2019年基于DRG的護理績效評價研究.pdf

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1、基于DRG的護理績效評價研究內 容醫院和個人簡介DRGs知識概述及應用護理績效評價傳統指標解析基于DRG的護理績效評價體系問題和建議二、DRGs知識概述及應用 DRGs(Diagnosis Related Groups)疾病診斷相關分組，指根據疾病的主要診斷、伴隨癥、合并癥、手術及治療操作等臨床情況，按疾病復雜程度的同質性和醫療資源消耗（住院日、住院費用）的相似性，將病例分成的組群數。指導思想：同一疾病組的臨床過程、資源消耗相近。通過統一的疾病診斷分類定額支付標準的制定，達到醫療資源利用標準化。有助于激勵醫院加強醫療質量管理，加強臨床路徑管理，迫使醫院為獲得利潤主動降低成本，促進合理控費。疾病

2、診斷相關組-預付費（DRG-PPS）是對各疾病診斷相關組制定支付標準，預付醫療費用的付費方式。在DRG付費方式下，依診斷的不同、治療手段的不同和病人特征的不同，每個病例會對應進入不同的診斷相關組。在此基礎上。保險機構不再是按照病人在院的實際費用（即按服務項目）支付給醫療機構，而是按照病例所進入的診斷相關組的付費標準進行支付。1.DRGs概念命 名國家醫療保障疾病診斷相關分組（CHS-DRG）：（China Healthcare Security Diagnosis Related Groups，CHS-DRG)30個城市進行DRG付費試點總體規劃：三年試點頂層設計（制定分組方案）模擬運行（30

3、城分期分批）正式實施201920202021武漢市是第一批試點城市武漢市醫保工作部署74家醫療機構2.DRG分組流程1.HQMS、衛統4等上報數據2.分組器分組3.指標匯總4.利用DRGs大數據績效分析平臺+二次分析平臺進行數據分析HIS系統病案首頁管理系統醫保系統基礎數據基礎數據基礎數據DRG分組DRG分組數據市場數 據 中 心綜合指標（指標庫、元數據）DRG字典ICD10CM3其他3.DRGs數據流程圖手麻系統不良事件維度指標評價內容能力DRGs組數治療病例所覆蓋疾病類型的范圍總權重醫療服務工作量情況病例組合指數（CMI）治療疾病的技術難度水平學科均衡性專業缺失和專業能力指數情況效率費用消

4、耗指數治療同類疾病所花費的費用時間消耗指數治療同類疾病所花費的時間安全低風險組死亡率臨床上死亡風險較低病例的死亡率高風險組死亡率危急重癥病例未能成功搶救的概率4.DRGs主要指標體系2017年國家臨床重點?？祈椖靠偨Y評估會、DRG評估方案討論會 2017年9月，國家衛生計生委醫政醫管局樊靜處長、馬旭東副處長、北京市公共衛生信息中心統計室主任郭默寧、省計委醫政醫管處副處長王燕、北京世紀壇醫院副院長閆勇、WHO疾病分類合作中心副主任王怡、廣東省人民醫院副院長袁向東等領導專家蒞臨我院，就DRG應用于國家臨床重點?？圃u審做工作指導，探討國家臨床重點?？艱RG評估方案。5.國家臨床重點?？茝驮u6.湖北省

5、臨床重點?？圃u審總分值集中答辯分值占50%信息統計評價分值占50%區域醫療中心 按臨床重點?？粕陥髸?按病案首頁庫對應專業取數 按各專業DRGs組確定出院人數 重癥醫學科是個特殊的科室，可能需要提取轉科人數，提取綜合ICU的人數，醫院評審要求、重癥醫學質控指標體系需要關注。出院人數如何取值？護理相關手術及操作編碼附表：7.醫院等級評審 8.醫療費用控制了解每個DRG病組的住院天、術前住院天、醫療費用、護理費用、藥占比、耗材比、醫療服務收入，與地區水平相比，針對性地進行費用控制。9.三級公立醫院績效考核三級公立醫院考核可以提供：41個疾病、40個手術建議醫療機構計算疾病個數、手術和操作個數三

6、、護理績效評價傳統指標解析1.護理績效評價相關政策要求三級綜合醫院評審標準及實施細則 其中五個章節均對護理人員提出數據要求 第一章“堅持醫院公益性”第三章“患者安全”第四章“醫療質量安全管理與持續改進”第五章“護理管理與質量持續改進”第六章“醫院管理”國家臨床重點?？圃u審 2011年以來，國家衛生和計劃生育委員會一直積極推進將DRG應用于醫療服務評價中DRG，護理專業是醫療服務的重要組成部分。國務院辦公廳關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見也要求，積極開展按疾病診斷相關分組付費試點，探索建立按疾病診斷相關分組付費體系。每名護士平均負責病人數2.醫院等級評審中護理相關要求-出院人數新

7、生兒室護理人員配備與專業培訓要求2.醫院等級評審中護理相關要求-出院人數3.醫院等級評審中護理相關要求-床護比全院床護比、學歷占比3.醫院等級評審中護理相關要求-床護比全院床護比、學歷占比重癥醫學科床護比、護士長資質要求3.醫院等級評審中護理相關要求-床護比麻醉科護士長資質、每手術臺護士比例要求3.醫院等級評審中護理相關要求-床護比3.醫院等級評審中護理相關要求-床護比血透室護士配備、護士長資歷及能力評價4.醫院等級評審中護理相關要求-科研情況技術突破與創新 新技術、新業務國家級科研項目數省級科研項目數發明專利數發表文章數量主編專業書籍國家臨床重點?？疲好堪倜o士科研成果（A:國家級，B:省級

8、）5.醫院等級評審中護理相關要求-護理級別年份科室總住院天特級護理天數特級護理天數占比（%）一級護理天數一級護理天數占比（%）2018臨床心理科A病區2465900.00 24659100.00 2018心血管內科E病區1893600.00 1887799.69 2018急性心血管病救治中心1762300.00 1699796.45 2018神經外科B病區1820700.00 1747095.95 2018精神科B病區1951400.00 1853394.97 2018精神科A病區2500100.00 2331593.26 2018精神科D病區2198200.00 2037692.69 201

9、8心理科B病區2247200.00 2050491.24 2018心血管內科A病區1838000.00 1665590.61 6.醫院等級評審中護理相關要求-病床使用率本部科室病床使用率普遍較高7.醫院等級評審中護理相關要求-護理工作量8.醫院等級評審中護理相關要求-患者滿意度年份科室患者滿意度(%)排序年份科室患者滿意度(%)排序2018楚康F病區100.00 12017腎科(東)100.00 1 2018楚康C病區100.00 12017肝膽外科(東)99.15 2 2018楚康E病區100.00 12017臨床心理科二病區(東)99.09 3 2018楚康G病區100.00 12017楚

10、康C病區98.80 4 2018楚康D病區100.00 12017楚康D病區98.80 4 2018急診監護室100.00 12017楚康E病區98.80 4 2018腫瘤科A病區99.81 72017楚康F病區98.80 4 2018生殖醫學中心A病區99.74 82017楚康G病區98.80 4 2018骨外科D病區99.70 92017楚康H病區98.80 4 2018神經外科A病區99.68 102017胃腸外科(東)98.43 10 四、基于DRG的護理績效評價研究1.建立基于DRG的護理績效評價-護理質控體系11個一類指標28個二類指標綜合評價+專項評估2.相關平臺獲取評價數據，建

11、立護理數據庫 病案首頁系統 醫院信息系統（HIS)DRG績效分析平臺 DRG績效二次分析平臺（院、科兩級）不良事件上報平臺 科研論文 患者滿意度調查 醫院信息系統護理項目發生費用、耗材費用統計（計劃）3.確定權重，反復測算，評價結果符合醫院工作實際2017年護理單元評價結果護理單元排名護理單元排名心內科B病區1 血液內科A病區45 腎內科A病區2 精神科B病區(東)46 器官移植科3 精神科A病區47 心外科A病區4 婦科C病區48 骨科C病區5 眼科D病區49 神內科A病區6 眼科C病區50 胸外科A病區7 呼吸科B病區51 肝膽外科A病區8 重癥醫學科52 神外科B病區9 心內科C病區CC

12、U53 消化科A病區10 消化科(東)54 心內科D病區11 眼科B病區55 神外科A病區12 腫瘤科C病區56 骨科B病區13 胰腺外科A病區57 生殖醫學中心14 精神衛生中心C病區(東)58 腎內科B病區15 感染科59 利用歷史數據進行20輪測算問題和建議一、加強護理人員DRG基礎知識的學習，熟悉護理進行質量控制的指標體系；二、重視病案首頁護理操作的填寫和統計，為評審、評價、績效管理等工作提供數據支撐；三、關注DRG等相關指標，加強護理臨床重點?？平ㄔO，通過護理數據運用倒逼護理質控數據質量提高；四、基于DRG數據加強專業技術隊伍配置，促進人才隊伍建設；五、撰寫本專業論文，提高科研水平；六、關注醫院整體能力建設，促進護理學科建設；七、探索DRG標準下護理成本的測算和補償機制，對實施DRG付費工作提供數據支持；八、探索臨床護理路徑(CNP)匹配DRG付費模式。謝 謝