趙成松-兒科互聯網醫院建設實踐.pdf

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1、兒科互聯網醫院建設兒科互聯網醫院建設實踐實踐國家兒童醫學中心國家兒童醫學中心首都醫科大學附屬首都醫科大學附屬北京兒童醫院北京兒童醫院20232023年年5 5月月2424日日趙成松CHIMA 2023目錄目錄醫院概況互聯網醫院建設實施效果010203小結04CHIMA 202319421942年，諸福棠、吳瑞萍、鄧金鍌創建醫院年，諸福棠、吳瑞萍、鄧金鍌創建醫院占地面積占地面積7 7萬平方米，建筑面積萬平方米，建筑面積1212萬平方米萬平方米集醫療、科研、教學、保健于一體集醫療、科研、教學、保健于一體綜合性兒科醫院綜合性兒科醫院擁有兒科擁有兒科界僅有的界僅有的3 3位院士位院士1990 2003

2、1942 1990 1955 20082017 規模：規模：核定床位數核定床位數970970張張常年開放常年開放床位數近床位數近12001200張張 臨床服務能力臨床服務能力年門診量達年門診量達300300余萬次余萬次CHIMA 2023以以首都醫科大學附屬北京兒童首都醫科大學附屬北京兒童醫院為主體設置國家兒童醫學中心醫院為主體設置國家兒童醫學中心（北京），以復旦大學附屬兒科醫（北京），以復旦大學附屬兒科醫院、上海交通大學醫學院附屬上海院、上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心為聯合主體設置國家兒童醫學中心為聯合主體設置國家兒童醫學中心（上海）兒童醫學中心（上海），共同構成，共同構成國家兒童醫

3、學中心分別在南北區域國家兒童醫學中心分別在南北區域發揮輻射帶動作用。發揮輻射帶動作用。20172017年年1 1月月2323日日國家衛生計生國家衛生計生委關于設置國家兒童醫學中心的函委關于設置國家兒童醫學中心的函 獲批國家兒童醫學中心獲批國家兒童醫學中心CHIMA 2023 2016.08.232016.08.23成立成立 集合全國集合全國5555家家成員單位，成員單位，30003000余余家基層醫院家基層醫院 共同共同參與兒童參與兒童醫療健康服務網絡體系醫療健康服務網絡體系福棠兒童醫學發展研究中心福棠兒童醫學發展研究中心CHIMA 2023目錄目錄醫院概況互聯網醫院建設實施效果010203小

4、結04CHIMA 20230202-1 1 政策背景政策背景20152015年年7 7月月國務院下發國務院下發關于積極關于積極推進推進“互聯網互聯網+”行動行動的指導意見的指導意見，提出要提出要“加快推進加快推進“互聯網互聯網”發展發展。20152015年年1212月月習近平總書記在第二習近平總書記在第二屆世界互聯網大會中屆世界互聯網大會中指出指出，烏鎮互聯網醫烏鎮互聯網醫院是中國互聯網創新院是中國互聯網創新發展的一個縮影發展的一個縮影。20182018年年9 9月月20202020年年2 2月月20192019年年1212月月20162016年年3 3月月國務院辦公廳印發國務院辦公廳印發關于

5、促關于促進醫藥產業健康發展的指導進醫藥產業健康發展的指導意見意見，提出要提出要開展遠程影開展遠程影像診斷像診斷、專家會診專家會診、手術指手術指導導等遠程醫療服務等遠程醫療服務。國務院辦公廳國務院辦公廳印發印發關于促進關于促進“互聯網互聯網+醫療健康醫療健康”發展的意發展的意見見國家衛生健康委員會和國家國家衛生健康委員會和國家中醫藥管理局中醫藥管理局組織制定了組織制定了互聯互聯網診療管理辦法網診療管理辦法（試行試行）、互 聯 網 醫 院 管 理 辦 法互 聯 網 醫 院 管 理 辦 法（試試行行）、遠程醫療服務管理規遠程醫療服務管理規范范（試行試行）國家衛生健康委辦公廳正式發布國家衛生健康委辦公

6、廳正式發布關于加強信息化支撐新型冠狀關于加強信息化支撐新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知通知和和關于在疫情防控中做關于在疫情防控中做好互聯網診療咨詢服務工作的通好互聯網診療咨詢服務工作的通知知等文件，等文件，進一步明確在新型進一步明確在新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作中充冠狀病毒肺炎疫情防控工作中充分利用“互聯網分利用“互聯網+醫療”的優勢作醫療”的優勢作用。用。湖北省武漢市持續開展流湖北省武漢市持續開展流感及相關疾病監測感及相關疾病監測，發現發現多起病毒性肺炎病例多起病毒性肺炎病例，均均診斷為病毒性肺炎診斷為病毒性肺炎/肺部肺部感染感染。CHIMA 202302

7、-2 基本要求基本要求 作為實體醫療機構第二名稱的互聯網醫院，應對作為實體醫療機構第二名稱的互聯網醫院，應對核準的診療核準的診療科目科目進行的進行的登記登記 互聯網醫院的診療科目應按照其開展的診療活動進行核定，互聯網醫院的診療科目應按照其開展的診療活動進行核定，不得超出所依托的實體醫療機構診療科目范圍不得超出所依托的實體醫療機構診療科目范圍 互聯網互聯網醫院信息系統與醫院信息系統與北京市北京市互聯網互聯網醫療服務監管平臺醫療服務監管平臺的對的對接情況（不需要提交材料）接情況（不需要提交材料）必須設置必須設置醫療質量管理部門醫療質量管理部門、信息技術服務與管理部門、藥、信息技術服務與管理部門、藥

8、學服務學服務部門部門 其對應的實體醫療機構臨床科室至少有其對應的實體醫療機構臨床科室至少有1 1 名正高級、名正高級、1 1名副高名副高級職稱的級職稱的執業醫師執業醫師注冊在本機構注冊在本機構CHIMA 202302-2 基本要求基本要求-落實落實CHIMA 202302-2 基本要求基本要求-落實落實主管院領導牽頭，多部門共同參主管院領導牽頭，多部門共同參與與，成立成立互聯網互聯網醫院醫院辦公室辦公室（一）領導小組組長：院長、院黨委書記副組長：分管信息、醫療的副院長（二）工作組成員部門信息中心、門診部、醫務處、護理部、藥學部、財務處、宣傳中心、客戶服務部、質控辦、病案管理科CHIMA 202

9、302-2 基本要求基本要求-落實落實北京兒童醫院互聯網診療醫務人員注冊庫43個臨床科室互聯網診療門診主任醫師128人副主任醫師139人主治醫師82人1個藥學咨詢門診副主任藥師1人15個護理互聯網咨詢門診主任護師4人副主任護師3人主管護師47人基于已有基于已有HISHIS人員數據庫為審核基本庫人員數據庫為審核基本庫CHIMA 202302-2 基本要求基本要求-落實落實北京兒童醫院互聯網診療互聯網專班醫生占用完整出診單元在醫院開展的互聯網診療開設科室：44個；專班數量：97個號源數：20、30、不限號2020年4月起，推廣互聯網診療，全院臨床科室均有互聯網專班。其中互聯網診療專班可設置自約、互

10、約數量。原則上不可全部設為自約、互約?；ヂ摼W混合班醫生將互聯網班與門診班同時處理每單元號源數：2預約到專業上午班、下午班各放號2個出院復診互聯網班用于出院患兒的復診開設科室：新生兒病房、NICU病房、心外科、心內科、重癥醫學科等號源數：20個預約到本人班次同門診班診療模式診療模式CHIMA 202302-2 基本要求基本要求探討探討問題問題1 1：復診患者的判斷：復診患者的判斷“第十六條“第十六條醫療機構在線開展部分常見病、慢性病復診時，醫師應當掌握患者病歷資料，確定患者在醫療機構在線開展部分常見病、慢性病復診時，醫師應當掌握患者病歷資料，確定患者在實體醫療機構明確診斷為某種或某幾種常見病、慢

11、性病后，可以針對相同診斷進行復診。當患者出現病實體醫療機構明確診斷為某種或某幾種常見病、慢性病后，可以針對相同診斷進行復診。當患者出現病情變化需要醫務人員親自診查時，醫療機構及其醫務人員應當立即終止互聯網診療活動，引導患者到實情變化需要醫務人員親自診查時，醫療機構及其醫務人員應當立即終止互聯網診療活動，引導患者到實體醫療機構就診。體醫療機構就診。不得對首診患者開展互聯網診療活動。不得對首診患者開展互聯網診療活動?！眴栴}問題2 2：低：低齡兒童（齡兒童（6 6歲以下）互聯網兒童用藥處方的開具歲以下）互聯網兒童用藥處方的開具“第十九條“第十九條醫療機構開展互聯網診療活動時，不得開具麻醉藥品、精神藥

12、品等特殊管理藥品的處方。醫療機構開展互聯網診療活動時，不得開具麻醉藥品、精神藥品等特殊管理藥品的處方。為低齡兒童（為低齡兒童（6 6歲以下）開具互聯網兒童用藥處方時，應當確認患兒有監護人和相關專業醫師陪伴?！睔q以下）開具互聯網兒童用藥處方時，應當確認患兒有監護人和相關專業醫師陪伴?！盋HIMA 202302-3 信息支撐信息支撐患者操作界面及流程患者端：北京兒童醫院服務號中互聯網診療模塊CHIMA 202302-3 信息支撐信息支撐患者操作界面以及流程LOREMALOREMBLOREMCCHIMA 202302-3 信息支撐信息支撐醫生操作界面醫生端：醫生端：PADPAD+門診醫生站門診醫生站

13、PADPAD：通過互聯網診療醫生端進行接診；：通過互聯網診療醫生端進行接診；支持視頻、語音、圖文等溝通診療支持視頻、語音、圖文等溝通診療方方式門診式門診醫生站：同現場門診一樣，調取資料、開具申請單醫生站：同現場門診一樣，調取資料、開具申請單CHIMA 202302-3 信息支撐信息支撐個性化互聯網診療復診規則設置依據兒童?？漆t院特點，定制多種復依據兒童?？漆t院特點，定制多種復診規則限制，可針對不同科室、不同診規則限制，可針對不同科室、不同專業，從復診時限、患者類別、患者專業，從復診時限、患者類別、患者年齡等多個維度進行復診預約規則設年齡等多個維度進行復診預約規則設置，實現復診預約精細化置，實現

14、復診預約精細化管理。管理。CHIMA 202302-3 信息支撐信息支撐醫生端互聯網復診預約進一步拓展互聯網預約場景，進一步拓展互聯網預約場景，HISHIS門診門診及住院醫生站對接互聯網診療預約平及住院醫生站對接互聯網診療預約平臺，醫生可根據患者實際情況，對線臺，醫生可根據患者實際情況，對線下、線上的門診及出院患者進行互聯下、線上的門診及出院患者進行互聯網復診預約，增加醫生自主性，更進網復診預約，增加醫生自主性，更進一步方便患者就醫。一步方便患者就醫。CHIMA 202302-4 服務內涵創新服務內涵創新開創開創互聯網互聯網診療診療藥品藥品配送模式配送模式：E E-藥房藥房互聯網藥品(E藥房）

15、社會藥店院內自制劑已實現物流配送到家E E 藥藥房房該該平臺提供了患者處方在線流轉、送藥到戶的“用藥便捷化”全新的服平臺提供了患者處方在線流轉、送藥到戶的“用藥便捷化”全新的服務模式，實現藥品采購工作全程可追溯、可監管，保障患者用藥務模式，實現藥品采購工作全程可追溯、可監管，保障患者用藥安全安全。藥品種類藥品種類8585種種（藥品目錄仍在擴大中）（藥品目錄仍在擴大中）自制劑：自制劑：1717種種CHIMA 202302-4 服務內涵創新服務內涵創新E E-藥房藥房處方流轉平臺處方流轉平臺、智慧服務模式智慧服務模式，“業務跑在院外，數據留在院內”“業務跑在院外，數據留在院內”CHIMA 2023

16、02-4 服務內涵創新服務內涵創新 自自20202020年年4 4月北京兒童醫院互聯網診療開始月北京兒童醫院互聯網診療開始運行起運行起，藥品的供給及配送均通過與華潤藥品的供給及配送均通過與華潤醫藥商業集團合作搭建的醫藥商業集團合作搭建的“E E-藥房藥房”承擔承擔?！癊 E-藥房藥房”是基于互聯網是基于互聯網+醫療醫療+藥學藥學+零售零售的新型業務模式的新型業務模式，整合了上游藥廠整合了上游藥廠、醫院醫院、社會藥店等現有存量資產社會藥店等現有存量資產，構建了多方共構建了多方共贏的合作模式贏的合作模式。CHIMA 2023目錄目錄醫院概況互聯網醫院建設實施效果010203小結04CHIMA 20

17、2303-1 服務量服務量CHIMA 202303-1 服務量服務量05000100001500020000250003000035000400002021年8月2021年9月 2021年10月 2021年11月 2021年12月 2022年1月2022年2月2022年3月2022年4月2022年5月2022年6月2022年7月2022年8月2022年9月 2022年10月 2022年11月 2022年12月2021年8月2021年9月 2021年10月 2021年11月 2021年12月 2022年1月2022年2月2022年3月2022年4月2022年5月2022年6月2022年7月202

18、2年8月2022年9月 2022年10月 2022年11月 2022年12月互聯網診療數量34143282265243425044453837825154108166356644470718943752074439481375302022年4月1日，擴大互聯網專班號源后。2022年4月互聯網診療同比上升523.0%環比上升109.8%2022年12月，依托于互聯網診療云診室，有效緩解疫情期間的就醫問題我院互聯網診療工作目標：從優目標：從優到精的跨越式發展到精的跨越式發展CHIMA 202303-2 服務特征服務特征內科皮膚科中醫科神經內科耳鼻咽喉頭頸外科風濕科內分泌遺傳代謝科呼吸一科眼科血液二

19、科123456789102314211858604453124810414938783520349133510500010000150002000025000互聯網診療使用頻率較高的區域：華北地區互聯網診療2022年掛號量前十科室CHIMA 202303-2 服務特征服務特征掛號特征掛號特征 患兒預約診療頻次為患兒預約診療頻次為人均人均2 2.0808次次 慢性病慢性病、復診患兒復診患兒 體驗感較好體驗感較好 患兒家長大多提前患兒家長大多提前3 3天預約天預約，表明使用表明使用“互聯網互聯網+”醫療就診患兒大多不是身患急癥醫療就診患兒大多不是身患急癥，且醫院號源充足且醫院號源充足，不需要提前不

20、需要提前7 7天搶號天搶號。主任醫師、副主任醫師主任醫師、副主任醫師占占七成以上七成以上 皮膚科皮膚科為就診量最高的科室，為就診量最高的科室，中醫科中醫科次之次之皮膚科：通過了解患者病史和直觀的平面的圖片就可以初步診斷皮膚科：通過了解患者病史和直觀的平面的圖片就可以初步診斷中醫科：中醫科：5G5G網絡可實時獲取高清舌苔、面象、聲息等影音數據網絡可實時獲取高清舌苔、面象、聲息等影音數據CHIMA 202303-2 服務特征服務特征 診斷信息文本分析詞云圖診斷信息文本分析詞云圖 診斷信息短語信息頻次分布統計診斷信息短語信息頻次分布統計對完成對完成“互聯網互聯網+”+”診療患兒的診療患兒的48000

21、48000條非結構化診斷數據進行文本挖掘分析后條非結構化診斷數據進行文本挖掘分析后，共產生共產生11271127個個詞條詞條TOP 5TOP 5診斷特征診斷特征CHIMA 202303-3 典型場景典型場景12月7日，北京市召開新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作第430場新聞發布會。即日起，北京實行十條優化疫情防控工作措施。防防控措施控措施明確明確提出，陽性感染者要科學分類收治，具備居家隔離提出，陽性感染者要科學分類收治，具備居家隔離條件的無癥狀感染者和輕型病例一般采取居家隔離，也可自愿選擇集條件的無癥狀感染者和輕型病例一般采取居家隔離，也可自愿選擇集中隔離收治；確保居民外出看病就醫渠道暢通中隔離收

22、治；確保居民外出看病就醫渠道暢通。為為更好地給患兒提供醫療服務更好地給患兒提供醫療服務我院充分發揮互聯網醫院優勢，開設不限號的內科互聯網門診。我院充分發揮互聯網醫院優勢，開設不限號的內科互聯網門診。20222022年年“京十條京十條”出臺出臺CHIMA 202303-3 典型場景典型場景 20222022年年1212月月5 5日以來我院線上線下接診發熱患兒日以來我院線上線下接診發熱患兒5196751967人次人次，其中互聯網醫院接診發熱患兒達其中互聯網醫院接診發熱患兒達2324123241人次人次，占發熱患兒總數的占發熱患兒總數的4545%。尤其尤其是在是在1212月月1515日至日至2222

23、日日，互聯網接診發熱患互聯網接診發熱患兒占比在兒占比在5858-6969%。1212月月1717日日，互聯網上午互聯網上午、下午及小夜班接診發下午及小夜班接診發熱患者熱患者23802380人次人次，占占到到了了當日當日醫院醫院發熱診療人發熱診療人次的三分之二次的三分之二。050010001500200025003000350040002022/12/12022/12/22022/12/32022/12/42022/12/52022/12/62022/12/72022/12/82022/12/92022/12/102022/12/112022/12/122022/12/132022/12/142

24、022/12/152022/12/162022/12/172022/12/182022/12/192022/12/202022/12/212022/12/222022/12/232022/12/242022/12/252022/12/262022/12/272022/12/282022/12/292022/12/302022/12/312023/1/12023/1/22023/1/3發熱患兒日服務量發熱咳嗽門診互聯網發熱門診CHIMA 202303-3 典型場景典型場景1212月月1515日至日至2020日日 互聯網互聯網診療診療5 5天共接診發熱咳嗽患兒天共接診發熱咳嗽患兒100101001

25、0人人 經過經過互聯網處方流轉平臺處理處方數互聯網處方流轉平臺處理處方數1471814718張張 每每張處方都于當日在張處方都于當日在E E-藥房完成調劑打包藥房完成調劑打包，并由快遞全部攬收并由快遞全部攬收走走 藥品藥品供貨渠道暢通供貨渠道暢通 華潤協調上線四類藥等多達華潤協調上線四類藥等多達4949種種 5 5天備貨天備貨6 6萬萬5 5千多盒千多盒，確保了我院互聯網醫院確保了我院互聯網醫院E E-藥房的藥品保藥房的藥品保供供 同時同時還派駐現場及線上運營服務人員還派駐現場及線上運營服務人員1515人人，及時解決患兒家長及時解決患兒家長的各類問題的各類問題。備貨65000盒共49種藥品配備

26、運營服務人員15人處理處方14718張，當日寄出CHIMA 202303-3 典型場景典型場景提升應急服務能提升應急服務能力力保障患兒救治需求保障患兒救治需求1212月月5 5日以來，互聯網診療從日以來，互聯網診療從500500人次人次/日增加到最高日增加到最高30003000人次人次/日，在這個特殊階段，互聯網診療實現了不受空間、時間的限制，日，在這個特殊階段，互聯網診療實現了不受空間、時間的限制，醫生隨時接診發熱兒童，即有效緩解了在院醫務人員人力短缺的醫生隨時接診發熱兒童，即有效緩解了在院醫務人員人力短缺的困難，也對發熱患兒及時進行了分流，提高了就診效率困難，也對發熱患兒及時進行了分流，提

27、高了就診效率。CHIMA 202303-3 典型場景典型場景對發熱患兒及時進行了分流，對發熱患兒及時進行了分流，緩解了醫院門急診的就診壓力，釋放緩解了醫院門急診的就診壓力，釋放了醫療資源，了醫療資源，保障了急危重癥患兒救治保障了急危重癥患兒救治，避免，避免了醫療資源的擠兌。了醫療資源的擠兌。1.1.疫情期間疫情期間在線門診足不出戶看專家在線門診足不出戶看專家患者看病不再跑遠路，節約時間和費用成本患者看病不再跑遠路，節約時間和費用成本。更。更利于利于休息與護理，休息與護理，避免了交叉感染風險的問題避免了交叉感染風險的問題。2.2.醫療資源的有效利用醫療資源的有效利用3.3.云診室實現高效接診云診

28、室實現高效接診“云診室”讓生病或休息的醫生能夠根據身體條件在家里舒適的環“云診室”讓生病或休息的醫生能夠根據身體條件在家里舒適的環境隨時出診，大大增加了出診的醫生數量境隨時出診，大大增加了出診的醫生數量，讓，讓醫患雙方都有較好的體驗醫患雙方都有較好的體驗。營造營造出線上就診舒適、線下就診快捷的局面。出線上就診舒適、線下就診快捷的局面。醫醫患患共共贏贏CHIMA 202303-3 典型場景典型場景互聯網醫院“智慧服務”互聯網醫院“智慧服務”模式創新項目模式創新項目北京市市委書記尹力在我院調研時表示：北京市市委書記尹力在我院調研時表示：“北京兒童醫院在兒科領域作為北京乃至全北京兒童醫院在兒科領域作

29、為北京乃至全國的標桿，承擔了京內外患兒救治的重要任國的標桿，承擔了京內外患兒救治的重要任務。通過互聯網技術的實施，實現了醫療資務。通過互聯網技術的實施，實現了醫療資源供給側擴容增效，有效提升患者獲得感的源供給側擴容增效，有效提升患者獲得感的同時保障了醫患雙方的共同安全，減少了輕同時保障了醫患雙方的共同安全，減少了輕癥患兒往返奔波，大大方便了患兒和家長。癥患兒往返奔波，大大方便了患兒和家長。北京兒童醫院要認真總結基于互聯網診療的北京兒童醫院要認真總結基于互聯網診療的分級就診模式，形成具體、可操作的方案，分級就診模式，形成具體、可操作的方案，并責成相關部門盡快落實，向全市推廣。并責成相關部門盡快落

30、實，向全市推廣?！盋HIMA 2023目錄目錄醫院概況互聯網醫院建設實施效果010203小結04CHIMA 202304-1 同質化同質化互聯網醫療與線下醫療的同質化互聯網醫療與線下醫療的同質化建設建設 門診病歷質控門診病歷質控 藥學服務藥學服務 分診咨詢服務分診咨詢服務 提升醫患體驗提升醫患體驗 針對?？铺攸c量身定制互聯網醫療服務模式針對?？铺攸c量身定制互聯網醫療服務模式CHIMA 202304-2 體系建設體系建設推進推進互聯網診療互聯網診療+分級診療體系分級診療體系建設建設互聯網診療的經驗互聯網診療的經驗向下輻射向下輻射并與線下診療結合并與線下診療結合我院互聯網診療“我院互聯網診療“E藥

31、房”平臺，可滿足并豐富藥房”平臺，可滿足并豐富基層醫院基層醫院常見兒科常見兒科疾病的藥品供給，進一步提升社區基層醫院的服務能力，更有助于疾病的藥品供給，進一步提升社區基層醫院的服務能力，更有助于將病人留在當地將病人留在當地。CHIMA 202304-2 體系建設體系建設分級分級診療診療體系體系延伸至社區延伸至社區：核心醫院：核心醫院+兒科兒科醫醫聯體聯體+緊密型緊密型兒科醫兒科醫聯體聯體+社區醫院社區醫院+E+E藥房平臺藥房平臺病人不動醫生動藥品動醫聯體醫院醫聯體醫院社區醫院社區醫院CHIMA 202304-3 待突破瓶頸待突破瓶頸加快醫療機構加快醫療機構醫保線上支付醫保線上支付的同時，的同時，亟待推進亟待推進醫保藥店醫保藥店的線上支付的線上支付明確互聯網明確互聯網診療診療藥品、疾病報銷范圍，明確藥品、疾病報銷范圍，明確異地就醫異地就醫的醫保支付問題的醫保支付問題能讓患者充分享受到醫保政策的福利，能讓患者充分享受到醫保政策的福利，增加對互聯網醫療下增加對互聯網醫療下新藥品新藥品供供給模式的滿意度給模式的滿意度助力醫院助力醫院高質量高質量發展，讓醫院能夠釋放更多資源更純粹地實施醫療活動發展，讓醫院能夠釋放更多資源更純粹地實施醫療活動CHIMA 2023謝謝各位聆聽謝謝！CHIMA 2023