? 美國醫保是多頭支付市場，主要包括以雇主團險為代表的私人醫保和以聯邦醫保（Medicare）、聯邦醫補（Medicaid）為代表的公共保險。2021年院外市場，政府方（聯邦醫保+聯邦醫補）的支付比例合計達到 43%，其中聯邦醫保占比 32%。根據美國醫療保險和醫療補助服務中心（CMS）統計數據，聯邦醫保的處方藥支出主要集中在 Part B和 Part D部分。對于 Part B（醫療渠道），IRA 法案將生物類似藥的報銷基準從“自身 ASP（平均銷售價格）+6%×原研 ASP”提升至“自身 ASP+8%×原研 ASP”。使得醫生開具生物類似藥處方時，可獲得更高利潤（相比原研藥），從而激勵處方行為。而針對 Part D（藥店渠道），則通過取消覆蓋間隙階段、設置患者自付上限（2000美元/年），并提高保險公司在巨災階段的支付比例（從 15%升至 60%），迫使藥企和 PBM（藥品福利管理機構）更傾向于選擇成本更低的生物類似藥，削弱原研藥通過高返點構筑的“返點墻”（Rebate Wall）。IRA法案要求對高價原研藥進行價格談判，生物類似藥的低價優勢進一步凸顯，加速市場替代。