浙江大學：新冠肺炎防治手冊(56頁).pdf

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1、新冠肺炎防治手冊 Handbook of COVID-19 Prevention and Treatment 浙江大學醫學院附屬第一醫院臨床經驗 Compiled According to Clinical Experience The First Afliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine 寄 語 面對全新的未知病毒，共享與合作是最好的藥方。 這本手冊的出版，是對過去兩個月醫護人員體現出來的勇氣與智慧的 最好的紀念方式之一。 感謝所有參與編寫人員，在救治病患的同時，把寶貴的經驗匯編成冊 提供全球醫療同行借鑒。 感謝來自國

2、內醫療同行的幫助，你們提供的經驗對我們來說既是啟發 更是激勵。 感謝馬云公益基金會發起這個項目和阿里健康的技術支持，使得本手冊 能夠為那些正與疫情搏斗的人們提供幫助。 本手冊用于公益傳播，由于時間倉促，書中難免會存在一些瑕疵和不 足，歡迎讀者批評指正。 新冠肺炎防治手冊主編 浙江大學醫學院附屬第一醫院教授 前 言 這是一場前所未有的戰爭，全球人類面對著同一個敵人 新型冠狀病毒。第一戰場是醫院，而醫務工作者是我們的戰士。 要確保這場戰爭能贏，首先要確保我們的醫務人員能得到足夠 的資源保障，包括技術和經驗的輸入。也要確保我們能讓醫院成為 消滅病毒的戰場，而不是被病毒擊垮。 因此馬云公益基金會和阿里

3、巴巴公益基金會緊急召集了一批剛 剛從“抗疫”戰場回來的優秀醫務人員，在浙江大學醫學院附屬第 一醫院的組織下，迅速出版了這本新冠肺炎的臨床救治經驗，希望 給全世界正在抗疫一線的和即將加入戰爭的各國醫務人員一些建議 和參考。 感謝浙江大學醫學院附屬第一醫院的醫務工作者，在冒著巨大 風險救治新冠患者的同時，夜以繼日親自執筆寫下了救治經驗，形 成這本手冊。 過去的五十多天，浙大一院收治了104名確診患者，其中重癥 和危重癥患者78人。醫務人員在巨大的壓力和風險下，創造了三個 零的奇跡：醫務人員零感染，感染患者零漏診和危重患者零死亡。 這是奇跡，更是財富。面對全新的疾病，作為最早遭遇疫情的 中國，一切隔

4、離、診療、防護和康復都是從零開始，但是我們希望 因為這本手冊的問世，至少其它國家的醫生和護士在走上這個特殊 的戰場時，可以有很多借鑒，不必從零開始。 這次的大流行，是全球化時代人類共同面臨的一次挑戰。此時 此刻，只有不分你我，分享資源、經驗和教訓，才是我們贏得勝利 的唯一機會。因為流行病最終的藥方不是隔離，而是合作。 這場戰爭，才剛剛開始。 一. 多學科協作個性化治療 17 二. 病原學與炎癥指標檢查 18 三. COVID-19患者肺部影像學表現 20 四. COVID-19患者診治中支氣管鏡技術的應用 21 五. COVID-19診斷與臨床分型 21 六. 抗病毒治療及時消除病原體 22

5、七. 抗休克及抗低氧血癥維持生命體征 23 八. 抗繼發感染合理使用抗菌藥物 28 九. 腸道微生態平衡營養支持 28 十. COVID-19患者的ECMO支持 30 十一. COVID-19康復者恢復期血漿治療 33 十二. 中醫分型治療提高療效 35 十三. COVID-19患者用藥管理 35 十四. COVID-19患者心理干預 39 十五. COVID-19患者康復治療 40 十六. COVID-19患者肺移植 41 十七. COVID-19患者出院標準及隨訪計劃 42 一. 高流量吸氧（HFNC）患者護理 43 二. 機械通氣患者護理 43 三. ECMO日常管理及監護 45 四.

6、人工肝護理 46 五. CRRT護理 47 六. 一般護理 48 一. COVID-19患者醫囑范例 49 二. 線上咨詢診療服務流程 53 一. 隔離區域管理 1 二. 工作人員管理 4 三. COVID-19相關個人防護管理 5 四. COVID-19疫情期間院感流程 6 五. 數字化支撐疫情防控 15 防控管理 診療經驗 護理經驗 附錄 目 錄 參考文獻55 第一部分 防控管理 一. 隔離區域管理 發熱門診 1.2分區設置 1）設置獨立的檢查室、化驗室、留觀室、搶救室、藥房、收費處等； 2）設置預檢分診處，對患者做好初步篩查； 3）對診療區域進行分區：有流行病學接觸史且伴有發熱及或呼吸道

7、癥 狀，進入新冠疑似區域；無明確流行病學接觸史的進入普通發熱患者區 域。 1.3患者管理 1）發熱門診患者必須佩戴醫用外科口罩； 2）僅允許患者本人進入候診區，減少人員聚集； 3）盡量減少發熱門診患者等候時間，避免交叉感染； 4）做好患者及家屬宣教，提早識別癥狀并采取基本預防措施。 1.1布局設置 1）醫療機構應設相對獨立的發熱門診，醫院入口處有發熱門診專用單 向通道且有明顯標識； 2）人員流向按照“三區兩通道”原則，設有污染區、潛在污染區、清 潔區，分區明確，污染區與潛在污染區之間設置兩個緩沖區； 3）設置獨立污物通道；設置可視傳遞間進行辦公區（潛在污染區）向 隔離病房（污染區）的單向物品傳

8、遞； 4）應制定醫務人員穿脫防護用品的流程、按區域步驟制作流程圖和配 置穿衣鏡，嚴格遵守行走路線； 5）配備感染防控技術人員督導醫務人員防護用品的穿脫，防止污染； 6）在污染區的所有物品未經消毒處理，不得帶離污染區域。 1 新冠肺炎防治手冊 1.4篩查、收治及排除 1）所有醫務人員應掌握COVID-19流行病學特點與臨床特征，按照診療規范標準（見 表1）對患者進行篩查； 2）對符合疑似篩查標準的患者進行核酸檢測； 3）對不符合疑似篩查標準的，如無明確流行病學史，但癥狀尤其是影像學不能排除 者，建議專家會診后綜合判斷； 4）首次核酸檢測結果為陰性的間隔24小時復測，兩次陰性且臨床表現可排除的，予

9、以出 院。臨床表現不可排除的，繼續間隔24小時持續復測，直至排除或確診； 5） 確診病例應定點集中收治，并評估病情嚴重程度（普通隔離病房收治或重癥監護隔 離病房收治）。 表1 COVID-19疑似病例篩查標準表 流行 病學史 臨床 表現 是否為疑似是是 專家 會診 無流行病學 史，且符合 3條臨床表 現 無流行病學 史，符合1-2 條臨床表 現，但影像 學不能排除 符合任1條 流行病學史, 且符合任2 條臨床表現 發病前14天內，有病例高發地區或國家旅行史或居住史； 發病前14天內，與新型冠狀病毒感染者（核酸檢測陽性 者）有接觸史； 發病前14天內，曾接觸過來自病例高發地區或國家的發 熱或有呼

10、吸道癥狀的患者； 聚集性發?。?周內在小范圍如家庭、辦公室、學校班級 等場所，出現2例及以上發熱和/或呼吸道癥狀的病例）。 發熱和/或呼吸道癥狀； 具有以下肺炎影像學特征：早期呈現多發小斑片影及間 質改變，以肺外帶明顯。進而發展為雙肺多發磨玻璃影、 浸潤影，嚴重者可出現肺實變，胸腔積液少見； 發病早期白細胞總數正?；蚪档?，或淋巴細胞計數減少。 2 2.1適用范圍 包括隔離留觀病區、隔離病區、隔離重癥監護病區。建筑布局和工作流 程應符合醫院隔離技術規范等有關要求。設置負壓病區的醫療機構應按 相關要求實施規范管理。嚴格限制人員出入。 2.2布局設置 參照發熱門診 2.3病室要求 1）疑似患者和確診

11、患者分病區安置； 2）疑似患者單人單間，病室內配備有獨立衛生間等生活設施，確?；?者活動范圍固定于隔離病室內； 3）確診患者可同病室安置，床間距1.2米，病室內配備有獨立衛生間 等生活設施，確?；颊呋顒臃秶潭ㄓ诟綦x病室內。 2.4患者管理 1）謝絕家屬探視和陪護，患者可攜帶電子通信設備與外界溝通； 2）開展就診患者教育，使其了解新冠病毒的防護知識，指導其佩戴外 科口罩、正確洗手、咳嗽禮儀、醫學觀察和居家隔離等。 隔離病區 3 新冠肺炎防治手冊 二. 工作人員管理 工作管理 健康管理 2）工作人員實行小組制模式。組內人員分時段進入隔離區域（污染區）， 3）集中安排治療、檢查、消毒等工作，減少工

12、作人員進出隔離病房頻率； 4）下班前應當進行個人衛生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護。 1）隔離區域一線工作人員（醫護、醫技、物業后勤）統一安排隔離住宿，不得 自行外出； 2）提供營養膳食，增強醫務人員免疫力； 3）為所有上崗的員工建立健康檔案，一線工作人員主動開展健康監測，包 括體溫和呼吸系統癥狀等；聯合專家協助解決各種心理、生理問題； 4）如出現發熱等不適，應立即進行單獨隔離，并進行新冠病毒核酸檢測排查； 建議每次在隔離區域時間一般不超過4小時； 5）隔離區域一線工作人員需結束隔離區工作的，應進行新冠病毒核酸檢 測，為陰性后定點集中隔離14天，方可解除醫學觀察。 1）工作人員進入隔離區域前，

13、對穿脫個人防護用品必須經過嚴格培訓和 考核，合格后才能進入； 4 三. COVID-19相關個人防護管理 防護等級 二級防護 三級防護 防護用品適用范圍 一次性工作帽 醫用防護口罩(N95) 工作服 一次性醫用防護服 一次性乳膠手套 護目鏡 一級防護 一次性工作帽 一次性外科口罩 工作服 必要時戴一次性乳膠手套 或（及）穿一次性隔離衣 預檢分診、普通門診 發熱門診 隔離病區（含重癥監護病區） 疑似/確診患者非呼吸道標本檢驗 疑似/確診患者影像學檢查 疑似/確診患者手術器械的清洗 一次性工作帽 醫用防護口罩(N95) 工作服 一次性醫用防護服 一次性乳膠手套 全面型呼吸防護器或正壓式頭套 備注：

14、 1.所有醫療場所工作人員均佩戴醫用外科口罩； 2.急診、感染科門診、呼吸科門診、口腔科、普通內鏡檢查（如胃腸鏡、纖維支氣管鏡、 喉鏡等）工作人員在一級防護的基礎上，醫用外科口罩升級為醫用防護口罩（N95)； 3.疑似/確診患者呼吸道標本采集時二級防護基礎上戴防護面屏。 為確診/疑似患者實施手術、尸檢 新冠核酸檢測 疑似/確診患者可能發生呼吸道 分泌物、體（血）液噴射或飛濺 的工作時（如氣管插管、氣管切 開、纖維支氣管鏡、胃腸鏡等） 5 新冠肺炎防治手冊 6.戴護目鏡，穿防護服 1.更換專用工作服、 工作鞋 7.戴外層一次性乳膠手套 3.戴一次性帽子 8.穿戴完畢 4.戴醫用防護口罩(N95)

15、5.戴里層一次性丁腈/乳膠手套 2.執行手衛生 四. COVID-19疫情期間院感流程 COVID-19相關個人防護用品穿脫流程 穿個人防護用品： 更換專用工作服、工作鞋 執行手衛生 戴一次性帽子 戴醫用防護口罩（N95） 戴里 層一次性丁腈手套/乳膠手套戴護目鏡，穿防護服（備注：對于無腳套防護服，加穿防水靴 套），穿一次性隔離衣（根據需要），戴面屏/正壓呼吸頭罩（根據需要）戴外層一次性乳膠手套 6 脫個人防護用品： 手衛生，去除外表面肉眼可見血體液污染物 手衛生，更換外層手套 摘去正壓呼吸頭罩或自 吸過濾式全面罩/面罩（根據需要）手衛生脫一次性隔離衣，連外層手套（根據需要） 手衛生，戴外層手

16、套 進入緩沖區 手衛生，脫防護服，連外層手套（里面反轉在外，往 下卷）（備注：如有防水靴套，一并脫去） 手衛生 進入緩沖區 手衛生，摘除護眼 罩 手衛生，摘口罩 手衛生，摘帽子 手衛生，脫里層一次性乳膠手套 手衛生， 離開緩沖區 手衛生，沐浴更衣，進入清潔區 1.更換手套 2.脫隔離衣，連外層手套 3.摘除護眼罩 4.摘口罩 5.摘帽子 6.脫里層一次性乳膠手套 7.脫除完畢 7 新冠肺炎防治手冊 2.1地面、墻壁的消毒 1）有肉眼可見污染物時，應先完全清除污染物（按血液體液等溢出處理） ； 2）用1000mg/L含氯消毒液拖地、噴灑或擦拭消毒； 3）消毒作用時間不少于30分鐘； 4）每日三次

17、，有污染時隨時消毒。 2.2物體表面的消毒 1）有肉眼可見污染物時，應先完全清除污染物（按血液體液等溢出處理） ； 3）擦拭時應按從潔到污的順序：先擦接觸較少的物體表面，再擦拭經常接觸的物體表 面（擦完一個物表更換一塊濕巾）。 2.3空氣消毒 1）等離子空氣消毒機可以在有人環境下使用，可持續運行進行空氣消毒； 2）無等離子空氣消毒機，也可以使用紫外線燈消毒，照射時間1小時，每日三次。 2.4排泄物及污水處置 1）在進入市政排水管網前需進行消毒處理，定時投加含氯消毒劑，（初次投加，有效 氯40mg/L以上），并確保消毒1.5小時； 2）消毒后污水應當符合醫療機構水污染物排放標準，總余氯量達10m

18、g/L。 隔離病區環境消毒流程 2）用1000mg/L含氯消毒液或含氯消毒濕巾擦拭，作用30分鐘后清水擦拭干凈，每日 三次（如有污染時隨時消毒）； 8 3.1少量(10mL)血液體液溢出 1）首先放置好隔離標識； 2）采用方案一或方案二執行操作： 方案一：用清潔吸附巾(含過氧乙酸，每張可吸附1L)吸附溢出液 體，作用30分鐘，去除污染物后進行清潔； 方案二：使用含吸水成分的消毒粉或漂白粉完全覆蓋，或用一次 性吸水材料完全覆蓋后用足量的10000mg/L的含氯消毒液澆在吸水 材料上(或采用能達到高水平消毒的消毒干巾)，作用30分鐘以上， 小心清除干凈。 3）患者溢出的排泄物、分泌物、嘔吐物等采用

19、專門容器收集，用含 20000mg/L含氯消毒劑，按污染物、消毒劑比例1:2浸泡消毒2小時； 4）清除污染物后，對污染的環境物體表面進行消毒； 5）盛放污染物的容器可用含有效氯5000mg/L的消毒劑溶液浸泡消 毒30分鐘，然后清洗干凈； 6）清理的污染物按醫療廢物集中處置； 7）使用后物品均放入雙層醫療廢物垃圾袋，按醫療廢物處理。 COVID-19患者血液體液嘔吐物等溢出處理流程 9 新冠肺炎防治手冊 COVID-19相關可復用醫療器械消毒 備注：以上頭罩部分的消毒流程僅針對可復用頭罩（一次性頭罩除外）。 正壓式頭套 頭罩電機及背帶電池表面 顆粒物濾盒 禁止拆下過濾盒 使用1000mg/L含

20、氯消毒劑進行多次反復擦拭，作用30分鐘 使用1000mg/L含氯消毒劑 進行浸泡，作用30分鐘 不要讓液體進入 主機出風口或電機 擦拭外表時注意 不要觸碰濾芯處; 根據產品說明書 濾芯使用時間及 時更換。 擦拭時需小心清 潔位于電機底部 的電池觸點周圍， 不要直接接觸電 池觸電。 在下次使用或儲 存之前，確保該 區域完全干燥。 清水沖洗 用軟布蘸取清洗液(清水)反復均勻擦拭所有部分 待干燥后放入自封袋中備用 呼吸管 4.1正壓頭套消毒 10 4.2消化內鏡及支氣管鏡清洗消毒處理流程 1）將內鏡及復用按鈕放入0.23%過氧乙酸水槽中（測試消毒液濃度， 確保有效使用）； 2）連接內鏡各通道灌流管路

21、，用50毫升注射器往管路里注入0.23%過 氧乙酸液體，使之充分充盈，靜置5分鐘； 3）卸除灌流管路，用一次性內鏡專用清洗刷刷洗內鏡各腔道及按鈕； 4）按鈕放入含酶超聲波震蕩儀震蕩，內鏡連接各通道灌流管路，用50 毫升注射器往管路里注入0.23%過氧乙酸液體，持續沖洗5分鐘，注入 空氣干燥1分鐘； 5）用50毫升注射器往管路里注入清水，持續沖洗3分鐘，注入空氣干 燥1分鐘； 6）進行內鏡的泄露測試； 7）放入全自動內鏡洗消機，設置高水平消毒進行處理； 8）送消毒供應中心，環氧乙烷滅菌。 4.3其他可復用醫療器械預處理 1）無明顯污染物時先用含氯消毒劑1000mg/L浸泡至少30分鐘； 2）有明

22、顯污染物時用含氯消毒劑5000mg/L浸泡至少30分鐘； 3）干燥后，密閉打包送消毒供應中心。 5.1感染性織物 1）患者使用的衣物、床單、被套、枕套； 2） 病區床簾； COVID-19相關感染性織物消毒流程 3） 環境清潔使用的地巾。 11 新冠肺炎防治手冊 5.2收集方法 1） 第一層用一次性水溶性塑料袋包裝，用配套扎帶封裝； 2） 第二層用塑料袋包裝，用鵝頸式封口，用扎帶封裝； 3） 最后裝黃色織物袋用扎帶封口； 4） 貼特殊感染標識及科室名稱，送洗衣房。 5.3存儲和洗滌 1） 注意與其他感染性織物（非新冠）分開存放，專機洗滌； 2） 使用含氯消毒劑洗滌消毒，溫度90度，時間不少于3

23、0分鐘。 5.4運輸工具消毒 1） 運輸工具專用； 2） 運送感染性織物后一用一消毒； 3） 采用有效氯1000mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分鐘后，清水擦拭干凈。 1）疑似或確診患者所有的廢棄物都應視為醫療廢物； 2）產生的醫療廢物放入雙層醫療廢物袋，鵝頸式封口，扎帶封裝，噴灑含 1000mg/L含氯消毒液； 3）利器置入塑料利器盒內，封口后噴灑含1000mg/L含氯消毒液； 4）置入醫療廢物轉運箱，上貼特殊感染標識，密閉轉運； 5）專人定時按指定路線回收至醫廢暫存點，定點單獨存放； 6）由醫療廢物回收機構回收處置。 COVID-19相關醫療廢物處理流程 12 1）皮膚暴露：被大量肉眼可見

24、的患者體液、血液、分泌物或排泄物等污物直接 污染皮膚； 2）粘膜暴露：被肉眼可見的患者體液、血液、分泌物或排泄物等污物直接污 染粘膜（如眼睛、呼吸道）； 3）銳器傷：被直接接觸了確診患者體液、血液、分泌物或排泄物等污物的銳 器刺傷； 4）呼吸道直接暴露：在未戴口罩的確診患者1米范圍內口罩脫落，暴露口或鼻。 除完整皮膚暴露外，其余情況暴露者單間隔離觀察14天， 如有癥狀及時報告相關部門 發生COVID-19相關職業暴露 眼睛等黏膜暴露破損皮膚暴露完整皮膚暴露 干凈的紙巾或紗布去除 污物，在用0.5%碘伏或 75%酒精擦拭消毒3分鐘 以上，流動水沖洗干凈 撤離隔離區，進入指定隔離房間 用大量生理鹽

25、水 沖洗或0.05%碘 伏沖洗消毒 報告相關部門 近心端向遠心端 擠出血液-流動水 沖洗傷口-75%酒 精或0.5%碘伏 消毒 立即離開隔離區， 用大量生理鹽水 或0.05%碘伏漱 口， 用棉簽蘸75% 酒精輕輕旋轉擦 拭鼻腔 銳器傷呼吸道直接暴露 COVID-19相關工作人員職業暴露處理流程 13 新冠肺炎防治手冊 1）醫療廢物：按新冠相關醫療廢物處理； 2）可復用醫療器械：按新冠相關可復用醫療器械消毒流程消毒處理； 3）醫用織物：按新冠相關感染性織物消毒流程消毒處理； 4）物體（器械臺、操作臺、手術床等儀器設備）表面： 有肉眼可見血液、體液污染時，應先完全清除污染物再消毒（按血液體液等溢出

26、處理）； 無肉眼可見污染物時，使用含1000mg/L有效氯的消毒劑擦拭保持作用30分鐘； 5）地面、墻壁： 有肉眼可見血液、體液污染時，應先完全清除污染物再消毒（按血液體液等溢出處理）； 無肉眼可見污染物時，使用含1000mg/L有效氯的消毒劑擦拭保持作用30分鐘； 6）室內空氣：關閉層流、送風；使用紫外線燈照射消毒至少1小時；再開啟機組自凈至少2小時。 8.2手術后的終末消毒處理流程 1）安排在負壓手術室。提前開啟負壓手術室，保持合適溫度、濕度及負壓； 2）備齊手術必需物品，盡量使用一次性的手術物品； 3）所有進入手術間參與手術人員（包括手術醫生、麻醉醫生、洗手護士、手術室巡回 護士）均在緩

27、沖間穿戴好防護用品：戴雙層帽子，醫用防護口罩，醫用護目鏡，醫用防護 服，靴套，乳膠手套，正壓頭套； 4）手術操作人員及洗手護士在以上基礎上穿戴一次性無菌手術衣、無菌手套； 5）患者根據情況可戴一次性帽子及一次性外科口罩； 6）緩沖間巡回護士在負壓手術間緩沖區內負責物品傳遞； 7）手術期間，關閉緩沖間及手術間門，手術間達到負壓狀態方可實施手術； 8）杜絕無關人員進入該手術間。 8.1手術室環境及人員防護要求 COVID-19患者相關手術感控流程 14 五數字化支撐疫情防控 COVID-19疑似/確診患者尸體處理流程 9 1）個人防護：工作人員做好個人防護：穿戴工作服、一次性工作帽、一 次性手套和

28、長袖加厚橡膠手套、醫用一次性防護服、醫用防護口罩或動 力送風過濾式呼吸器、防護面屏、工作鞋或膠靴、防水靴套、防水圍裙 或防水隔離衣等； 2）尸體護理：用3000-5000mg/L的含氯消毒劑或0.5%過氧乙酸棉球或 紗布填塞患者口、鼻、耳、肛門、氣管切開處等所有開放通道或創口； 3）包裹：用浸有消毒液的雙層布單包裹尸體，裝入雙層密閉防滲漏含氯 消毒液的尸體包裹單； 4）由醫院隔離病區工作人員經污染區至專用電梯送出病區，派專用車輛 直接送至指定地點盡快火化； 5）終末消毒：病室及電梯進行終末消毒。 降低患者就診交叉感染風險 1）提供并引導公眾利用互聯網醫院功能處理慢病等非緊急醫療需求，減 少實體

29、醫院人流量，降低就診的交叉感染風險； 2）對于必須前往醫院的患者，通過互聯網醫院精確預約就診時段，給予 交通、停車、到達時間、防護措施、分診信息、室內導航等必要的指 導，并提前在線做好患者的全面資料收集，提高診療效率，減少患者在 醫院滯留時間； 3）引導患者充分利用數字化自助設備，減少人群接觸，降低交叉感染風險。 降低醫務人員工作強度和感染風險 1）通過遠程會診、遠程MDT，匯聚專家智慧，給疑難病癥以最佳治療方案； 2）利用移動查房和遠程查房，減少醫務人員不必要的暴露風險，降低工 作強度，節約防護物資； 3）通過電子健康碼和提前推送的在線流行病學調查問卷，掌握患者最新 的健康狀況，一方面指導患

30、者，特別是發熱或疑似患者有效分流就診； 另一方面，保證醫務人員在各個業務節點均能提前識別患者健康狀況， 有效防范感染風險； 4）利用發熱門診患者?？齐娮硬v和新冠肺炎CT影像AI系統，降低工作 強度，快速識別疑似患者，減少漏診。 15 新冠肺炎防治手冊 快速響應抗疫緊急需求 例如新設立的發熱門診、發熱留觀室和隔離病房等抗疫專設部門所需的數 字化系 1）基于云醫院系統彈性擴展業務所需的數字化基礎資源，即時部署疫情應急響應所需 的信息系統， 統； 2）利用互聯網架構的醫院信息系統，一方面實現醫務人員在線培訓并一鍵部署使用系 統，另一方面方便系統運維人員實時遠程維護，快速發布業務所需新功能。 【浙一

31、互聯網醫院互聯網醫療典范】 自疫情發生以來，浙一互聯網醫院快速加入浙江省互聯網醫院新冠肺炎義診通道，開 設專家團隊義診，提供24小時免費在線答疑，為全國乃至全球的患者提供遠程醫療服 務，讓患者足不出戶就能享受到浙大一院優質醫療服務，也減少了因為就醫而引起的 疫情播散和院內交叉感染。截至3月14日，浙一互聯網醫院共在線服務患者逾萬人。 浙江省互聯網醫院使用說明 下載支付寶APP； 打開支付寶（國內版）便可進入“浙江省互聯網醫院平臺”； 選擇醫院(浙江大學醫學院附屬第一醫院)； 咨詢申請，等待接診； 醫生接診后會有消息提醒，打開支付寶，點擊【朋友】-【生活號】； 點擊【浙江省互聯網醫院平臺】，進入

32、查看詳情，進入咨詢。 隨著疫情發展，為了提高國際救治水平，浙大一院聯合阿里巴巴創建了 “浙大一院國 際醫生交流平臺”，通過在線實時多語言翻譯、遠程音視頻會議等功能實現國內外醫 生的即時抗疫經驗交流，達到全球信息資源共享。 浙大一院國際醫生交流平臺使用說明 登錄 注冊賬號并登錄； 申請加入“浙大一院國際醫生交流平臺”； 方式一：點擊【通訊錄】-【加入企業/組織/團隊】-輸入團隊號【YQDK1170】 方式二：掃描浙大一院二維碼 填寫姓名、所在國家、醫療機構名稱加入； 浙大一院管理員批準后，按照需求加入對應交流群； 國外用戶進入交流群后，可實現【圖文信息交流AI輔助】、【遠程音頻指導】、 【診療指

33、南文件閱讀】。 【構建浙大一院國際醫生交流平臺實踐】 16 浙大一院收治的主要是重型及危重型COVID-19患者，病情變化快，常累及多 器官，需要多學科協助，醫院整合感染科、呼吸內科、ICU、檢驗科、放射科、超 聲醫學科、藥學部、中醫科、精神衛生科、呼吸治療科、康復醫學科、營養科、護 理部等各?？屏α拷M成COVID-19專家團隊，建立完善的多學科協作診療（MDT） 機制，每日進行研討，隔離病區醫生通過互聯網視頻參與一起討論，協同診治，為 每位重型、危重型患者制訂科學、系統、個性化的治療方案。 科學決策是MDT的核心。討論中既要發揮各學科專家的領域優勢，又需集中和 聚焦診療中的關鍵問題，出現多種

34、意見與建議時，需要能把控全局、經驗豐富的專 家進行整合，確定最終治療方案。 系統分析是MDT的關鍵。高齡的、存在基礎疾病的患者容易進展為危重癥，在 關注COVID-19疾病演化同時，患者的基礎狀況、合并癥、并發癥、每日的檢驗檢 查結果要做綜合分析，研判病情趨勢，做好提前干預，阻斷疾病進展，抗病毒、氧 療、營養支持等措施要積極。 個性化診治是MDT的結果。治療方案要做到因人施策、精準施策，充分考慮不 同個體、不同病程、不同類型的患者治療上的差異性。 我們的經驗是多學科協作診治機制可以有效提高COVID-19的診治效果。 一. 多學科協作個性化治療 17 新冠肺炎防治手冊 SARS-CoV-2核酸

35、檢測 1.1標本采集 選擇合適的標本類型、正確的采集方法和時機對提高檢測靈敏度十分重要。標本類型 包括：上呼吸道標本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物）、下呼吸道標本（痰液、氣道 抽取物、肺泡灌洗液）、血液、糞便、尿液和結膜分泌物等。痰等下呼吸道標本檢出 核酸陽性率高，應優先采集。SARS-CoV-2在型肺泡細胞（AT2）中增殖，其釋放峰 值（peak of viral shedding）出現在發病后35d。因此，發病初期如核酸檢測陰性， 應連續隨訪采樣檢測，核酸陽性率會明顯提高。 1.2核酸檢測 核酸檢測是診斷SARS-CoV-2感染的首選方法。根據試劑盒說明書進行，一般過程：痰 標本等經過前處理

36、，并裂解病毒提取核酸，再用實時（real-time）熒光定量PCR技術 擴增SARS-CoV-2的3個特異性基因：開放讀碼框架1a/b（ORF1a/b）、核殼蛋白 （N）及包膜蛋白（E）基因，檢測擴增后熒光強度獲得結果。核酸陽性判斷標準： ORF1a/b基因陽性，和/或N基因、E基因陽性。 多種類型標本聯合檢測核酸有利于提高診斷陽性率。在呼吸道標本核酸陽性的確診患 者中，約30%-40%的患者可在其血液中檢測到病毒核酸；約50%-60%的患者可在糞便 中檢測到病毒核酸；尿液標本核酸檢出陽性率很低。呼吸道標本、糞便、血液等多種 類型標本聯合檢測有利于提高疑似病例的診斷靈敏度、患者療效觀察和制定合

37、理的出 院后隔離管理措施。 病毒分離培養 病毒培養必須在獲得資格的生物安全三級（BSL-3）實驗室開展。簡要過程：留取患者 痰液、糞便等新鮮標本，接種于Vero-E6細胞進行病毒培養，96h后觀察細胞病變效應 （CPE），并檢測培養液病毒核酸陽性即提示培養成功。病毒滴度測定：將病毒原液按 10倍系列稀釋后，采用微量細胞病變法測定TCID50，或采用蝕斑試驗計數蝕斑形成單 位（plaque forming unit，PFU）測定病毒感染活力。 血清抗體檢測 SARS-CoV-2感染后會產生特異性抗體。血清抗體測定方法有：膠體金免疫層析法、 ELISA、化學發光免疫分析等?；颊哐逄禺愋訧gM陽性

38、，或恢復期特異性IgG抗體滴 度較急性期升高4倍及以上，可作為核酸檢測陰性疑似患者的診斷依據。通過隨訪監 測，發現在患者發病后10天可檢出IgM，發病后12天檢出IgG，并隨著血清抗體水平升 高，病毒核酸載量逐漸下降。 炎癥反應指標的檢測 建議開展C反應蛋白、降鈣素原、鐵蛋白、D-二聚體、淋巴細胞總數及 亞群、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-、INF-等反應機體炎癥與免疫狀態 的檢查，有助于判斷臨床進程，預警重癥、危重癥傾向，并為治療策 略制訂提供依據。 大多數新冠肺炎患者降鈣素原正常，C反應蛋白顯著升高，C反應蛋白 迅速大幅升高提示可能出現繼發感染。重癥患者D-二聚體水平顯著升 高，

39、是患者預后不良的潛在危險因素。發病初期淋巴細胞總數較低的 患者一般預后較差，且重癥患者外周血淋巴細胞數量呈進行性減少。 重癥患者IL-6、IL-10表達水平顯著上升，監測IL-6、IL-10水平有助于 評估患者重癥化風險。 繼發細菌真菌感染的檢測 重癥、危重癥患者易繼發細菌、真菌感染。根據感染部位采集合格標 本進行細菌、真菌培養。懷疑肺部繼發感染，宜采集深部痰標本、氣 管吸出物、肺泡灌洗液和毛刷標本等進行培養。高熱患者應及時進行 血培養。留置導管的疑似膿毒癥患者，同時送檢外周靜脈血和導管血 進行培養。懷疑真菌感染患者，除真菌培養外，還建議至少每周兩次 送檢血液G試驗和GM試驗。 實驗室安全防護

40、 應依據不同的實驗操作風險程度確定生物安全防護措施。呼吸道標本 采集、核酸檢測和病毒培養等操作，個人防護應按照BSL-3級實驗室防 護要求。血常規、生化、免疫檢驗等常規檢驗操作，個人防護應按照 BSL-2級實驗室防護要求。標本運送應采用符合生物安全要求的專用運 輸罐和運輸箱。所有實驗室廢棄物均應嚴格高壓消毒處理。 第二部分 診療經驗 1 2 3 18 二. 病原學與炎癥指標檢查 SARS-CoV-2核酸檢測 1.1標本采集 選擇合適的標本類型、正確的采集方法和時機對提高檢測靈敏度十分重要。標本類型 包括：上呼吸道標本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物）、下呼吸道標本（痰液、氣道 抽取物、肺泡灌洗液）

41、、血液、糞便、尿液和結膜分泌物等。痰等下呼吸道標本檢出 核酸陽性率高，應優先采集。SARS-CoV-2在型肺泡細胞（AT2）中增殖，其釋放峰 值（peak of viral shedding）出現在發病后35d。因此，發病初期如核酸檢測陰性， 應連續隨訪采樣檢測，核酸陽性率會明顯提高。 1.2核酸檢測 核酸檢測是診斷SARS-CoV-2感染的首選方法。根據試劑盒說明書進行，一般過程：痰 標本等經過前處理，并裂解病毒提取核酸，再用實時（real-time）熒光定量PCR技術 擴增SARS-CoV-2的3個特異性基因：開放讀碼框架1a/b（ORF1a/b）、核殼蛋白 （N）及包膜蛋白（E）基因，檢

42、測擴增后熒光強度獲得結果。核酸陽性判斷標準： ORF1a/b基因陽性，和/或N基因、E基因陽性。 多種類型標本聯合檢測核酸有利于提高診斷陽性率。在呼吸道標本核酸陽性的確診患 者中，約30%-40%的患者可在其血液中檢測到病毒核酸；約50%-60%的患者可在糞便 中檢測到病毒核酸；尿液標本核酸檢出陽性率很低。呼吸道標本、糞便、血液等多種 類型標本聯合檢測有利于提高疑似病例的診斷靈敏度、患者療效觀察和制定合理的出 院后隔離管理措施。 病毒分離培養 病毒培養必須在獲得資格的生物安全三級（BSL-3）實驗室開展。簡要過程：留取患者 痰液、糞便等新鮮標本，接種于Vero-E6細胞進行病毒培養，96h后觀

43、察細胞病變效應 （CPE），并檢測培養液病毒核酸陽性即提示培養成功。病毒滴度測定：將病毒原液按 10倍系列稀釋后，采用微量細胞病變法測定TCID50，或采用蝕斑試驗計數蝕斑形成單 位（plaque forming unit，PFU）測定病毒感染活力。 血清抗體檢測 SARS-CoV-2感染后會產生特異性抗體。血清抗體測定方法有：膠體金免疫層析法、 ELISA、化學發光免疫分析等?；颊哐逄禺愋訧gM陽性，或恢復期特異性IgG抗體滴 度較急性期升高4倍及以上，可作為核酸檢測陰性疑似患者的診斷依據。通過隨訪監 測，發現在患者發病后10天可檢出IgM，發病后12天檢出IgG，并隨著血清抗體水平升 高

44、，病毒核酸載量逐漸下降。 19 新冠肺炎防治手冊 4 5 6 炎癥反應指標的檢測 建議開展C反應蛋白、降鈣素原、鐵蛋白、D-二聚體、淋巴細胞總數及 亞群、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-、INF-等反應機體炎癥與免疫狀態 的檢查，有助于判斷臨床進程，預警重癥、危重癥傾向，并為治療策 略制訂提供依據。 大多數新冠肺炎患者降鈣素原正常，C反應蛋白顯著升高，C反應蛋白 迅速大幅升高提示可能出現繼發感染。重癥患者D-二聚體水平顯著升 高，是患者預后不良的潛在危險因素。發病初期淋巴細胞總數較低的 患者一般預后較差，且重癥患者外周血淋巴細胞數量呈進行性減少。 重癥患者IL-6、IL-10表達水平顯

45、著上升，監測IL-6、IL-10水平有助于 評估患者重癥化風險。 繼發細菌真菌感染的檢測 重癥、危重癥患者易繼發細菌、真菌感染。根據感染部位采集合格標 本進行細菌、真菌培養。懷疑肺部繼發感染，宜采集深部痰標本、氣 管吸出物、肺泡灌洗液和毛刷標本等進行培養。高熱患者應及時進行 血培養。留置導管的疑似膿毒癥患者，同時送檢外周靜脈血和導管血 進行培養。懷疑真菌感染患者，除真菌培養外，還建議至少每周兩次 送檢血液G試驗和GM試驗。 實驗室安全防護 應依據不同的實驗操作風險程度確定生物安全防護措施。呼吸道標本 采集、核酸檢測和病毒培養等操作，個人防護應按照BSL-3級實驗室防 護要求。血常規、生化、免疫

46、檢驗等常規檢驗操作，個人防護應按照 BSL-2級實驗室防護要求。標本運送應采用符合生物安全要求的專用運 輸罐和運輸箱。所有實驗室廢棄物均應嚴格高壓消毒處理。 20 SARS-CoV-2核酸檢測 1.1標本采集 選擇合適的標本類型、正確的采集方法和時機對提高檢測靈敏度十分重要。標本類型 包括：上呼吸道標本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物）、下呼吸道標本（痰液、氣道 抽取物、肺泡灌洗液）、血液、糞便、尿液和結膜分泌物等。痰等下呼吸道標本檢出 核酸陽性率高，應優先采集。SARS-CoV-2在型肺泡細胞（AT2）中增殖，其釋放峰 值（peak of viral shedding）出現在發病后35d。因此，

47、發病初期如核酸檢測陰性， 應連續隨訪采樣檢測，核酸陽性率會明顯提高。 1.2核酸檢測 核酸檢測是診斷SARS-CoV-2感染的首選方法。根據試劑盒說明書進行，一般過程：痰 標本等經過前處理，并裂解病毒提取核酸，再用實時（real-time）熒光定量PCR技術 擴增SARS-CoV-2的3個特異性基因：開放讀碼框架1a/b（ORF1a/b）、核殼蛋白 （N）及包膜蛋白（E）基因，檢測擴增后熒光強度獲得結果。核酸陽性判斷標準： ORF1a/b基因陽性，和/或N基因、E基因陽性。 多種類型標本聯合檢測核酸有利于提高診斷陽性率。在呼吸道標本核酸陽性的確診患 者中，約30%-40%的患者可在其血液中檢測

48、到病毒核酸；約50%-60%的患者可在糞便 中檢測到病毒核酸；尿液標本核酸檢出陽性率很低。呼吸道標本、糞便、血液等多種 類型標本聯合檢測有利于提高疑似病例的診斷靈敏度、患者療效觀察和制定合理的出 院后隔離管理措施。 病毒分離培養 病毒培養必須在獲得資格的生物安全三級（BSL-3）實驗室開展。簡要過程：留取患者 痰液、糞便等新鮮標本，接種于Vero-E6細胞進行病毒培養，96h后觀察細胞病變效應 （CPE），并檢測培養液病毒核酸陽性即提示培養成功。病毒滴度測定：將病毒原液按 10倍系列稀釋后，采用微量細胞病變法測定TCID50，或采用蝕斑試驗計數蝕斑形成單 位（plaque forming un

49、it，PFU）測定病毒感染活力。 血清抗體檢測 SARS-CoV-2感染后會產生特異性抗體。血清抗體測定方法有：膠體金免疫層析法、 ELISA、化學發光免疫分析等?；颊哐逄禺愋訧gM陽性，或恢復期特異性IgG抗體滴 度較急性期升高4倍及以上，可作為核酸檢測陰性疑似患者的診斷依據。通過隨訪監 測，發現在患者發病后10天可檢出IgM，發病后12天檢出IgG，并隨著血清抗體水平升 高，病毒核酸載量逐漸下降。 炎癥反應指標的檢測 建議開展C反應蛋白、降鈣素原、鐵蛋白、D-二聚體、淋巴細胞總數及 亞群、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-、INF-等反應機體炎癥與免疫狀態 的檢查，有助于判斷臨床進程，預警重癥、危重癥傾向，并為治療策 略制訂提供依據。 大多數新冠肺炎患者降鈣素原正常，C反應蛋白顯著升高，C反應蛋白 迅速大幅升高提示可能出現繼發感染。重癥患者D-二聚體水平顯著升 高，是患者預后不良的潛在危險因素。發病初期淋巴細胞總數較低的 患者一般預后較差，且重癥患者外周血淋巴細胞數量呈進行性減少。 重癥患者IL-6、IL-10表達水平顯著上升，監測IL-6、IL-10水平有助于 評估患者重癥化風險。 繼發細菌真菌感染的檢測 重癥、危重癥患者易繼發細菌、真