肖建彪-強化質控管理 促進家醫簽約服務高質量發展.pdf

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1、2024年年9月月中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會 中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會強化質控管理強化質控管理促進家醫簽約服務高質量發展促進家醫簽約服務高質量發展北京市豐臺區大紅門社區衛生服務中心北京市豐臺區大紅門社區衛生服務中心首都醫科大學附屬北京天壇醫院（掛職）首都醫科大學附屬北京天壇醫院（掛職）肖建彪肖建彪2024年年9月月中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會 北京市家庭醫生簽約服務相關政策2011201420172017201

2、8北京市衛生局北京市人力資源和社會保障局關于印發北京市社區衛生家庭醫生式服務工作方案的通知（京衛基層字【2011】10號）北京市衛生和計劃生育委員會關于印發完善家庭醫生式服務模式工作方案的通知（京衛基層字【2014】9號）關于印發北京市推進家庭醫生簽約服務實施意見的通知（京醫改辦【2017】2號）北京市衛生和計劃生育委員會關于提升北京市家庭醫生簽約服務質量有關工作的通知（京衛基層【2017】19號）北京市衛生和計劃生育委員會關于推廣智慧家庭醫生優化協同模式的通知（京衛基層【2018】10號）2019北京市衛生和計劃生育委員會關于推廣智慧家庭醫生優化協同模式的通知（京人社工資二發【2019】11

3、6號）2021北京市提升家庭醫生簽約服務質量與規模工作方案（京衛基層【2021】14 號）2023北京市衛生健康委員會 北京市醫療保障局關于印發北京市改進家庭醫生簽約服務若干措施的通知2024年年9月月中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會 以家庭醫生為核心，通過簽約形式為居民提供主動、連續、綜合、個性化的健康管理和醫療服務涵蓋基本醫療、公共衛生、健康管理等多個方面，致力于滿足居民全生命周期的健康需求。在提升居民健康水平、控制醫療費用等方面取得了顯著成效。010203服務模式：服務模式：服務內容：服務內容：服務效果：服務效果：2024年年9月月

4、中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會 目目 錄錄030102基本情況主要做法工作成效04展望與計劃2024年年9月月中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會 第一部分第一部分基本情況基本情況01012024年年9月月中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會 前身性質位置轄區人口功能員工規模始創于1954年永定門聯合診所大紅門分所業務用房面積8225，編制床位31張，醫技科室18個，中心下屬6所直屬社區衛生服務站，2所獨立法人站，1個120急救站。機

5、構現有員工 209人，高級33人，中級59人。政府舉辦的一所公益性社區衛生服務機構豐臺區石榴莊二街18號院大紅門街道、石榴莊街道共25個社區居委會常駐人口11.76萬是一所集基本醫療、公共衛生、健康管理、康復、科研教學于一體的社區醫院。機構發展歷程永定門聯合診所大紅門分所大紅門社區衛生服務中心大紅門聯合診所大紅門社區衛生服務中心（大紅門社區醫院）1954-19571957-19582007-20222022-至今木樨園衛生站、大紅門衛生站1969-2007大紅門街道衛生所、大紅門醫院2024年年9月月中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會 面臨

6、的問面臨的問題與挑戰題與挑戰轄區人口變化轄區人口變化社區疾病譜變化社區疾病譜變化居民的認知與信任居民的認知與信任家庭醫生隊伍變化家庭醫生隊伍變化2024年年9月月中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會 家醫簽約服務覆蓋率低（8.4%），居民對服務的知曉率和利用率有待提高。部分家庭醫生服務能力有限，難以滿足居民多樣化的健康服務需求。家醫簽約服務信息化建設滯后，難以確保簽約居民信息數據規范有效。010203服務覆蓋面服務覆蓋面服務質量服務質量服務數據服務數據2024年年9月月中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會中國社區衛生協會第二屆全國家庭

7、醫生經驗交流會 第二部分第二部分主要做法主要做法02022024年年9月月中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會 掌握簽約居民健康掌握簽約居民健康狀況、狀況、基本醫療、基本醫療、數據采集、慢性病數據采集、慢性病防控、健康評估、防控、健康評估、雙向轉診等雙向轉診等建立健康檔案、電話建立健康檔案、電話回訪、健康宣教、健回訪、健康宣教、健康促進活動等康促進活動等配合家庭醫生開展簽配合家庭醫生開展簽約服務、各種表單的約服務、各種表單的錄入等錄入等團隊管理、制定工團隊管理、制定工作計劃、負責家醫作計劃、負責家醫簽約服務推廣、溝簽約服務推廣、溝通協調、整理

8、臺賬通協調、整理臺賬優劣互補、人盡其才、分工明確、資源整合、提升凝聚力優劣互補、人盡其才、分工明確、資源整合、提升凝聚力家庭醫生家醫助理一、強化組織管理，規范簽約服務流程一、強化組織管理，規范簽約服務流程2024年年9月月中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會 杜絕被收費、被簽約充分告知充分告知“一份健康檔案、一份協議書、一張聯系卡/證、一條短信/微信”。強化落實交流聯系，增強服務粘性落實落實四個一四個一服務服務提供更多全面、個性化的服務項目拓展服務范圍拓展服務范圍2024年年9月月中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會中國社區衛生協會第

9、二屆全國家庭醫生經驗交流會 堅持自愿簽約與政策引導相結合；門診簽約與社區簽約相結合；公共衛生服務與基本醫療服務相結合，提高服務的覆蓋面和可及性。增加家醫簽約服務特色服務包至13個，如健康咨詢、慢性病管理、康復指導、長處方、居家醫養結合服務等，提供更加全面的健康管理服務。結合互聯網醫療技術，探索線上線下的多元化服務模式，為居民提供更加便捷、高效的家醫簽約服務。010203擴大服務人群：擴大服務人群：增加服務項目：增加服務項目：探索多元化服務模式：探索多元化服務模式：2024年年9月月中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會 高血壓患者基本簽約服務包

10、高血壓患者基本簽約服務包3 3 3 33 3老年人基本簽約服務包老年人基本簽約服務包2 2 2 22 2冠心病患者基本簽約服務包冠心病患者基本簽約服務包5 5糖尿病患者基本簽約服務包糖尿病患者基本簽約服務包4 44 4腦卒中患者基本簽約服務包腦卒中患者基本簽約服務包6 6一般人群基本簽約服務包一般人群基本簽約服務包1 1一般人群基本簽約服務包一般人群基本簽約服務包1 1 1 1 1 11 1嚴重精神障礙患者基本簽約服務嚴重精神障礙患者基本簽約服務包包7 78 80-60-6歲兒童基本簽約服務包歲兒童基本簽約服務包9 9孕產婦基本簽約服務包孕產婦基本簽約服務包1010殘疾人基本簽約服務包殘疾人基

11、本簽約服務包1111功能單位健康管理簽約服務包功能單位健康管理簽約服務包1212家庭保健員簽約服務包家庭保健員簽約服務包1313慢阻肺患者簽約慢阻肺患者簽約服務包服務包2024年年9月月中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會 二、二、成立質控管理部門，定期修訂完善質控指標成立質控管理部門，定期修訂完善質控指標流程流程規范規范服務服務指標指標獎懲獎懲機制機制制定詳細的家醫簽約服務流程，包括服務內容、服務方式、服務周期等，確保服務過程有章可循。根據家醫簽約服務的特點，設定合理的服務質量指標，如簽約率、續約率、服務滿意度等，用于衡量服務效果。依據質量

12、控制標準，對達到或超越標準的團隊或個人給予獎勵，對未達到標準的進行相應懲罰，以此激勵團隊不斷提升服務質量。2024年年9月月中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會 2024年年9月月中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會 三、三、加強家庭醫生培訓和技能提升加強家庭醫生培訓和技能提升組織專業知識培訓組織專業知識培訓針對家庭醫生的專業需求，定期組織醫學知識、健康管理理念等方面的培訓，提高團隊專業素養。強化實踐技能操作強化實踐技能操作鼓勵交流學習鼓勵交流學習通過模擬演練、實地操作等方式，加強家庭醫生在

13、實踐中的技能操作能力，確保服務質量。通過每兩周一次例會制度，搭建家庭醫生之間的交流平臺，鼓勵分享經驗、互相學習，促進整體水平的提升。2024年年9月月中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會 身心身心疾病疾病+心理疏導心理疏導+敘事醫敘事醫學學 常見病常見病+慢性病慢性病+傳染病傳染病+院前急救院前急救健康科普能力健康科普能力+醫患醫患溝通技巧溝通技巧醫學醫學專業專業溝通溝通交流交流人文人文情感情感團隊團隊協作協作科研科研教學教學費用費用控制控制管理管理服務服務統籌健康費用支出統籌健康費用支出做簽約居民費用守門人做簽約居民費用守門人七種能力培養發

14、揮發揮“雙專員、雙進入雙專員、雙進入”機制及健康副校機制及健康副校長職能，長職能，整合各類資源，推動公共衛生整合各類資源，推動公共衛生各項工作各項工作以科研促教學，培養創新型人才以科研促教學，培養創新型人才敢于承擔責任，有管理意識敢于承擔責任，有管理意識2024年年9月月中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會 0105040203心血管專業心血管專業高血壓、冠心病、高脂血癥、心率失常、心肌病、心力衰竭等。呼吸專業呼吸專業支氣管炎、支氣管哮喘、慢性呼吸衰竭、COPD等。老年病專業老年病專業失能失智、骨關節病、骨質疏松、腦血管疾病等等。消化專業消化

15、專業便秘、反流性食管炎、胃炎、胃潰瘍、腸道疾病等。兒科專業兒科專業兒科消化系統、呼吸系統等。專業技能培養2024年年9月月中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會 每年開展專業技能培訓和基層崗位練兵活動。僅2023年開展院內培訓14次，共培訓302人次。全員參加區級崗位練兵活動，派出家庭醫生臨床研修7人，營養膳食培訓醫師1人，安寧療護培訓5人，敘事醫學培訓3人。通過“專家+骨干”的方式促進社區衛生事業快速發展。累計完成家庭醫生骨干培訓1515人，北京市十百千健康管理專家2 2人，北京市十百千業務骨干1010人，區級骨干3 3人，目前市級骨干在培1

16、 1人，院級學科骨干在培5 5人。強化住院醫師規范化培訓師資培養，提升全科醫師轉崗培訓社區實踐基地帶教老師的素質和水平。累計完成全科專業住院醫師規范化培訓師資8 8名。2024年年9月月中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會 四、借助四、借助信息化手段，實施精細化管理信息化手段，實施精細化管理123家醫簽約服務平臺“一張圖，兩張網，三項服務”新公衛系統簽約回訪系統2024年年9月月中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會 五、五、簽約回訪提升滿意度簽約回訪提升滿意度123需求調研：深入了解患者的需

17、求和期望，為制定質控管理方案提供依據。針對性改進措施：制定一系列針對性改進措施，如優化服務流程、提高服務態度、加強健康宣教等。提升成果：對家醫簽約服務的滿意度得到了顯著提升，有效增強了醫患之間的信任和合作。2024年年9月月中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會 六、六、定期開展質量評估與反饋定期開展質量評估與反饋組織團隊成員進行定期自評與互評，發現問題及時改進，共同推動服務質量的提升。1 1、定期自評與互評定期自評與互評引入專業的第三方評估機構，對家醫簽約服務進行全面、客觀的質量評估，為改進服務提供有力依據。2 2、邀請第三方評估邀請第三方評

18、估根據評估結果，及時向團隊成員反饋問題所在，并針對問題進行相應調整和優化，確保服務質量的持續改進。3 3、及時反饋與調整及時反饋與調整2024年年9月月中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會 第三部分第三部分工作成效工作成效03032024年年9月月中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會 簽約服務費收取人次0057625482946348542254910786991929776102461051510637健康檔案1111811228113011142511642119441258613250

19、173862046922820299493319335827家醫簽約10108102181051611425116421194412586132501598818326220152403525756334672022.10.102022.112022.122023.12023.22023.32023.42023.52023.62023.72023.82023.92023.102023.110500010000150002000025000300003500040000健康檔案建立及家醫簽約服務情況健康檔案建立及家醫簽約服務情況簽約服務費收取人次健康檔案家醫簽約一、一、工作有成效工作有成效202

20、4年年9月月中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會 健康檔案372224565947562485305269657016622456399364258家醫簽約3510843534449984581949067534105429353614538212023年12月2024年1月2024年2月2024年3月2024年4月2024年5月2024年6月2024年7月2024年8月0100002000030000400005000060000700002024年健康檔案建立及家醫簽約服務情況年健康檔案建立及家醫簽約服務情況健康檔案家醫簽約2024年年9

21、月月中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會 二、二、質控有效果質控有效果團隊建設（18分）181818181818服務數量（10分）2.384.658.498.727.428.36服務質量（38分）31.5928.727.9133.8934.3334.56服務效果（14分）13.4513.5813.7913.8912.2113.92綜合滿意度（20分）18.5918.5919.8318.9319.0219.352023年第1季度2023年第2季度2023年第3季度2023年第4季度2024年第1季度2024年第2季度05101520253035

22、402023年第1季度-2024年第2季度質控情況2024年年9月月中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會 大紅門社區衛生服務中心大紅門社區衛生服務中心20232023年第年第4 4季度至季度至20242024年第年第1 1季度家庭醫生簽約服務經費匯總季度家庭醫生簽約服務經費匯總序號序號科室科室/社區站社區站家庭醫生家庭醫生團隊名稱（現團隊名稱（現任團隊名稱）任團隊名稱）簽約數簽約數簽約數簽約數簽約增量簽約增量簽約經費簽約經費簽約服務費小計簽約服務費小計（金額：元）（金額：元）服務數量服務數量 服務質量服務質量服務效果服務效果綜合滿綜合滿意度意

23、度專項加分專項加分總分總分院級考核成院級考核成績系數績系數簽約增量獎簽約增量獎勵勵簽約數量獎勵簽約數量獎勵全科醫護績全科醫護績效總額（元）效總額（元）數據來源：截數據來源：截止止2024.3.312024.3.31數據來源：截數據來源：截止止2023.12.312023.12.311111元元/人人/半半年年1212454513133030總分總分1全科邵麗穎14451501-561589513877.92 8.54211.75250.0687.31 0.873101500153782要少茹991341650109019692.08 7.893813300.01588.91 0.8891200

24、00116923李宏權10191155-1361120910677.69 8.4744.512.2300.0995.26 0.952601500121784張栓良6421212-57070626167.24 7.8336.51330087.33 0.87330061675王曉麗10478901571151710777.61 7.554313300.0393.58 0.935801500122786郭明艷10665884781172610789.09 7.4941.513300.01592.01 0.920115001500137897白雯43723819948073958.56 7.33391

25、2240.01582.35 0.82351500054598林棟欽44225019248623761.24 7.36331027077.36 0.77361500052619孫建榮12115436681332111666.53 7.0637.513300.01587.58 0.8758200015001516710王玉霞63643719969965969.69 8.053512.2300.07585.33 0.8533150007470三、三、績效有差異績效有差異以全科家庭醫生為例2024年年9月月中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會 第四部

26、分第四部分展望與計劃展望與計劃04042024年年9月月中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會 完善質控指標完善質控指標根據上級工作要求和本機構家醫簽約服務的特點和需求，制定更加科學合理的質控指標，涵蓋服務質量、服務數據、患者滿意度、健康改善等方面。強化數據監測與分析強化數據監測與分析進一步完善數據監測與分析系統，實時追蹤家醫簽約服務的各項數據，為質控管理提供有力支持。定期開展質控評估定期開展質控評估定期組織專家對家醫簽約服務進行質控評估，及時發現問題并進行改進，確保服務質量持續提升。2024年年9月月中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會 感謝您的聆聽！