世界衛生組織：2020年世界護理狀況報告(16頁).pdf

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1、投資發展教育、就業和領導力 狀況報告 世界護理 2020年 執行摘要 投資加強護理人員隊伍 不僅可促進衛生相關可 持續發展目標 （SDG） 的各 項具體目標， 還可促進與 教育 （SDG4） 、 性別平等 （SDG5） 、 體面工作和經 濟增長 （SDG8） 有關的 可持續發展目標 世衛組織首席護士 Elisabeth Iro 國際護士理事會主席 Annette Kennedy “護理服務刻不容緩”運動聯合主席 Sheila Tlou “護理服務刻不容緩” 運動聯合主席 Nigel Crisp 封面圖片 第一行（從左至右）： Vladimir Gerdo/TASS via Getty, Ire

2、ne R. Lengui/LIV Com, Tanya Habjouqa 第二行（從左至右）： Jaime S. Singlador/Photoshare, AKDN/Christopher Wilton-Steer 世衛組織總干事 譚德塞博士 ISBN 978-92-4-000333-0（網絡版） ISBN 978-92-4-000334-7（印刷版） 世界衛生組織 2020。 部分版權保留。作品署名-非商業性使用-相同方 式共享的政府間組織3.0版本適用于該作品 (CC-BY-NC-SA 3.0 IGO)。 可持續發展 目標 3 可持續發展 目標 4 可持續發展 目標 5 可持續發展 目標

3、 8 前言 在世界各國對全民健康覆蓋作出前所未有的政治承諾之時， 我們迎來 了這份題為 “2020年世界護理狀況： 投資發展教育、 就業和領導力” 的報 告。 與此同時， 我們的突發事件防范和應對能力正在接受考驗， 我們既要 應對當前的COVID-19疫情又要解決沖突造成的大規模人口流離失所問 題。 護士在所有這些情況中都必須提供重要的護理服務。 現在， 世界比以 往任何時候都更需要他們能夠充分運用通過教育和培訓掌握的知識和能 力。 這第一份 世界護理狀況 報告揭示了許多護理人員隊伍值得贊揚的 方面。 為高級護理教育和強化專業職能提供機會， 包括在政策層面， 可以 推動改善人口健康。 但與此同

4、時， 我們繼續看到世界各地護士的分布仍存 在巨大不平等， 我們必須解決這一問題。 2020年是國際護士和助產士年。 這是一個契機， 使我們可以利用 2020年世界護理狀況報告中的證據， 致力于落實一項議程以推動 并持續向2030年目標進展。 為此， 我們敦促各國政府和所有相關利益 攸關方： 投資大規模加速護理教育 （包括師資、 基礎設施和學生） 以響應全球 需要、 滿足國內需求、 應對不斷變化的技術和日益進步的綜合衛生和 社會護理模式； 到2030年創造至少600萬個新的護理工作崗位， 主要是在低收入和 中等收入國家， 以彌補預計的短缺， 并糾正全球護士分布不公平的現 象； 加強護士的領導力，

5、 使其成為當前和未來的領導者， 確保他們在衛生 政策制定和決策中發揮有影響力的作用， 并促進提高衛生和社會護理 系統的有效性。 所有國家都可以采取行動支持這一議程。 大多數國家可以通過自己的 資源完成這些行動。 對于需要國際社會援助的國家， 我們必須將越來越多 的人力資本投資用于衛生和社會護理系統。 這種投資還將推動各項可持 續發展目標的進展， 并在性別平等、 增強婦女經濟權能和青年人就業方面 產生效益。 讓我們抓住這一契機， 承諾開展十年行動， 從投資發展護理教育、 就 業和領導力開始。 護士在實現全民健康覆蓋和可持續發展目標 方面的核心作用 執行摘要 而且護理是衛生部門內最大 的職業群體，

6、 約占衛生專業 人員的 59% 護士對于實現 “不落下任何人 ” 的承諾及實現可持續發展目標的全球努力至關重要。 他們對與全民健康覆蓋、 精神衛生和非傳染性疾病、 突發事件防范和應對、 患者安全以 及提供以人為本的綜合護理等一系列衛生重點有關的國家和全球目標有重要貢獻。 如果不以協調、 持續的方式努力擴大護理人員的貢獻并提升其在跨專業衛生團隊中 的作用， 就不可能實現任何全球衛生議程。 要做到這一點， 就需要采取政策干預措施， 優 化護士的工作范圍和領導作用， 同時加快對護理教育、 技能和就業崗位的投資， 使之產 生最大的影響和效力。 此類投資還將有助于實現可持續發展目標中有關教育、 性別、

7、體 面工作和包容性經濟增長的具體目標。 2020年世界護理狀況報告 由世界衛生組織與國際護士理事會和 “護理服務刻不 容緩” 全球運動合作編寫。 該工作得到各國政府和更廣泛伙伴的支持。 報告令人信服地 說明全球護理人力隊伍的價值。 Shapecharge/Getty Images 2020年證據現狀 護理人員隊伍的規模和專業范圍不斷擴大。 但這種擴大并不公平， 不足以滿足不斷增 長的需求， 并且使一些人口落后。 191個國家為報告提供了數據， 創歷史新高， 比2018年提供數據的國家數量高53%。 大 約80%的國家就15項或以上指標報告了數據。 然而， 有關教育能力、 供資、 薪資和衛生勞動

8、 力市場流動的數據存在重大空白。 這妨礙了進行衛生勞動力市場分析的能力， 而這些分析 將為有關護理人力的政策和投資決策提供信息。 全球護理從業人員為2790萬人， 其中專業護士1930萬人。 也就是說， 2013-2018年期間 總存量增加了470萬， 而且護理是衛生部門內最大的職業群體， 約占衛生專業人員的59%。 總計2790萬護理人員中專業護士為1930萬人 （69%） ， 助理專業護士600萬人 （22%） ， 非專 業護士260萬人 （9%） 。 目前還沒有一支與全民健康覆蓋和可持續發展目標相稱的全球護理人員隊伍。 占世界人 口一半的國家擁有全世界80%以上的護士。 據估計， 201

9、6年全球護士短缺達660萬， 2018 年略微下降到590萬。 其中530萬人 （89%） 的缺口集中在低收入和中低收入國家， 這些國 家的護士人數增長幾乎趕不上人口增長， 護士占人口比例僅略有提高。 圖1顯示了人口中 護理人員密度的巨大差異， 非洲、 東南亞和東地中海區域國家以及拉丁美洲一些國家的 差距最大。 圖1. 2018年每1萬人口中護理人員的密度 * 包括專業護理人員和準專業護理人員。 來源：國家衛生人力賬戶，世界衛生組織2019年。2013年至2018年期間的現有最新數據。 未報告不適用 01,0002,0003,0004,000500 km 1010 到 1920 到 2930

10、到 3940 到 4950 到 7475 到 99100 + 3執行摘要 部分地區衛生人力老齡化格局威脅著護理人員隊伍的穩定。 在全球范圍內， 護理人員 隊伍相對年輕， 但各區域之間存在差異。 美洲和歐洲區域護理隊伍的年齡結構偏老。 剛入 行護士 （35歲以下） 相對即將退休人群 （55歲及以上） 的比例較低的國家將不得不增加畢 業生人數和加強留用措施， 以維持獲得衛生服務的機會。 擁有年輕護理人員隊伍的國家應 加強護理人員在全國的公平分布。 如圖2所示， 接近退休的護士比例高于年輕護士的國家 （即綠線以上的國家） 未來將面臨維持護理人員隊伍的挑戰。 * 包括專業護理人員和準專業護理人員。 來

11、源：國家衛生人力賬戶，2019年。2013年至2018年期間的現有最新數據。 圖2. 55歲以上護士和35歲以下護士的相對比例（選定國家） 35歲以下護士的百分比 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 55歲以上護士的百分比 60%0%10%20%30%40%50%70% 18個國家面臨人力老齡化的風險 每個圓點代表一個國家綠線表示即將退休的護士人數與年輕護士人數相等 42020年世界護理狀況報告 為了在2030年前解決所有國家的短缺問題， 護士畢業生總數平均每年需要增 加8%， 同時提高雇用和留住這些畢業生的能力。 如不增加的話， 按目前的趨勢， 到 2030年， 護

12、士人數將達到3600萬人， 比預計需求短缺570萬。 短缺主要集中在非 洲、 東南亞和東地中海區域。 與此同時， 美洲、 歐洲和西太平洋區域一些國家仍將 面臨本國定義的短缺問題。 圖3顯示了按世衛組織區域和國家收入組分列的護士人 數預計增加情況。 圖3. 按世衛組織區域和國家收入組分列護理人員總數的預計增長情況（至2030年） * 包括專業護理人員和準專業護理人員。 來源：國家衛生人力賬戶，世界衛生組織2019年。 EXECUTIVE SUMMARY 雖然模式還在演變，公平 分配和留住護士是幾乎所 有國家都面臨的挑戰。 ICAP/Sven Torfi nn %61 CHINESE 中等偏下收入

13、 27% 中等偏上收入 61% 高收入 6% 低收入 6% 美洲 43% 歐洲 7% 非洲 6% 東地中海 4% 西太平洋 22% 東南亞 18% 按區域 按收入 5執行摘要 大多數國家 （157個答復國中的152個； 97%） 報告說， 護士教育的最低期限是三 年。 絕大多數國家報告了教育內容和持續時間標準 （91%） 、 認證機制 （89%） 、 教師資 格國家標準 （77%） 和跨專業教育 （67%） 。 然而， 人們對這些政策和機制的有效性知 之甚少。 此外， 在護士的最低教育年限和培訓水平方面仍然存在相當大的差異， 同時 還存在諸如教員短缺、 基礎設施有限和臨床安置崗位有無等能力制約

14、因素。 如圖4所 示， 全球護理教育的期限大多為三或四年。 共有78個國家 （提供答復國 家的53%） 報告有高級臨床?？?護士。 有強有力的證據表明， 高級 臨床?？谱o士可以增加農村社區 獲得初級衛生保健的機會， 并減 少城市弱勢群體在獲得保健方面 的不平等。 如果能夠賦能并支持 各級護士充分利用他們受到的教 育和培訓， 就能提供有效的初級 和預防性衛生保健。 這和其它許 多衛生服務一樣對實現全民健康 覆蓋十分重要。 Nazeer Al-Khatib/AFP via Getty 2 年 3 年 4 年 5 年 0%20%40%60%80%100% 非洲 美洲 東南亞 歐洲 東地中海 西太平洋

15、 世衛組織區域 全球 來源：99個國家的2019年國家衛生人力賬戶和58個國家的西格瑪（sigma）數據庫。2013年至2018年期間的現有最新數據。 圖4. 按世衛組織區域分列護理專業人員的平均受教育期限（年） 62020年世界護理狀況報告 每八名護士中就有一名在其出生或受訓的國家以外的地方從業。 護理人員的國際流 動正在增加。 雖然模式還在演變， 公平分配和留住護士是幾乎所有國家都面臨的挑戰。 不加管理的移徙可能加劇短缺， 并導致不公平地獲得衛生服務。 不同區域的許多高收入 國家似乎過度依賴護理人員的國際流動， 原因是畢業護士人數少或現有護理工作崗位相 比數量不足， 而且衛生系統沒有能力雇

16、用新畢業的護士。 大多數國家 （86%） 都有負責規范護理的機構。 將近三分之二 （64%） 的國家要求進 行從事護理行業前先進行能力評估， 將近四分之三 （73%） 的國家要求護士不斷發展專 業能力以便繼續從業。 然而， 除一些次區域范圍內的相互承認安排之外， 護理教育和從 業的規定并不統一。 在這個高度流動、 以團隊為基礎和數字化的時代， 監管機構面臨的 挑戰是確保護理教育和從業規定與時俱進， 并維持最新的護理人員隊伍登記簿。 圖5顯 示了具有工作條件監管規定的報告國家比例。 護理仍然是一個高度性別化的職業， 工作場所也存在相關偏見。 大約90%的護理人 員是女性， 但很少有衛生領域的領導

17、職位由護士或婦女擔任。 有一些證據表明存在基 于性別的薪酬差距， 以及工作環境中其他形式的基于性別的歧視。 據報告， 法律保護 （包括工作時長和工作條件、 最低工資和社會保護） 在大多數國家都已到位， 但在不同 區域之間存在不平等。 只有三分之一 （37%） 多一些國家報告說已采取措施防止衛生工 作者遭到攻擊。 在115個答復國中， 共有82個國家 （71%） 報告設有國家護理工作領導職位， 負責指 導護理和衛生政策。 78個國家 （答復國的53%） 存在國家護理領導力發展規劃。 政府首 席護理官 （或同等職位） 和護理領導規劃的存在都與更強有力的護理監管環境有關。 圖5. 具有工作條件監管規

18、定的國家百分比 來源：國家衛生人力賬戶，世界衛生組織2019年。 關于工作時間和條件的規定 （142個答復國中133個報告“有” ） 關于社會保護的規定 （137個答復國中125個報告“有” ） 關于最低工資的規定 （134個答復國中119個報告“有” ） 護理理事會 （164個答復國中141個報告“有” ） 設有高級護理職務 （95個答復國中50個報告“有” ） 防止襲擊衛生工作者的措施 （55個答復國中20個報告“有” ） 報告 “有” 的國家百分比 0%20%40%60%80%100% 94% 53% 86% 37% 89% 91% 7執行摘要 受到護士短缺影響的國家將需要增加資金， 以

19、教育和雇用至少590萬名 額外護士。據估計， 低收入和中等收入國家對護理教育的額外投資在人均 10美元左右。 還需要進一步投資推動雇用剛畢業的護士。 在大多數國家， 這 可以通過國內資金實現。 相關行動包括審查和管理國家工資賬單， 并在一些 國家取消對護士供應的限制。 在國內資源受到中長期限制的情況下， 例如在 低收入國家和受沖突影響或脆弱的情況下， 應考慮設立機構資金池等機制。 發展伙伴和國際供資機構可以提供幫助， 將用于教育、 就業、 性別、 衛生和技 能發展的人力資本投資轉化為促進初級衛生保健和實現全民健康覆蓋的國 家衛生人力戰略。 對護理人員隊伍的投資也有助于推動創造就業， 促進性別

20、平等和讓青年參與進來。 護理人力政策的未來 方向 十大行動 1 John W. Poole/NPR 82020年世界護理狀況報告 各國應加強衛生人力數據收集、 分析和使用的能力。需要采取的行動包括加 快實施國家衛生人力賬戶， 并利用衛生勞動力市場分析數據指導政策制定和投 資決策。 整理護理數據需要各政府機構以及監管委員會、 護理教育機構、 衛生 服務提供者和專業協會等主要利益攸關方的參與。 必須對護士的流動和遷移進行有效監測， 并以負責任且合乎倫理的方式加 以管理。需要采取的行動包括加強各國、 招聘單位和國際利益攸關方執行世衛 組織 全球衛生人員國際招聘行為守則 。 與監管機構、 衛生人力信息

21、系統、 雇主、 政府部委和其他利益攸關方建立伙伴關系并開展協作， 可以提高監測、 管理和規范國際護士流動的能力。 過度依賴移徙護士的國家應該增加投資， 促 進國內產生更多護士， 爭取實現更大程度的自給自足。 因向外移徙而造成護理 人員過度流失的國家應考慮采取緩解措施和留用計劃， 如提高工資 （和同工同 酬） 及改善工作條件， 創造職業發展機會， 允許護士在其所受全面教育和培訓 范圍內開展工作。 護士教育和培訓規劃必須促進推動初級衛生保健和全民健康覆蓋的護士 畢業。相關行動包括投資擴大護理教師隊伍， 提供臨床安置場所， 以及提供吸 引多樣化學生群體的方案。 護理應成為一種基于科學、 技術、 團隊

22、合作和衛生 公平的職業選擇。 政府的首席護士和其他國家利益攸關方可以牽頭就適當的護 士入門和?？瓢l展規劃開展全國對話， 以確保有充足的供應來滿足衛生系統對 畢業生的需求。 課程必須與國家衛生重點以及新出現的全球問題保持一致， 使 護士能夠在跨專業團隊中有效工作， 并最大限度地發揮畢業生在衛生技術方面 的能力。 對護理工作的領導和管理是加強護理人力的關鍵。行動包括在政府中設立 高級護士崗位， 并支持其發揮作用， 負責加強國家護理人員隊伍并促進衛生政 策決定。 政府首席護士應努力加強護理人力數據， 并領導政策對話， 以便就護 理人力投資作出循證決策。 應設立或組織領導力培訓計劃， 以培養年輕護士加

23、 強領導能力。 脆弱和受沖突影響的環境通常需要特別重視， 以便 （重新） 建立體 制基礎和個人能力， 從而有效管理護理人員隊伍。 2 3 4 5 9執行摘要 規劃者和監管者應優化護理實踐的貢獻。采取的行動包括確保初級衛生 保健團隊里的護士全面開展工作。 應酌情擴大以護士為主導的有效護理模 式， 以滿足人口衛生需求， 改善初級衛生保健的獲得， 包括與非傳染性疾病 有關的日益增長的需求以及衛生保健和社會護理的結合。 工作場所政策必 須解決已知影響從業環境中護士保留率的問題； 這包括利用數字衛生技術帶 來的機會支持護士主導的護理模式和高級臨床?？谱o士職能， 其中考慮護 理人員隊伍的老齡化模式。 政策

24、制定者、 雇主和監管機構應協調行動， 支持體面工作。各國必須為護 理從業提供有利環境， 以提高護理人力隊伍的吸引力和積極性并改善其部 署和留用情況。 必須優先考慮和落實適當的人員配備水平以及工作場所和職 業健康與安全， 其中特別關注在脆弱和受沖突影響環境下工作的護士。 薪酬 應該是公平和充足的， 以吸引， 留住和激勵護士。 此外， 各國應該優先考慮和 執行解決和應對護理行業內的性騷擾、 暴力和歧視問題的政策。 各國應有意識地制定對性別因素敏感的護理人力政策。相關行動包括在 衛生工作者中實施公平、 不分性別的薪酬制度， 并確保解決性別薪酬差異的 政策和法律也適用于私營部門。 鑒于護理人員仍以女性

25、為主的事實 （圖6） ， 應當使考慮到性別因素的護理政策貫穿整個教育、 從業、 監管和領導職能； 政策考慮應該包括為婦女創造有利的工作環境， 例如通過靈活和可管理的 工作時間適應護士作為婦女的不斷變化需求， 以及為護理工作隊伍中的婦女 提供性別轉換式領導力發展機會。 女性男性 世衛組織區域 非洲 美洲 東南亞 歐洲 東地中海 西太平洋 020406080100 76% 89% 89% 95% 78% 87% 24% 11% 11% 5% 22% 13% 圖6. 按世衛組織區域分列女性和男性護理人員的百分比 來源：國家衛生人力賬戶，世界衛生組織2019年。2013年至2018年期間的現有最新數據

26、。 6 7 8 102020年世界護理狀況報告 Yoshinobu Oka via Sasakawa Health Foundation 專業護理法規必須現代化。相關行動包括統一護理教育和資格認證標 準， 相互承認護理教育和專業資格證書， 開發互操作系統使監管機構能夠 方便快捷地核實護士資格證書和學科歷史。 監管框架 （包括執業范圍、 初 步能力評估和持續專業發展要求） 應有助于護士在充滿活力的跨專業團隊 中根據自己接受的全面教育和培訓開展工作。 合作是關鍵。相關行動包括由衛生部和政府首席護士領導開展跨部門對 話及與其他相關部委 （如教育、 移民、 財政、 勞工） 和公共和私營部門利益 攸關方

27、進行接觸。 一個關鍵要素是加強有效公共政策管理的能力， 使私營 部門的投資、 教育能力和護士在提供衛生服務方面的職能得到優化并與公 共政策目標保持一致。 專業護理協會、 教育機構和教育工作者、 護理監管 機構和工會、 護理專業學生和青年團體、 基層團體以及 “現在關注護理” 全 球運動都對強化護理工作促進實現人口衛生重點方面有寶貴貢獻。 9 10 工作場所政策必須解決已知影響從業環境中護士保留率 的問題； 這包括支持護士主導的護理模式和高級臨床?？?護士職能。 本報告提供有關護理人力隊伍的強有力數據和證據。 需要這種情報 來支持政策對話和促進決策， 以便促進投資于護理， 從而加強初級衛生 保健

28、， 實現全民健康覆蓋并朝可持續發展目標邁進。 盡管有取得進展的跡象， 報告也強調了重點關注領域。 非洲、 東南亞 和東地中海區域許多低收入和中低收入國家需要加速取得進展， 以彌補 主要差距。 但是， 中高收入和高收入國家不能自滿， 因為這些國家供應能 力有限， 護理人員年齡結構較老， 過度依賴國際招聘。 這些因素共同威 脅到國家護理人員隊伍需求的實現。 結論 投資發展教育、 就業和領導力 各國政府應在其國內和國際伙伴的支持下， 促進和領導加快努力： 建設護理人員隊伍的領導和管理能力， 以推進相關教育、 衛生、 就業和性 別議程； 采用護理人員隊伍的教育、 體面工作、 公平薪酬、 部署、 執業、 生產率、 監管和保留等方面必要政策， 優化目前在護理方面的投資回報； 加快和維持對護理教育、 技能和就業的額外投資。 所需的投資將需要增加財政資源。 如果獲得投資， 社會和經濟方面的回 報體現在改善數十億人的健康、 創造數百萬合格就業機會 （特別是為婦女和 青年創造就業機會） 以及加強全球衛生安全。 投資護理教育、 就業和領導力 的理由很清楚： 相關利益攸關者必須承諾采取行動。 St Thomas Hospital, London 合作組織：