俞俊峰-清赟-多觸點隨訪有效提升用藥依從V2.0-0425.pdf

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1、多觸點隨訪有效提升用藥依從景栗科技VP醫療事業部負責人俞俊鋒院外患者管理痛點長期存在主動式患者管理，多觸點隨訪跟進，促進患者規范治療依從，助力疾病有效管理2患者約95%時間在院外，難以精準觸達缺乏院外管理平臺與在線指導服務易發生用藥脫落、難以監測癥狀進展缺乏精細準確健康信息，輔助改善生存質量全程管理關鍵點隨訪追蹤院內治療院外患教健康咨詢居家康復患者全程閉環管理以患者為中心，結合疾病旅程特點設計主動式院外服務體系主動式患者管理多觸點隨訪服務 社群管理服務 1V1精細服務 小程序 公眾號 視頻號Gemcare 數字化患者服務體系患者標簽體系健康監測多觸點模式對象 患者家屬節點 全病程連續實時健康宣

2、教健康服務智能運營工具平臺方式 在線私聊、問卷、小程序、語音、電話任務計劃錄音信息管理外呼系統AI外呼智能任務系統基于疾病旅程及標簽進行服務體系設計，提供主動式互動服務基于企微及人工方式多觸點隨訪，高效追蹤DOT等信息3多觸點隨訪提升患者管理覆蓋面，降低干預成本，提升治療依從4企微在線問卷隨訪企微1V1互動專員語音/電話隨訪多觸點隨訪機制全面提升隨訪服務半徑與效率患者全量觸達提升覆蓋廣度及時互動問詢便捷回收信息輔助電話隨訪提升追蹤率企微智能運營系統一站式服務集成患者在線服務、隨訪任務工單、AI外呼、隨訪數據管理隨訪任務批量管理隨訪動作實時追蹤配置線上多方共管團隊，服務院外健康管理與關愛隨訪需求

3、患者關愛社群（+1+1對1 1）患者/患者家屬(+A I 機 器 人)醫 生G e m i i隨 訪 專 員患 者 領 袖G e m i i運 營 助 手G e m i i醫 學 助 理醫護加油站（項目工作群）Gemii 線上醫助帶組醫生及團隊*景栗服務團隊定期與醫生溝通社群信息并針對醫生需求進行目標人群管理、數據收集及調研活動線下專員5從患者的角度來看一個多觸點隨訪的故事6乳腺癌患者王阿姨的多觸點隨訪關愛故事主動式院外患者管理實踐案例概要7乳腺癌院外真實世界研究3淋巴瘤患者全程管理服務多發性骨髓瘤隨訪服務1運營目標：提升隨訪及用藥依從性服務載體：企微社群、1V1、小程序服務對象：內分泌治療患

4、者2運營目標：增強患者粘性，提升規范治療依從，延長DOT服務載體：企微1V1服務對象：用藥患者為主運營目標：提升淋巴瘤規范治療認知與就醫滿意度服務載體：企微社群、1V1服務對象：淋巴瘤患者Case1-多發性骨髓瘤多觸點隨訪關愛項目背景8項目概況：2021年起運行多發性骨髓瘤患者長期管理，提供公眾號患教服務及商保申請線上入口服務方式：通過護士人工隨訪方式追蹤用藥患者DOT患者來源：公眾號留存患者、商保申請患者項目背景2021年 護士電話隨訪服務痛點散點式跟進缺乏患教手段數據完整性差成本高居不下項目策略：結合患者個體需求進行1v1關愛，多觸點隨訪追蹤DOT9降本：服務線上化提升運營效率增效：體驗多

5、元化升級粘性與DOT服務策略服務內容多渠道留存至企微：公眾號、電話、直播引流患者觸達方式升級：企微+公眾號+人工信息獲取能力提升：精準標簽、可追溯留痕線上關愛專員與患者建立好友，1V1全程服務日常服務提升健康認知：科普+答疑信息指導服務病程需求：商保申請/報銷+復查提醒多觸點隨訪跟進DOT：定期追蹤+個體指導結合疾病旅程與患者標簽，精細化康復指導 周度健康科普 即時健康答疑運營標簽（精準互動）+隨訪系統（信息留痕）月度關愛隨訪 按需信息指導患者/家屬1V11V1關愛服務示例精準宣教疾病科普健康答疑在線隨訪10精準患教，豐富互動形式，提升隨訪認知完善線上患教場景，提升隨訪認知這是一名患者真實的認

6、知培養案例：這是一位來自長沙的患者，也是第一批添加企微的患者，在患教中了解規范用藥知識，在后續遇到不良反應時，能夠自行堅持用藥；也因互動加深信任，養成有問題找“醫生助手”，讓我們也能及時跟進患者疾病進程和風險，至今仍然在組#企微1v1 和 朋友圈患教#餐食點評互動#1v1 在線答疑即時解答，繼續堅持用藥建立用藥正確認知對應互動活動11執行脫落風險管理動作，及時跟進，快速處理#2022年 9-10月 各地封控，患者反饋買不到藥幫助19位患者解決斷藥恐慌#2022年 12月 新冠結束封控，患者迫切希望了解治療/用藥建議提前干預45位可能停藥患者12Case2-淋巴瘤患者關愛項目概述患者關愛項目要點

7、醫生為單位的腫瘤患者院外康復關愛服務社群+1V1模式進行分層管理社群 普適性服務1V1 多觸點隨訪健康宣教健康答疑主題互動-知識比賽-醫生答疑定制化宣教營養指導復查提醒關愛隨訪全病程患者標簽沉淀面向用藥患者13淋巴瘤患者全程管理痛點患者回流干預難、用藥依從追蹤難改善長期生存質量抓手少患者情緒低落、健康風險高線上醫助延續醫患信任全程指導&關愛陪伴患者服務：通過多元化宣教及健康答疑提升淋巴瘤規范治療認知健康宣教社群互動日常答疑醫生直播入群問候-服務告知14不定期開展醫生答疑、營養指導等服務，提升患者粘性及治療信心醫患互動提升規范治療認知醫生問答活動全方位提升社群活躍醫患不定期互動進行宣教認知提升結

8、合化療、靶向治療期間患者營養風險管理需求，開展營養指導服務營養指導輔助改善生活治療15Case3-乳腺癌院外真實世界研究方案設計研究方案設計社群+1v1+小程序患者服務載體實驗組患者招募1.符合乳腺癌診斷標準；2.乳腺癌0-III期患者；3.免疫組化激素受體陽性（ER、PR至少一個陽性）或三陽性（ER+、PR+、HER2+）；4.乳腺癌術后輔助內分泌治療；5.年齡20周歲的女性；6.本人或在家屬協助下日常使用智能手機并具有基本的中文讀寫、簡單的計算能力；7.能完成線上或線下隨訪。300人，隨機分組對象分組對照組主要終點次要終點基線、12周和24周時分別比較兩組間用藥依從性的差異分組比例1:1干

9、預手段入組標準周期：24周評價實驗組和對照組隨訪完成率差異實驗組和對照組因輕中度不良反應自行停藥發生率差異、生活質量量表差異項目目標：術后內分泌治療依從性數字化線上主動干預管理的臨床研究線下招募線上招募弱干預患教答疑隨訪強干預（訓練營）合作青島大學附屬醫院王教授團隊整合院外患者數據實現院外患者管理RWE研究16強干預場景-iCBTiCBT指導康復訓練營模式設計W1蓄水W2開營W3W24主體患教康復訓練營-強干預模式W24 結營社群氛圍營造 主題化健康宣教留存 健康答疑破冰互動 社群話題促活健康評估及訓練營啟動 生存質量、用藥認知等評估 開營儀式(宣誓）結營榮譽獎勵 患者故事分享專家開營視頻醫生

10、直播小程序用藥提醒+定期隨訪 精準宣教醫生集中答疑 健康答疑+主動追問 生活指導 節假日主動關愛及互動 患者領袖互動 專項健康任務日常運營醫生互動調研追蹤主題互動乳腺癌正念訓練+營養食譜等活動基于“社群+1V1+小程序”全程精準觸達17項目運行效果：科學患教和主動式干預顯著提升患者認知度水平患者認知水平提升（部分結果）通過用藥宣教、打卡工具及答疑活動提升依從內分泌治療的適應癥認知前測后測70%86%術后定期檢查隨訪認知50%100%早期識別復發轉移認知33%90%術后堅持內分泌治療的價值認知45%100%186月7月主動式干預顯著提升患者隨訪依從在線1V1追蹤 未反饋，語音/電話追蹤患者隨訪依從性提升15%實驗組6月7月對照組6%63%78%62%68%19THANKS!THANKS!