劉海一-醫院發展質量的信息化監測與控制方式探討.pdf

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1、醫院發展質量的信息化監測與控制方式探討劉海一清華大學精準醫學研究院北京清華長庚醫院內容提要公立醫院高質量發展的要求公立醫院高質量發展的要求應用信息系統監測考核指標信息化支持高質量發展小結公立醫院的高質量發展國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見（國辦發202118號）推動公立醫院高質量發展重點推進6方面的工作：（1）構建新醫療體系，（2）滿足臨床醫療需要（3）提升醫院效能，（4）激活醫院動力（5）建立新的醫院文化，改善患者服務（6）加強黨的領導核心的要求就是：醫院做好自己的事醫院做好自己的事 提高醫療服務能力 提高醫院運營效率與效益 提高患者服務質量醫院高質量發展的具體要求國家衛生健康委

2、發布的公立醫院高質量發展促進行動（2021-2025年）（國衛醫發202127號）推動公立醫院的高質量發展的手段：將信息化作為醫院基本建設的優先領域 建設電子病歷、智慧服務、智慧管理“三位一體”的智慧“三位一體”的智慧醫院醫院信息系統 到2022年，全國二級和三級公立醫院電子病歷應用水平平均級別分別達到3級和4級，智慧服務平均級別力爭達到2級和3級，智慧管理平均級別力爭達到1級和2級 到2025年，建成一批發揮示范引領作用的智慧醫院（2021年電子病歷應用水平：三級醫院平均3.67級，二級醫院平均2.19級參加公立醫院績效考核醫院：三級醫院平均3.83級，二級醫院平均2.60級）醫院高質量發展

3、與考核指標2019年國務院發布了國務院辦公廳關于加強三國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見級公立醫院績效考核工作的意見國辦發20194號制定了55項具體的考核指標，包括：醫療質量、醫療質量、運營效率、運營效率、持續發展、持續發展、滿意度評價用考核的方法對醫院建設質量評估用信息化的方法使考核更加及時、準確三級醫院評審要求三級醫院評審標準要求前置要求日常監測：醫療服務能力與質量安全 資源配置與運行數據指標 醫療服務能力與醫院質量安全指標 重點專業質量控制指標 單病種（術種）質量控制指標 重點醫療技術臨床應用質量控制指標現場檢查 醫院功能與任務 臨床服務質量與安全管理 醫院管理醫院高質

4、量發展與能力的提升提升醫院服務能力，實現高質量發展，目標：醫療服務更加安全、質量更高 收治更多患者 成本更低，效益更好醫院需要提升服務能力與水平 醫療方面：提升醫療的安全性、醫療質量與效率 避免事故、減少差錯、診斷準確、治療合理、效率高 患者服務方面：方便、快捷、信息及時 高效信息溝通，醫療資源充分利用，人性化持續服務安排 醫院管理方面：提高質量、規范流程、提升效益 醫療質量控制、人財物信息閉環管理、經營高效、保障可靠醫院發展質量的監測了解自己的運行質量與發展質量國家的公立醫院績效考核指標等級醫院考核監測指標?？瀑|量控制指標監測運行與發展狀況績效考核：通過跟蹤各個考核項目監控運行與發展情況醫院

5、定期監測：從醫院運行過程數據中進行監測 收集指標，定期監測運行狀況 積累指標數據，生成指標，及時監測運行狀況 運行系統自動生成指標，實時監測運行狀況內容提要公立醫院高質量發展的要求應用信息系統監測考核指標應用信息系統監測考核指標信息化支持高質量發展小結三級醫院評審要求中的指標三級醫院評審標準與實施細則定期監測和現場檢查中數據的查核都是評審中的重要內容日常監測指標，體現出醫院運行的情況（154項）資源配置與運行數據指標（19項）醫療服務能力與醫院質量安全指標（46項）重點專業質量控制指標（18項）單病種（術種）質量控制指標（51項）重點醫療技術臨床應用質量控制指標（20項）現場檢查（185項，查

6、看制度與記錄）醫院功能與任務（10項）臨床服務質量與安全管理（126項）醫院管理（49項）三級醫院績效考核指標通過定性和定量的指標考核，實現對醫院績效的客觀評價每個年度通過各項指標數據反映醫院的質量、效率等情況指標的數據大多數來自醫院日常的運行情況記錄三級醫院的績效考核指標共有55項，包括：醫療質量（24項）運營效率（19項）持續發展（9項）滿意度評價（3項）績效考核指標數據三級公立醫院績效考核55項三級指標主要有7個來源，包括：醫院填報：醫院填報：2424項項病案首頁：病案首頁：7 7項項財務年報表：財務年報表：1414項項國家醫療機構、醫師、護士注冊系統：2項省級招采平臺：1項國家發展改革

7、委：1項國家衛生健康委：6項醫院產生數據45項可進行日常監測可從醫院人事、采購系統獲得數據，并進行監測績效指標產生方式的影響不同方式產生出的績效指標質量有較大差別對醫院能力提升效果有影響手工統計經過人為統計與加工處理人為影響：大實時性：差符合度：低能力提升：幫助小指標系統+統計管理系統通過統計、病案編目等業務系統生成指標基礎數據，產生相關指標人為影響：小實時性：好符合度：中能力提升：掌握指標系統+電子病歷+患者服務+醫院管理系統從每個業務系統記錄生成統計結果，產生指標基礎數據，指標及時產生人為影響：無實時性：好符合度：好能力提升：實時監測指標記錄管理系統利用指標管理系統記錄指標相關基礎數據，生

8、成指標人為影響：大實時性：較差符合度：中能力提升：了解指標系統+智能化醫療、服務、管理系統實時產生指標基礎數據，指標及時產生，與實際業務一致。每個系統支持業務能力持續改進與提升人為影響：無實時性：好符合度：好能力提升：持續改進醫院各種管理指標的產生醫院績效指標生成的不同方式運營管理患者服務電子病歷指標報送醫療質量指標指標數據輸入管理數據倉庫數據轉換與清洗醫療收費醫囑系統治療處理檢驗系統檢查系統病歷書寫預約掛號藥房管理財務系統物資管理人事系統患者告知運營效率指標單病種指標重點專業質控持續發展指標基礎數據輸入直接產生指標指標數據記錄基礎數據產生指標直接連接業務系統產生指標指標記錄指標生成病案首頁財

9、務月報門診月報醫院配套的基礎工作績效指標的項目的自動生成指標項目與信息系統中字典的對照是關鍵醫院信息系統 門診掛號 住院登記 門診收費 住院收費字典VS指標字典項目指標定義績效指標1、門診人次2、下轉患者考核指標自動生成系統績效考核指標數據的利用年度績效考核指標利用每年考核結束后可掌握醫院運行情況調整改善周期為一年利用上報數據生成績效考核指標的利用考核指標主要來自醫院上報的數據，如首頁、財務年報等（二次數據）二次數據產生于醫院日常運行的系統，醫院應每月生成相應指標提前應用指標及時進行調整改善，不必等上級反饋結果信息系統及時產生部分指標的利用信息系統可及時生成醫療質量、效率指標醫療質量指標用于持

10、續改進醫療服務管理績效指標用于不斷提升醫院運營質量績效考核指標數據的利用指標的分解與任務分擔醫院的整體指標可以分解到各個科室持續提升各個科室的指標達到醫院高質量發展的目標院級績效指標上報處理科01績效指標科03績效指標科02績效指標科n績效指標指標分配指標匯總內容提要公立醫院高質量發展的要求應用信息系統監測考核指標信息化支持高質量發展信息化支持高質量發展小結更進一步地提升醫院能力通過考核指標進行調整完善是一種事后改進的方法指標的產生有滯后時間考核指標與具體的業務間接關聯將醫院高質量發展融入到業務處理過程隨時感知業務過程各個環節的狀態綜合各個環節數據及時發現問題數據分析并給出提示或警告幫助醫務人

11、員、管理人員按照規程操作智慧醫院建設支持高質量發展按照國家衛健委公立醫院高質量發展促進行動（2021-2025年）（國衛醫發202127號）的部署建設電子病歷、智慧服務、智慧管理“三位一體”的智慧醫院“三位一體”的智慧醫院信息系統通過信息系統的支持，提升醫院的能力 高水平的智慧醫療系統應用，提升醫療安全、質量與效率 廣泛應用智慧服務體系，改善患者就醫感受，提高醫院資源利用率 深入應用智慧管理各個系統，促進醫院精細化管理，提高運營效率與效益醫院整體能力提升自然能夠使各項考核指標得到提高智能化支持醫院高質量發展系統功能的不同水平，通過智能化支持醫院高質量發展數據采集：信息系統覆蓋各個環節，實現業務

12、數據電子化信息共享：需要上下游系統的配套建設，達到數據全流程共享智能支持：知識庫、決策支持，業務能力提升的落地實現數據采集數據進入計算機信息共享網絡數據傳輸信息多部門共享智能支持知識庫支持綜合信息判斷自動警示通過信息處理功能提升醫療質量例如：智能化系統利用合理用藥知識庫進行用藥的事前核查、事后分析，保障藥物治療醫囑與處方的合理性 對醫囑進行多項合理性檢查 下達各類醫囑時的合理性檢查：能夠參考藥品、檢查、檢驗、藥物過敏、診斷、性別等相關內容知識庫內容進行自動檢查并給出提示，綜合檢查檢驗結果、過敏記錄、危險體征信息，保證醫囑下達保證醫囑下達的合理性的合理性 全面合理用藥檢查 藥品檢查能夠利用診斷、

13、檢驗結果，結合知識庫提供比較全面的核查與提示，多重用藥安全保障多重用藥安全保障 醫務人員用藥權限的管控，降低用藥的風險降低用藥的風險 全療程用藥的管理 跨處方的合理用藥檢查，實現全流程藥品管控，減少用藥差錯與不良反應減少用藥差錯與不良反應 掌握跨醫療機構的用藥信息，進一步提高患者用藥的安全性進一步提高患者用藥的安全性提高藥物治療的質量藥品治療差錯的主要原因處方、醫囑傳送、藥品調配、給藥錯誤為主通過電子病歷系統可減少錯誤(39%)(11%)(12%)(38%)Institute of Medicine estimates of where medication errors occur處方下達醫

14、囑傳送藥品調配給藥用藥監測下達醫囑時的合理用藥檢查網絡傳送醫囑自動包藥機執行過程自動核對事后處方點評病歷書寫處理功能提升效率與質量病歷書寫相關的智能化支持 病歷書寫模板的選擇 根據?？?、患者病種、診斷、年齡等選擇合適的模板，提升病歷書寫的效率提升病歷書寫的效率 病歷書寫不合理內容判斷與提示 病歷書寫：有對書寫內容有智能檢查與提示功能，防止病歷中的邏輯錯誤與矛盾防止病歷中的邏輯錯誤與矛盾 不同級別的智能檢查與提示 根據管理要求檢查病歷中必須的章、節、段完成，按照患者信息（如性別等）判斷不恰當的術語，分析術語概念提示有矛盾的術語，提高病歷內在質量提高病歷內在質量病案的質量控制與管理 病案首頁質控自

15、動判斷病案首頁各項內容生成過程中有符合質量管理規范自動檢查與提示功能，減少病案首頁中的差錯減少病案首頁中的差錯 病案內容質量的自動化管控根據?？频牟“纲|控管理要求檢查病歷缺失內容與提示，避免病歷內容缺失避免病歷內容缺失病歷書寫時限的管控，保障及時完成病歷保障及時完成病歷病歷內容矛盾、錯漏的檢查與提示，減少病歷內在質量錯誤減少病歷內在質量錯誤患者服務系統應用提升就醫感受信息系統的支持使患者就醫更加方便快捷患者服務信息系統同時可提升醫院資源利用效率1級窗口計算機輔助服務2級院內聯網窗口增多3級內外聯網一站服務4級內外全程互通智能支持5級協同醫療健康管理0級純人工患者服務智能安排，只跑一次網絡預約繳

16、費院內多點服務窗口服務支持多醫療機構協同服務互聯網服務與互聯網醫療方便患者通過互聯網的醫療服務方便患者就醫，提升就醫感受數據的流動代替人的流動及時獲得信息減少等待時間預約繳費掛號就診院內繳費取藥治療檢驗檢查繳費繳費繳費預約預約院外信息系統的支持提升管理質量與效益醫院運營中人財物的信息閉環管理，提升醫院運營效率與效益 管理好醫療服務、醫療收入、資源投入的循環循環工資福利培訓醫療服務維修與折舊材料采購材料與藥品設備與固定資產人力醫療收入成本支出贏余其他收入醫院物資與資金的循環流程物資（藥品、耗材等）與資金循環過程閉環管理，降低損耗與資金占用一級庫房采購申請出庫庫存管理驗收入庫庫存監測成本記錄醫療記

17、錄收費記錄收入記錄物資采購下級庫房調撥申請出庫庫存管理入庫庫存監測財務核算內容提要公立醫院高質量發展的要求應用信息系統監測考核指標信息化支持高質量發展小結小結小結外部和內部的環境都對醫院高質量發展提出要求推動醫院高質量發展，首先要知道醫院運行發展的質量情況 信息化的手段能夠使醫院及時掌握運行質量、效率的狀況 信息化支持指標的及時獲得與比較，各類質量、效率指標使發展情況可度量 從業務支持的信息系統直接產生指標可獲得及時完善的能力進一步提升，用信息系統協助醫療服務各項業務質量的持續改善 降低醫療服務中的差錯，規范醫療 高效的患者服務，高效的資源利用 支持精細化管理，提升效率與效益 在業務過程中不斷完善，持續提高質量謝謝