NIFD：2021年Q2保險業運行報告（15頁）.pdf

1、對于醫保部門推動型模式，珠海、廣州和上海等地具有代表性，可以從三個方面對其普惠性進行探討第一，可及性。三個樣本城市都實行“三不排除”原則，參保人中不排除老人、不排除病人、不排除已享受重大疾病待遇人員?？杉靶缘男Ч?2021年珠海市參保率達38.41%，60歲以上老年人投保覆蓋率達56.6%。上海市參保率達38.49%，職工醫保參保人占了89.11%。廣州市參保率達28.18%，在參保人群中60歲以上老年人占比達23.86%。第二，經辦費用率上限。珠海市、上海市、廣州市城惠保項目約定的經辦費用率上限是10%、10%和8%，其余資金用于待遇兌現，結余資金滾存至下年。第三，對目錄外高額費用的保障程度

2、。精準定位，重點解決大病和重癥患者高額醫藥費用負擔。2020年，珠海市有371人獲得普惠型補充醫療保險惡性腫瘤藥項目補償,金額達2589.97萬元，人均補償6.98萬元，平均減負達87.65%。前十大賠案減負在22.33%和89.99%之間。第一，差異性:政府引導型模式發揮了強力組織動員能力，把城惠保定位為“普惠型補充醫療保險”，納入政府民生工程。普惠型補充醫療保險與城鄉居民基本醫保征繳同時部署同期推進,統籌利用基層的組織資源,參保率納入各區、縣(市)黨委政府年度目標責任制考核。麗水、衢州、紹興都及時開展攻堅月活動，實行每周以市政府名義進行通報提醒;基層干部幫助承保機構工作人員，走村訪企，深入

3、街道，動員居民投保。以珠海、廣州和上海為代表的醫保部門推動型模式沒有利用政府基層的組織資源參與投保宣傳動員。第二，相似性:這兩類模式的共同點是醫保局對產品方案嚴格把關，堅守普惠底線。一是確保精準定位，重點解決大病和重癥患者高額醫藥費用負擔。二是確保保費低廉。經過測算，麗水市和衢州市把保費標準定為居民可支配收入的0.3%，2021年保費為100元/人。三是基本醫保目錄與普惠型補充醫療保險的保障范圍緊密銜接。四是支持職工醫保個人賬戶歷年結余資金為本人或直系親屬購買。兩類模式都有“困難群眾政府?！钡臋C制安排。麗水市整合現有扶貧救助資金，統籌1400萬元用于困難群眾參保，在不增加財政負擔的前提下，全市11.2萬困難人員(特困、低保、低邊)均納入政府全額出資參保范圍。衢州市開化縣、龍游縣財政出資，對醫療救助對象實現惠衢保全覆蓋，惠及對象2.82萬人。2020年，珠海市有關部門為全市4503名最低生活保障對象和斗門區 9116名殘疾人統一投保。