什么是電子病歷？分級評價標準是怎樣的？

1、電子病歷

電子病歷(Electronic Medical Record，EMR)是醫院信息系統的子系統之一，在衛生部發布的《電子病歷基本架構與數據標準》中，將其定義為病歷的一種記錄形式，是醫生在醫療工作中通過醫院信息系統生成的文字、數據及影像等數字化信息，是存儲傳輸和管理的醫療記錄。

電子病歷含義可以從廣義與狹義上來理解，廣義上，電子病歷是指人終生的健康記錄;而從狹義上來說，電子病歷指病人的醫療記錄檔案，即是管理維護和分析病歷信息的，病歷信息就是病人在醫院整個診斷治療過程的所有的原始記錄，包括病案首頁、病程記錄、檢查檢驗結果、手術護理記錄及回訪記錄等。

此外，有學者針對當前大眾對電子病歷理解偏差，更為詳細地闡述了電子病歷的概念——電子病歷是病歷書寫部分的電子化、結構化和書寫環節質量控制;是通過數據抽取，形成診療結果的證據文檔;電子病歷是在上述兩者的基礎上，集成醫囑模塊，是補全臨床數據采集模塊，上好病歷書寫系統，引入醫院信息平臺構建臨床數據中心。

2、電子病歷分級評價標準

2018年，國家衛生健康委員會制定了《電子病歷系統應用水平分級評價管理辦法(試行)》和《電子病歷系統應用水平分級評價標準(試行)》，將電子病歷劃分為8個等級，具體評價標準如下：

1級：獨立醫療信息系統建立

要求：使用計算機系統處理醫療業務數據，并能夠通過移動存儲設備、復制文件等方式將數據導出供后續應用處理。

2級：醫療信息部門內部交換

要求：醫療業務部門建立內部共享的信息處理系統，部門內有統一的醫療數據字典。

3級：部門間數據交換

要求：部門間可通過網絡傳送數據，并獲得部門外數字化數據信息，有跨部門統一的醫療數據字典。

4級：全院信息共享，初級醫療決策支持

要求：通過數據接口方式實現所有系統的數據交換，實現病人就醫流程信息的信息在全院范圍內安全共享;實現藥品配伍、相互作用自動審核，合理用藥監測等功能。

5級：統一數據管理，中級醫療決策支持

要求：具備跨部門集成展示工具和數據采集智能化工具，各部門能利用全院統一的集成信息和知識庫，為本部門提供集成展示、決策支持。

6級：全流程醫療數據閉環管理，高級醫療決策支持

要求：各個醫療業務項目均具備過程數據采集、記錄與共享功能;能夠展現全流程狀態;能夠依據知識庫對本環節提供實時數據核查、提示與管控功能。

7級：醫療安全質量管控，區域醫療信息共享

要求：全面利用醫療信息進行本部門醫療安全與質量管控;能夠共享本醫療機構外的病人醫療信息，進行診療聯動;病人可通過互聯網查詢自己的檢驗結果等信息。

8級：健康信息整合，醫療安全質量持續提升

要求：整合跨機構的醫療、健康記錄、體征檢測、隨訪信息用于本部門醫療活動;掌握區域內與本部門相關的醫療質量信息，持續監測與管理本醫療機構的醫療安全與質量水平。

來源：《醫療IT行業深度報告：這次不一樣醫保支付改革或激發醫療IT內生需求-211231(38頁).pdf 》