醫保支付方式有哪些？DIP付費與DRG付費區別在哪？優劣勢對比分析

2022-01-11 10:19:59 作者：C-C 8236

1 多元復合醫保支付方式

根據2021年9月29日國務院辦公廳發布的《關于印發“十四五”全民醫療保障規劃的通知》，要在全國范圍內普遍實施按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式，推進區域醫?；鹂傤~預算點數法改革，引導醫療機構合理診療，提高醫保資金使用效能。制定醫?；鹂傤~預算管理、按床日付費、按人頭付費等技術規范。當前我國醫保支付主要方式有：

(1)按項目付費：根據醫療服務項目確定收費標準。優勢是便于實施操作，容易被醫療機構接受。劣勢是服務數量與收入掛鉤容易刺激定點醫療機構多提供服務，導致過度醫療行為。適用于各類患者及醫療服務。

(2)按人頭付費：醫保機構按照預先確定的每個服務人口的付費標準，以及醫療機構簽約服務的參保人員數，向醫療機構支付費用。優勢是促使醫療機構不僅關注治療成本，還注重預防保健，避免服務人群日后昂貴的治療。劣勢是可能存在治療不足的風險?？赡軙档歪t療服務人員積極性。適用于基層醫療服務門診。

(3)DRG付費：按疾病診斷組打包付費。優勢是控制醫療費用，提高醫療服務效率。提高醫院的醫療質量和病例組合及付費實行標準化。劣勢是醫院在收治重癥患者容易出現推諉行為，付費模式比較粗獷，沒有指定精細的付費服務項目。適應范圍集中于住院患者，暫時對門診患者和門診特殊疾病適應性不高。

(4)病種分值付費(DIP付費)：按照疾病相關項目、床日等的點數付費。優勢是分組基于客觀數據，比 DRG更加精細化，更加容易推動和操作。劣勢是對于不合理的難以進行糾正。DIP 分值付費主要適用于住院醫療費用結算，精神類、康復類及護理類等住院時間較長的病例不宜納入

(5)按床日付費：以住院床日為支付單院進行付費。操作簡便，能夠避免過度醫療?？赡軙е峦普喼匕Y患者以及延長患者住院時間的問題;適用于精神類、康復類疾病等需長期住院治療的患者。

多元復合醫保支付方式

2 DIP付費與DRG付費對比

(1)DIP付費：直接以主要診斷和關聯手術操作的自然組合形成病種，以各病種次均住院費用的比價關系形成病種分值

優勢：① 現實控制法，容易測定行業病種費用平均水平，有利于醫?？傤~預算管理，分值單價調整，確保醫?；痫L險可控;② 對病案首頁及醫學專家依賴程度不是很高;③ 通俗易懂，公開透明，支付穩定;④ 覆蓋更廣泛;⑤ 容易接受和推行;⑥ 可適用于中醫院及?？漆t院;⑦ 有助于新技術應用;⑧ 有助于醫院間競爭;⑨ 對信息化要求不高，便于病種成本核算;

劣勢：① 承認現實，不考慮歷史醫療行為的不合理性;② 不能充分體現醫療技術風險難易程度;③ 不便于評價醫療效率高低;④ 不利與醫院之間的評價比較;⑤ 不利于推動分級診療;⑥ 醫療機構支付系數設定不完全科學合理;⑦ 醫療技術服務價格低的現實未能改變;⑧ 容易誘發“挑肥揀瘦”推諉病人;⑨ 不利于控制分解住院，低門檻收住院;

DIP付費與DRG付費對比