戴君國——家醫簽約六個拓展工作實踐..pdf

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1、中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年9月 中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會家庭醫生六個拓展工作實踐戴君國 北京市密云區鼓樓社區衛生服務中心 2024年4月 南京 中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年9月CATALOGUE目錄u1.家醫簽約服務政策解讀u2.家醫六個拓展工作實踐u3.家醫簽約工作開展情況u4.未來家醫簽約工作計劃2024年4月 南京 中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年9月家醫簽約服務政策解讀012024年4月 南京 中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年9月家庭醫生式服務政策解讀進展2010201

2、1201220132014關于進一步推進社區衛生服務改革與管理的意見（京衛基層字201025號）關于推廣西城經驗深化全市家庭醫生式服務的通知（京衛基層字20125號完善家庭醫生式服務模式工作方案（京衛基層字20149號關于推進鄉村醫生參與開展簽約服務工作的指導意見（京衛基層字201319號北京市社區衛生家庭醫生式服務工作方案（京衛基層字201110號）2024年4月 南京 中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年9月家庭醫生簽約服務政策解讀進展20162017201820192017-20202022關于推進家庭醫生簽約服務高質量發展的指導意見國衛基層發202210號家庭醫生簽約

3、服務工作通知貧困人口慢病家庭醫生簽約服務工作通知殘疾人簽約服務工作的通知家庭醫生簽約服務工作通知保證服務質量根據基層實際情況，確定年度工作目標推進家庭醫生簽約服務的指導意見2017年底 30%60%2020年 制度全覆蓋家庭醫生簽約服務工作通知 家庭醫生簽約服務規范穩定數量、鞏固覆蓋面、提質增效做實做細、不盲目追求簽約率“世界家庭醫生日”主題活動通知2024年4月 南京 中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年9月國家衛生健康委辦公廳關于開展2023年“世界家庭醫生日”主題活動的通知提出加快推動“六個拓展”由固定一年簽約周期向靈活簽約周期拓展由管慢性病向慢性病與傳染病共管拓展由團

4、隊簽約向醫生 個人簽約拓展由基層醫療機構向二三級醫院拓展由公立醫療機構向民營醫療機構拓展由全科向?？仆卣?024年4月 南京 中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年9月北京市衛生健康委員會、北京市醫療保障局聯合印發北京市改進家庭醫生簽約服務若干措施一、簽約流程更便捷 1.方便居民簽約。2.推廣線上簽約。二、基層就診更連續 3.強化醫患聯系。4.強化服務連續。5.強化醫保引導三、健康服務更主動 6.加強主動服務。7.嚴格履行約定。四、慢病用藥更豐富 8.做實長期處方服務9.做實藥品需求登記服務。五、轉診渠道更暢通 10.方便家庭醫生線上轉診11.持續暢通轉診渠道。六、特色服務更精

5、準 12.豐富個性化簽約內涵。13.深化老年人健康管理。七、簽約范圍更廣泛 14.優先覆蓋重點人群。15.穩步擴大簽約覆蓋。八、服務評價更有效 16.加強質控管理。17.優化績效管理。九、激勵機制更健全 18.健全激勵保障。19.加大傾斜力度。十、服務宣傳更普及 20.營造良好輿論氛圍。2024年4月 南京 中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年9月作為北京市首批家庭醫生簽約服務創新與實訓基地，著力打造家庭醫生簽約服務示范“樣板間”，同時搭建起家庭醫生簽約服務學習交流平臺，在基層人才培養、優質簽約服務等領域發揮示范引領作用，以高標準規范執行各項簽約服務，充分發揮優秀單位的示范引

6、領作用，推動家庭醫生服務創新發展。2024年6月20日家醫簽約培訓基地迎來第一批學員，中心通過理論、實踐、座談相結合的方式，為學員梳理清晰的工作思路，了解基地的家醫工作創新亮點。2024年4月 南京 中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年9月家醫六個拓展工作實踐022024年4月 南京 中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年9月中心根據實際居民需求調整科室配置，增加居民所需的醫療服務及輔助檢查項目，拓寬了口腔科、婦科、外科和中醫科、超聲科、放射科服務范圍和深度。根據需求優化科室設置在優化科室設置時，需綜合考慮人員、場地、設備等多方面因素，確保資源的合理分配和醫療

7、服務的順利進行。全面考慮因素優化科室設置是提升醫療服務能力的重要手段，有助于更好地滿足居民的健康需求，提高居民的生活質量和健康水平。提升醫療服務能力拓展一、根據居民實際需求，優化科室設置2024年4月 南京 中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年9月加強特色科室建設探索“專全聯合”門診模式，在糖尿病特色?？崎T診建設的基礎上，完成骨質疏松癥門診、中醫脾胃門診建設并順利通過驗收。努力培養全科醫生的?？铺亻L，通過骨干醫師培訓、專家帶教，讓全科醫生掌握不同的專業特長，實現雙引擎驅動，打造社區名醫，進一步改變全科醫生“雜而不專，博而不精”的現象，使居民隨時享受到優質、便捷的診療服務。20

8、24年4月 南京 中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年9月超聲可視化診療服務超聲引導下可視化治療技術可以清晰顯示穿刺靶點位置，并可全程觀察到藥液在組織內充盈擴散，相比傳統依靠骨骼體表標志觸摸定點穿刺技術準確性、安全性，療效行更好！醫療技術創新中醫科特色科室2023年度共接診患者3887人次，為簽約居民提供精準優質的醫療服務。中醫科特色科室鼓樓社區衛生服務中心的中醫科，利用超聲可視化技術進行診療，精準、直觀、無創，受到居民歡迎和好評。2024年4月 南京 中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年9月開設藥學門診服務為解決社區居民服用藥物遇到的問題，如藥品儲存、服用

9、方法、注意事項、不良反應等，組建一醫一藥團隊，開展全處方審核與點評，截止目前，藥學門診服務患者200余人，開展宣教10余次，受惠居民300人次。發表專欄連載科普12篇。被北京藥學會藥物與人雜志評為優秀專欄。2024年4月 南京 中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年9月 高標準建成密云區康復醫院我中心是康復功能轉型的公立醫療機構，作為2023年密云區委服務群眾實踐項目，得到中央學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想主題教育督導組領導高度肯定。2023年10月康復醫院通過驗收，截止到目前共收治住院患者377人次，康復率達到100%。2024年6月獲評密云區首批區級黨員干部教育培

10、訓現場教學點。2024年4月 南京 中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年9月出診時間出診地點出診專家專家情況星期一全科門診張俊清北京大學第一醫院星期一康復全科門診王泳首都醫科大學附屬北京復興醫院星期二全科門診馬明太北京大學人民醫院星期三康復全科門診李劍鋒北京市第二康復醫院星期四中醫科門診王成祥教授專家團隊北京中醫藥大學第三附屬醫院星期四康復全科門診武連華首都醫科大學附屬北京朝陽醫院星期五康復全科門診武連華首都醫科大學附屬北京朝陽醫院星期六外科門診趙元立教授專家團隊北京大學國際醫院優質醫療資源下沉，滿足居民就醫需求2024年4月 南京 中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流

11、會2024年9月通過家庭醫生簽約服務，將三甲醫院和專家資源下沉到基層社區，使居民在家門口就能獲得專業、連續的健康管理服務。優質醫療資源下沉家庭醫生團隊和專家團隊的結合，能夠滿足轄區居民常見病、多發病和慢性病的基本醫療和基本公共衛生服務需求。對于需要進一步檢查或治療的患者，可轉診至三甲醫院，并由專家團隊提供連續性的診療方案指導。居民就醫需求優質醫療資源下沉，滿足居民就醫需求2024年4月 南京 中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年9月慢病管理家庭醫生團隊和三級醫院專家共同制定慢病管理方案，包括健康教育、飲食和運動指導、藥物治療等。專家定期參與慢病隨訪，對病情不穩定的患者進行及時

12、調整治療方案。雙向轉診家庭醫生團隊和三級醫院專家建立雙向轉診關系，對于需要進一步檢查或治療的患者，直接轉入三甲醫院，并由專家團隊提供連續性治療方案調整。藥學服務藥學專家參與家庭醫生團隊，為患者提供合理的藥物選擇和用藥指導。對于需要長期藥物治療的患者，藥學專家定期評估藥物療效和副作用，及時調整用藥方案。中醫診療中醫專家與家庭醫生團隊結合，發揮中醫藥在健康管理中的獨特作用。通過中藥湯劑、針灸、推拿等中醫手段，為患者提供全面、個性化的中醫診療服務。專家參與慢病管理、中醫診療、雙向轉診和藥學服務2024年4月 南京 中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年9月由于鼓樓轄區人口數量大，現有

13、公共衛生和基本醫療服務不能完全滿足居民對健康的需求，民營醫療機構參與家庭醫生簽約工作，把轄區內的醫療資源進行整合，以家醫簽約為切入點，滿足居民個性化、多元化的健康需求。2023年度博愛康醫院、健福醫院兩家民營醫療機構參與家醫簽約，共計簽約671人。2024年4月 南京 中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年9月中心26支家庭醫生團隊均配備防保人員，負責公共衛生工作，如健康教育、健康促進、疫情防控等。他們的加入使家庭醫生團隊能更好地提供健康教育和服務，提高居民的健康意識和自我管理能力。建立醫防融合管理團隊2024年4月 南京 中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年

14、9月 防保人員通過定期與居委會人員對接，了解居民需求，提供針對性服務和健康指導。這種合作有助于家庭醫生團隊更好地了解社區整體健康情況，為制定科學合理的健康干預措施提供依據。建立醫防融合管理團隊2024年4月 南京 中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年9月全科與?？朴行ЫY合、醫技護防團隊配合、全面提高整體健康管理水平。家庭醫生根據簽約居民情況建立自己的微信群，定期向簽約居民推送健康知識，進行線上咨詢和就醫指導等，不斷提升醫療服務能力，積極吸引居民基層就診，突出社區衛生服務特色，努力當好轄區居民健康守門人。2024年4月 南京 中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024

15、年9月家醫簽約工作開展情況032024年4月 南京 中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年9月地理位置：位于密云區城區中心，服務半徑2.04公里轄區人口：17萬余人轄區居委會：轄區內包含32個居委會下屬服務站：3個社區服務站現有中心和康復醫院兩個院區，占地共9880平方米2024年4月 南京 中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年9月多渠道開展簽約，促進群眾簽約變被動為主動，2023年完成簽約66347人，其中重點人群簽約28127。促進服務下沉，對失能、空巢、行動不便居民提供上門服務385次，讓家醫簽約服務與居民實現零距離。2024年4月 南京 中國社區衛生協

16、會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年9月 健康人群以慢性病控制為目標，每季度一次慢病隨訪，提供飲食、運動及用藥指導等。慢病人群失能、空巢、行動不便 65歲以上人群以促進健康為目標，發放健康材料，推送健康短信。以減輕痛苦、便捷醫療為目標，對符合要求的人群，進行上門醫療護理服務。每年進行一次免費體檢，并召開體檢結果分析會，解讀體檢報告，開展針對性健康教育與指導。做實做細人群簽約服務工作2024年4月 南京 中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年9月家庭醫生簽約下一步工作計劃042024年4月 南京 中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年9月04豐富服務內涵提升服

17、務能力擴充家醫隊伍321開展多種形式的培訓，提升家庭醫生常見病多發病診療服務能力。繼續做實做細重點人群簽約服務工作，開展上門醫療、長期處方等。規范履約行為，做到“簽而有約”。繼續壯大簽約服務隊伍，引導二級以上公立醫院醫生、非政府辦醫療衛生機構醫生、退休醫生參與簽約服務。下一步工作計劃2024年4月 南京 中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年9月04下一步工作計劃引導簽約居民遇到健康問題首先咨詢家庭醫生，獲得健康指導、基本醫療衛生服務、就醫路徑指導（轉診）。根據簽約居民需求確定靈活簽約周期，增加簽約服務的吸引力，減輕基層負擔。加強考核、評價，引入簽約居民回訪機制。密切雙方關系4靈活簽約周期5建立激勵機制62024年4月 南京 中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年9月04下一步工作計劃利用信息化手段提高簽約服務的管理、服務效率，探索人工智能應用。加強信息化建設7加強宣傳推廣，擴大群眾知曉率，引導更多群眾享受簽約服務。開展評優評先，加強名醫宣傳，樹立正面典型。擴大宣傳推廣82024年4月 南京 中國社區衛生協會第二屆全國家庭醫生經驗交流會2024年9月感謝聆聽！