艾社康：新醫改背景下醫療創新與醫療機構高質量發展的機啊與挑戰調研報告（2022）（26頁）.pdf

1、新醫改背景下，醫療創新與醫療機構高質量發展的機遇與挑戰新醫改背景下，醫療創新與醫療機構高質量發展的機遇與挑戰 第 1 頁 調研報告調研報告 20222022 年年 1010 月月 新醫改背景下，醫療創新與醫療機構高質量發展的機遇與挑戰 新醫改背景下，醫療創新與醫療機構高質量發展的機遇與挑戰新醫改背景下，醫療創新與醫療機構高質量發展的機遇與挑戰 第 1 頁 I.前言 隨著醫藥衛生體制改革和健康中國建設的逐步深入，醫療機構未來如何提升精細化管理水平，如何適應醫保政策和績效考核新要求，如何建立優勢特色學科，已成為醫療機構高質量發展亟待思考和解決的問題。在此背景下，復旦大學管理學院健康金融研究室、美敦

2、力、艾社康共同發起了新醫改背景下，醫療創新與醫療機構高質量發展的機遇與挑戰的研究課題。該課題旨在深入了解醫院管理者對于醫院發展的新目標和新規劃，探索相關產業方助力醫院發展建設的新思路和新模式，找到醫療機構在醫改政策背景下所面臨的共性問題及戰略挑戰，以此為醫療行業和醫院管理者提供更多的指導和參考。XX8VuZsYcVrVnObRbP7NmOoOtRnPkPrQmOfQnNnQaQpOoOvPmMmNwMqNpM新醫改背景下，醫療創新與醫療機構高質量發展的機遇與挑戰新醫改背景下，醫療創新與醫療機構高質量發展的機遇與挑戰 第 2 頁 II.研究方法與樣本概況 本課題以專家訪談和問卷調研的形式，前期通

3、過案頭研究、內部討論，針對不同類型專家分別設計適用的訪談提綱與調研問卷，對 3 位醫療衛生領域的核心政策專家和 12 位頂尖醫療機構院長，共 15 位專家開展了訪談和調研。本課題綜合考慮不同醫院類型和地域發展情況，選取的樣本醫院包括綜合性公立醫院、?？漆t院、民營醫院，分布于浙江、四川、廣東、山東、貴州、北京等地區。政策專家25%民營醫院8%?？漆t院8%綜合性公立醫院59%專家分類新醫改背景下，醫療創新與醫療機構高質量發展的機遇與挑戰新醫改背景下，醫療創新與醫療機構高質量發展的機遇與挑戰 第 3 頁 III.訪談提綱與調研問卷 為了更為全面的獲取受訪專家的觀點，本次課題分別對 15 位專家采取了

4、專題訪談、問卷調研兩種形式。課題組在項目初期通過案頭研究、內部討論等形式，制定了針對不同類型專家分別適用的訪談提綱與調研問卷。訪談提綱 訪談提綱分為院長訪談提綱與政策專家訪談提綱。內容 訪談提綱從優質高效醫療衛生服務體系、管用高效的醫保支付方式改革、醫療機構高質量發展三大維度分別設計十余個問題。訪談問題聚焦于政策專家與醫院管理者對宏觀政策的理解與醫院經驗的總結，并根據政策專家和院長關注點的不同，在問題描述上有所區分。此外，在訪談結束后，收集了部分醫院院長對于國內外醫療機構交流話題、調研問卷的指導意見。新醫改背景下，醫療創新與醫療機構高質量發展的機遇與挑戰新醫改背景下，醫療創新與醫療機構高質量發

5、展的機遇與挑戰 第 4 頁 思路 訪談問題的設計思路主要基于近年來與醫院管理與醫院高質量發展最為相關的新政策，以政策思路為導向，尋找政策專家與院長最為關注的核心領域。這些政策包括：【1】“十四五”優質高效醫療衛生服務體系建設實施方案【2】“十四五”全民醫療保障規劃【3】國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見【4】DRG/DIP 支付方式改革三年行動計劃【5】國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見 調研問卷 調研問卷的核心思路是希望院長分享醫院發展的創新理論與實踐，挖掘有關醫療衛生服務體系改革與醫院管理的熱點話題。與訪談的差異點在于，調研問卷更聚焦在院長對熱點話題領域的實踐與方

6、向判斷，主要采用排序的方式對熱點話題的關注度進行排序。內容 調研問卷由三部分組成，第一部分為基本信息調查，第二部分為醫院發展的思路模式與目標規劃，第三部分為國家醫療衛生服務體系改革和醫院管理熱點話題。問卷采取匿名形式，每份問卷填寫耗時約為 15 分鐘。思路 新醫改背景下，醫療創新與醫療機構高質量發展的機遇與挑戰新醫改背景下，醫療創新與醫療機構高質量發展的機遇與挑戰 第 5 頁 同訪談提綱類似，調研問卷中五個話題的設計同樣以政策思路為導向，這些政策包括：【1】全國醫療衛生服務體系規劃綱要（20152020 年）【2】關于推動公立醫院高質量發展的意見【3】中共中央國務院關于深化醫療保障制度改革的意

7、見【4】關于加強全民健康信息標準化體系建設的意見 新醫改背景下，醫療創新與醫療機構高質量發展的機遇與挑戰新醫改背景下，醫療創新與醫療機構高質量發展的機遇與挑戰 第 6 頁 報告內容 一、優質高效醫療衛生服務體系 醫聯體 2017 年國務院辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見與 2020 年國家衛生健康委出臺的醫療聯合體管理辦法（試行），為推進城市醫聯體建設指明方向。建設與發展醫聯體，是進一步推進分級診療，貫徹“以健康為中心”發展思想的重要舉措。經過 2017-2020 三年的試點，以及 2020 年醫療聯合體管理辦法（試行）發布后的加快推進，醫聯體建設已取得了顯著的進展，持續成為國家衛

8、生體制改革的重點和醫療機構的關注熱點。本課題訪談調研涉及到的醫院，均已經成立或參與了當地的醫聯體建設。主要模式 目前實踐中的醫聯體主要模式包括，城市醫療集團模式（深圳羅湖模式）、縣域醫共體模式（三明模式、福建尤溪，安徽天長，浙江安吉醫院集團）、跨區域?？坡撁?、遠程醫療協作網。其中以城市醫療集團中的羅湖模式和縣域醫共體中的三明模式為代表。醫聯體建設現狀與關鍵成功要素 調研中的醫院已基本自建或參與了相關醫聯體建設。從實踐經驗總結，醫聯體模式的優勢新醫改背景下，醫療創新與醫療機構高質量發展的機遇與挑戰新醫改背景下，醫療創新與醫療機構高質量發展的機遇與挑戰 第 7 頁 與效果一是提高醫療資源整體效率，

9、節約醫療成本；二是通過醫聯體內的互動協作，實現以治療為中心向“預防-治療-管理”的全流程；三是更加突出以病人為中心。醫聯體的關鍵成功要素方面，一是需要地方政府支持，同時給予醫聯體足夠的自身管理權限；二是公平、高效的內部分配與激勵機制，尤其需要提升基層機構參與醫聯體建設的積極性；三是完善的“上下聯動”機制，包括有效順暢的上下轉診機制，和真正落實“下沉機制”，大醫院要做到人、財、物的全面下沉，大醫院不能存有“私心”；四是在醫生培養、教學體系等方面要充分地內部聯動，讓醫生與資源流動起來?，F存的問題 從醫聯體的時間效果來看，院長普遍認為目前還存在的問題：一是部分醫聯體變成大醫院單方面擴張的“跑馬圈地”

10、，只有規模上的合并，并沒有建立起長效的內部協作機制；二是資源調配的局限性，醫聯體內部沒有形成“利益共同體”，各存“私心”，導致內部資源調配困難，無法形成有效合作；三是缺乏有效的管理工具與管理模式，部分醫聯體由于成立時間較短，在多院區互動、系統協作、人才交流、培訓機制等方面尚未建立有效的機制，缺少標準化的醫聯體內部管理體系。典型案例 某直轄市三甲醫院，該院通過多種形式將三甲醫院的技術能力與醫聯體內的基層醫療衛生機構進行對接，實現了較好的醫聯體內部互動效果?！霸撛和ㄟ^收購、運營委托等形式積累了一系列醫聯體成員單位；通過互聯網+、會診、手術指導等形式，探索有效的技術指導與管理模式；通過學科聯盟會議、

11、慢病管理體系等加強三甲醫院與基層醫院的日常聯系?！毙箩t改背景下，醫療創新與醫療機構高質量發展的機遇與挑戰新醫改背景下，醫療創新與醫療機構高質量發展的機遇與挑戰 第 8 頁 某市三甲醫院，通過建立醫聯體內部“黨建聯盟”機制，強化醫聯體內部的協商與溝通，達到“連心”、“連體”，有效解決了職能部門之間的推諉，打破了單位之間的壁壘。雙中心建設“十四五”優質高效醫療衛生服務體系建設實施方案中重點提出了對于國家醫學中心、區域醫療中心的建設目標。在訪談中，我們重點希望了解各醫院在雙中心建設領域的相關目標、值得推廣的試點、以及實踐總結的關鍵成功因素。從訪談結果中可以看出，雙中心建設是訪談中院長對于衛生服務體系

12、建設所關注的核心問題，其建設的核心目標是通過牽頭單位去帶動醫療中心整體高水平發展，實現優質醫療資源的擴容。關鍵成功因素 對于已經建立區域醫療中心的醫院院長，普遍認為雙中心建設的核心要素在于，一是有頂層設計，國家的區域醫療中心設計較為完善，所以尤其需要各地的政府及衛健部門也應出臺政策保障方面的配套政策；二是雙方醫院需要對彼此的優勢和薄弱環節有準確的定位和認識，通過實地調研讓雙方管理層及學科建設的學科主任互相溝通，才能真正讓優質資源從資源發達的醫院，下沉或擴容到醫療資源相對比較匱乏的醫院。雙中心建設涉及到技術輸出醫院和輸入醫院兩個層面，兩個層面都需要有明確的定位與認知。輸出醫院要具備頂尖能力，學科

13、有一定地位，完成輸出任務。輸入醫院需要有明確的醫療資源發展層次分析。典型案例 西南地區某醫院的區域醫療中心。首先從頂層設計上，分析從當地轉診到北上廣地區的排新醫改背景下，醫療創新與醫療機構高質量發展的機遇與挑戰新醫改背景下，醫療創新與醫療機構高質量發展的機遇與挑戰 第 9 頁 名前十的病種，以統計當地醫院較為匱乏的醫療資源種類，以此明確重點技術提升的疾病領域。其次是獲取外部資源支持，包括醫保部門對采用新技術的收費標準、衛健部門對新技術準入的綠色通道、大型醫藥企業新技術落地的培訓等。優質資源擴充下沉與均衡布局 優質醫療資源的擴容下沉與雙中心建設、醫聯體等衛生服務體系建設緊密相關?！笆奈濉眱炠|高

14、效醫療衛生服務體系建設實施方案中提到，引導省會城市和超（特）大城市中心城區醫院向資源薄弱地區疏解、加強地市現有醫院建設等方式，推動省域內優質醫療資源擴容和向群眾身邊延伸。這也是公立醫院高質量發展的重要指標。關鍵成功因素 優質資源擴充下沉離不開衛生服務體系的頂層設計。實踐中我們也看到在衛健委的指導下，區域醫療中心通過制度和經驗帶動區域內的醫院去達成目標，由此能夠將國家醫學中心、區域醫療中心和各級醫院緊密聯合，醫療資源縱向下沉到縣一級水平。醫生、醫院管理干部的培養體系、培訓體系是醫療資源擴容的關鍵。同時，通過智慧醫療、信息化技術水平的提升，實現線上醫療資源下沉、線上線下的管理培訓，也是資源下沉的核

15、心要素。典型案例 心血管領域的某領軍?？漆t院，作為醫學中心，自上而下通過基地建設和區域醫療中心的聯系，對基層醫療機構進行規范、指南的培訓，帶動了基層醫院高質量發展。某綜合性三甲醫院，通過人財物的完全接管、托管等方式管理一系列醫院，在體系內部建新醫改背景下，醫療創新與醫療機構高質量發展的機遇與挑戰新醫改背景下，醫療創新與醫療機構高質量發展的機遇與挑戰 第 10 頁 立了醫生“走出去”的輪崗培訓機制。二、管用高效的醫保支付方式改革 DRG/DIP 醫保支付方式改革 DRG/DIP 支付方式改革三年行動計劃，明確從 2022-2024 年分期分批完成的 DRG/DIP付費改革任務與工作要求，多省紛紛

16、響應出臺實施方案。隨著支付方式改革的推進，醫院對于這一話題領域的關注度也在逐漸提高。支付方式改革直接作用對象是定點醫療機構，就必然要最大程度爭取醫療機構的理解、配合和支持，保證 DRG/DIP 付費改革在醫療機構順利落地。對醫院管理帶來的改變 支付方式改革的核心原則是希望資金物有所值，提高基金使用效率，因此要求醫院加強精細化管理，倒逼醫院從上至下轉變管理思路，更加注重成本管理，并通過績效考核改變醫療行為。同時，醫療機構整體上從原來外向型發展，向內涵節約型發展轉變。即改變了多服務、多收費增加收入的理念，轉向提高醫療服務效率，留有結余。過往的問題與未來的應對 無論是從國際經驗，還是國內少數試點經驗

17、來看，DRG/DIP 落地后可能存在一系列的醫療問題，包括 1）“高編高靠”，醫生把簡單的病癥寫成復雜的病癥；2）推諉重癥，重癥病人如果需要接受長時間的治療，花費高，醫生可能會推諉重癥；3）分解住院，一次手術分兩新醫改背景下，醫療創新與醫療機構高質量發展的機遇與挑戰新醫改背景下，醫療創新與醫療機構高質量發展的機遇與挑戰 第 11 頁 次治療；4）費用轉嫁，住院費用轉到門診；5）限制新技術新療法的使用。但調研中我們看到，院長普遍了解 DRG/DIP 在過往經驗中可能存在的問題，同時對于自身醫院落地也有較為明確的解決辦法。首先，面對病種費用的限制，醫療機構核心仍是要提高工作效率，采取適宜治療方法，

18、而不是采取其他方法轉嫁費用。其次，許多院長認為，正確執行 DRG/DIP 醫保支付制度不會影響新技術的應用，醫?；鹆粲?%用來支付不在DRG 范疇里的新技術。長期價值 從 DRG 整體設計上來說，要實現醫?；鸢踩?、醫療機構可持續、患者受益三方平衡。醫?；鸱矫?，不能一味以資金節約為主，影響患者就醫體驗、醫療服務的質量安全。醫療機構方面，不能一味追求利潤，使得醫?；鸪?，也不能一味降低成本，影響到患者的就醫感受和質量安全。耗材醫保支付改革“十四五”全民醫療保障規劃對高值醫用耗材的集中采購制度做出相關規劃和指標預期，包括耗材目錄、價格監測機制、耗材集采等一系列耗材的改革方案。醫療機構普遍關注

19、且支持耗材集采的推進，隨著藥品集中采購制度的常態化，高值醫用耗材的集采成為了接下來院方關注的重點，即如何將藥品集采的成功經驗應用到成熟的、明確的高值耗材領域。隨著藥耗集采帶來的醫療費用的下降，院端較為關注未來如何進一步完善醫療服務價格體系，提高體現技術勞務價值的醫療服務價格。新醫改背景下，醫療創新與醫療機構高質量發展的機遇與挑戰新醫改背景下，醫療創新與醫療機構高質量發展的機遇與挑戰 第 12 頁 三、醫療機構高質量發展 2021 年 5 月，國務院辦公廳印發關于推動公立醫院高質量發展的意見，為醫療機構的轉型升級指明了方向，公立醫院發展方式從規模擴張轉向提質增效，運行模式從粗放管理轉向精細化管理

20、。各級醫療機構在中央頂層設計的指引下，結合醫院自身特色逐步探索高質量發展的道路。本次調研從新技術新服務的應用、醫院規模、科研管理與學科建設、智慧醫院建設、績效考核等方面聽取院長意見與看法，得到了眾多很有價值的反饋。新技術、新服務的應用 近些年，技術創新不斷推動醫療變革，許多創新技術、服務模式在醫療領域得到廣泛應用能夠輔助醫療決策，顯著提高醫院的服務水平和服務效率，在多個領域發揮了積極作用。新技術和新服務 多數院長在訪談中提到互聯網技術，包括人工智能、5G，以及 3D 打印、達芬奇手術機器人等新一代智能技術在醫療健康領域廣泛應用?；ヂ摼W技術提高了醫療機構的運行效率，通過重構醫療服務生態，建立覆蓋

21、院前、院中、院后的線上線下全流程的服務模式，助力分級診療制度的改革。新服務模式 為進一步改善患者就醫體驗，提高醫生診療效率，調研醫院積極探索創新服務模式，實踐現代化醫院管理制度，其中部分醫院開設了罕見病門診、多學科門診，真正實現了醫生圍繞病人轉，而不是病人圍繞醫生轉。其次，通過為醫生配備助理，包括其他科技化手段，減少醫生在讀片、寫病歷、查文獻等工作上的時間，讓醫生更好的專注于專業問題，提高新醫改背景下，醫療創新與醫療機構高質量發展的機遇與挑戰新醫改背景下，醫療創新與醫療機構高質量發展的機遇與挑戰 第 13 頁 面向患者和服務方面的智慧能力?，F存的部分問題 但在實踐中，新技術在醫院全生命周期管理

22、的不同階段也面臨著問題。一在準入階段，部分專家反映新技術進院流程復雜且調整周期長，一定程度上影響了及時納入臨床使用。二在醫保支付階段，醫療機構首先需要向醫保部門申請醫療服務價格項目立項，通過審批后才能納入醫保報銷，在此過程中審批時間長且審批標準不一。三在使用階段，需要與企業合作，為醫生提供技術培訓，部分醫院的培訓體系尚不完善。同時，由于醫療數據的標準規范不統一，現有的智慧醫療技術無法有效利用到醫療數據。其次，醫療機構之間互連互通的程度還不夠高，無法充分發揮大數據的優勢，使得互聯網/智慧醫療技術的應用無法得到更快地提升。典型案例 近年來達芬奇手術機器人、3D 軟組織打印技術、全磁懸浮人工心臟、新

23、冠檢測試劑盒等新技術在調研醫院中得到了重點應用與推廣。醫院規模及多院區建設 在新冠疫情爆發的背景下，“一院多區”模式在疫情救治中得到了政府和社會各界的關注認可，促進了我國公立醫院多院區發展迅猛。2022 年國家衛生健康委印發醫療機構設置規劃指導原則（2021-2025 年），首次提出公立醫院分院區概念，標志著“一院多區”正式進入規范管理和穩步發展階段，因此一院多區如何建設及發展成為了各級醫院院長的關注核心話題之一?？剂恳蛩?新醫改背景下，醫療創新與醫療機構高質量發展的機遇與挑戰新醫改背景下，醫療創新與醫療機構高質量發展的機遇與挑戰 第 14 頁 適宜的醫院規模主要考慮以下三點，一是從需求角度來

24、看，醫院規模需要與當地的人口密度、診療需求、交通條件相匹配；二是需要與醫院自身的學科團隊和醫護人員的群體規模相匹配；三是輸出醫院本身具有足夠的能力支撐多院區的建設。調研發現，在人口密度大、醫療資源豐富的北京廣州等地，大型醫院床位規?？梢赃_到 3000 張，在此基礎上提高科研水平，加強整體學科管理，實現規模效應，為患者提供可及的、低成本的、效率高的基本醫療服務；而在新疆、西藏等偏遠地區，雖然醫院規模普遍不大，但為了提高患者就醫的可及性，院區分布較為分散。管理模式 在一院多區的建設模式方面，根據院區間權責利劃分，調研醫院對多院區的管理模式可分為單純的學術支持模式、人財物完全托管模式、雙方共建模式以

25、及單方面建設模式等管理模式?？傮w而言，醫院在建設多院區前要有科學明確的頂層設計，對不同院區要有清晰的功能定位，然后進行包括人員、設備在內的相應的資源調配，以優化醫療資源布局，提升服務效率為目標。運營管理關鍵點 多院區運營管理的關鍵是要做到同質化管理，即統一制度、統一流程、統一標準、統一管理，保障院區間醫療質量同質化目標實現。但在實踐中有院長表示難以實現完全同質化管理，雖然智慧醫院的發展帶來了信息化手段的提升，可以幫助節約一定的人力物力，保證院區間信息的通暢。但是由于不同院區所處的地理位置，以及面臨當地疾病譜的差異，無法做到完全的同質化管理，只能是盡量做到一定程度的標準化，在人財物的基礎上實現責

26、任與權利的統一。如果做不到責任權利的統一，或者做不到人財物的統一，是很難做到同質化的。新醫改背景下，醫療創新與醫療機構高質量發展的機遇與挑戰新醫改背景下，醫療創新與醫療機構高質量發展的機遇與挑戰 第 15 頁 科研管理與學科建設 科研水平是醫院建設和發展的驅動力，是醫院綜合競爭力及未來發展潛力的關鍵所在。同樣學科建設是醫院各項事業的基石，是實現高質量發展的重要抓手?？蒲泄芾砗蛯W科建設是院長們重點關注的話題，是醫院核心競爭力和全面協調可持續發展的重要保證。調研院長一致認為科研應真正以解決臨床實際問題，提升臨床治療效果為導向，通過高水平的科學研究回答臨床問題，將得到的研究結果與相關外部資源合作轉化

27、，再回到臨床進一步去驗證它的有效性、安全性。醫院可以建立專門部門、配備專人對知識產權從形成、申報、轉化等各環節進行指導和管理，為各學科、各項目負責人提供政策咨詢解讀、技術評估、技術成果及專利估價、專家論證等多元化服務，并與行業形成良好的互動關系?，F存的部分問題 也有院長提到目前國內醫院的科研水平與發達國家相比還存在一定差距，很多科研成果的推廣模式仍是以發達國家先完成基礎研發，再回到國內市場來驗證和推廣應用為主。國內醫院的原始創新還是比較稀缺，提升獨立創新能力也成為了醫院高質量發展的一項重要任務，高水平醫院要不僅能夠解決患者的臨床問題，還要注重科研引領、人才培養，要保證整個行業可持續發展。核心要

28、素 醫院科研能力的提升離不開人才培養、交流與引進。在人才培養方面，有部分調研醫院開始探索以器官系統為中心的教學改革，重點解決基礎醫學和臨床醫學脫節的問題。其次，對畢業生進行規范化培訓，達到“三基三嚴”，即“基本理論、基本知識、基本技能，嚴格要求、嚴密紀律、嚴謹態度”。最后是對臨床醫生建立定期培訓機制，例如提供繼續教育，開新醫改背景下，醫療創新與醫療機構高質量發展的機遇與挑戰新醫改背景下，醫療創新與醫療機構高質量發展的機遇與挑戰 第 16 頁 展科室晨讀分享等。在交流引進方面，醫院也需要爭取與外部資源的合作，如政府部門、科研院所、藥械企業，在國際多中心臨床試驗，臨床綜合評價，醫院的專利轉化等方面

29、開展全方位的合作。智慧醫院建設 近兩年，國家衛健委相繼推出電子病歷系統應用水平分級評價管理辦法及評價標準（試行）、醫院智慧服務分級評估標準體系（試行）和醫院智慧管理分級評估標注體系（試行）三大評估標準，加速了智慧醫院建設中“智慧醫療”、“智慧服務”、“智慧管理”三大板塊的落地，多位調研院長就智慧醫院建設這一話題給出了自己的看法。智慧醫院建設框架 智慧醫院按照醫院管理可分為三個維度，一是面向醫務人員的智慧醫療，使得診療工作更便捷，結合人工智能技術提升療效；二是面向患者的智慧服務，如預約診療、自助繳費等，提高就醫便利度；三是面向管理人員的智慧管理，幫助提高醫院管理效率，做出正確的醫院績效評價。目前

30、全國醫院在智慧服務方面已經有所發展，正逐步探索智慧管理，整體上看都在按照國家整體要求推進。目前的不足與障礙 首先，我國擁有龐大的患者群體和豐富的臨床病例，但是目前臨床數據的整合、利用尚存在諸多不足和障礙，如醫療數據缺乏統一標準，醫療數據系統不兼容，醫療數據安全保障與隱私保護不足，不利于智慧醫療的建設與發展。同時，智慧醫療本質是服務于患者醫生有效交流、科學決策的工具手段，能夠提高整體醫新醫改背景下，醫療創新與醫療機構高質量發展的機遇與挑戰新醫改背景下，醫療創新與醫療機構高質量發展的機遇與挑戰 第 17 頁 療服務水平，不能把所有的發展都認為是智慧醫療，比如以前信息化、大數據以及腫瘤決策系統只是提

31、高了服務的工作效率，并不能稱作是智慧醫療。發展方向 大數據等科技的發展改變著醫療服務的模式和理念，為推動智慧醫療建設與發展提供了重要的支撐。規范醫療健康數據標準，構建全國統一醫療數據平臺，加強數據隱私保護和數據安全管理，有利于推動智慧醫療行穩致遠?？冃Э己?2009 年啟動的新一輪醫改，將公立醫院的績效管理和考核作為其中的一項重要內容，開始統籌推進。2019 年 1 月，國務院發布了關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見，隨后國家衛生健康委發布了關于啟動 2019 年全國三級公立醫院績效考核有關工作的通知，全面啟動了對三級公立醫院績效的考核工作。提升三級公立醫院的運營績效，對于提升醫療服務效率

32、、降低醫療成本、推動醫療衛生體制改革深入發展具有重要現實意義，是醫療機構院長關注的核心話題之一。明確考核評價主體 績效考核在引導公立醫院改革發展中發揮著“指揮棒”的作用，因此醫院在應對績效考核時要首先明確評價主體是誰，是按照衛健委組織的“國考”標準還是醫保支付方面的評價，以及評價標準是什么。國家三級公立醫院績效考核的意義 國家三級公立醫院績效考核是公立醫院發展過程中一項具有里程碑意義的舉措。以往對公立醫院的評價和考察中，忽視了對醫院效率的要求，隨著三級公立醫院績效考核的逐步完新醫改背景下，醫療創新與醫療機構高質量發展的機遇與挑戰新醫改背景下，醫療創新與醫療機構高質量發展的機遇與挑戰 第 18

33、頁 善，醫院運營效率相關指標被納入其中，促使醫院提高質量的同時注重效率。目前國家衛生健康委對公立醫院關于醫療質量、運營效率、持續發展、以及滿意度評價的 4 個績效考核維度，能夠全方位考察三級公立醫院的發展?？冃Э己私Y果最終會影響醫院管理“國考”的指揮棒作用在促進公立醫院高質量發展的過程中是合理、科學和有效的，對醫院提出了全方位的要求，包括提高醫療效率，保障質量和安全，智慧醫療的應用以及教學科研全方位的改革。在績效考核指標發布后，醫院有針對性地進行提升、改進。以四級手術占比為例，在績效考核工作開始后，醫院提高了重視程度，對疑難雜癥的救治工作和高難度手術的開展加大了投入。同時，在醫院內部的績效考核

34、中，也相應加大了對重大手術的獎勵，提升醫務人員積極性。四、醫院管理熱點話題 本次課題選取了國家衛生體系改革和醫院管理領域下的五個核心話題：衛生服務體系規劃與建設、提升醫療服務質量、支付方式與醫保改革、科研管理與學科建設、醫院信息化建設。被調研者對五個話題和每個話題下的子話題做關注度選擇。話題一 衛生服務體系規劃與建設 1.1 推進醫聯體建設的模式討論 1.2 醫防協同機制建設 1.3 分級診療制度的進一步完善 1.4 醫學中心建設 1.5 醫療機構設置規劃 話題二 提升醫療服務質量 2.1 醫療新技術應用 2.2 醫療服務模式創新 2.3 醫療行為規范與管理 新醫改背景下，醫療創新與醫療機構高

35、質量發展的機遇與挑戰新醫改背景下，醫療創新與醫療機構高質量發展的機遇與挑戰 第 19 頁 2.4 疾病全流程管理 2.5 醫院質量考核指標體系建設 話題三 支付方式與醫保改革 3.1 DRG 發展趨勢與醫保支付方式改革的展望 3.2 集中帶量采購制度的長期發展 3.3 醫療服務價格體系改革 3.4 商業健康險與醫療機構的融合 3.5 特需醫療的支付方式 話題四 科研管理與學科建設 4.1 臨床研究體系的建設與發展 4.2 學科體系建設：研究型醫院的建設與管理 4.3 人才引進和培育體系 4.4 創新成果轉化模式 4.5 科研評價與激勵 話題五 醫院信息化建設 5.1 互聯網+醫療的政策環境與發

36、展趨勢 5.2 信息平臺建設 5.3 信息互聯互通 5.4 新興技術應用 整體話題關注度 通過院長調研，我們總結出了五大話題領域的整體關注度排名?？梢钥闯?，院長將衛生服務體系視為醫療機構高質量發展最為關注的話題?！靶l生服務體系”整體話題關注度 調研院長均將衛生服務體系作為五大話題中最為關注的話題領域，可見優質高效醫療衛生服務體系這一頂層設計依然是醫院管理者的最核心關注點。在衛生服務體系整體話題下，院長均將“雙中心建設”作為首要關注的領域。子話題 關注度 新醫改背景下，醫療創新與醫療機構高質量發展的機遇與挑戰新醫改背景下，醫療創新與醫療機構高質量發展的機遇與挑戰 第 20 頁 雙中心建設 推進醫

37、聯體建設的模式討論 醫療機構設置規劃 醫防協同機制建設 分級診療制度的進一步完善 “科研管理與學科建設”整體話題關注度 雖然這一話題并未獲得院長的關注首選，但是每位調研院長都將這一話題列為了前三關注話題之一。在“科研管理與學科建設”整體話題下，臨床研究體系的建設與發展、人才引進和培育體系、創新成果轉化模式成為這一領域內的主要關注點。子話題 關注度 人才引進和培育體系 創新成果轉化模式 臨床研究體系的建設與發展 學科體系建設：研究型醫院的建設與管理 科研評價與激勵 “提升醫療服務質量”整體話題關注度 這一話題同樣未獲得院長的關注首選，但是被多數調研院長列為了前三關注話題之一。在“提升醫療服務質量

38、”整體話題下，醫療服務模式創新、醫院質量考核指標體系建設、醫療新醫改背景下，醫療創新與醫療機構高質量發展的機遇與挑戰新醫改背景下，醫療創新與醫療機構高質量發展的機遇與挑戰 第 21 頁 新技術應用成為這一領域內的主要關注點。子話題 關注度 醫院質量考核指標體系建設 醫療新技術應用 醫療服務模式創新 醫療行為規范與管理 疾病全流程管理 “支付方式與醫保改革”整體話題關注度 調研院長均未將支付方式與醫保改革列為自身關注的前三話題之一，成為了五大話題中關注度得分最低的話題。在“支付方式與醫保改革”整體話題下，“醫療服務價格體系改革”取得了較高的得分，成為這一領域的核心關注點。子話題 關注度 醫療服務

39、價格體系改革 DRG 發展趨勢與醫保支付方式改革的展望 商業健康險與醫療機構的融合 集中帶量采購制度的長期發展 特需醫療的支付方式 “醫院信息化建設”整體話題關注度 “醫院信息化建設”話題未獲得院長的主要關注。新醫改背景下，醫療創新與醫療機構高質量發展的機遇與挑戰新醫改背景下，醫療創新與醫療機構高質量發展的機遇與挑戰 第 22 頁 在“醫院信息化建設”整體話題下，信息平臺建設、新興技術應用成為這一領域內的主要關注點。子話題 關注度 新興技術應用 信息平臺建設 互聯網+醫療的政策環境與發展趨勢 信息互聯互通 五、觀點總結與啟示 雙中心建設和醫聯體建設成為當前醫療機構管理和高質量發展的重點熱點 無

40、論是對醫院高質量發展的理解，還是在醫院管理熱點話題的排序上，本次訪談的院長和專家均將重心放在了優質高效衛生服務體系建設上。普遍認為，衛生服務體系的頂層設計與執行，是醫院落實高質量發展、實現新技術新服務應用、加強科研能力與學科建設的重要前提?！笆奈濉眱炠|高效醫療衛生服務體系建設實施方案中對公立醫院高質量發展工程的要求中，明確提出重點支持國家醫學中心、區域醫療中心建設，推動省域優質醫療資源擴容下沉。國家醫學中心建設按照“揭榜掛帥、擇優選拔”的工作思路，依托醫學水平突出、影響力強、積極性高的醫院，圍繞關系人民健康的全局性、長期性問題，建設若干國家醫學中心，形成一批醫學研究高峰、成果轉化高地、人才培

41、養基地、數據匯集平臺，集中力量開新醫改背景下，醫療創新與醫療機構高質量發展的機遇與挑戰新醫改背景下，醫療創新與醫療機構高質量發展的機遇與挑戰 第 23 頁 展核心技術攻關，推動臨床科研成果轉化，加快解決一批藥品、醫療設備、疫苗、醫學數據等領域“卡脖子”問題。在執行好區域醫療中心建設試點工作方案的基礎上，深入分析我國重大疾病發病率和地區、人群分布等情況，進一步擴大區域醫療中心建設地區、輸出醫院和?？品秶?，同步將承擔輸出任務的高水平醫院納入區域醫療中心建設，到 2023 年覆蓋所有省份，完成全國范圍的規劃布局，到 2025 年基本完成區域醫療中心建設，推動優質醫療資源擴容和區域均衡布局，群眾危急重

42、癥、疑難病癥基本在省域內得到解決。目前多數省份已經通過委省共建等模式，充分利用中央與地方資源，發揮各自優勢，納入當地政府重點工作任務?；谛l生服務體系一系列規劃，最終自上而下形成：國家層面的國家醫學中心（部分?？疲?、區域層面的國家區域醫療中心（部分?？疲?、省級層面的國家區域醫療中心（綜合類別）、地市層面的城市醫療集團、縣級層面的縣域醫共體。以此提升區域內高水平醫院疑難重癥診治能力、科技創新能力、醫療衛生應急救援能力和區域影響力，發揮引領、輻射和帶動作用，助力分級診療制度建設，最大限度減少患者異地就醫、跨區域流動，起到示范與輻射帶動作用。具體到醫院的做法上，院長對于國家醫學中心、區域醫療中心的雙

43、中心建設，以及緊密型城市醫聯體和縣域醫共體的建設，均有較高的參與意愿。首先，大型醫院需要將提升院區建設、醫療服務能力、學科發展、人才培養、國際交流等能力作為核心指標；通過雙中心、醫聯體的建設加強院內的人才培養、數據平臺，核心技術攻關，臨床科研成果轉化等，提升醫院自身水平。同時，通過體系內的協同，推動優質醫療資源擴容和區域均衡布局，提高患者覆蓋，完善分級診療體系。企業啟示 1：發揮企業新技術優勢，助力醫療機構雙中心建設和高質量發展 從訪談中看到，院長對于醫院加入“雙中心”建設，以此提高醫院整體發展水平有較高的期新醫改背景下，醫療創新與醫療機構高質量發展的機遇與挑戰新醫改背景下，醫療創新與醫療機構

44、高質量發展的機遇與挑戰 第 24 頁 待。同時，在提高醫療中心的核心技術、科研成果方面，醫院均有較高的意愿與具備先進技術的藥械企業開展合作。醫院的主業是提供醫療服務，但是醫療的發展離不開醫藥、耗材、醫療器械、信息化等的企業，尤其是大型醫院在當前的衛生服務體系下，具有示范引領和擴容下沉的使命責任，院長紛紛表示會加大推進臨床人員和優秀企業的科學家進行合作，包括創新技術的共同研發、院內培訓、提升醫療體系內部協同的技術方法等方面，加大企業科研與臨床實踐的結合。企業可抓住機遇了解醫院管理層面和臨床學科的需求，就臨床醫生發現的問題進行深入合作研究，在多方面探索更深層次的醫工融合，包括醫院臨床團隊與企業科研

45、團隊共建國際多中心臨床試驗，開展臨床綜合評價，加速醫院專利轉化等。醫療機構支持并積極落實醫保支付改革工作，重視創新技術的應用 對于 DRG/DIP 醫保支付方式改革的推進，醫?？刭M、醫療費用結構調整這些話題也開始為院長所重視。針對可能存在的醫保支付方式改革會限制新技術臨床使用的討論，院長普遍給出了積極的反饋。對于大型三甲醫院，尤其是地區龍頭醫院，一流的醫療技術和服務水平是保持競爭優勢的關鍵，因此在支付方式改革落地后，院長普遍表示不會因為醫?？刭M而忽視患者需求和臨床需求，而是積極在三者之間尋求平衡。在實踐中，醫院領導層重視創新技術的應用，不僅滿足患者對于創新技術的需求，保持臨床水平的持續提升，其

46、次考慮到醫保為部分創新技術留有了除外政策，醫院在使用新技術時不必過分追求利潤。在績效考核方面，醫院領新醫改背景下，醫療創新與醫療機構高質量發展的機遇與挑戰新醫改背景下，醫療創新與醫療機構高質量發展的機遇與挑戰 第 25 頁 導層會認真考慮醫院盈利、科室盈利與醫生績效之間的關系，盡量避免將病種盈利與否與醫生績效掛鉤，避免誘導發生損害醫療安全和患者就醫體驗的醫療行為。企業啟示 2：提升產品價值，助力臨床路徑優化 從訪談中看到，院長對于 DRG/DIP 支付方式改革對于高值藥械的影響持有積極反饋，并不認為支付方式改革會影響創新藥械的臨床使用。因此，企業面對支付方式改革無需過度擔憂，而應從正面角度做好應對準備。首先，提升自身產品價值，確保產品的安全性、有效性、經濟性等，強化在相關方面的產品價值證據的產出，加強與醫院和臨床專家的價值討論和溝通。其次，DRG/DIP 支付方式改革的落地，會帶來醫療機構對臨床路徑的優化和對醫療資源配置的改變，以此實現降本增效。企業可以提供更多的提供相關臨床路徑優化的循證醫學證據與建議，以此彰顯自身價值和優勢，助力醫療機構的轉型。