的同時，也兼顧到病種質量的因素。1、出院人數，為不低于24小時的當月出院人數合計。2、權重系數，體現出院病人在院期間所消耗資源等級，為病案中主診斷所對應的疾

14、病嚴重程度等級采納法國ICD-10等級標準，區分為1-4個等級，同時與年齡相結合2歲及以下的出院病人遞加一個等級；80歲及以上的出院病人遞加一個等級；2-7歲的出院病人遞加0.5個等級。ICD10權重系數CHIMA 201927護理工作量收入：直接護理工作量：護理費、護理治療費間接護理工作量：（床日總量+入院人數*3+出院人數*3）*護理時數直接護理：主要評估護理人員實際勞動工作的技術含量，風險，數量。如靜脈輸液，鼻飼，換藥，吸痰，監護等等（細化高達數千項）間接護理：以護理照顧病人數，病人入院數，病人出院數，作為間接護理工作量的替代指標。強調對病人照護的整體性。CHIMA 2019各項成本數據

15、收集1.財務部每月提供工資明細；2.人力資源部每月提供考勤，標記人員職系職稱，并將所在科室細化至核算單元。保誠公司做接口，從HIS系統中直接提取。1.醫學工程部和總務處已將醫療和行政固定資產劃分至最小細分單元。2.保誠公司計算各核算單元每月設備折舊額。已請醫學工程部以后將維修發票上的科室名稱細化至最小細分單元。利用基建處提供的全院規劃圖紙，實地考察目前科室實際位置，計算面積。已由總務處將水電計量器具安裝到位，每月提供水電費數據。人事成本不計價材料設備折舊設備維修房屋折舊水電費CHIMA 2019 獎金測算及新舊績效方案平行對比新績效運行：平行測算在完成系統架構的基礎上，導入收集到的各項成本數據

16、，以新方案進行測算2014年7月至2015年9月的績效獎金，并與原方案發放情況進行對比，分析造成獎金差異的主要原因。因2015年10月底江蘇省物價調整，取消藥品加成，對醫院的收入結構會造成一定影響，因此平行測算時間延長至2015年12月底。CHIMA 2019新績效運行：模擬運行2016年3月-5月是新績效方案的試運行期，即獎金按原方案發放，同步公布新績效方案獎金和所有明細，包括獎金公式、各個工作量項目點值、物資領用明細、各項其他成本等。明細公布后進行二輪科室訪談，分別訪談了117個和28個核算單元，訪談過程中與科室溝通協調新方案發放時出現的問題，調整細化完善新績效方案。CHIMA 2019遵

17、循“以工作量和質量為導向，多勞多得、優績優酬、兼顧公平”的基本原則，經過8個月的前期準備和3個月的試運行，改變以往的大鍋飯式獎金分配模式，依據不同職系，按醫、護、技和其他崗位設置了138個核算單元，有效地調動了各類醫務人員的積極性。新績效運行：正式運行自2016年6月起正式以新績效方案發放績效獎金，實現了新老方案的平穩過渡。CHIMA 2019醫院于2016年修訂臨床科室月綜合目標考核辦法，考核細化至核算單元，將原來的百分制考核重新劃分成五個部分，其中醫療質量35分、醫療效率25分、醫療安全6分、科室管理22分、醫德醫風12分，加分項6分包括日間手術、醫療質量和醫德醫風。實際得到的績效獎金=核

18、算獎金月綜合目標考核分/100配套的專項考核措施：如醫保單病種考核、抗菌藥物使用專項整治等，發揮好績效考核指揮棒的作用，充分體現醫院公益性。新績效運行：配套考核措施CHIMA 2019貫徹醫院指導思想，在二次分配中體現“多勞多得，優勞優得”，醫院出臺績效獎金二次分配指導意見。并協助科室制定二次分配方案，參與部分科室關于績效獎金分配的內部討論會，提供數據支撐。新績效運行：科室二次分配指導意見CHIMA 2019科室制定二次分配方案績效獎金實行院、科兩級分配制度，根據不同崗位的責任、技術、勞動復雜程度、承擔風險的程度、工作量的大小等不同情況，適當拉開分配檔次，堅持向臨床一線傾斜，兼顧公平。01各科

19、室成立“績效分配小組”，由科主任/護士長、醫療組長/護理組長、職工代表組成，小組成員不得少于3人，根據醫院績效獎金二次分配指導意見制定本科室二次分配方案。02科室二次分配方案必須由科內討論通過后上報醫院相關部門審核并備案，接受醫院的監督和管理。03CHIMA 2019科室績效分配以工作量為主要量化指標，原則上，工作量指標占績效分配的比重不低于60%，在此基礎上，科室可根據具體情況進行調整，逐步加大工作量指標的比重，建立有激勵、有競爭，充滿生機和活力的內部分配機制?？剖叶畏峙浞桨副仨氃诳剖覂葟V泛征求意見，科內超過2/3以上員工簽字確認后報至績效辦審核備案，如有明顯不符合指導意見的方案將不予通過

20、。以維護科內的團結協作及分配的公平性，科室二次分配方案應公開、透明，合理拉開差距?？剖抑贫ǘ畏峙浞桨窩HIMA 2019績效管理改革實施一年成效如何？CHIMA 2019實施效果-構建績效管理體系CHIMA 2019醫務人員獎金從與科室收入掛鉤走向與科室工作量和技術難度掛鉤，RBRVS工作量考核體現了崗位責任、技術、風險。實施效果-改革成效績效改革加大成本管控的力度，將成本分為可控成本和其他成本，按可控程度設置不同的核扣比例，還將科室成本控管設計在費用發生前，鼓勵科室控制材料與成本支出，全員的成本節約意識顯著增強，浪費現象明顯減少。職工的工作理念發生變化，鼓勵科室加強以技術性勞動含量為主的收

21、入結構調整，醫院快速發展。為實現戰略發展目標，醫院鼓勵新技術、新項目加快應用，職工的積極性、創造性得到提升，醫護關系得到改善。CHIMA 2019未來工作方向逐步打造醫院績效管理文化進一步完善標準化工作流程繼續完善監控和反饋機制協助科室做好二次分配工作擴大績效考核結果的應用范圍開發使用新型管理工具CHIMA 2019Company Logo全體職工思維方式的轉變任何一項改革都不可能是一帆風順的，特別是涉及到職工切身利益相關的績效管理改革，更是困難重重，道路是曲折的，前途是光明的。將績效管理體制改革作為醫院管理改革的切入點醫院及科室既要重視改革，又要保持平常心態相關配套政策的出臺與實施醫院領導的大力支持40CHIMA 2019