3-4-李建中-探索縣域醫共體背景下鄉鎮衛生院發展的新模式.pdf

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1、黃明 胡萍 萬先國 李建中目錄contents 1醫共體建設背景醫共體建設背景2醫防融合工作醫防融合工作3向塘醫共體工作向塘醫共體工作5成效分析成效分析4人才隊伍建設人才隊伍建設6下一步工作計劃下一步工作計劃醫共體建設背景01第 一 部 分引言促進優質醫療資源擴容下沉和區域均衡布局：促進優質醫療資源擴容下沉和區域均衡布局：這是深化醫藥衛生體制改革的重要方向。具體措施包括有序推進國家醫學中心和國家區域醫療中心建設項目落地實施，加強基層醫療衛生服務能力建設，深化緊密型醫療聯合體改革等。加快建設分級診療體系：加快建設分級診療體系：推進緊密型醫聯體建設，強化基層醫療衛生服務，讓更多的群眾在“家門口”就

2、能看上病、看好病。引言關于全面推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的指導意見提出：到到2025年底，年底，緊密型縣域醫共體建設取得明顯進展，支持縣域醫共體建設的組織管理、投入保障、人事編制、薪酬待遇、醫保支付等政策進一步完善；到到2024年年6月底前，月底前，到到2027年底，年底，管理體制運行機制進一步鞏固，縣域防病治病和健康管理能力明顯提升，縣鄉村三級協同支持關系進一步夯實，鄉村兩級服務水平明顯加強，醫?；鹂h域使用效能不斷提高，群眾獲得感進一步增強。2023年12月30日，經國務院同意，國家衛生健康委、中央編辦、國家發展改革委、財政部、人力資源社會保障部、農業農村部、國家醫保局、國家中醫藥局

3、、國家疾控局、國家藥監局10個部門聯合印發了關于全面推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的指導意見。南昌縣醫療健康集團基本情況簡介在這一背景下，南昌縣成立醫療健康集團。由縣人民醫院、縣中醫院共同牽頭，整合縣婦保、縣疾控中心、縣第二人民醫院、縣120急救中心、19家鄉鎮衛生院及各村衛生室等醫療衛生機構共同組成。于2023年11月14日正式運行，共成立7個科室，現已配備工作人員20名，由集團從委機關和各成員單位抽調組成。辦公室辦公室醫保管理科醫保管理科公共衛生管理公共衛生管理科科后勤保障科后勤保障科醫療質量管理醫療質量管理科科財務管理科財務管理科（下設會計集中核算中心）（下設會計集中核算中心）人力資源

4、科人力資源科南昌縣醫療健康集團“1478”發展路徑縣委縣政府先后五次召開醫改工作會議，高位統籌，積極部署，加大對集團辦公場所、工作人員、辦公經費保障力度，在縣委縣政府加強領導下，加強縣域成員單位協同合作，實現縣域內成員單位相互配合、優勢互補、利益共享、錯位發展的良好局面。結合各衛生院的發展定位、優勢強項，制定“一院一策”幫扶措施，統一統一統一統一統一統一統一統一集團在縣委縣政府的堅強領導下，致力于縣域醫共體建設工作，堅持以人民健康為中心，緊密圍繞由縣委縣政府確定的“1478”綜合醫改路徑，建強“一個集團”、打造4個共同體、通過“7+N”發展模式以點帶面，以強帶強，最終真正實現醫療集團統籌的“八

5、大統一”的高質量發展格局。向塘鎮地理區位姓名姓名 向塘鎮擁有優越的地理條件,距市區20公里，是南昌市的南大門，京九鐵路和浙贛復線在向塘形成“黃金十字架”，擁有江南最大的貨運編組站向西貨運編組站。三條國道交匯，成為中部重要的交通樞紐。為江西省最大建制鎮,下轄20個行政村、12個社區,戶籍人口12萬,綜合實力躋身千強鎮第一方陣。除市區外，縣域范圍內有三家三甲醫院（南昌大學第一附屬醫院、中日友好江西醫院、南昌大學第四附屬醫院），兩家三乙醫院（南昌縣人民醫院、南昌縣中醫院），其中南昌大學第四附屬醫院在向塘有分院區，醫療市場競爭激烈。南昌市市區南昌市市區南昌縣向塘鎮中心衛生院簡介南昌縣醫療健康集團向塘鎮

6、中心衛生院（以下簡稱“我院”）始建于1951年，是一家綜合性（一級甲等）醫療衛生保健服務單位，現有職工181人，開放病床120張。陸港新城新院陸港新城新院今年年底投入使用的向塘鎮中心衛生院陸港新城新院項目占地面積47.67畝，總建筑面積達2.8萬平方米，投資1.2億元，建設內容包括門診醫技樓、住院部、感染門診樓、公共衛生科、液氧站等，按照二級綜合性醫院標準建設，規劃設置病床位300張。項目建成后，將為周邊鄉鎮人口提供更為優質、便捷的基本醫療服務。124040人次2023年度年度門診量門診量住院人次住院人次1166人次業務收入業務收入2120.4萬元通過通過來提升基層衛生機構來提升基層衛生機構的

7、基本醫療和公共衛的基本醫療和公共衛生服務水平。生服務水平。通過通過來來優化基層公共衛生和優化基層公共衛生和基本醫療服務流程?；踞t療服務流程。近年來，國家按分級診療的近年來，國家按分級診療的概念給各級醫療機構進行功概念給各級醫療機構進行功能定位，引導群眾有序就醫。能定位，引導群眾有序就醫。醫防融合工作02第 二 部 分醫防融合工作醫防融合醫防融合管理管理融合融合業務和人業務和人員融合員融合場所場所融合融合績效績效融合融合慢病慢病管理管理家庭醫生家庭醫生簽約簽約管理融合我院將公共衛生的管理架構充分融入到醫政管理當中，由管醫政的領導統一管理醫政和公衛，來統籌醫療和公衛協調推進。三、成立慢病管理科，

8、組建家庭醫生服務團隊，統籌推進居民健康檔案的建立、健康教育、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、糖尿病患者健康管理、嚴重精神障礙患者健康管理及慢阻肺患者健康管理。一、將公共衛生管理項目中和臨床聯系密切的項目融合到臨床工作中，比如把中醫藥管理融合到中醫科統一管理，把孕產婦管理融合到婦產科統一管理。二、需要單獨管理的項目在醫政的指導下設置辦公室管理，比如預防接種、0-6歲兒童健康管理、肺結核患者健康管理服務、傳染病及突發公共衛生事件報告及管理、衛生計生監督協管。業務融合是當前醫防融合體系改革的重要方向。在這一背景下，原先單獨從事公共衛生管理的醫護人員全部回歸臨床，也就是說，醫生和護士既安排臨床業務

9、排班，又要兼顧公共衛生工作，統籌推進醫療和公共衛生各項工作。這種業務融合的模式不僅提高了醫療資源的利用效率，還促進了公共衛生和臨床醫療之間的緊密合作。能夠更好地滿足居民的健康需求，提升公共衛生管理的質量的同時，也能促進醫院業務的發展。業務和人員融合 我們在門診一樓主要區域設置醫防融合門診，并把掛號窗口設置在醫防融合門診內部，每一位入院的患者在掛號的時候必須經過公衛服務分診區。如果是已簽約的患者，我們將及時更新他們的體檢數據，如果是未簽約的患者及時與他們簽訂家庭醫生合約，再分診到各相關臨床科室。場所融合外科聯合門診外科聯合門診慢病聯合門診慢病聯合門診五官科門診五官科門診口腔門診口腔門診內科聯合病

10、房內科聯合病房外科聯合病房外科聯合病房場所布局中醫中醫康復康復聯合聯合門診門診內兒內兒科聯科聯合門合門診診將急診科和胸痛單元設置在醫防融合門診內部，可作為單獨的胸痛處理單元，也可將慢病管理體檢中篩查出的可疑患者及時處理，今年前三季度，累計規范處置轉運胸痛患者31例（全部在規定時間內）、成功救治心肌梗死患者14例。場所布局績效融合公共衛生服務績效考核按國家、省市縣的項目管理要求，按項目考核發放。資金的40%用于村衛生室和社區衛生服務站工作人員的項目管理績效發放。剩余的60%的資金中約50%用于聘用人員的工資及項目開展所需耗材、辦公費用，約50%用于項目績效的發放。醫療業務績效主要評估醫務人員在臨

11、床診療、手術操作、病例書寫等方面的專業能力和工作成效。這一板塊強調醫療技術的精湛與醫療質量的提升，是醫務人員專業價值的直接體現。由醫政按醫護人員實際參與臨床業務和公共衛生管理項目來統籌制定績效考核方案?？冃Х诸惪己?，分臨床業務的績效考核和公共衛生項目的績效考核。兩大績效板塊相輔相成，共同構成了醫務人員全面、客觀的績效評價體系。通過科學、合理的績效考核，可以激勵醫務人員既要做好臨床業務又要干好公共衛生服務。公共衛生服務公共衛生服務為更好地落實基本公共衛生服務規范，開展高血壓、糖尿病的主動篩查，加強慢病高危人群的健康管理，對診斷明確的高血壓、2型糖尿病等慢性病患者實施慢病醫防融合的預防、治療以及管

12、控為整體的健康管理服務體檢中心職能體檢中心職能同時實現體檢中心職能，為轄區居民65歲以上及慢性病患者按國家公共衛生服務的要求提供免費的個人健康體檢，健康檔案管理、健康狀況的后期服務和健康跟蹤服務，提供常見病、多發病診療和雙向轉診，提供病人康復和慢性病管理、健康管理等服務慢病管理開展家庭醫生簽約服務，是推進分級診療實現有序就醫、提升人民健康水平的重要抓手，是推動基層醫療衛生服務模式轉變、整合基本醫療和公共衛生資源、強化基層醫療衛生服務網絡功能的重要舉措。家庭醫生簽約服務我們用專車進村入戶，接送轄區內居民來到醫院進行公共衛生體檢，提高體檢質量，得到老百姓認可以及一致好評。優化公共衛生體檢服務向塘醫

13、共體工作03第 三 部 分執行院長工作建章立制先行，科學規范管理。建章立制先行，科學規范管理。下沉的執行院長帶領縣人民醫院的質控管理團隊指導我院在臨床診療、公衛服務、醫護管理三個方面建立健全了規范化管理制度。01明確了醫院各級各類人員崗位職責明確了醫院各級各類人員崗位職責精減了醫院人員21人。02改革了醫院的績效分配方案改革了醫院的績效分配方案制定了醫院高質量發展與精細化運營實施方案。03實現了與縣人民醫院的同質化管理實現了與縣人民醫院的同質化管理制定了醫院醫療、醫技、護理及院感等質量與安全管理制度，梳理完善了醫院各項工作流程，切實規范了診療行為，042024年1月2日，按照南昌縣醫療健康集團

14、的統一部署，正式啟動醫共體建設。同時，在縣人民醫院的大力支持下，選派了主任、副主任以及高年資主治醫師專家“下沉”到向塘鎮中心衛生院進行對口幫扶工作。目前，專家下沉工作已形成的常態化工作機制。技術下沉63例今年前三季度外科手術帶教今年前三季度外科手術帶教32場根據基層需要，縣醫院專家開展了高血壓基層診療指南根據基層需要，縣醫院專家開展了高血壓基層診療指南（完整版）、國家基層糖尿病治管理指南解讀、（完整版）、國家基層糖尿病治管理指南解讀、慢性乙肝治療的必要性及可及性等業務培訓。慢性乙肝治療的必要性及可及性等業務培訓。技術下沉中醫針刀技術專家下鄉暢通雙向轉診工作今年前三季度共上轉201人次，下轉54

15、人次，轉診通道日趨完善。同時縣人民醫院將處于恢復期或慢病穩定期的患者下轉至我院進一步康復和管理。打通了信息系統，所有轉診的患者信息及檢查檢驗結果都能通過信息系統及時互傳，實現了醫患信息的快速傳遞與整合。在醫療集團的統一指導下，我們暢通了與縣人民醫院的轉診渠道，縣人民醫院預留5張床位，24小時綠色通道接診我院上轉的患者。人才隊伍建設04第 四 部 分 我院非常注重適合鄉村衛生服務隊伍的人才建設，根據基層衛生工作的特點，醫務人員既要掌握?？频膶I知識又要掌握全科醫學的知識。我們利用兩個平臺對所有醫務人員進行培訓：一是慢病管理科，對參與公共衛生服務的醫務人員進行全科醫學知識培訓，培訓合格后，所有家庭

16、醫生團隊中的醫務人員必須參與慢病門診的排班，接診慢病患者。二是利用醫療集團內縣級總醫院對臨床各科室醫生進行輪崗培訓。同時選派臨床各科醫生去縣級醫院輪崗培訓，不斷提升其專業技術水平。我們通過鄉聘村用，用編制招聘大學本科畢業生，充實村醫隊伍。實行鄉村一體化管理，把村級醫療點納入我院統一管理。新入職的大學生村醫在我院統一培訓，提高他們的醫療水平和公共衛生服務能力。有效緩解了鄉村醫生短缺問題，保障了農村居民的健康需求，為鄉村振興戰略的實施提供了堅實的健康支撐。大學生村醫們以實際行動詮釋了責任與擔當，成為鄉村振興路上的亮麗風景線。村醫隊伍建設成效分析05第 五 部 分家庭醫生簽約服務家庭醫生簽約服務，是

17、推進分級診療實現有家庭醫生簽約服務，是推進分級診療實現有序就醫、提升人民健康水平的重要抓手，是序就醫、提升人民健康水平的重要抓手，是推動基層醫療衛生服務模式轉變、整合基本推動基層醫療衛生服務模式轉變、整合基本醫療和公共衛生資源、強化基層醫療衛生服醫療和公共衛生資源、強化基層醫療衛生服務網絡功能的重要舉措。務網絡功能的重要舉措。建立電子健康檔案建立電子健康檔案數數95167人，簽人，簽約居民數約居民數63598人。人。達到了縣級強、鄉達到了縣級強、鄉級活、村級穩、上級活、村級穩、上下聯、信息通的目下聯、信息通的目標要求。標要求。目前已組建由南昌目前已組建由南昌縣人民醫院專家、縣人民醫院專家、我院

18、家庭醫生團隊、我院家庭醫生團隊、鄉村醫生三級醫生鄉村醫生三級醫生參與的家庭醫生團參與的家庭醫生團隊隊27個。個。數據顯成效908991006662023年2024年門診人次門診人次門診人次較去年同期增長10.74%住院人次較去年同期增長32.53%107314222023年2024年住院人次住院人次（人次）（人次）2192.721456.22023年2024年住院均次費用住院均次費用142.68122.62023年2024年門診均次費用門診均次費用門診均次費用較去年同期下降14.07%（元）住院均次費用較去年同期下降33.59%（元）數據顯成效22.4929.32023年2024年醫療服務性收

19、入占比醫療服務性收入占比48.9235.12023年2024年藥占比藥占比藥占比較去年同期下降28.25%醫療服務性收入占比較去年同期增長30.28%（%）（%）數據顯成效456456872023年2024年血透室血透例數血透室血透例數血透室血透例數較去年同期增長24.61%4280515802862023年2024年中醫館治療收入中醫館治療收入中醫館治療收入較去年同期增長35.56%（例）（元）數據顯成效下一步工作計劃06第 六 部 分建立三合一的公共衛生管理區域醫防融合門診、慢病管理中心與體檢中心在公共衛生中慢性病防控與管理中發揮著各自的作用，但它們之間又相互關聯、相互協同。通過體檢，可以

20、發現潛在的慢性病患者或高危人群，為慢病管理中心提供及時的數據支持。慢病管理中心也可以為體檢中心提供后續的規范化醫療服務。醫防融合門診可以促進兩者協同發展，實現醫療資源的共享和優化配置，提高慢性病防控的效率和效果。我們將利用新院區的場地，規劃建設一個包含醫防融合門診、慢病管理中心、體檢中心為一體的公共衛生管理區域。推進信息化建設區域遠程會診中心區域遠程會診中心區域心電中心區域心電中心建立區域心電診斷中心，實現心電數據的集中采集、分析和診斷，提高心電診斷的準確性和效率。建立區域遠程會診中心，利用信息技術手段實現遠程醫療服務和會診功能，提高醫療服務的可及性和便捷性。區域影像中心區域影像中心建立區域醫

21、學影像中心，實現影像數據的集中存儲、傳輸和診斷，提高影像診斷的準確性和便捷性。區域消毒供應中心區域消毒供應中心建立區域消毒供應中心，對醫療器械和物品進行統一清洗、消毒和滅菌處理，確保醫療安全。區域病理中心區域病理中心建立區域病理診斷中心，實現病理標本的集中接收、處理和診斷，提高病理診斷的準確性和效率。區域檢驗中心區域檢驗中心建立區域醫學檢驗中心，實現檢驗樣本的集中采集、運輸和檢測，提高檢驗結果的準確性和時效性。以醫共體建設為契機，利用即將投入使用的新院區，推進縣域區域醫療次中心和二級醫院創建工作。在縣人民醫院的幫扶下，引進先進設備，加大人才培養力度，選派新入職的年輕醫生去縣人民醫院輪崗培訓，促進年輕醫生盡快提高專業診療水平。引進新技術，不斷提升醫院的醫療服務能力，使醫院達到區域醫療次中心和二級醫院建設標準，更好地服務本區域內的人民群眾，同時輻射周邊鄉鎮。推進區域次中心及二級醫院創建工作黃明 胡萍 萬先國 李建中