世界衛生組織：終止兒童肥胖研究報告（68頁）.pdf

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1、終止兒童肥胖 委員會的報告終止兒童肥胖 委員會的報告WHO Library Cataloguing-in-Publication DataReport of the commission on ending childhood obesity.1.Pediatric Obesity prevention and control.2.Child.3.Feeding Behavior.4.Food Habits.5.Exercise.6.Diet.7.Health Promotion.8.National Health Programs.I.World Health Organization.IS

2、BN 978 92 4 551006 2 (NLM classification:WS 130)世界衛生組織，2016年版權所有。世界衛生組織出版物可從世衛組織網站（www.who.int）獲得，或者自WHO Press,World Health Organization,20 Avenue Appia,1211 Geneva 27,Switzerland（電話：+41 22 791 3264；傳真：+41 22 791 4857；電子郵件：bookorderswho.int）購買。要獲得復制許可或翻譯世界衛生組織出版物的許可 無論是為了出售或非商業性分發，應通過世衛組織網站http:/www

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4、證。解釋和使用材料的責任取決于讀者。世界衛生組織對于因使用這些材料造成的損失不承擔責任。Printed by the WHO Document Production Services,Geneva,Switzerland版面設計：blossoming.it目錄術語和定義摘要引言指導原則戰略目標建議實施建議的行動和責任監督和問責總結參考文獻附件 1:終止兒童肥胖委員會附件 2:委員會成員vvi281216333840424648ivv術語和定義BMi體質指數=體重(kg)/身高(m)2。年齡別體質指數標準化的兒童年齡別體質指數。兒童18歲以下1。嬰兒12個月以下。健康食物食用適當的量有助于健康飲

5、食的食物2。肥胖新生兒至5歲以下兒童：身高別體重Z評分大于等于世界衛生組織兒童生長標準中位數的3個標準差3。5歲19歲：年齡別體質指數大于等于世界衛生組織生長標準中位數的2個標準差4。致肥胖環境導致高能量攝入和久坐少動行為的環境。包括可獲得的、支付起的、易獲得的和促銷的食物，身體活動的機會，以及與食物和身體活動相關的社會規范。超重新生兒至5歲以下兒童：身高別體重Z評分大于等于世界衛生組織兒童生長標準中位數的2個標準差3。5歲19歲：年齡別體質指數大于等于世界衛生組織生長標準中位數的1個標準差4。不健康的食物飽和脂肪、反式脂肪酸、游離糖或鹽含量高的食物（即能量密度高、營養差的食物）。幼兒5歲以下

6、。1 兒童權利條約，1577:3（1989）系列：第一部分，第一條中定義是除非對其適用的法律所規定的成年年齡低于18歲，每個年齡在18歲以下的人群都定義為兒童。世界衛生組織將10-19歲的人群定義為青少年。因此，大多數青少年，包括以年齡為基礎定義為“兒童”的人群，都被 兒童權利條約 認定為是18歲以下的人群。2 http:/www.who.int/childgrowth/standards/technical_report/en/3 http:/www.who.int/childgrowth/en/4 http:/www.who.int/nutrition/publications/growt

7、href_who_bulletin/en/。新的曲線與世界衛生組織5歲兒童生長標準及推薦的19歲成年人超重和肥胖的分離點是一致的。這填補了生長曲線的空缺，并且為5-19歲年齡組提供了適宜的參考值。vi摘要在很多國家，兒童肥胖已經達到驚人的比例，并帶來了急迫和嚴重的挑戰。聯合國在2015年制定的可持續發展目標中，確定將非傳染性疾病的控制和預防作為核心優先考慮。非傳染性疾病的危險因素中，肥胖尤其讓人憂慮，是抵消對延長壽命有貢獻的許多健康益處的主要原因。嬰兒、兒童和青少年肥胖的流行率在全球范圍內普遍上升。雖然在一些地區肥胖率可能放緩，但與高收入的國家相比，在絕對數量上，低中收入的國家有更多的超重和肥

8、胖兒童。肥胖影響兒童現在的健康、受教育程度和生活質量。肥胖兒童很可能在成年后仍保持肥胖，并有患慢性疾病的風險。終止兒童肥胖的進展緩慢而且不一致。終止兒童肥胖委員會成立于2014年，負責審查、建立和說明現有要求和策略之間的差距。在咨詢了100多個世界衛生組織成員國和審閱了近180條在線建議后（見附件1），委員會為世界上不同情況下成功解決兒童和青少年肥胖問題提出了一系列建議。當今許多兒童在鼓勵體重增加和肥胖的致肥胖環境中長大。食物種類、可獲得性、可負擔性和市場營銷，以及身體活動的減少，更多的視屏時間和靜坐休閑活動導致了能量不平衡。致肥胖環境下兒童的行為和生物反應可能在出生之前就已經形成，使得更多的

9、兒童在面對不健康飲食和低身體活動水平時，走上發展為肥胖的道路。沒有單一的干預措施可以終止肥胖流行趨勢的增長。應對兒童和青少年肥胖問題需要考慮環境背景和生命的三個關鍵時期：孕前期和孕期，嬰兒期和兒童早期，大齡的兒童期和青少年期。另外，治療已經肥胖的兒童至關重要，這關系到他們自己和他們孩子的幸福。肥胖的預防和治療需要全政府的方法，即貫穿所有部門的政策都要系統考慮到健康，避免對健康的有害影響，從而提高人口健康和健康的公平權益。委員會已經制定了全面、綜合的一系列建議以應對兒童肥胖問題。呼吁政府發揮領導作用，所有利益攸關方應認識到他們在代表兒童降低肥胖風險上的道德責任。建議包括以下領域。viviivii

10、促進身體活動 學齡兒童的健康、營養和身體活動促進健康食物的攝入體重管理孕前期和孕期護理兒童早期的飲食和身體活動終止兒童肥胖165432viii建議確保制定適合成人和兒童的特定的營養信息和指南，并用簡單、易懂和可及的方式向社會上所有人群傳播。對含糖飲料采取有效的稅收政策。實施一系列針對兒童的食品和不含酒精飲料營銷的建議，以減少兒童和青少年暴露于不健康食物的次數和力度。制定營養輪廓以定義不健康食物和飲料。成員國之間建立合作以減少不健康食物和飲料跨國界營銷的影響。實現標準化的全球營養標簽系統。實現可解釋的包裝正面標簽，支持成人和兒童營養素養的公共教育。需要學校、育兒、兒童體育活動場和運動會等活動場所

11、創建健康的食物環境。增加貧困社區獲得健康食物的途徑。1.11.21.31.41.51.61.71.81.9實施綜合措施以促進兒童和青少年健康食物的攝入，減少不健康食物和含糖飲料的攝入。1viiiixix為兒童和青少年、他們的父母、看護人、教師和健康專業人員提供健康體型、身體活動、睡眠和合理使用視屏娛樂活動的指南。確保所有兒童（包括殘疾兒童）在休閑時間，在學校和公共場所都可獲得充足的設施進行身體活動，并酌情提供男女平等的空間。2.12.2診斷和管理高血糖癥和妊娠高血壓。監測和管理妊娠期體重的適當增加。在孕前和孕期，額外加強對未來的母親和父親雙方進行適當的營養指導和建議。制定明確的指南，以支持促進

12、合理營養、健康飲食和身體活動，避免使用和暴露于煙、酒精、藥物和其他有毒物質。3.13.23.33.4實施綜合措施促進兒童和青少年的身體活動，減少久坐少動的行為。23與非傳染性疾病預防指南結合和加強當前對孕前和產前保健的指導，以降低兒童肥胖的風險。x加強監管措施，如 國際母乳代用品銷售守則 和隨后的世界衛生大會決議。確保所有的孕產機構全面實施成功母乳喂養的十項措施。對父母和社區開展廣泛的教育，宣傳母乳喂養對母親和兒童的益處。通過監管措施支持母乳喂養，如產假、工作場所提供母乳喂養的設施和時間。制定針對輔食和飲料營銷的管理規范，與世界衛生組織的建議保持一致，限制嬰兒和兒童食用脂肪、糖和鹽含量高的食物

13、和飲料。為看護人提供明確的指導和支持，避免選擇特定的食物類別（如添加糖的牛奶和果汁或高能量、低營養的食物），以預防體重的過多增加。為看護人提供明確的指導和支持，鼓勵食用多種多樣的健康食物。為看護人提供有關這一年齡組的合理營養、膳食和份量的指南。確保正規的兒童保育場所或機構只提供健康的食物、飲料和零食。確保在正規的兒童保育場所或機構，將食物教育和理解納入正式的課程。確保在正規的兒童保育場所或機構，將身體活動納入日?；顒雍驼n程中。為25歲兒童提供關于適當睡眠、靜坐活動或視屏時間、身體活動或游戲活動的指南。為看護人和兒童保育場所或機構提供全社會的支持，以促進兒童形成健康的生活方式。4.14.24.3

14、4.44.54.64.74.84.94.104.114.124.13在兒童早期提供健康飲食、睡眠和身體活動的指導和支持，以確保兒童正常生長和形成健康習慣。4xxixi為學校提供的餐食或在學校售賣的食物和飲料制定標準，使其符合健康營養指南。消除學校環境內不健康食品的供應或銷售，如含糖飲料、能量密度高、低營養的食物。確保在學校和體育場館可以獲得飲用水。把營養和健康教育納入到學校的核心課程中。提高父母或監護人的營養素養和技能。向兒童和其父母、監護人提供食物制備課程。在學校課程中包括高質量的體育課，并提供充足和適當的人員和設施支持。5.15.25.35.45.55.65.7為超重肥胖兒童和青少年提供以

15、家庭為基礎、多樣化（包括營養，身體活動和心理支持）生活方式的體重管理服務，并將其作為全民醫療保險的一部分，通過經適當培訓的多專業團隊和資源提供。6.1實施綜合措施,促進學齡兒童和青少年健康的學校環境，健康和營養素養及身體活動。為肥胖的兒童和年輕人提供以家庭為基礎的、多樣化生活方式的體重管理服務。65xii實施建議的行動和責任行動和建議成員國國際組織在應對兒童肥胖問題中，擔當責任，提供領導，實現政治承諾。協調負責政策制定所有政府部門和機構共同貢獻，包括但不局限于教育、食物、農業、商業和工業、開發、財務/稅收、體育與娛樂、媒體和通信、環境和城市規劃、交通和社會事務、貿易等部門。確保兒童年齡別BMi

16、（BMi-for-age）數據的收集，包括當前沒有監測的年齡段，并制定兒童肥胖的國家目標。制定指南、建議或政策措施，讓相關部門包括合適的私營部門參與本報告中旨在減少兒童肥胖的行動實施。ABCD和成員國合作，加強能力建設和提供支持應對兒童肥胖問題。A世界衛生組織在世界衛生組織總部、區域和國家辦事處的所有相關技術領域，制定涉及跨部門的和生命全過程的終止兒童肥胖的方法。與成員國磋商，制定一個實施委員會建議的框架。在全球、區域和國家級別，為終止兒童肥胖的行動，加強提供技術支持的能力。支持國際機構、各國政府和利益攸關方踐行現有的承諾，以確保在全球、區域和國家級別終止兒童肥胖相關行動的實施。促進以生命全過

17、程方法為重點的終止兒童肥胖的合作研究。通報終止兒童肥胖的進展。ABCDEFxiixiiixiii非政府組織私營部門慈善基金會學術組織通過宣傳倡導和信息傳播來提高兒童肥胖預防的影響。促使消費者要求政府支持健康的生活方式、食品及不含酒精飲料生產企業提供健康的產品、不向兒童推銷不健康食品和含糖飲料。為制定和實施監督及問責機制做出貢獻。ABC支持有助于健康飲食的食物和為不含酒精飲料的生產和獲得提供便利。為開展身體活動提供便利，并參加身體活動。AB認識兒童肥胖對兒童健康和受教育程度的危害，并積極應對這一重要問題?；I集資金支持科學研究、能力建設和服務的提供。AB通過信息傳播和結合適當的課程提升預防兒童肥胖

18、的影響?？s小知識和證據間的差距，支持政策的實施。在監督和問責中發揮支持作用。ABC妨礙降低兒童肥胖取得有效進展的最大障礙是缺乏政治承諾、政府和其他行動者沒有承擔責任、領導權和采取必要的行動。政府必須投入于有力的監督和問責來監測兒童肥胖的流行。這些系統在為政策制定提供數據、為干預措施的效果和有效性提供證據等方面至關重要。委員會應當強調終止兒童肥胖這個復雜問題的重要性和必要性。世界衛生組織、國際組織和其成員國、以及非政府行動者，在動員力量和確保所有部門承諾繼續致力于共同努力達成積極的結果等方面都起著關鍵的作用。xiv1委員會目標終止兒童肥胖委員會的首要目標是為政府提供政策建議，預防嬰幼兒、兒童和青

19、少年發展為肥胖，發現和治療已經肥胖的兒童和青少年。目的是降低非傳染性疾病導致的發病和死亡風險，減弱肥胖對兒童和成人心理的負面影響，降低下一代發生肥胖的風險。12引言肥胖的流行將抵消對延長壽命有貢獻的許多健康益處。據估計，2014年有4100萬5歲以下兒童受到超重或肥胖(1)（定義分別是超過世界衛生組織生長標準中位數2個標準差或3個標準差的兒童的比例(2)）的影響。圖1顯示了世界各地5歲以下兒童的超重率。在非洲，1990年以來，兒童超重或肥胖的人數幾乎增長了一倍，從540萬增加到1030萬。2014年，5歲以下超重的兒童中，有48%生活在亞洲，25%生活的在非洲(1)。嬰兒、兒童和青少年肥胖率在

20、某些情況下可能放緩，但在絕對數量上，與高收入國家相比，更多超重和肥胖兒童生活在低中收入國家(3)。圖2顯示的是按世界衛生組織分區和世界銀行按收入分組的超重率。已有的大齡兒童和青少年的數據正在確認中，將在2016年由世界衛生組織發布。到目前為止，應對兒童肥胖的進展一直緩慢而又不一致(4)。數量更多的，甚至從出生之前就開始的兒童正向肥胖發展。即使年齡別體質指數（BMI-for-age）還沒有達到當前兒童肥胖定義值的兒童也有肥胖的風險。此報告中的建議也涉及到這些兒童的需要。兒童早期營養不良會大大增加兒童肥胖風險尤其是當飲食和身體活動模式發生改變的時候。許多國家目前面臨多種形式的營養不良，兒童肥胖率上

21、升和兒童營養不良及生長發育遲緩比例均呈現增加趨勢。在有些文化習俗中，兒童肥胖并沒有被當做一個公共衛生問題，因為超重的兒童通常被認為是健康的。在高收入國家，社會經濟狀況較低的兒童肥胖風險最大。然而盡管在大多數低中收入的國家中，社會經濟狀況較高的兒童肥胖風險最大，但是一個變化模式正在出現。在一個國家的特定人群中，由于快速的文化適應和較差的公共衛生信息，像流動人口子女或土著兒童患肥胖的風險就特別高(5)。那些處于社會經濟和/或營養快速轉變的國家通常面臨著營養不足和體重過度增加并存的雙重負擔(6)。肥胖源于兒童暴露于不健康的生活方式（通常稱為致肥胖環境）(7)和對致肥胖環境不適當的行為及生物反應。這些

22、反應在個體之間不同，受發展和生命過程中的因素影響較大。3此地圖上顯示的邊界、名字和名稱并不代表世界衛生組織對任何國家的法律地位、領土、城市或地區、或政府、或關于其邊界的劃定界限的意見。地圖上的虛線表示的大致邊界線有可能尚未完全達成一致。保留所有權利。版權世界衛生組織2015。來源：http:/www.who.int/nutrition/trackingtool來源：UNICEF,WHO,The World Bank.Joint Child Malnutrition Estimates.(UNICEF,New York;WHO,Geneva;The World Bank,Washington,D

23、C;2015)。Washington,DC;2015).圖 1:2014年5歲以下兒童可比估計的年齡標化超重率圖 2:2014年按世界衛生組織分區和世界銀行收入分組的5歲以下兒童可比估計(0)無數據。最近流行率(1)5.0%(2)5.0-9.9%(3)10.0-14.9%(4)15.0-19.9%(5)20%非洲區域肥胖率(%)02468101214美洲區域東地中海區域歐洲區域東南亞區域西太平洋區域高收入較高的中等收入較低的中等收入較低收入4如今許多孩子是在鼓勵增重和肥胖環境中長大。隨著全球化和城市化，無論是在高收入國家還是在低收入國家，所有社會經濟階層暴露于致肥胖環境的機會正日益增加。食物供

24、應和類型的變化以及交通或者娛樂中身體活動的減少導致了能量的不平衡。兒童暴露于那些廉價、易得的過度加工食品，能量密度高、低營養的食物。無論是在校內還是校外，他們進行身體活動的機會都減少，將更多的時間花在視屏和久坐少動的休閑活動上。文化價值和規范又影響人們對健康或理想體重的認知，特別是嬰兒、兒童和婦女。在一些情形中，超重肥胖成為社會范式，這有助于致肥胖環境的長期存在。在非洲，自1990年，兒童的超重肥胖人數幾乎增長了一倍，從540萬增加至1030萬。1030萬56由于行為和/或生物因素，肥胖的危險會從一代傳給下一代。孩子通過繼承社會經濟地位、文化范式和行為、家庭飲食及身體活動行為，會持續影響著肥胖

25、。生物因素增加兒童肥胖的風險一般有兩種發展路徑：(i)“不匹配”的路徑。是由胎兒期和兒童發育早期的營養不良或輕微的營養不良，如母親營養不良或者胎盤機能不全引起的。其基本過程包括環境對基因功能的影響（表觀遺傳效應），對測量指標如出生體重，不一定有明顯的影響(8)。營養不良、低出生體重和生長遲緩（身材矮?。┑膬和谏笃谔幱谀芰棵芏雀叩娘嬍澈途米賱拥纳罘绞綍r，發展為超重肥胖的風險更大。努力解決兒童期的營養不良和身材矮小，對這些孩子肥胖的風險可能產生意想不到的結果。(ii)發展路徑。是以母親懷孕時肥胖或已患糖尿病或正發展為妊娠期糖尿病為特征，這些都會誘發兒童與代謝性疾病和肥胖相關的脂肪堆積的增

26、加。這個路徑還可能涉及到表觀遺傳過程。最近的研究表明，可能是通過表觀遺傳機制，父親肥胖也會明顯增加子代肥胖的風險(9)。嬰兒早期的喂養不當也會對兒童的生物學發展產生影響。在懷孕前、懷孕期間和嬰兒期，適當的干預也許能預防這些影響，但如果錯過這些發育關鍵期，這些影響就不容易逆轉了。由于很多女性在孕早期末才咨詢衛生保健專業人員，因此，在懷孕前和懷孕早期向青少年、年輕男女宣傳健康行為的重要性是非常必要的。在 絕 對 數 量上，與高收入的國家相比，更多的超重肥胖兒童生活在低中收入國家。7超重和肥胖并不是兩個絕對的界值點，很多年齡別體質指數（BMI-for-age）在正常范圍內的兒童正發展為肥胖。因為超重

27、肥胖對健康的影響是連續的，并且在年齡別體質指數（BMI-for-age）達到界值點之前就會影響兒童的生活質量。體質指數的整體分布有一個趨勢，即體脂肪要比前代人多，而瘦體重少(10)。從健康結局來看，體內脂肪沉積的模式也非常重要(11)。即使BMI是一樣的，但是一些人群卻有更多的脂肪沉積和較少的瘦體重。盡管BMI是判定兒童超重肥胖最簡單的方法，但它不需要評估兒童的腹部脂肪堆積，這會使他們面臨健康并發癥的風險更大。雖然現在有新的方法出現，例如雙能X線吸收儀、核磁共振成像或生物電阻抗等方法測量體脂肪和瘦體重，但目前這些方法并不能應用于人群調查。所有這些上游的誘因都不在兒童的控制之內。因此，不能把兒童

28、肥胖看成是他們自愿選擇的生活方式所造成的結果，特別是對那些幼小的孩子來說。由于兒童肥胖受生物和環境因素的共同影響，因此政府必須針對肥胖提供公共健康的指導、教育和建立監管框架，以消除生長發育過程和環境中的危險因素，支持家庭為行為改變做出努力。父母、家庭、看護人和教育工作者在鼓勵健康行為中起著至關重要的作用。肥胖在兒童期、青春期和成年后都可產生健康和心理的影響。肥胖本身是兒童期很多疾病的直接原因，包括胃腸道疾病、肌肉骨科和整形科并發癥、睡眠呼吸暫停癥、加快心血管疾病和2型糖尿病的發病，以及后兩種非傳染性疾病的合并癥(12)。兒童肥胖會導致行為和情感上的困難如抑郁癥，還會引起污名化、社會化程度差及影

29、響受教育程度(13,14)。至關重要的是，兒童肥胖是預測成人肥胖的一個很好的指標，眾所周知，這對個體還是對整個社會而言都會帶來健康和經濟后果(15,16)。雖然一些縱向研究表明，在成年后改善BMI可以減少發病和死亡的風險(17)，但兒童肥胖對成年后健康會產生持久的影響(18)。有關兒童肥胖終身成本的證據正在收集中，這和成人肥胖經濟負擔的證據相比要少得多。目前的研究主要集中于醫療保健的支出，而忽略了其他成本，包括加快成年后疾病發病的費用以及由于兒童肥胖持續到成年而帶來的經濟成本(19)。非傳染性疾病的早發會損害個人一生的受教育程度、勞動力市場就業成果，并整體上給醫療保健系統、家庭、雇主和社會帶來

30、巨大的負擔(20)。預防兒童肥胖可帶來顯著的經濟效益和代際益處，盡管我們目前還無法準確估計或將其量化。有效終止兒童肥胖的額外益處還包括改善女性和生殖健康、減少人群所有成員對致肥胖環境的暴露，這些都充分表明我們應該采取緊急行動。兒 童 肥 胖是 預 測 成 人 肥胖的一個很好的指標，對個體還是對整個社會而言，都會帶來健康和經濟后果。8指導原則兒童的健康權:政府和社會有道義上的責任代表兒童采取行動以減少肥胖的風險。終止兒童肥胖與兒童擁有健康生活的權利及要求締約國承擔兒童權利公約 義務的權利是一致的1。政府的承諾和領導:兒童肥胖率在許多國家處于危機的級別，是一項緊急和嚴重的挑戰。兒童肥胖率的攀升不容

31、忽視，政府有責任代表兒童解決這個問題，從倫理上保護他們。如果不采取行動，將會帶來嚴重的醫療、社會和經濟后果。全政府方法:肥胖的預防和治療需要一個全政府方法，所有部門的政策都需系統地把健康考慮在內，避免對健康不良的影響、提高人口健康和促進衛生公平。教育部門在提供營養和健康教育、增加身體活動、促進健康的學校環境中發揮著關鍵作用。農業和貿易政策及食品體系的全球化系統地影響食物在國家和地方各級的可購性、可用性和質量。2006年，世界衛生組織成員國通過了一項決議，將通過多方對話考慮國際貿易和健康之間的相互影響2。城市規劃與設計、交通規劃則直接影響身體活動和獲得健康食物的便利?？绮块T的政府機構可以方便協調

32、，并通過協調機制來確定雙方共同利益、合作及信息交流。委員會確認了以下原則和戰略:1 兒童權利委員會：第15號一般性意見第（2013）關于兒童享有可達到的最高標準健康的權利（第24條），第47段；CRC/C/GC/15。2 WHA59.26號決議，國際貿易和衛生。910全社會方法:肥胖的復雜性需要綜合的方法，涉及到各個方面，包括政府、家長、看護人、民間團體、學術機構和私營部門。應對兒童肥胖問題從政策到行動需要凝心聚力，需要國家、區域和全球級別社會各界的參與。沒有共同所有權、共同責任、有意義的和具有成本效益的干預措施，其覆蓋面和效果將是有限的。公平性:政府應確保干預措施覆蓋的公平性，尤其是對于被排

33、斥的、被邊緣化的或其他的弱勢群體。這些群體往往面臨各種的營養不良和發展為肥胖的雙重高風險，又很難獲得健康的食物、進行身體活動的安全場所和預防性保健服務和支持。肥胖相關的并發癥不僅侵蝕著的社會和健康資本的潛在進步，而且會增加不平等。整合全球發展議程:可持續發展目標（SDG）呼吁結束一切形式的營養不良（SDG目標2.2）和減少非傳染性疾病的過早死亡率（SDG目標3.4）。兒童肥胖削弱了兒童身體、社會和心理上的幸福，還是成人肥胖和非傳染性疾病的一種已知的危險因素。在解決肥胖這個問題后，實現這些目標才能取得進步。責任:政治和財政上的承諾對于解決肥胖流行至關重要。需要一個強有力的機制和框架來監督政策的制

34、定和實施，從而協調各國政府、民間團體和私營部門之間的責任。11沒有共同所有權、共同責任、有意義的和具有成本效益的干預措施，其覆蓋面和效果將是有限的。生命全過程的一體化:把世界衛生組織現有的及其他干預措施整合以終止兒童肥胖問題，對遠期健康而言將會帶來額外的益處。這些行動包括聯合國秘書長的全球婦女、兒童和青少年健康戰略1、關注每個婦女和每個兒童行動2、預防和控制非傳染疾病的聯合國高級別會議政治宣言3，和第二次國際營養大會的羅馬宣言4。世界衛生組織和聯合國其他機構有關優化母親、嬰兒和兒童營養和青少年健康的戰略和實施計劃，與肥胖綜合預防方法中的關鍵要素密切相關。相關原則和建議可在許多指導生命全過程的文

35、件中找到5。終止兒童肥胖的行動應立足于這些，幫助兒童實現他們的基本健康權，同時降低醫療系統的負擔。全民健康覆蓋6和治療肥胖:可持續發展目標3.8要求健康保險達到全球覆蓋，通過綜合的健康服務使人群在生命過程中，獲得持續的健康促進、疾病預防、診斷、治療和管理7。因此，超重和肥胖的預防、已經肥胖兒童的治療和那些正從超重變為肥胖的兒童都應該納入全民健康覆蓋的一部分。1 http:/www.who.int/life-course/partners/global-strategy/global-strategy-2016-2030/en/.2 http:/www.everywomaneverychild.

36、org.3 http:/www.who.int/nmh/events/un_ncd_summit2011/political_declaration_en.pdf.4 http:/www.fao.org/3/a-ml542e.pdf.5 WHA53.17號決議，預防和控制非傳染性疾??；WHA57.17號決議，飲食、身體活動與健康全球戰略；WHA61.14號決議，預防和控制非傳染性疾?。簩嵤┤驊鹇?；WHA63.14號決議，向兒童推銷食品和非酒精飲料；WHA65.6號決議，孕產婦和嬰幼兒營養全面實施計劃；WHA66.10號決議，預防和控制非傳染性疾病問題聯合國大會高級別會議的政治宣言的后續行動；

37、WHA68.19號決議，第二次國際營養會議的成果。2013年WHO制定一項有關預測地圖的全球共識來降低孕產婦和兒童死亡率和發病率；2001年WHO專家咨詢報告，純母乳喂養的最佳時間；2002年WHO全球咨詢報告：補充喂養指導原則的總結；2012年WHO全球健康體育活動的建議；2010年WHO以人群為基礎的預防兒童肥胖方法；2014年10月第六十六屆世界衛生組織美洲區域委員會，指導委員會第53屆會議，2020年對營養和非傳染性疾病的維也納宣言，西太平洋地區加強營養行動WPR/RC63.R2。6 http:/www.who.int/universal_health_coverage/en/.7 聯

38、合國大會全球衛生與外交政策決議A/67/L36。12戰略目標沒有任何一項單一的干預措施可以阻止日益增長的肥胖流行。成功應對兒童肥胖的挑戰需要考慮致肥胖環境和生命全過程的關鍵因素。應對致肥胖環境和范式環境相關的主要目標包括改善兒童的健康飲食和身體活動行為。致肥胖環境受到很多因素的影響，包括政治（貿易協議、財政、農業政策和食物體系）；建成環境（健康食物的供應、基礎設施和社區身體活動的機會）；社會規范（體重和身體形象的社會范式、喂養孩子的文化習俗、更高體重群體的階層、身體活動的社會限制）和家庭環境（家長的營養知識和行為、家庭經濟、家庭飲食行為）。1213解決生命過程中的關鍵因素以降低肥胖的危險政府的

39、主要責任是確保政策和行動關注解決致肥胖環境，并為生命過程每個階段的最優發展提供指導和支持。通過關注這些生命過程的敏感時期，干預措施可以單獨地或結合地解決具體的危險因素。這種方法可以和母親新生兒兒童保健程序相結合，更廣泛地努力應對整個人群的非傳染性疾病。從出生前到嬰兒期，發展因素會改變個體的生物學表現和行為，從而形成高危險或低危險發展為肥胖的情況。委員會認為，有必要同時解決環境因素和生命過程中的三個關鍵時間段：孕前和懷孕期、嬰兒和幼兒期、及年齡較大兒童和青少年期。54314治療肥胖的兒童以改善其目前及將來的健康角色和職責當兒童已經超重或肥胖時，額外的目標包括降低超重的程度，改善肥胖相關的并發癥以

40、及減少多余體重增加的危險因素。每個國家衛生部門的情況不同，所面臨的應對肥胖人群治療服務需求的挑戰不同。兒童超重和肥胖的管理應包括在全民健康覆蓋的有效服務擴展之內。委員會認識到終止兒童肥胖的政策建議的范圍是很廣的，包含許多新的要素，如關注生命過程的維度和關注教育部門。多部門參與的方法對于取得持續進步是至關重要的。各國應該測量年齡別體質指數（BMI-for-age）以建立在國家、區域和地方各級的兒童肥胖率和趨勢。還有必要收集不同社會經濟地位和情形下兒童和青少年的營養、飲食行為和身體活動數據。盡管已經收集了一些數據(21)，但5歲以上兒童的數據仍有相當大的欠缺。這些數據將有助于指導適當的優先政策的制

41、定，以及為評估政策和項目的成功提供基礎數據。61516建議以下的建議和附帶的理由，是委員會基于前期科學證據的審查、世界衛生組織總干事特別工作組的報告、區域反饋建議和在線協商下形成的。政策和干預措施的效率、成本效率、經濟性和適用性也一并考慮在內。17建議理由 1.1確保給成人和兒童制定恰當而又特定的營養信息和指導，并向所有的社會群體以一種簡單而又可以被普遍理解的方式傳播。僅依靠營養標簽或簡單守則如交通燈標簽或健康之星評級是不夠的。各國政府還必須帶頭為成人和兒童制定適當而又具體的營養指南，并通過媒體、教育機構和公共衛生信息提供必要的信息，從而使整個社會有能力做出更健康的選擇。隨著孩子入學，健康和營

42、養教育應納入核心課程，并有健康促進學校環境的支持（見幼兒、學齡兒童和青少年的建議）。采取綜合措施促進兒童和青少年健康食物的攝入，減少不健康食物和含糖飲料的攝入。許多人對營養信息既困惑又知之甚少?？紤]到最終是個人和家庭選擇他們自己的飲食，有必要培養他們就吃什么做出更健康選擇的能力，并提供給他們的嬰兒和兒童。這就需要全面提高營養素養，并以一種既有用又被全體社會成員理解的方式進行傳播。食品生產、加工、貿易、營銷和零售近來的變化在與飲食相關的非傳染性疾病的增加中起了作用。貿易改革的潛在作用會影響飲食和營養的變遷。因此，需要考慮到國家和國際的經濟協議和政策對健康和公平的影響(22)。加工、能量密度高和低

43、營養的食品及含糖飲料的每份的規格在不斷增加而價格低廉，已經替代了學校和家庭等許多場合中僅需簡單加工的新鮮食物和水。許多人群卡路里攝入量的增加都源于容易獲取的高能量食品和含糖飲料以及通過商業促銷活動的隱性鼓勵“加大”等。118建議理由 1.2實施有效的對含糖飲料的征稅為預防肥胖采取的財政措施已經受到大量的關注(23),并且已經在一些國家實施1?？偟膩碚f，稅收措施影響消費有很強的理論依據，也有證據的支持(24,25)。一些國家正在實施向不健康食品收稅的措施并監測進展，這將提供進一步的證據2。委員會認為，有充分的理由來確保采取對含糖飲料進行有效的稅收。含糖飲料的消費與肥胖風險增加之間的聯系已是不爭的

44、事實(26,27)。消費模式在不同情形下會有所不同(28)，需要兒童在不同情形下進食的更多細節。在許多社會中，低收入消費群體和他們的孩子患肥胖的風險最大，受價格的影響也最大。財政政策可以鼓勵這一消費群體做出更健康的選擇（假定有更健康的選擇）及為整個人群提供一個間接的教育和公共衛生信號?，F有的證據表明，向含糖飲料等產品征稅是最可行的，有數據顯示對消費有影響。一些國家可能會考慮向其他的不健康食物征稅，如含高脂肪和高糖的食物。向能量密度高、低營養的食品征稅需要制定營養輪廓(29)，模型表明這可能減少消費。1.3實施一系列針對食品和非酒精飲料市場營銷的建議，以減少兒童和青少年的暴露和不健康食品營銷的作

45、用。有明確的證據表明，不健康食品和含糖飲料的營銷與兒童肥胖有關(30,31)。盡管食品企業進行了越來越多的自愿努力，然而暴露于不健康食品的營銷仍然是一個重要的問題，因此，需要進行改變以一視同仁地保護所有兒童。因此，任何應對兒童肥胖的努力都應該包含減少兒童暴露于市場營銷的次數和力度。兒童和青少年聚集的場所（如學校和鍛煉場地或運動會）和提供他們觀看或參與的視屏都不應該包含不健康食品和含糖飲料的營銷。委員會指出，成員國對2010年世界衛生大會的WHA63.143決議未能給予足夠的重視，要求他們解決這個問題。越來越多的父母和看護人正成為高脂肪和高糖食物和飲料營銷的目標，而最終目標則是他們的孩子(32)

46、。1 http:/www.wcrf.org/int/policy/nourishing-framework/use-economic-tools.2 墨西哥已出版的含糖不含酒精飲料稅收的初步數據。http:/www.insp.mx/epppo/blog/3666-reduccion-consumo-bebidas.html。3 WHA63.14號決議，向兒童銷售食品和不含酒精飲料。19建議理由 1.4制定營養輪廓來定義不健康食品和飲料。1.5成員國之間建立合作以減少不健康食物和飲料跨國營銷的影響。食品和不含酒精飲料行業、零售和營銷業等領域的商業類型、態度和行為的差異很大，即使自愿的行動也必須符

47、合政府制定的指南并接受獨立審計。政府必須制定明確的參數、執行和監督機制，必要的話可以考慮采取制定法律法規的手段。法規將為所有的兒童提供同等的保護，無論所處于的社會經濟地位，并確保從大型跨國企業到當地小型生產商和零售商負有同等的責任。需要明確規定不受限制、可營銷的健康產品的范圍，同時還要考慮直接與間接的營銷策略，包括定價、促銷（包括份量的促銷）和擺放。這些方法需要使用獨立的營養輪廓來確定健康和不健康的食物。在涉及到國家、地方或人口亞群時，需要把食品安全考慮在內。世界衛生組織框架中有關實施針對兒童的食品和不含酒精飲料營銷的一系列建議(33)為成員國制定和執行政策、監測和評估框架提供了實用的指導。委

48、員會認識到，在某些情況下青少年會飲用酒精，而酒精尤其導致肥胖。盡管這超出了委員會的工作范圍，但是指出，針對年輕消費者酒精產品的營銷，很難做到同樣的營銷不暴露于法定年齡之下的青少年。需要特別關注對兒童和年輕人有吸引力的營銷暴露。需要制定保護青少年免受此類產品營銷的預防措施。1.6實施標準化的全球營養標簽系統。如果強制要求包裝食品和飲料標注食品標簽，食品法典委員會1推薦的食品標簽標準化體系可以支持營養和健康素養教育工作。1 WHA56.23號決議，糧農組織/世衛組織聯合評價食品法典委員會的工作。20建議理由 1.7落實正面包裝標簽來支持成人和兒童營養素養的宣傳教育。健康的飲食習慣可以從嬰兒期培養，

49、這具有生物學和行為學兩個維度。因此，需要看護人理解飲食與健康之間的關系，鼓勵和支持兒童健康飲食習慣的培養。簡單、容易理解的食品標簽系統可以支持營養教育和幫助看護人和孩子做出更加健康的選擇。1.8在一些場所，如學校、兒童保育場所、運動場和運動會創造健康的食物環境。如果兒童聚集的環境存在相互矛盾的信息，營養與食物素養和知識將會受到削弱。學校、兒童保育和體育機構應該做出努力提供健康的、容易的選擇，而不是提供或出售不健康的食品和飲料，以改善兒童的營養。1.9增加弱勢群體獲得健康食品的途徑。如果沒法獲取或支付不起，有關選擇健康食物的營養素養和知識就不能得到應用。影響食物環境需要合作的方式，包括食品生產、

50、加工和獲取、可及性和可負擔性。當獲得健康食物的途徑受限時，過度加工的食品通常是唯一可用的和支付得起的選擇。許多公共和私營部門已經制定了促進健康食物行為的措施，只有有限的證據表明有促進消費者健康選擇的作用(34)。如果有證據支持，這些舉措應當加以鼓勵。21采取綜合措施促使兒童和青少年進行身體活動、減少久坐少動行為。最近的證據表明，從入學年齡開始身體活動減少(35)。2010年，全球11 17歲的青少年中有81%的身體活動不充分。而青春期的女生比男生更不活躍，有84%的女生和78%1的男生沒有達到世界衛生組織推薦的每天60分鐘的中度到劇烈的身體活動(36)。低身體活動正迅速成為在許多國家的社會范式

51、，成為導致肥胖流行的一個重要因素。身體活動可以減少糖尿病、心血管疾病和癌癥的風險(37)，能提高孩子們的學習能力、精神健康和幸福。最近的證據表明，肥胖反過來助長減少了身體活動，從而形成體內脂肪增加和身體活動下降的惡性循環。城市的規劃和設計既對肥胖問題有貢獻，也提供了部分解決問題的機會。增加休閑空間、安全步道和自行車道以增加自主交通，有助于促進日常的身體活動。童年的經歷會對整個生命過程中的身體活動行為產生深遠的影響。創造一個安全、身體活動友好型的社區，能促使和鼓勵居民使用自主交通（步行、騎自行車等）、參與積極的生活方式和身體活動，這樣會使全社區受益。要特別關注那些已經受到超重和肥胖影響的兒童、弱

52、勢兒童、女童和殘疾兒童，提高他們參加身體活動的機會和參加身體活動。21 http:/apps.who.int/gho/data/view.main.2482ADO?lang=en.的青少年每天的身體活動達不到推薦的60分鐘。81%22建議理由2.1為兒童和青少年、他們的父母、看護人、教師和醫務人員提供有關健康體型、身體活動、睡眠行為和適當使用基于視屏的娛樂等方面的指導。包括父母在內的所有社會成員都需要認識到，孩子充分成長和多余體脂肪沉積對孩子短期和長期健康及幸福影響的重要性。委員會認識到，這可能與一些文化中的傳統觀念和做法有沖突。身體活動為兒童和青少年帶來重要的健康益處，包括增加心肺功能和肌肉

53、健康、減少體脂肪和增強骨骼健康。2.2確保在休閑時間學校和公共場所能夠為所有的兒童（包括殘疾兒童）提供足夠的設施進行身體活動，并且在需要時提供性別友好空間。如何實現身體活動建議以及兒童睡眠或看電視的合適時間(38-40)等具體的指導應當作為提供給孩子或看護人健康生活教育的一部分。無論是在校內還是校外，增加安全、適當的、性別友好型的結構化和非結構化的身體活動的機會，包括自主交通（步行和騎自行車），都將會給所有兒童和青少年帶來積極的健康、行為和教育的額外影響。身體活動不僅可以減少糖尿病、心血管疾病和癌癥的風險，還能提高兒童的學習能力、精神健康和幸福。2324將非傳染性疾病預防指南與當前孕前和產前保

54、健的指南結合和加強，以降低兒童肥胖風險。女性在懷孕前、懷孕期間和懷孕后接受的照顧會對她們孩子今后的健康和發育產生深遠的影響。在這些階段及時和優質的保健為預防代際傳播的危險提供了重要機遇，并且對孩子整個生命過程的健康影響很大1。證據表明，母體營養不良（整體的或特定的營養素缺乏）、孕婦超重或肥胖、妊娠期體重增加過多、孕產婦高血糖癥（包括妊娠糖尿?。?、吸煙或接觸有毒物質都可以增加嬰兒期和兒童期肥胖的可能性(41 46)。有關在受精時父親的健康會影響孩子肥胖的危險的證據正在出現。因此，健康生活方式的指導需要包括對準父親的建議。目前有關孕前和產前護理指導的重點是預防胎兒營養不良?？紤]到需要改變致肥胖環境

55、，指南需要包括應對所有形式的營養不良（包括能量過剩）和后代肥胖的風險。有關降低兒童肥胖危險因素的干預措施也可以預防其他不良妊娠結局(47)，因此，有助于改善母親和新生兒健康。孕婦超重和肥胖會增加孕期、分娩和產后并發癥的風險（例如死胎），而孕婦營養不良又會增加低出生體重的風險，從而增加嬰兒死亡、兒童肥胖和成人非傳染性疾病的風險。31 兒童權利委員會：第15號一般性建議第（2013）關于兒童享有可達到的最高標準健康的權利（第24條），第53段；CRC/C/GC/15。女性在懷孕前、懷孕期間和懷孕后接受的照顧會對她們孩子今后的健康和發育產生深遠的影響。25建議理由3.1診斷和管理高血糖和妊娠高血壓。

56、3.2監測和管理適宜的孕期增重。有必要對已患糖尿病和高血壓的孕婦進行篩檢和適當的管理；對妊娠期糖尿病、妊娠高血壓、抑郁癥和精神衛生問題進行早期診斷和有效管理；孕期體重增加模式(48)，確保膳食質量和適當的身體活動。3.3在孕前和孕期，加強額外的針對未來的母親和父親進行適當的營養指導和建議。3.4制定明確的指南并支持促進良好營養、健康飲食和身體活動，避免使用和暴露于煙、酒精、藥物和其他有毒物質。結合與所有形式營養不良指南的干預應能夠應對營養不良和不平衡膳食，包括營養過剩和具體的營養缺乏(49)。年輕人往往不知道健康飲食的構成，這凸顯了需要政府在保障營養與食物素養方面發揮領導作用。有證據表明，孕期

57、適當的鍛煉對孕婦的體質指數、妊娠期體重增加和出生結局有有益的影響，而這些都和兒童肥胖以后的危險相關(50)。有限但不斷增加的證據表明，受孕前父親的健康會對后代健康產生一些影響(9)。因此，有直接的理由也關注父親的健康和行為。26在兒童早期提供健康飲食、睡眠和身體活動的指導，確保兒童健康成長和養成健康習慣。生命的第一年是建立良好營養和身體活動行為、減少發展為肥胖危險的關鍵時期。生命前六個月的純母乳喂養和隨后適當的輔食添加是減少肥胖危險的重要因素(51)。適當的輔食添加和繼續母乳喂養可以減少嬰兒營養不良和多余的體脂肪沉積，兩者都是兒童肥胖的危險因素。在這個關鍵階段，鼓勵兒童食用多種多樣的健康食物，

58、而不是不健康的、能量密度高、低營養的食物和含糖飲料，有助于最優的生長發育。衛生保健人員可以通過常規的生長發育監測的機會來監測兒童的年齡別體質指數（BMI-for-age），并給看護人適當的建議，來幫助預防兒童發展為超重和肥胖。427建議理由4.1加強監管措施，如 國際母乳代用品銷售守則1及隨后的世界衛生大會決議2。4.2確保所有產科機構全面實行母乳喂養十步驟3。4.3通過對父母和社區廣泛的教育，倡導母乳喂養對母親和兒童的益處。4.4通過監管措施如產假、工作場所提供母乳喂養的設施和時間來支持母乳喂養4。母乳喂養是嬰兒最優生長發育和營養的核心，也有利于女性產后體重的管理?？紤]到女性生活方式和角色的

59、改變，在家庭外進行母乳喂養和重返工作時保持母乳喂養的能力是實現這些建議的關鍵。有必要制定關于婦女權利和雇主責任的政策，已經有了一些政策，這些政策應當保護所有的母親和嬰兒，無論其社會或經濟狀況應該都通用。1 WHA34.22號決議，國際母乳代用品銷售守則2 WHA35.26、WHA37.30、WHA39.28、WHA41.11、WHA43.3、WHA45.34、WHA47.5、WHA49.15、WHA54.2、WHA55.25、WHA58.32、WHA59.21、WHA61.20和WHA63.23號決議，嬰幼兒營養；WHA65.6號決議，孕產婦和嬰幼兒營養全面實施計劃。3 2009年更新的聯合國

60、兒童基金會1991年愛嬰醫院行動。（http:/www.who.int/nutrition/publications/infantfeeding/bfhi_trainingcourse/en/）。4 國際勞工組織，第183號保護生育公約，2000年。28建議理由4.5制定符合世界衛生組織建議的有關輔食和飲料營銷的規章，限制嬰幼兒消費高脂肪、高糖和高鹽的食品和飲料。4.6為看護人提供明確的指導和支持，避免特定種類的食品（如 含糖牛奶和果汁或高能量密度、低營養的食品），從而預防體重的過多增加。4.7為看護人提供明確的指導和支持，鼓勵食用多種多樣的健康食物。已制定的全球嬰幼兒喂養指南主要針對營養不良

61、。同時考慮嬰幼兒時期不健康飲食導致的危險也非常重要。對于所有形式營養不良都存在的國家，明確需要針對營養不良和肥胖危險的指南(32)。目前輔食喂養指南(52)提供的指導，包括添加時間、順應喂養、所需要食物的數量和種類。由于家庭對飲食的態度和對理想體重的看法是輔食喂養行為的重要決定因素，所以需要加以考慮。最近的證據表明，對食物的感官體驗開始于子宮內并在母乳喂養期繼續，母親所吃食物的味道可以傳遞給嬰兒。感官體驗與合適的輔食喂養在食物偏好形成和胃口控制中發揮著重要作用。通過反復、積極嘗試新食物(53)、讓孩子看到看護人和家庭成員享受健康的食物可以鼓勵孩子吃多樣的健康食物，限制接觸不健康（可能引起對非常

62、甜的食物和飲料偏愛的）的食物，這些都會幫助孩子和他們的家庭養成良好的飲食習慣(54)。母乳喂養是嬰兒最優生長發育和營養的核心。29建議理由4.8為看護人提供有關這個年齡段的適合營養、食譜和份量指導。4.9確保正規的兒童保育場所或機構只提供健康的食物、飲料和零食。4.10確保正規兒童保育場所或機構將食物教育和理解納入正式的課程。4.11確保正規兒童保育場所或機構將身體活動整合到日常生活和課程中。4.12為2-5歲兒童提供有關合適睡眠時間、久坐少動或視屏時間、身體活動和主動游戲時間的指導。4.13鼓勵整個社區支持看護人和兒童保育場所，促進幼兒形成健康的生活方式。有證據表明，不良的睡眠模式、低身體活

63、動和過長時間的視屏娛樂與兒童肥胖的危險增加有關(38-40)。高收入國家中支持早期干預預防肥胖的證據正在出現，但是看起來非常有前途。證據支持在學前教育和兒童保育場所對2-5歲的兒童實施早期喂養、活動模式、媒體暴露和睡眠的干預，有助于他們在這個時期促進健康行為和體重軌跡(55)。這個年齡段的幾個策略也支持父母和看護人保證合適的看電視或視屏時間，鼓勵主動游戲，建立健康的飲食行為和飲食，促進健康的睡眠習慣和樹立看護人和家庭生活方式的健康榜樣(55)。證據表明，綜合的、有看護人和社區廣泛參與的改善兒童營養、睡眠和身體活動的干預是最有效的(55)。社會變革和轉型需要更加審慎和協調一致的干預措施，包括支持

64、父母和其他看護人，使他們能為建議的行為改變做出貢獻。30在學齡兒童和青少年中實施綜合措施，促進健康的學校環境、健康和營養素養及身體活動。無論是在接受正規教育，還是在校外的學齡兒童和青少年都面臨著特殊的挑戰。他們很容易受到不健康食品和含糖飲料營銷、同伴壓力和對理想身體形象看法的影響。尤其是不在家時，青少年有更多的自由選擇食品和飲料。這個年齡段的身體活動通常也減少。很可惜有相當一部分學齡兒童沒有接受正規教育，但是義務教育階段提供了一個容易的切入點來介入到這個年齡組，并把預防肥胖的健康飲食和身體活動習慣植根。鑒于大多數國家的政府控制著教育部門，衛生和教育部門之間的有效合作可以確保學校環境是健康的，營

65、養素養和身體活動都能得到提升。為了確保公平，需要進一步關注制定的項目是否可以達到正規教育之外的兒童和青少年。越來越多的證據支持把學校和社區作為一種肥胖預防策略對兒童和青少年進行干預(23)。定性評估表明，它們對肥胖預防行為和結果的有效性涉及：(a)實施的質量；(b)嚴謹的教學計劃及其和主課的結合（如閱讀、科學）；(c)在廣泛的教育和社區行動中以學校為基礎的行動的定位。若想改善兒童和青少年營養和身體活動的項目取得成功，需要許多利益攸關方的介入。肥胖預防和健康促進歷來是衛生部門的職權范圍。成功的關鍵是將活動整合到健康促進學校項目中，同時有教育部門的積極參與。納入學校日或課程的干預措施又將被視為自身

66、職責的一部分。在項目實施過程中最常遇到的挑戰是與學校原本職能的沖突(55)。通過教師適當的參與，這樣的教育可以有效地整合到主課中，而不需要單獨的時間安排。教育和衛生部門之間的協作和信息交流、使用基于證據的方法來恰當地調整內容和資源共享都將有助于推動這一議程前進。大齡兒童和青少年也需要參與制定和實施減少兒童肥胖的干預措施(56)。只有積極地在這個過程中貢獻，干預措施才能夠滿足他們的具體需求。只有這樣，他們和他們的同伴才能夠充分地參與并受益。531建議理由5.1為學校供餐、銷售的食物和飲料制定標準，以滿足健康營養指南。5.2消除學校內不健康食品的供應或銷售，如含糖飲料、能量密度高和低營養的食品。5

67、.3確保在學校和體育場館可以獲得適宜的飲用水。能量密度高、低營養的食物和含糖飲料是全球學齡兒童和青少年肥胖流行的重要危險因素，也是造成和維持超重和肥胖的主要原因。一邊鼓勵和教育兒童培養健康的飲食行為，一邊又在學校里出售不合適的食物和飲料是自相矛盾的。要建立健康的行為規范和減少致肥胖環境，有必要在兒童聚集的地方減少不健康食品和含糖飲料的獲取或供應。這一策略必須和增加低能量密度食物的獲取和推廣、用水來代替含糖飲料等活動結合在一起?？梢栽趯W校周邊劃定相關區域限制不健康食品和飲料的銷售，但是委員會承認，在一些情形下這種做法可能并不可行。5.4要求學校把營養和健康教育納入核心課程。5.5提高父母或監護人

68、的營養素養和技能。5.6向兒童青少年、他們的父母和看護人提供食物制備課程。理解營養在良好健康中的作用是膳食改善干預成功的核心。青少年是下一代的父母，在青少年階段怎么強調健康和營養素養的重要性都不為過實際上學校教育和主課為進步提供了重要的機遇。學校中有關生命過程的教育需要根據教學標準和教師重新制定，并植根于核心課程。有效的營養素養應超越知識轉化為實際的行為改變。盡管有證據表明干預在提高和理解營養知識方面的有效性，但干預對飲食行為的影響并不十分明了。把營養素養干預結合內容明確、針對性強的營養建議提供給兒童和他們的看護人，并在改善致肥胖環境中提供額外的食物制作知識，這些都將使兒童、青少年和他們的家長

69、/看護人能做出更健康的選擇。5.7將高質量體育課1納入學校課程中，并提供足夠和適當的人員和設施給予支持。定期參與高質量體育課和其他形式的身體活動可以提高孩子的注意力，提高他們的認知控制和處理(57)?？梢蕴魬饜u辱和刻板印象、減輕抑郁癥狀和改善社會心理。重要的是，學校體育課的教育要包括所有的孩子、所有技能，而不是關注有潛力的精英運動員。1 對政策制定者的指南，聯合國教科文組織高質量體育（QPE），巴黎，2015年。32為肥胖的兒童和年輕人提供以家庭為基礎的、多元生活方式的體重管理服務。當孩子已經超重或肥胖時應增加額外的目標，包括降低體重程度、改善肥胖相關的并發癥和改善體重過度增加的危險因素。每個

70、國家的衛生部門的情況不同，在應對肥胖兒童對治療服務的需求時面臨的挑戰不同。然而，對超重和肥胖兒童的管理應該包含全民健康覆蓋延伸的有效服務。初級衛生保健服務對肥胖及其相關并發癥如糖尿病的早期發現和管理至關重要。初級衛生保健機構或學校的常規生長發育監測為發現那些正處于發展為肥胖危險的孩子提供了機會。低能量的飲食在短期內對肥胖的管理有效，減少不活動行為和增加身體活動可以增加干預措施的有效性。有關兒童和青少年肥胖治療健康服務沒有成文的模式，但很顯然，這些努力只有整個家庭或看護環境的參與才能有效。衛生工作者和其他人可能會對超重肥胖的兒童產生歧視。所有形式的歧視都是不可接受的，必須加以消除(58)。要對兒

71、童精神健康方面的需求包括侮辱和欺凌問題給予特別關注。6建議理由6.1為超重肥胖的兒童和青少年提供以家庭為基礎的、多樣的（包括營養、身體活動和心理支持）適宜體重管理服務，并將其作為全民醫療保險的一部分，通過經適當培訓的多個專業團隊和資源提供。兒童肥胖相關證據的綜述表明，以家庭為重點的行為生活方式干預對體重、BMI和其他體脂肪相關指標有積極的效果。這在兒童和青少年中都是一樣(59)。這種方法是所有治療干預措施的基礎。然而，有關這方面的研究在中低收入國家開展的還非常少。對于病態肥胖的孩子，在采用生活方式干預無效的情況下，可考慮選擇藥物和/或外科手術(60)。衛生專業人員和為兒童青少年提供服務的所有人

72、員都需要接受適當的營養和飲食、身體活動和肥胖發展危險因素等方面的培訓。33實施建議的行動和責任委員會認識到，成功實施這些建議需要許多機構的堅持投入、關注和支持。必要的行動和責任包括以下：行動理由 A把終止兒童肥胖的橫向和貫穿全生命過程的方法制度化，要涉及總部、區域和國家辦事處的所有相關技術領域。B與成員國協商、制定一個實現委員會建議的框架。C加強提供技術支持的能力，在全球、區域和國家層級終止兒童肥胖。D支持國際機構、各國政府和相關利益攸關方履行現有的承諾，確保終止兒童肥胖的相關行動在全球、區域和國家層級開展。尤為重要的是要保持應對這個復雜和關鍵問題的勢頭。世界衛生組織能領導和召集聯合國系統內部

73、和與會員國及在會員國之間的高級別對話，并依靠在可持續發展目標、聯合國大會預防和控制非傳染性疾病的高級別會議的政治宣言、第二次國際營養大會的羅馬宣言及其級別會議上所做出的承諾，強調在這個報告中終止兒童肥胖的詳細行動。不論是通過其全球的，還是區域和國家辦事處的網絡的規范職能，世界衛生組織能通過制定或修訂指南、工具和標準來提供技術援助，在國家層級上支持委員會的建議和世界衛生組織的其他相關規定。世界衛生組織可以為終止兒童肥胖的實施、監督和問責提供指導，并監控和報告取得的進展。世界衛生組織34行動理由 A開展合作以加強能力建設，支持成員國應對兒童肥胖。國際組織之間的合作包括聯合國其他機構，可以推動在宣傳

74、倡導、資源動員、能力建設和合作研究等方面建立全球和地區合作伙伴和網絡。聯合國機構間的非傳染性疾病工作組可以支持成員國應對兒童肥胖。行動理由 A取得所有權，提供領導和做出長期應對兒童肥胖的政治承諾。B協調所有政府部門和機構做出貢獻，包括但不限于：教育；食物；農業；商業和工業；發展；金融/收入；體育和娛樂；通訊；環境和城市規劃；交通和社會事務；貿易。政府的根本責任是確保其公民在一生中有一個健康的開始。因此，承擔積極的角色去應對兒童肥胖不應解釋為個人選擇，而是承擔其人力資本發展的權利。很明顯，要有效地應對兒童肥胖問題，政府多個部門的積極參與是必要的。把肥胖看成是衛生部門的問題的傾向是可以理解的。然而

75、，預防兒童肥胖需要協調所有負責政策的政府部門和機構共同付出。各國政府必須建立適當的全政府的辦法來應對兒童肥胖。此外，地區和地方政府必須清楚自己的義務、可利用資源，并努力確保對該問題的協調和綜合的應對。國際組織成員國行動理由 E促進終止兒童肥胖的合作研究，把重點放在全生命過程的方法上。F通報終止兒童肥胖的進展。35行動理由 C確保收集兒童年齡別體質指數（BMi-for-age）的數據，包括目前沒有監測的年齡段，并制定兒童肥胖的國家目標。D制定指南、建議或政策措施，以適當讓相關機構介入包括私營部門，在適用的情況下，采取旨在減少兒童肥胖的行動，如本報告中體現的那樣。使用這些數據，政府可以設立和世界衛

76、生組織的全球營養和非傳染性疾病目標一致的肥胖的目標和中期目標。這些目標應當包括在國家監測框架中，并與國際的肥胖的結局目標一致（以追蹤在實現國家目標的進展）、膳食和身體活動的實施（包括干預的覆蓋范圍），肥胖的政策環境（包括在肥胖的預防控制中制度的安排、能力建設和投入）等。需要通過現有的監測機制，盡可能地進行監測。行動理由 A通過宣傳倡導和信息傳播來提高預防兒童肥胖的影響。B促使消費者要求政府支持健康的生活方式、食品及非酒精飲料行業提供健康的產品，不向兒童推銷不健康的食物和含糖飲料。雖然制定政策框架需要由政府承擔，但在一些國家中制定營養信息和教育行動、實施規劃以及監測和要求行動者實現承諾，可能需要

77、政府和民間團體分擔任務。社會運動可以讓社區成員參與其中，并為宣傳倡導和行動提供平臺。非政府組織非國家行動者非國家行動者在應對兒童肥胖的挑戰中發揮重要和支撐作用的方法有很多種。正如這份報告顯示，兒童肥胖的危險受食物、身體活動、飲食行為、學校和社會環境、對身體形象的社會態度、成年人的行為和私營部門的行為的影響很大。36行動理由 C推進監測和問責機制的制定和實施。行動理由 A支持生產可便利獲取的有助于健康飲食的食品和非酒精飲料。B便于獲取和參與身體活動。私營部門不是一個同質的實體，它包括農業食品生產部門、食品和不含酒精飲料行業、零售商、餐飲公司、體育用品生產商、廣告和娛樂的企業和媒體。因此，這些實體

78、的活動是直接還是間接與兒童肥胖相關，是積極的還是消極的，就顯得尤為重要。各國需要與私營部門進行建設性的合作，以鼓勵政策和干預的實施。委員會意識到，許多私營部門的行動對兒童肥胖產生積極影響。在有證據基礎時，這些都需要加以鼓勵。由于許多公司在全球運作，國際合作是至關重要的。然而，也必須關注當地和地區的實體和從業者。與企業的合作關系已經在飲食和身體活動方面取得了一些令人鼓舞的成果。由食品制造業提出的以減少脂肪、糖和鹽含量、加工食品的份量，增加創新、健康食品生產和營養選擇的行動能加速全球健康收益。委員會認為，通過私營部門建設性、透明的、負責任的介入能取得真正的進步。私營部門37行動理由 A認識到兒童肥

79、胖對兒童健康和受教育程度的危害，因此，要應對這一重要問題。B籌集資金來支持研究、能力建設和提供服務。慈善基金會在對全球公共衛生做出重大貢獻的地位是獨一無二的，也可以參與監督和問責活動。慈善基金會行動理由 A通過信息傳播和整合到合適的課程中來提高兒童肥胖預防的影響。B用證據縮小知識差距來支持政策的實施。C支持監督和問責活動。學術機構可以通過研究生物、行為、環境危險因素和決定因素，及每種干預的有效性為應對兒童肥胖做出貢獻。學術機構38監督和問責妨礙兒童肥胖有效進展的最大危險是缺乏政治承諾，政府和其他行動者無法取得所有權、領導權和采取必要的行動。全社會的方法能為應對兒童肥胖提供最好的機會。政府和其他

80、行動者，尤其是民間社會團體，要各負其責，并和私營部門相互監督，以確保他們執行政策和符合標準。強有力的承諾需要有強有力的執行系統和明確的問責機制的護航。在國家層面，政府負有制定兒童肥胖預防和管理政策及管理框架的主要責任。因此，問責必須以采用有意義的政策開始，政策要對需要采取的行動和其時間表提供清晰的指導。政府應優先投資建立強有力的系統，以標準化的方式提供衡量兒童肥胖和相關決定因素（如健身和營養）的具體指標。這對展示問題的嚴重程度、為制定國家目標提供數據和指導政策制定至關重要。完善的監測系統可以提供降低兒童肥胖率的干預措施的效果和有效性的證據。委 員會 意 識 到，政 府 不希望增加報告的負擔。目

81、前那些已經建立許多監測機制的國家可以把兒童肥胖納入到國家 綜合監測框 架中，包括全球非傳染性疾病監測框架1和全球母嬰和幼兒營養監測框架2。國家戰略性領導權包括建立跨多部門的管理機構，這些部門在管理法律、政策和規劃制定和實施中是必需的。為了成功實施計劃、活動和投資，國家領導權也需要管理與非國家行為者，如非政府組織、私營部門和學術機構的介入。全政府方法要求建立一個明確的職責和問責鏈，負責制定或實施干預措施的相關機構在完成這些任務時承擔相應責任。社會團體在通過社會、道德和政治壓力來要求政府履行其承諾方面起到至關重要的作用(61)。終止兒童肥胖，現在應成為社會團體宣傳倡導和問責議程的一部分。1 WHA

82、66.10 號決議，聯合國大會預防和控制非傳染性疾病問題高級別會議的政治宣言的后續行動。2 WHA68(14)號決定，孕產婦和嬰幼兒營養：擬定一套核心指標。39委員會意識到私營部門在應對兒童肥胖方面所起的重要作用，但是包括法律、以市場和媒體為基礎的額外的問責策略(62)往往是很有必要的。應考慮采取私營部門（包括零售商，食品生產企業，餐飲服務業，保險公司）的以獨立證據為基礎的相關舉措來應對肥胖。需要以透明和適當的方式來識別、評估和管理利益沖突的風險。行為守則和遵從政府監督的獨立審計評估是很重要的。政府可以使用其管理權改善食物環境、強化監管標準、實施國際公認的標準，如世界衛生組織國際母乳代用品銷售

83、守則1和世界衛生組織關于向兒童推銷食品和非酒精飲料的建議等2。記分卡可以作為確保問責的有用工具。雖然這些例子并不涵蓋所有潛在的問責機制，但通過使用混合問責制的工具和策略可取得最佳效果。委員會注意到，貿易政策對致肥胖環境有著重要影響。特別是那些高度依賴食品進口，食物供應和定價主要由進口商決定的小島嶼國家就是這樣的情形。委員會認識到國際貿易的復雜性，特別是有關食品和農產品，但會敦促成員國和參與國際貿易的機構一起尋求應對影響兒童肥胖的相關貿易問題。1 WHA34.22號決議，國際母乳代用品銷售守則。2 WHA63.14號決議，向兒童推銷食品和非酒精飲料。妨 礙 兒 童 肥 胖有效進展的最大危險是政府

84、和其他行動者無法取得所有權、領導權和采取必要的行動。40總結40兒童肥胖損害兒童的身體、社會和心理健康，也是成人肥胖和非傳染性疾病已知的危險因素。目前迫切需要采取行動來改善這一代和下一代的健康。委員會認識到，應對兒童肥胖的政策建議的范圍非常廣泛，包含許多新的要素。只有通過多部門合作的方法，采取包括致肥胖環境、全生命過程和教育部門等全面綜合的干預措施，才能取得持續性進展。而這需要政府的承諾和領導、長期的投入和全社會的參與，以保護兒童良好健康和幸福的權利。委員會相信，如果所有的行動者都履行承諾，繼續致力于終止兒童肥胖這一共同目標，就會取得進展。4142參考文獻1.UNICEF,WHO,World

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121、疾病已知的危險因素。目前迫切需要采取行動來改善這一代和下一代的健康。46附件 1:終止兒童肥胖委員會許多國家嬰兒、兒童和青少年肥胖的患病率不斷增加，并且在低收入和中等收入國家中增加速度最快。如果不加以干預，嬰幼兒肥胖很可能繼續發展為兒童期、青春期和成年期的肥胖。兒童肥胖和多種健康并發癥相關，增加某些疾病包括糖尿病和心臟病過早發生的危險。這個問題有很多的原因和可能的解決方案。然而，與所有公共衛生策略一樣，在實施過程中存在許多挑戰。只有通過社區合作伙伴關系、政府支持和科學研究才能在全球制定和實施最好的建議。為了更好地告知和制定兒童肥胖的綜合應對措施，世界衛生組織總干事成立了一個終止兒童肥胖的高級別

122、委員會，委員會由15名來自不同相關背景的知名人士組成。委員會的任務是擬訂一份共識報告，提供在世界不同情況下，可能是最有效的應對兒童青少年肥胖的具體方法和干預措施。委員會回顧并總結了預防兒童肥胖現有的任務和策略之間存在的差距。委員會的工作主要由終止兒童肥胖的兩個特設工作組的完成一個是科學和證據組，以及另一個是實施、監督和問責組。委員會舉行了四次會議，并根據其工作方法，完成了與成員國間的區域性磋商及與非國家行動者的聽證。第一次會議于2014年7月17-18日在日內瓦舉行，會議期間，委員會審查了科學和證據特設工作組第一次會議的報告，并確定了工作方法。2015年1月13-14在日內瓦舉行的第二次會議期

123、間，委員會審查了科學和證據特設工作組的第二份報告和執行、監督和問責特設工作組的第一份報告，并起草了終止兒童肥胖委員會的中期報告。這為應對兒童肥胖和政府必須領導解決這一問題提供了理論基礎。中期報告強調了可能的政策選擇，如應對致肥胖環境、通過解決生命全過程中關鍵要素的方法來降低肥胖危險以及對肥胖兒童的管理來改善其當前和將來的健康。中期報告還為2015年3月16日至6月5日的在線磋商奠定了基礎。包括成員國、非政府組織、慈善基金會、學術界、研究人員、私營部門和個人在內的81個實體提交了對中期報告的建議。464747委 員 會 于 2 015 年 6月22-23日在中國的香港特別行政區召開了第三次會議。

124、在這次會議上，委員會回顧了成員國在第68屆世界衛生大會上關于議程13.3的建議，及來自在線磋商、和西太平洋大陸國家區域磋商和聽證收到的反饋。委員會還收到世界衛生組織總干事關于執行、監督和問責特設工作組第二次會議的報告，及科學和證據特設工作組更新的證據。在第三次會議上，委員會起草了最終報告草案，詳細介紹了主要的政策方向供成員國考慮。最終報告草案成了美洲區域、東南亞區域、非洲區域和歐洲區域進行區域性協商的基礎。報告還于2015年9月-11月放在網上收集利益攸關方的建議；共收到和審閱了98份建議。在 磋 商 期 間，委 員會 于2015年11月30日-12月1日在日內瓦舉行了第四次會議，審查了收到的

125、反饋意見和兩個特設工作組的報告，并編寫了最終報告。終止兒童肥胖委員會的最終報告在2016年1月提交世界衛生組織總干事。委員會還舉行了七次與成員國間的區域性磋商：馬耳他 瓦萊塔2015年10月28-29日 歐洲區域國家47菲律賓 馬尼拉2015年3月24-25日 西太平洋區域大陸國家埃及 開羅2015年7月2-3日 東地中海區域國家墨西哥 墨西哥城2015年8月26-28日 美洲區域國家加納 阿克拉2015年10月22-23日 非洲區域國家新西蘭 奧克蘭2015年7月27-28日 西太平洋區域島國和地區印度 新德里2015年9月28-29日 東南亞區域國家4848附件 2:委員會成員 Sir G

126、eorge Alleyne Director Emeritus Pan American Health Organization(PAHO)Dr Constance Chan Hon Yee Director of Health Department of Health Hong Kong Special Administrative Region ChinaMs Helen Clark Administrator United Nations Development Programme (UNDP)Sir Peter Gluckman (co-chair)Chief Science Advi

127、sor to the Prime Minister of New Zealand&Liggins Institute University of Auckland New ZealandMr Adrian Gore Founder and Chief Executive Officer Discovery Group South AfricaMs Betty King Former Ambassador Permanent Mission of the United States of America to the United Nations Office and other Interna

128、tional Organizations at GenevaMs Nana Oye Lithur Minister of Gender,Children and Social Protection GhanaDr David Nabarro Coordinator,Scaling up Nutrition(SUN)Movement Special Representative of the UN Secretary General for Food Security and Nutrition Coordinator for the High Level Task ForceDr Sania

129、Nishtar(co-chair)Founder,Heartfile PakistanMs Paula Radcliffe Athlete and parent United KingdomProfessor Hoda Rashad Research Professor and Director Social Research Center American University in Cairo EgyptProfessor K.Srinath Reddy President Public Health Foundation of India Institute of Studies in

130、Industrial Development(ISID)Campus IndiaDr Jacques Rogge Honorary President International Olympic Committee(IOC)SwitzerlandMs Sachita Shrestha Youth Advocate NepalDr Colin Tukuitonga Director-General Secretariat of the Pacific Community(SPC)New Caledonia494950圖片來源：封面：2007 Iryna Shabaykovych,Courtesy

131、 of Photoshare 2013 Valerie Caldas/Johns Hopkins University Center for Communication Programs,Courtesy of Photoshare 2013 Alissa Zhu,Courtesy of PhotoshareP.xiv WHO/SEARO/PaydenP.5 2014 Jose Ramos II,Courtesy of PhotoshareP.6 2008 Pablo P Yori,Courtesy of PhotoshareP.9 2007 Jose M.Marin,Courtesy of

132、PhotoshareP.10 2008 Kunle Ajayi,Courtesy of PhotoshareP.13 2014 Lorine Ghabranious/MSH,Courtesy of PhotoshareP.15 2013 Anil Gulati,Courtesy of PhotoshareP.16 2012 Sharvari Raval,Courtesy of PhotoshareP.23 2013 Kyle Sherman,Courtesy of PhotoshareP.25 WHO/SEARO/SB RaiP.26 WHO/SEARO/Anuradha SarupP.27

133、WHO/SEARO/SB RainowP.29 2013 Valerie Caldas,Courtesy of PhotoshareP.37 2013 David Huaman,Courtesy of PhotoshareP.39 2012 David Snyder for CRWRC,Courtesy of PhotoshareP.41 2005 Anil Gulati,Courtesy of PhotoshareP.49 2011 Lawrence Ko,Courtesy of Photoshare978 92 4 551006 2www.who.int/end-childhood-obesity/zh