2019年構建基于DRG支付制度的單病種臨床路徑探索安全高效低耗診療模式.pdf

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1、構建基于DRG支付制度的單病種臨床路徑，探索安全、高效、低耗診療模式構建基于DRG支付制度的單病種臨床路徑，探索安全、高效、低耗診療模式佛山市第一人民醫院佛山市第一人民醫院010102020303醫院簡介醫院簡介DRGsDRGs國內外情況國內外情況臨床路徑國內外情況臨床路徑國內外情況 工作存在不足 明年工作計劃0404DRGsDRGs與臨床路徑與臨床路徑0505管理平臺構建基礎及方法管理平臺構建基礎及方法0101公園環繞的佛山市第一人民醫院公園環繞的佛山市第一人民醫院 18811881年年1010月月1414日日,英籍傳教士查爾斯云仁來佛山,以廣東醫術,普濟眾生為宗旨在火車站附近一間大貨倉內創

2、辦了廣濟醫局,即循道醫院的前身。循道醫院時期循道醫院時期(1881-1953)(1881-1953)光緒26年(1900年)年膀胱結石手術患者贈送民國35年（1946年）重癥肺心病患者何臺贈送 新中國成立后新中國成立后(1953-1979(1953-1979）改革開放時期改革開放時期(1979-1998)(1979-1998)1983年，佛山地區實行地、市合并，本院更名佛山市人民醫院；1984年再次更名佛山市第一人民醫院。1991年成為衛生部審核的全國首批、廣東省首家三級甲等醫院。1990年建成1.3萬平方米的9層住院樓 1998年，文沙舊院拆遷醫院占地面積11萬多平方米,建筑總面積28萬平方

3、米現代化醫院新時期（現代化醫院新時期（19981998年至今）年至今）集團式管理集團式管理禪城醫院禪城醫院腦科康復醫院腦科康復醫院高明醫院高明醫院皮膚病診療中心皮膚病診療中心院總部院總部329.2329.2萬人次萬人次 1.3%1.3%近近7 7萬萬人次人次 25.3%25.3%主要醫療業務主要醫療業務門急診量出院人次住院手術人次10.8710.87萬人次萬人次 1.5%1.5%數據僅指總院，不含托管醫院n 編制床位2000張，實際開放病床2500張n 各類員工共有4300余人，其中醫療技術人員2864人醫院規模醫院規模醫院近幾年業務指標情況醫院近幾年業務指標情況2008-20182008-2

4、018年年門急診人數門急診人數2008-20182008-2018年年出院人數出院人數2008-20182008-2018年年住院手術人數住院手術人數2008-20182008-2018年年平均住院日平均住院日醫院近幾年業務指標情況醫院近幾年業務指標情況全國文明單位全國文明單位全國衛生系統先進單位全國衛生系統先進單位國家衛計委改善醫療服務行為示范醫院國家衛計委改善醫療服務行為示范醫院國家衛計委醫療質量持續改進示范單位國家衛計委醫療質量持續改進示范單位佛山市最佳口碑獎四聯冠佛山市最佳口碑獎四聯冠中國最美醫院中國最美醫院光輝與榮耀光輝與榮耀20162016、20172017、20182018年年,

5、連續三年榮獲廣東省衛生計生委第三方評價連續三年榮獲廣東省衛生計生委第三方評價服務滿意度第一服務滿意度第一光輝與榮耀光輝與榮耀自自20112011年起，在艾力彼年起，在艾力彼“中國地級城市醫院競爭力排行榜中國地級城市醫院競爭力排行榜”中名列前茅中名列前茅光輝與榮耀光輝與榮耀02020101DRGsDRGs及按及按DRGSDRGS付費的概念付費的概念 Diagnosis Related Groups稱為診斷相關分組，是一種收治病人分類方案，是專門用于醫療保險預付款制度的分類編碼標準。它根據病人的年齡、性別、住院天數、臨床診斷、病癥、手術、疾病嚴重程度，合并癥與并發癥及轉歸等因素把病人分入500-6

6、00 個診斷相關組。DRGsDRGs 按按DRGSDRGS付費付費 DRGs-PPS是當今世界公認的比較先進的醫保支付方式之一，是醫療保險機構就病種付費標準與醫院達成協議，醫院在收治參加醫療保險的病人時，醫療保險機構按該病種的付費標準向醫院支付費用，超出部分由醫院承擔的一種付費制度。DRGsDRGs支付制度的作用支付制度的作用這種支付制度兼顧了病人、醫院、醫保等各方面的利益這種支付制度兼顧了病人、醫院、醫保等各方面的利益激勵醫院加強醫療質量管理迫使醫院為獲得利潤主動降低成本，縮短住院天數，減少誘導性醫療費用支付促進了醫院質量管理、技術創新、運營管理等方面的發展，涌現出像臨床路徑、成本分析、信息

7、化管理等先進管理方法和手段保證質量保證質量控制費用控制費用促進管理促進管理DRGsDRGs的由來的由來費用快速增費用快速增長長：20世紀60年代美國人均醫療費用為每年80美元，到了20世紀80年代末，人均醫療費用上漲到每年1710美元，增加了21倍。DRGs-PPSDRGs-PPS產生產生：美國政府為了遏制醫療費用的快速上漲，提高衛生資源的利用率，1983年10月1日以法律的形式確定了“以診斷相關分組為付款基礎的定額預付款制(DRGsPPS)”，用于老年醫療保險(Medicare)和貧困醫療補助(Medicaid)方案的住院醫療費的支付。即：同一種診斷相關分組(DRGs)病人均按同樣的標準付費

8、，與單家醫院實際的服務成本無關。我國醫療衛生支出費用逐年增加我國醫療衛生支出費用逐年增加 我國的特征我國的特征：緩慢上升，排名靠后：比發達國家少得多，甚至不及巴西這樣的發展中國家。增速維持：隨著人均壽命的提高以及人口老齡化趨勢的進一步顯現，預計未來中國的醫療衛生支出將維持較高的增速。未來目標：“健康中國2020”戰略研究報告預計2020年：6.5%-7.0%，達到中等發達國家水平。為使個人支出逐步下降，醫?；饓毫⒅鹉晟仙秊槭箓€人支出逐步下降，醫?；饓毫⒅鹉晟仙袊t療服務個人支出比例呈現明顯的下降趨勢，2016年個人衛生支出占衛生總費用的比重下降到30%以下。2019年5月22日，20

9、18年我國衛生健康事業發展統計公報顯示，2018年中國衛生總費用預計接近5800億元。其中：政府衛生支出占28.3%；社會衛生支出占43.0%；個人衛生支出占28.7%。世界衛生組織提倡的目標個人支出15%-20%國內國內DRGsDRGs支付的發展支付的發展國辦發國辦發201720175555號號國務院辦公廳關于進一步深化基國務院辦公廳關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見本醫療保險支付方式改革的指導意見 明確要求：制定完善符合基本醫療需求的臨床路徑等行業技術標準，為推行按病種付費打下良好基礎。人社部人社部20182018年公布年公布醫療保險按病種付費病種推薦目錄醫療保險按病種付費病

10、種推薦目錄、關于推進按病種收費工作的通知關于推進按病種收費工作的通知明確要求：各地應確定不少于100個病種開展按病種付費。醫保發醫保發201920193434號號關于印發按疾病診斷相關分組國家試點城市名單的通知關于印發按疾病診斷相關分組國家試點城市名單的通知明確要求：各試點城市及所在省份要在國家DRG付費試點工作組的同意領導下，按照“頂層設計、模擬測試、實際付費”三步走思路，確保完成各階段工作，確保2020年模擬運行，2021年啟動實際付費。首批30個試點城市，佛山名列其中。佛人社佛人社20172017268268號號佛山市衛生和計劃生育局關于試行佛山市衛生和計劃生育局關于試行基本醫療保險住院

11、醫療費用按病組分值付費的通知基本醫療保險住院醫療費用按病組分值付費的通知明確要求：結合我市實際，從2018年1月1日起，對市內定點醫療機構試行按病組分值的付費方式改革（即點數法）?；浉k粵府辦201720176565號號廣東省人民政府辦公廳關于印發廣東省人民政府辦公廳關于印發廣東省進一步深化基本醫療保險支付方式改革方案的通知廣東省進一步深化基本醫療保險支付方式改革方案的通知明確要求：進一步加強醫?；痤A算管理，全面推行以按病種付費為主的多元復合醫保支付方式國內國內DRGsDRGs支付的發展支付的發展0303臨床路徑與臨床路徑管理的概念臨床路徑與臨床路徑管理的概念醫院只有在提供服務所花費的成本低

12、于醫院只有在提供服務所花費的成本低于DRGsPPSDRGsPPS的標準時，醫院才有盈余的標準時，醫院才有盈余臨床路徑臨床路徑：是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，是一個有關臨床治療的綜合模式，以循證醫學證據和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法。最終起到規范醫療行為，減少變異，降低成本，提高質量的作用。臨床路徑管理臨床路徑管理：圍繞臨床路徑的論證、設計、實施、監管、持續改進形成的一整套管理制度、管理方法、管理體系等。臨床路徑的由來臨床路徑的由來首個臨床路徑的產生首個臨床路徑的產生：美國DRGs-PPS下，1985年美國馬薩諸塞州波士頓新英格蘭醫療中心的護士Karen Zand

13、er第一個運用臨床路徑，這種方法被證實既可縮短住院天數，節約護理費用，又可以達到預期的治療效果。此后，該模式受到了美國醫學界的重視，許多機構紛紛效仿，并不斷發展，逐漸成為即能貫徹質量保證法以及持續質量改進法(CQI)，又能節約資源的治療標準化模式，稱為臨床路徑。臨床路徑的國外情況臨床路徑的國外情況新加坡新加坡1996年9月成立了個案管理控制委員會，對臨床路徑項目的實施與發展進行管理和控制。英國英國20世紀90年代末，英國是最早創建臨床路徑用戶組的國家之一，稱之為“整合保健路徑”。比利時比利時2000年3月,比利時的8家醫院信托會啟動比利時-荷蘭臨床路徑網絡，該項目承擔著三項任務，開展臨床路徑，

14、支持多學科團隊，促進研究及合作。臨床路徑的國內情況臨床路徑的國內情況衛醫管發衛醫管發200920099999號號衛生部關于印發臨床路徑指導原則（試行）的通知衛生部關于印發臨床路徑指導原則（試行）的通知首個關于臨床路徑的發文衛辦醫政函衛辦醫政函20102010505505號號衛生部辦公廳關于成立衛生部臨床路徑管理試點工作辦公室衛生部辦公廳關于成立衛生部臨床路徑管理試點工作辦公室的通知的通知成立辦公室衛辦醫政函衛辦醫政函20112011574574號號衛生部辦公廳關于進一步加強臨床路徑管理試點工作的通知衛生部辦公廳關于進一步加強臨床路徑管理試點工作的通知 為建立健全單病種付費、按疾病診斷相關組付費

15、（DRGs）等付費方式改革奠定基礎 引導醫院和醫務人員合理利用醫療資源，進一步規范診療行為，提高醫療服務效率，控制不合理費用 促進醫院積極主動開展臨床路徑工作臨床路徑的國內情況臨床路徑的國內情況衛醫政發衛醫政發201220126565號號衛生部關于衛生部關于“十二五十二五”期間推進臨床路徑管理工作的指導意見期間推進臨床路徑管理工作的指導意見到2015年末，轄區內所有三級醫院、80%的二級醫院應當開展臨床路徑管理工作。力爭實施臨床路徑管理的病例數達到本院出院病例數的50%。為開展單病種付費、按疾病診斷相關組付費（DRGs）等付費方式改革奠定基礎。國衛辦醫函國衛辦醫函20162016362362號

16、號關于印發進一步改善醫療服務行動計劃的通知關于印發進一步改善醫療服務行動計劃的通知2017年底，所有三級醫院和80%的二級醫院實行臨床路徑管理。質量控制和績效考核臨床路徑的國內情況臨床路徑的國內情況國衛醫發國衛醫發201720174949號號醫療機構臨床路徑管理指導原則醫療機構臨床路徑管理指導原則突出了臨床路徑突出了臨床路徑“四個結合四個結合”的原則的原則醫療服務費用支付方式改革信息化建設20182018年年國家衛生計生委醫政醫管局工作要點國家衛生計生委醫政醫管局工作要點 明確提出：繼續推進臨床路徑管理，力爭所有公立醫院2018年年底前實施臨床路徑管理臨床路徑臨床路徑首次發文開始試點再次提出目

17、標成立辦公室提出工作目標公立醫院繼續推行200920112016201020122018臨床路徑發展現狀臨床路徑發展現狀目前臨床路徑的覆蓋率及入徑率未能達到目標；醫護人員的依從性、支持度不高臨床路徑發展現狀原因分析臨床路徑發展現狀原因分析政策政策 醫保支付的壓力與削減過度醫療的意識是推行臨床路徑的必備條件醫保支付的壓力與削減過度醫療的意識是推行臨床路徑的必備條件 醫院應對醫保支付改革的有效措施是降低醫療成本，謀求合理盈余是推行臨床路徑的內在動力。防范過度醫療行為，抑制醫院過度擴張。DRGsDRGs醫保支付改革醫保支付改革 試點工作：是臨床路徑推行的引爆點，醫院以降低醫療費用為契機，進一步規范診

18、療規范。臨床路徑發展現狀原因分析臨床路徑發展現狀原因分析醫院醫院1 1 臨床路徑作為控費工具影響收入臨床路徑作為控費工具影響收入與醫院利益的沖突：臨床路徑本來是側重醫療質量管理和控制費用上漲的速度，這與醫院的經濟利益相沖突。與醫生個人利益的沖突：臨床路徑規范了每個醫生的醫療服務行為，對亂檢查、多用藥、過度治療產生了更多的約束，遭到醫生個人軟抵制，阻擾和消極推行臨床路徑。醫生的工作量增加醫生的工作量增加溝通成本大增：臨床路徑推行，需要與患者更多的時間溝通，溝通成本大增。文案類工作量增加：需要醫生熟悉臨床路徑，填寫更多的表格，工作量增加。臨床路徑發展現狀原因分析臨床路徑發展現狀原因分析醫院醫院2

19、2 管理能力不到位難推行管理能力不到位難推行 對醫院管理的要求高：臨床路徑的實施，對臨床路徑的理解，制定出符合醫院現實情況的臨床路徑是關鍵，對醫院醫務管理者的要求非常高 醫院管理者能力不到位：比葫蘆畫瓢照抄照搬，與醫院的現實情況差異較大，管理部門關注的只是入徑率、變異率、退出率這些數據。指標要求高，績效考核嚴：管理部門為了完成上級對臨床路徑的要求，對于臨床路徑管理越來越嚴，扣績效越來越多，導致醫生的消極抵制。信息系統支撐不足信息系統支撐不足 信息系統不友好：臨床路徑軟件系統比較機械死板，缺乏靈動性，導致醫生使用不便和麻煩，也就成為抵制臨床路徑較好的理由。對醫院信息系統互聯互通要求高：需要通信息

20、孤島臨床路徑發展現狀原因分析臨床路徑發展現狀原因分析醫院醫院3 3臨床個性化診療與臨床路徑的矛盾臨床個性化診療與臨床路徑的矛盾：由于進入路徑的病種必須嚴格按照臨床路徑的診治流程，而患者病情復雜多變，標準化的臨床路徑有時難以滿足患者的治療需求因此進入臨床路徑的病種過于局限且變異率較高單病種成本核算及項目成本核算欠缺單病種成本核算及項目成本核算欠缺：由于單病種管理的研究在我國剛起步，單病種成本核算尚缺乏普遍公認的理論和方法體系，推進緩慢。0404DRGsDRGs支付改革為何強推臨床路徑支付改革為何強推臨床路徑 國辦發國辦發201720175555號號國務院辦公廳關于進一步深化基本醫療保險支付方式改

21、革國務院辦公廳關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見的指導意見 制定完善的符合基本醫療需求的臨床路徑等行業技術標準，為推行按病種付費打下基礎“醫療費用合理化醫療費用合理化”和和“醫療行為規范化醫療行為規范化”-DRG-DRG支付和臨床路徑目標一致支付和臨床路徑目標一致 醫保支付改革的目的：合理醫療費用，規范醫療行為 臨床路徑推行的目的：按照臨床診療指南及行業技術標準，探索合理的醫療費用與醫保支付標準之間的關系 DRGDRG支付和臨床路徑是管理閉環上的兩個節點支付和臨床路徑是管理閉環上的兩個節點 相互制約：控制費用可能導致醫療不足；醫療過度可能導致費用無法控制。相輔相成：完善的臨床路徑

22、旨在既保證醫療質量，又控制成本消耗。無論如何困難，強力推進是必然，否則公立醫院績效考核、醫?？己藭屷t院“頭痛”現行的一些控費管理方式及其弊端現行的一些控費管理方式及其弊端住院醫療保險費用分科定額控制（定額支付方式）住院醫療保險費用分科定額控制（定額支付方式）主要是指醫院管理者將醫保部門下達給醫院的住院費用指標分解給各個科室實施單病種費用控制及臨床路徑費用控制（個別醫院試行中）實施單病種費用控制及臨床路徑費用控制（個別醫院試行中）主要是依據衛生部下達的指標并結合本院實際情況對相關單病總額預付制下公立醫院醫保費用控制策略及關鍵績效指標研究進行費用控制對臨床人員醫保費用指標進行績效考核及管理對臨床

23、人員醫保費用指標進行績效考核及管理由于臨床人員在費用規制下會出現道德行為改變，出現“鉆空子”行為，不利于醫院長遠發展新型管理平臺新型管理平臺DRGs的推行勢在必行臨床路徑是DRGs支付方式下控費管理的有力抓手傳統控費管理方法已不適應新形勢下DRGs支付的要求，未能與臨床路徑相結合DRGs與臨床路徑的緊密結合，新型平臺的建立0505病種、項目成本算病種、項目成本算數據分析數據分析管理平臺構建基礎管理平臺構建基礎臨床路徑的制定臨床路徑的制定信息化管理平臺信息化管理平臺DRGsDRGs數據分析數據分析1 1病組數據分析病組數據分析佛山市2018年起全面啟用DRG分值付費，涵蓋病組860個，2019年

24、6月完成首次清算。我院對6.5萬余病例進行病組分析：共767個病組，結余病組占44.6%，超支病組占總55.4%。DRGsDRGs數據分析數據分析2 2結余病組數據分析結余病組數據分析結余前10位病組占結余總額的72.2%，結余前三位病組占結余總額的59.6%以上病組是需要重點關注和分析，DRGs點數、系數調整將可能對這幾個病組產生較大的影響全部結余病組全部結余病組結余前十位病組結余前十位病組結余前三位病組結余前三位病組組數組數315103結余金額結余金額(萬元萬元)9,6746,9805,769結余占比結余占比100%72.2%59.6%結余前十位病組費用明細（萬元）結余前十位病組費用明細（

25、萬元）序號序號分組分組編碼編碼分組名稱分組名稱病例數病例數結余結余20192019年預測結余年預測結余（負數為超支）（負數為超支）1RD13惡性增生性疾病的化學及/或免疫治療(伴操作),伴合并癥與伴隨病4,0892,709-5402RD11惡性增生性疾病的化學及/或免疫治療(伴操作),伴重要合并癥與伴隨病2,7991,812-4883RF19 急性白血病伴化學及/或免疫治療1881,248-1234RD15惡性增生性疾病的化學及/或免疫治療(伴操作),不伴合并癥與伴隨病457272-1075HD33 腹腔鏡下膽囊手術,伴合并癥與伴隨病4402111246GE15 腹股溝疝及股疝手術,不伴合并癥

26、與伴隨病449158-787XH11 康復治療,伴重要合并癥與伴隨病262152-1648FE33外周動脈手術,伴合并癥與伴隨病23146-219NA29女性生殖器官惡性腫瘤除廣泛性、廓清手術、清掃術以外的手術238135-2710RU14 惡性增生性疾病的化學及/或免疫治療1,691132-135DRGsDRGs數據分析數據分析3 3超支病組數據分析超支病組數據分析2018年超支主要集中在14個超支100萬元的病組。2019年調整基準點數和醫療機構系數后，這14個超支病組有8個將出現更嚴重的超支，14個病組的總超支額將超過2018年，必須把這必須把這1414個病組個病組作為醫院社?？刭M的主要

27、目標。作為醫院社?？刭M的主要目標。DRGsDRGs數據分析數據分析4 4病組數據分析病組數據分析(4)(4)病組基礎點數與社保結余病組基礎點數與社保結余/超支分析超支分析社?；A點數的高低與社保結余還是超支無絕對關系。根據在社保局公布的2018醫保數據（撥付點數和每點數費用），對我院各病組的差額情況做了排序，發現基準點數越高，并不出現越多結余，不少病組仍有超支情況；而低分值病組，并非都為超支，仍有不少病組出現結余。DRGsDRGs大數據分析大數據分析4 4重點病組的抓取重點病組的抓取-構成病組的具體病種分類構成病組的具體病種分類抓取費用管控重點病組從病組到病種：以病組KD19（甲狀腺大手術）為

28、例，其中各病種所占權重如下 本院KD19病組的全部病例由3種手術病種構成，其中單側甲狀腺次全切除術占比34.5%，雙側甲狀腺次全切除術占比50.3%，單側甲狀腺全切除術占比15.2%。DRGsDRGs大數據分析大數據分析5 5病種費用分析病種費用分析本院KD19病組例均費用為14,613元。其中單側甲狀腺次全切除術例均費用為13,511元，雙側甲狀腺次全切除術例均費用為15,201元，單側甲狀腺全切除術例均費用為14,410元可見雙側甲狀腺切除術為主要病種，其對病組費用影響較大，而另外兩者可參照該病種臨床路徑進行調整及控費。醫療成本核算方法醫療成本核算方法總體原則總體原則成本管理的目標與范圍1

29、定定范范圍圍成本管理的總體原則2定定原原則則成本分析模型3定定模模型型成本核算方法的選擇4定定方方法法信息化系統支持5定定系系統統項目成本核算方法：收入比法、成本當量法、作業成本法確定數據清洗規范：對源數據進行分析確定成本分析模型：顆粒度、維度、方法、期間管理制度化、管理措施現實化、權利相結合、點面相結合管理目標：建立醫院成本管理體系、加強成本核算與控制核算范圍：成本范圍、對象范圍、核算口徑科室、項目、病種成本管理系統實施上線成本核算高度自動化、重點成本考核指標實時監控醫療成本核算方法醫療成本核算方法病種成本病種成本藥品成本藥品成本 單獨收費材料成本單獨收費材料成本醫療服務項目成本醫療服務項目

30、成本病種成本病種成本項目疊加法項目疊加法醫療成本核算方法醫療成本核算方法系統展示系統展示1 1病種成本核算病種成本核算醫療成本核算方法醫療成本核算方法系統展示系統展示2 2病種成本核算病種成本核算以兒科的輪狀病毒性腸炎為例，在核算系統中點擊病種名稱后按收費類別展示收入、成本、收益情況醫療成本核算方法醫療成本核算方法系統展示系統展示3 3病種成本核算病種成本核算進一步分析B超類收費項目的收入、成本、收益情況信息化平臺信息化平臺 以優化患者診療體驗，提高以優化患者診療體驗，提高服務滿意度為目標的服務滿意度為目標的患者服務平臺患者服務平臺以加強大數據、人工智能以加強大數據、人工智能應用，提高科研和決

31、策水應用，提高科研和決策水平為目標的平為目標的知識庫平臺知識庫平臺以保障醫療質量安全以保障醫療質量安全,提高醫提高醫務人員工作效率為目標的務人員工作效率為目標的 臨床診療平臺臨床診療平臺以實現精細化管理以實現精細化管理,提高運提高運營效益為目標的營效益為目標的 運營管理平臺運營管理平臺四個平臺四個平臺利用信息技術重點打造利用信息技術重點打造運營管理平臺運營管理平臺以實施精細化管理、提高運營效益為目標的運營管理平臺擬整合醫院內部現有人力資源、設備耗材、藥品、總務物資、財務等數據，建立醫院HERP系統，實現收入、成本動態監控。臨床路徑制定臨床路徑制定 臨床路徑制定臨床路徑制定 以KD19(甲狀腺大

32、手術)病組為例病種臨床路徑制定：住院天數、藥品、手術費用、衛生材料、治療費、護理費、床位費等。系統管理：嵌入病歷系統，醫囑提示及限制臨床路徑制定臨床路徑制定1 1、入徑設置，自動匹配診斷和符合路徑提示、入徑設置，自動匹配診斷和符合路徑提示自動提醒功能自動提醒功能診斷匹配診斷匹配準入設置中會匹配患者準入設置中會匹配患者修正診斷，修正診斷，自動彈出符自動彈出符合路徑提示合路徑提示入路徑入路徑/中途入徑中途入徑/不入徑不入徑可依據主要診斷來選擇需加入的可依據主要診斷來選擇需加入的路徑；或依據補充診斷或修正診路徑；或依據補充診斷或修正診斷進行中途入徑；斷進行中途入徑；若不加入路若不加入路徑，需提供原因

33、徑，需提供原因醫生在入院記錄中錄入醫生在入院記錄中錄入診斷時，診斷時，信息系統通過信息系統通過ICDICD碼自動匹配碼自動匹配臨床路徑制定臨床路徑制定2 2、路徑文本制作智能化、路徑文本制作智能化臨床路徑制定臨床路徑制定3 3、路徑系統自動匹配醫囑、路徑系統自動匹配醫囑臨床路徑制定臨床路徑制定4 4、顯示費用信息顯示費用信息、住院天數、住院天數臨床路徑制定臨床路徑制定5 5、統計功能統計功能總體運行情況總體運行情況月度運行情況月度運行情況科室運行情況科室運行情況單路徑運行情況單路徑運行情況病例個案情況病例個案情況臨床路徑制定臨床路徑制定6 6、信息化系統優化、信息化系統優化 使用使用“藥品大類

34、藥品大類”臨床路徑制定臨床路徑制定6 6、信息化系統優化、信息化系統優化檢查、檢驗醫囑的標準書寫檢查、檢驗醫囑的標準書寫檢查類的各種申請單檢查類的各種申請單檢驗項目標準描述檢驗項目標準描述臨床路徑制定臨床路徑制定6 6、信息化系統優化、信息化系統優化設置費用項目設置費用項目臨床路徑制定臨床路徑制定6 6、信息化系統優化、信息化系統優化設置輔助路徑設置輔助路徑臨床路徑制定臨床路徑制定6 6、信息化系統優化、信息化系統優化制定退出原因勾選制定退出原因勾選出出條條出現嚴重并發癥，需要改變原治療方案的患者要求提前出院、轉院或改變治療方式而需退出臨床路徑轉外科、ICU等診斷有誤退退件件當醫生提交退出路徑申請時,須在對話框填寫退出原因行為監控行為監控科室管理者、相關職能管理部門通過后臺實時監控，發現異常，及時處理。其他其他實施過程中繼續完善及延伸功能分組功能分組功能HIS系統基礎上嵌入病組分組器，根據診斷、操作等關鍵詞自動分組并導入臨床路徑費用監控費用監控增 加 醫 囑 限 制 功能，進一步精細化、規范化管理與與DRGDRG支付匹配的臨床路徑信息化平臺的進一步完善和延伸支付匹配的臨床路徑信息化平臺的進一步完善和延伸謝謝！