波士頓：價值導向型醫療支付模式探索（19頁）.pdf

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1、中國在價值導向型醫療支付模式方面的實踐中國醫療保險支付現階段仍以社保為主，主要采用按服務計費的模式，基于服務項目向醫療服務機構付費，與實際療效沒有掛鉤。這種支付模式導致過度醫療行為普遍存在，同時對實現卓越療效的服務或產品也缺乏正向的激勵作用。按服務項目付費的傳統支付模式并不能支持實現支付方的根本性目標：以較低的成本獲得最優療效。但是，基于價值的創新支付模式在中國目前還存在一些根本性的障礙，比如：推動創新的支付模式需要支付方及服務的供給方承擔一定的不確定性和風險、基于價值的支付標準和數據仍然欠缺、醫療服務機構尚未具備相應的管理和運營能力等。雖然面臨挑戰，中國也已經開始價值醫療的初步探索和試點。在

2、過去幾年中，國內出現了一批價值導向醫療支付模式的先行者。在按績效付費模式方面，浙江省在2017年開展了肝移植術基本醫療保險按績效支付的試點。該按績效支付方案規定醫?；饘粗委熆冃c醫療機構進行費用結算。針對不同的患者類型(成年或未成年)及術后效果(存活時間)，制定不同檔次的醫保支付方案。在術后五年內，患者存活時間越長，則醫保支付費用越高。五年期滿后，由浙江省省級醫療保險服務中心根據患者生存情況、醫療質量、費用負擔等因素對醫療機構進行績效評價，并予以相應激勵。除了醫療服務創新支付的嘗試，國內商業醫療保險也在積極聯合藥品及器械企業開展圍繞醫療產品的按績效付費。比如百時施貴寶與上海醫藥、華泰保險、

3、鎂信健康合作推出針對丙肝患者的“按療效付費”創新保險項目。在該支付項目中，凡是基因1b型，且基線無NS5A相關耐藥突變的丙肝患者，在入組完成一個花費56萬元人民幣的療程治療并隨訪12周后，如未達到療效未能達到持續病毒學應答(SVR12)，將補償部分購藥費用(最高 30,000 元)。在按人頭付費模式方面，天津自 2013 年開始針對糖尿病門診開展按人頭付費。根據最新政策，天津醫保將按照醫院當月有效簽約服務人數和月均人頭付費標準，與試點醫療機構按月據實結算。而且，糖尿病門診按人頭付費支付醫保費用，不納入試點醫療機構年度醫?？傤~預算指標管理。這有助打消醫院醫?？刭M的顧慮，提高對糖尿病患者管理的積極度。醫保部門參考醫院的實際工作量、參保人員個人負擔水平和參保人員滿意度等指標完成情況，按照“結余留用、超支不補”的原則進行決算，對醫院既有激勵、也有約束。