板塊七（議題1）科學營養守護腎臟健康.pdf

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1、科學營養守護腎臟健康解放軍總醫院第一醫學中心營養科 劉英華*生成尿液，排泄代謝產物-腎小球濾過*調節水、電解質和酸堿平衡-腎小管重吸收*維持機體內環境穩定-內分泌功能腎臟的生理功能腎臟不僅是重要的排泄器官，也是重要的內分泌器官慢性腎臟病(CKD)概念 腎臟損傷（血、尿成分異常、或影像學檢查異常、或病理學檢查異常）3個月，有或無腎小球濾過率（GFR）異常 GFR60ml/min1.73m23個月，有或無腎臟損傷證據Am J Kidney Dis,2002,39:S1-S246分期描 述GFRml/min 1.73m21 腎損傷GFR正?；?902 腎損傷輕度GFR 60893 腎損傷中度GFR

2、30594 腎損傷重度GFR 15295 腎衰竭15或透析引自：引自：美國腎臟基金會美國腎臟基金會2002年制訂的年制訂的K/DOQI“慢性腎臟病臨床實踐指南”慢性腎臟病臨床實踐指南”CKD患者中營養不良發生率高，且隨著疾病進展，發生率可達75%1.Fouque D,et al.A proposed nomenclature and diagnostic criteria for protein-energy wasting in acute and chronic kidney disease.Kidney Int.2008 Feb;73(4):391-8.2.Kovesdy CP,et a

3、l.Management of protein-energy wasting in non-dialysis-dependent chronic kidney disease:reconciling low protein intake with nutritional therapy.Am J Clin Nutr.2013 Jun;97(6):1163-77.蛋白能量消耗（PEW）全球PEW發生率2CKD 3-5期患者：11%-54%維持性透析患者：28%-54%維持性血透患者：28%-56%維持性腹透患者：32%-49%18%-48%至75%PEW：蛋白質-能量消耗腎臟損害，腎功能正?；蜉p

4、度下降01腎臟損害合并腎功能輕度下降腎臟損害合并腎功能輕度下降02腎功能中度下降03腎功能嚴重下降04ESRD 腎衰竭05CKD患者營養不良特點CKD患者的營養問題-不僅僅是蛋白質的問題腎衰本身腎臟替代治療血透/血濾腹膜透析糖代謝脂代謝鈣磷代謝電解質：高鉀蛋白質/AA丟失低血糖血脂異常PEW微量元素鐵維生素水 代謝性酸中毒 高血糖 生活質量 臟器功能 病態率 死亡率 蛋白質/AA丟失CKD營養不良最主要是PEW，嚴重影響著患者的生活質量和生命質量1.Okamura M,et al.Rehabilitation Nutrition in Patients with Chronic Kidney

5、Disease and Cachexia.Nutrients.2022 Nov 9;14(22):4722.感染心血管疾病身體虛弱肌肉減少癥沮喪死亡率發病率生活質量與CKD營養問題相關的因素缺乏身體活動殘余腎功能喪失透析程序：透析相關的高代謝透析相關的炎癥透析導致的營養損失維生素D缺乏甲狀旁腺激素升高糖尿病胰島素/胰島素樣生長因子信號減少伴隨疾?。盒难芗膊?，感染，老齡化氧化和湯劑壓力厭食癥代謝性酸中毒貧血炎癥細胞增多液體超負荷飲食限制CKD患者惡病質和PEW的原因炎癥營養不良低營養攝入CKD患者惡病質蛋白質能量消耗（PEW）分解代謝過度尿毒癥毒素營養不良的CKD患者死亡風險增加：相比普通患者

6、風險最高達3倍Chao CT,et al.Protein-energy wasting significantly increases healthcare utilization and costs among patients with chronic kidney disease:a propensity-score matched cohort study.Curr Med Res Opin.2017 Sep;33(9):1705-1713.平均4年的隨訪結果顯示：基于是否存在營養不良評估的死亡風險1112.86*2.48*1.67*00.511.522.533.5輕度CKD中度CKD

7、重度CKD普通人群營養不良患者死亡風險比（HR）*組間對比：P50%)1.21.4(HBV50%)1.1腹膜透析腹膜透析1.21.31.21.3(HBV50%)1.21.5(HBV50%)1.2注：注：NKF，美國國家腎病基金會；，美國國家腎病基金會；K/DOQI，腎臟疾病患者生存質量；，腎臟疾病患者生存質量；ASN，美國營養學會；，美國營養學會；ESPEN，歐洲腸外腸內營，歐洲腸外腸內營養學會；養學會；EBPG，歐洲最佳實踐指南；，歐洲最佳實踐指南；HBV，高生物價蛋白，高生物價蛋白2000年年NKF-K/DOQI慢性腎功能衰竭營養臨床實踐指南慢性腎功能衰竭營養臨床實踐指南2004年年ASN

8、慢性腎功能衰竭醫學營養治療臨床實踐指南慢性腎功能衰竭醫學營養治療臨床實踐指南2005年中國慢性腎臟病蛋白質營養治療專家共識年中國慢性腎臟病蛋白質營養治療專家共識2006年年ESPEN成人腎功能衰竭腸內營養治療指南成人腎功能衰竭腸內營養治療指南2007年歐洲最佳實踐指南年歐洲最佳實踐指南(EBPG)營養指南營養指南慢性腎病患者蛋白質選擇 動物性食物：如雞蛋、牛奶、瘦肉類及雞、魚、蝦等必需氨基酸含量豐富的食物。雞蛋、牛奶為首選，因其EAA的組成最易被人體吸收，是CKD首選。植物性食物：如大米、面粉，CKD患者應減少植物蛋白的攝入，可用麥淀粉部分替代（大米含7.7%，面粉含10%，麥淀粉含蛋白0.3

9、5%0.6%）。大豆制品：雖然大豆是優質蛋白的來源之一，但大豆中磷含量較高，對于限磷的腎病患者慎選。蛋白質來源：優質蛋白來源60%蛋白質補充劑 按原料分為：植物性蛋白：大豆蛋白、玉米蛋白、大米蛋白等，不適合CKD患者動物性蛋白：乳清蛋白、酪蛋白等 按劑型分：粉劑液體口服液注意：蛋白質補充劑的供給量一般不超過蛋白質總需要量的25%30%醫學營養治療（MNT）聲明營養治療改善結果：對于患有CKD 1-5期的成年人，我們建議注冊營養師（RDN），與醫生或其他提供者（護士執業醫師或醫師助理）密切合作，提供營養治療。目標是改善營養狀況，減少合并疾病和代謝改變對腎臟疾病進展的風險（1C）和不良預后(OPINION)。營養治療內容：對于CKD 1-5D或移植后的成人，根據個人需要、營養狀況和共病情況進行營養治療是合理的(OPINION)。Ikizler TA,et al.Am J Kidney Dis.2020 Sep;76(3 Suppl 1):S1-S107.營養治療降低CKD進展風險，減少CKD并發癥，改善不良預后請批評指正！謝謝！關 注 慢 性 腎 臟 病 患 者的 營 養 治 療！