2 我國精神科從業人員的心理狀況調查.pdf

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1、u主任醫師，博士生導師u安徽醫科大學巢湖臨床醫學院 副院長u安徽醫科大學精神衛生與心理科學學院 副院長u安徽醫科大學精神醫學系 系主任u首屆中國精神醫學杰出青年醫生、首屆安徽省衛生健康杰出人才u工作以來主持和參與國自然等國家級項目4項和省級課題6項、發表SCI和核心論文100余篇主要學術兼職u教育部精神醫學專業教學指導委員會委員u中國預防醫學會精神衛生專業委員會常務委員u中國心理衛生協會心身醫學專業委員會常務委員u中國醫師協會精神科醫師分會委員u安徽省預防醫學會精神衛生專業委員會主任委員劉寰忠 教授2023我國精神科從業人員的心理狀況調查劉寰忠劉寰忠安徽醫科大學附屬巢湖醫院安徽醫科大學附屬巢湖

2、醫院安徽省精神醫學中心安徽省精神醫學中心引言引言中國國民心理健康發展報告（中國國民心理健康發展報告（20192020）我國醫務工作者以抑郁、焦慮為代表的心理健康問題發生比例不容忽視；同時調查發現，相比于其他崗位，醫生面臨著更大的工作倦怠我國醫務工作者的心理健康問題存在群體差異；需要加強對醫務工作者的職業生涯支持，特別是在職業發展初期階段醫務工作者普遍擁有心理健康意識，然而實際的心理健康知識和技能掌握仍需提高不同工作年限的醫務工作者的抑郁得分不同工作年限的醫務工作者的抑郁得分關注醫務工作者心理狀況刻不容緩！調查背景研究設計研究設計 國家衛生健康委員會開展的2020年進一步改善醫療服務行動計劃項目

3、中精神衛生專題部分 采用橫斷面研究的方法，于2021年1月11日至3月15日對全國41個省市自治區（不包括臺灣、澳門和香港）的所有省級三級精神?？茩C構的精神科專業人員進行普查 在調查啟動時西藏和甘肅沒有三級精神?？漆t院，因此未有醫院納入調查 調查最先由各省級衛生健康委向選定的醫院發出通知，然后由醫院行政人員組織并協助衛生專業人員參與調查 每位參與者匿名完成一份基于智能手機的在線問卷研究對象研究對象來自41家省級三級精神?？茩C構的精神科醫生、精神科護士和專職心理治療/咨詢師調查背景根據登記信息，這些醫院的精神科從業人員總數為16220人，其中精神科醫生、護士、心理咨詢師分別為4899、10742

4、、579人相關成果常見的心理健康問題焦慮、抑郁焦慮、抑郁壓力大壓力大職業倦怠職業倦怠酒精使用障礙酒精使用障礙自殺傾向自殺傾向焦慮、抑郁、壓力精神科醫生中，抑郁、焦慮、壓力癥狀的精神科醫生中，抑郁、焦慮、壓力癥狀的患病率分別為患病率分別為26.7%、24.1%、11.6%Li M,Xia L,Yang Y,et al.Depression,Anxiety,Stress,and Their Associations With Quality of Life in a Nationwide Sample of Psychiatrists in China During the COVID-19 Pa

5、ndemicJ.Frontiers In Psychology,2022,13:881408.職業倦怠上班如上墳？上班如上墳？ICD-11定義定義 職業倦?。˙urnout）指個體在工作重壓下產生的身心疲勞與耗竭的狀態 最早由Freudenberger于1974 年提出，定義為“工作者由于對精力、個人資源或精神力量的過度要求而產生的失敗感和疲憊感”。1986年Maslach定義為“一種情緒衰竭、去人格化和個人成就感降低的綜合癥”職業倦怠的 3 個核心特征為情緒情緒衰竭衰竭、去人去人格化格化和個人成就感降低個人成就感降低職業倦怠傳說中的傳說中的“自我燃燒病自我燃燒病”職業倦怠備注：EE：情緒衰竭

6、；DP：去人格化；PA:個人成就感精神科醫生精神科醫生精神科護士精神科護士心理咨詢師心理咨詢師總體而言，護士職業倦怠的檢出率最高，其他依次為醫生、心理治療師/咨詢師；男性、中間年齡段（如3039歲）、未婚、較低的月收入、每周工作時間越長與較高的職業倦怠風險有關職業倦怠 精神科護士精神科護士總體倦怠檢出率為27.27%，精神科男性護士的倦怠率（32.24%）顯著高于精神科女性護士（25.97%）在總樣本中，倦怠與抑郁、焦慮和壓力癥狀獨立相關；在男性精神科護士中，職業倦怠與夜班有關；而在女性精神科護士中，職業倦怠與單身/已婚婚姻狀況、中級職稱和行政職位有關Zhang L,Li M,Yang Y,e

7、t al.Gender differences in the experience of burnout and its correlates among Chinese psychiatric nurses during the COVID-19 pandemic:A large-sample nationwide surveyJ.International Journal of Mental Health Nursing,2022,31(6):1480-1491.酒精使用障礙 酒精使用障礙（alcohol use disorder，AUD）是以強迫性酗酒和對酒精的攝入量失去控制為特征的一種

8、慢性復發性精神障礙，包括酒精依賴和酒精濫用 有研究顯示，我國一般人群中AUD的終生患病率達4.4%，年患病率達1.8%Huang Y,Wang Y,Wang H,et al.Prevalence of mental disorders in China:a cross-sectional epidemiological studyJ.The Lancet.Psychiatry,2019,6(3):211-224.酒精使用障礙 41.8%的精神科專業人員報告飲酒；7.5%的精神科專業人員可能存在酒精使用障礙 男性、醫生、低學歷、東北地區工作人員與吸煙均是風險因素0.00%10.00%20.00%

9、30.00%40.00%50.00%60.00%飲酒酒精使用障礙醫生護士心理咨詢師Tao R,Jiang F,Min K,et al.Alcohol Use Among Mental Health Professionals in China:A Nationwide Cross-sectional SurveyJ.Alcohol and Alcoholism(Oxford,Oxfordshire),2021,56(3):351-359.在精神科醫生精神科醫生中，近一半（47.6%）報告飲酒，男性飲酒百分比（74.1%）明顯高于女性；其中約8.1%可能存在酒精使用障礙 飲酒與工作時間長（每周工

10、作超過44小時）、擔任行政職務、男性、單身、離婚或喪偶、吸煙、西部或東北部地區工作顯著相關 酒精使用障礙則與夜班減少、男性、東北地區工作、吸煙和頻繁失眠顯著相關Li W,Chen L,Hsu M,et al.The association between workload,alcohol use,and alcohol misuse among psychiatrists in ChinaJ.Frontiers In Psychiatry,2023,14:1171316.酒精使用障礙自殺傾向一項薈萃分析顯示，醫生自殺意念的終生患病率為17.4%，1年患病率為年患病率為8.6%，6個月患病率為1

11、1.9%，1個月患病率為8.6%我們發現，精神科住院醫師自殺意念的1年患病率為年患病率為14.8%Dong M,Zhou F-C,Xu S-W,et al.Prevalence of suicide-related behaviors among physicians:A systematic review and meta-analysisJ.Suicide&Life-threatening Behavior,2020,50(6):1264-1275.Xia L,Zhang Y,Yang Y,et al.Violence,burnout,and suicidal ideation among

12、 psychiatry residents in ChinaJ.Asian Journal of Psychiatry,2022,76:103229.精神科從業人員不良心理健康問題的成因歸根結底是歸根結底是理想與現理想與現實的沖突實的沖突理想與現實的沖突行業標桿：約翰霍普金斯醫院行業標桿：約翰霍普金斯醫院全美精神科排名第一的綜合醫院全美精神科排名第一的綜合醫院理想是理想是 理想薪資待遇 濃厚的學術氛圍 良好的醫患關系 舒適的工作環境一家大型三甲醫院的精神科醫生說：“精神科室在整個醫院里算是屬于一個比較小的科室，專業醫生數量5個手指頭都能數過來。此外，我們沒有病房，只有門診室?！爆F實卻是，現實卻

13、是，他們說他們說一位去相親的女性精神科醫生說：“人家覺得我天天跟精神病人打交道，擔心我的精神也不正常?！边€有精神科醫生說：“對于精神科醫生而言，治療精神病患者，方式主要是交談、傾聽，開藥數量很少，設備使用的次數更少，由于不能給醫院創收，直接導致精神科醫生的收入普遍偏低?！薄叭藛T少人員少”、“被歧視被歧視”、“待遇差待遇差”.”.理想與現實的沖突工作量大中國不同地區的精神衛生人力資源(僅限精神科醫生和護士)(每10萬人)不同地區41家精神科醫院的工作人員(每個床位)Xia L,Jiang F,Rakofsky J,et al.Resources and Workforce in Top-Tier

14、 Psychiatric Hospitals in China:A Nationwide SurveyJ.Frontiers In Psychiatry,2021,12:573333.工作量大 青少年精神科床位平均為27.722.9張，6/29所省級三級精神?？漆t院無青少年床位 發達地區青年床位數量顯著高于欠發達地區（P 0.05）1975名出院病人中，兒童或青少年占7.5%(149張)，但在所有精神科病床中，青年病床只占3.2%（804/25，136張）從事兒少精神醫學的醫生較成人醫生的比是1:50，而美國是1:4Geng F,Jiang F,Rakofsky J,et al.Psychia

15、tric inpatient beds for youths in China:data from a nation-wide surveyJ.BMC Psychiatry,2020,20(1):398.兒童青少年精神科床位和醫生嚴重不足兒童青少年精神科床位和醫生嚴重不足收入低Han X,Shen L,Tong J,et al.Gender differences in income among psychiatrists in China:Findings from a national surveyJ.Frontiers In Public Health,2022,10:1026532.V

16、S2020年中國一流醫院員工薪酬收入低美國2022年不同科室專業收入排名工作場所暴力工作場所暴力幾乎影響所有醫務工作人員，但精神衛生與業人員由工作場所暴力幾乎影響所有醫務工作人員，但精神衛生與業人員由于其工作環境和服務對象的特殊性，經常會面臨更高的暴力風險于其工作環境和服務對象的特殊性，經常會面臨更高的暴力風險工作場所暴力Xia L,Jiang F,Liu H,et al.Violence against mental health workers in China:Action neededJ.Asian Journal of Psychiatry,2021,65:102853.精神科護士遭

17、受暴力風險最高，其次為精神科醫生和心理治療師/咨詢師 男性比女性暴力的發生率更高，尤其是軀體暴力 中級職稱、所處東部地區、月收入越高、每周工作時間越長與較高的暴力風險有關工作滿意度低 與國際同行相比，我國精神科醫師的工作滿意度較低，尤其是西部地區 工作滿意度較低的三大原因是低工資、不良的醫患關系和繁重的工作量Jiang F,Hu L,Rakofsky J,et al.Sociodemographic Characteristics and Job Satisfaction of Psychiatrists in China:Results From the First Nationwide SurveyJ.Psychiatric Services(Washington,D.C.),2018,69(12):1245-1251.總結 我國精神科專業人員總體心理健康狀況不容樂觀 不良的心理狀況包括焦慮、抑郁、壓力大、職業倦怠、酒精使用障礙、自殺傾向等 不良心理狀態的原因包括工作量大、收入低、工作場所暴力、工作滿意度低等 考慮到不良心理狀態對于個人的直接和間接危害，政策制定者和醫院機構管理者應當采取積極的措施來識別和解決精神科專業人員的困擾，確保他們身心健康