遠程醫療-三個皮匠報告百科

遠程醫療是什么

1996年美國遠程醫療協會(American Telemedicine Association，ATA)對它的定義是：“通過電子通訊的手段，如雙向視頻技術、電子郵件、智能電話、無線工具等，在不同地點之間交換病人的醫療信息，從而改善對病人的醫療診斷水平的一種先進醫療診斷體系?！?/p>

世界衛生組織(WTO)稱遠程醫療，距離是重要因素，可以利用信息技術對病人法的有效信息傳輸交換實行評估、診療、預防以及研究，對基層醫務人員進行培訓，還可以推動個人及社區健康。遠程醫療是利用通訊網絡對醫學信息的采集、信息間的傳輸、數據處理、資料儲存以及信息查詢的電子、計算機技術，進一步實現不同地點用戶的診斷、檢測、實時監測以及網絡數據間傳遞和信息資源管理等，最終進行醫療咨詢，診斷，治療的過程。

國家衛生計生委在《關于推進醫療機構遠程醫療服務的意見》中指出，遠程醫療服務是邀請方醫療機構，依托計算機網絡技術，通過網絡平臺預約等方式，邀請受邀方醫療機構對其患者提供病例及影像傳輸、遠程咨詢、遠程會診等項目的醫療服務。在該服務過程中，基層醫生根據患者病情發起申請，當審核通過與匹配成功后，在約定時間內與會診專家共同對患者病例進行探討并得出最終診斷意見。

從廣義角度來看，遠程醫療利用信息科學和通訊技術提供遠距離的醫療活動，涵蓋了遠程會診、遠程診斷等醫療服務以及遠程教育、學術交流、信息儲存和管理等醫學信息服務。狹義角度看，遠程醫療包括遠程門診、遠程會診、遠程影像診斷、遠程心電診斷、遠程監護等有關醫療的基礎服務

遠程醫療

遠程醫療的主要應用

(1)遠程多學科會診

傳統多學科會診需要各科醫生聚集到一個診室才能進行，受到時間和空間的限制，如果參診的醫生由于出差或正在處理其他事情，就無法參加。這種情況下，遠程多學科會診的價值就體現了。通過遠程會診，醫生在不同的空間，就可以對患者的病情進行評估，提供診斷意見，制定治療計劃，指導后期康復。

(2)遠程醫療監測和護理

遠程醫療監測和護理主要是利用移動終端、可穿戴設備等方式對患者的生命體征進行實時、連續和長時間的監測與護理。尤其對于慢性病患者和老年人群，遠程醫療監測和護理可以提供及時的健康監護和干預。另外，有些特殊的醫療場所往往限制非醫護人員進入，例如ICU、新生兒，這些地方可以利用遠程監測系統，通過實時地將病房內的情況傳遞到監控中心，起到安撫患者家屬的效果，從而提升醫學關懷。

(3)遠程應急救援

在發生重大自然災害、交通事故的時候，為了幫助急救人員和醫務人員更迅速地做出更優的臨床決策，遠程醫療也是急需的。例如，在應急救援場景中，遠程醫療救護車扮演著急救中心的角色。救護車上的“院前”急救人員與醫院“院內”急診搶救醫護團隊通過遠程將真正實現“零時差”融合，大大地縮短運輸導致的診斷時間延長，從而盡最大努力挽救生命。

(4)遠程手術

遠程手術主要是通過網絡技術，利用現場影像來進行手術操作，再通過數字信息技術來傳遞遠程操作，從而控制現場的醫療器械的動作，從而起到醫生親自對遠程的患者進行一定操作的效果。遠程手術打破了傳統手術的局限，因為傳統手術必須在現場才可以進行。遠程手術可以充分利用頂尖醫學專家的技術。

(5)遠程醫學教育

遠程醫學教育有十分顯著的價值，因為我國醫療教學資源或者醫療水平存在極大的地區差異。通過遠程教學可以讓優質資源在跨區域跨校際間實現共享。讓全國的醫學生或者醫務人員，足不出校門就能聆聽到最前沿的醫學講座，接觸到最優質的醫學教育資源，或者交流典型的疑難病例^[1]。

遠程醫療的特征

(1)系統性

遠程醫療建立在軟硬件系統之上，因此，管理人員對于會診系統的發布、傳輸、接收、儲存、統計報表更加重視。醫師對于系統的便捷程度和穩定性較為關注。而遠程醫療過程中的系統性并不單單包括組織結構和技術手段，還需要考慮到用戶的心理因素，例如，不同的患者存在年齡、性別、主訴、既往史、經濟能力的差別，因此，患者的心理狀態也會在就診、確診、治療、康復階段發生變化，對于會診的意愿也會有所差別，會診質量也會有所差異。

(2)持續性

用戶體驗是體現在遠程醫療的整個過程中，因此不僅需要滿足當下的醫療就診需求，會診結束后還需要能夠保障健康管理的持續性。例如，患者在此次會診之后，基層主管醫師可隨時與會診醫師溝通患者病情，隨時調整診治方案。如需進一步治療，可聯系會診醫師，并通過既往病史和診療記錄及時提供最優秀治療方案。同時，進一步增進了醫師間的感情交流，增加了醫療機構之間的合作模式。

(3)協作性

遠程醫療的協作性是指用戶是不能夠單獨完成問答、交流、討論等的雙向互動，是需要多個主體相互配合、共同協作所完成的信息交互。由患者提出需求，基層醫生提出申請，受邀方管理人員接收會診，進一步安排至會診醫師的整體協作模式。對于遠程會診的治療而言，不僅滿足了患者的就診需求，醫師間產生信息、知識的交流，也豐富了其知識結構，提高了用戶體驗的價值^[2]。

遠程醫療與醫聯體的區別

基于落實國家分級診療政策，大多地區成立了以三甲醫院為首的醫療聯合體結構，建立醫療機構間的協作網絡，其中，遠程醫療作為建設溝通的橋梁，精準的解決了醫療體系戰略要求和患者的就診需求。醫聯體的出現是醫院之間加強區域協同合作的產物

遠程醫療作為主要服務項目，將線下醫療服務場景移動至線上，實現“基層首診、上下聯動”：村—鄉鎮/或社區—縣級—市級，使得醫療服務的內容和方式得以創新，體現了醫院在醫療資源整合和輸出的方式上向多元化、協同化的方向轉換。

遠程醫療

遠程醫療與互聯網醫療的區別

互聯網醫療是通過移動技術而是實現的移動醫療，是指互聯網技術與醫療行業服務融合的產物，利用互聯網為載體，信息技術為手段，從而提供多種形式健康醫療服務模式，包括有在線咨詢、電子處方、電子健康檔案、健康教育、信息查詢、遠程會診以及治療

遠程醫療注重于B2B的模式，一方醫療機構通過信息網絡及通訊技術對另一方醫療機構的病人提供遠程醫療服務，屬于機構對機構的服務模式，最先開始于醫聯體成員單位內的遠程醫療服務?；ヂ摼W+醫療增加了B2C的服務模式，即醫療機構運用信息化技術對病人直接給予醫療就診的模式，所以相對來說更能呈現出多層次多樣化的醫療服務。

二者雖然有區別，但二者之間也是互補的，都是通過互聯網的形式，借助網絡平臺開展醫療服務，實現了互聯網與醫療資源充分融合，建設涵蓋了診前、診中、診后的醫療服務模式，前者更能夠保障就診質量和患者的隱私信息安全，更具有專業性和針對性，后者在今后的政策支持和信息技術發展下更加方便快捷^[2]。

遠程醫療發展歷程

第一代遠程醫療起始于60年代到80年代，遠程醫療受制于通信條件，主要以電話問診的方式進行。第二代遠程醫療開始與80年代后期。隨著現代通信技術水平的不斷提高，一大批有價值的項目相繼啟動，其聲勢和影響遠遠超過了第一代。第三代遠程醫療的開始于2010年，得益于物聯網技術的發展，遠程醫療開始與云計算、云服務結合起來，健康醫療產品逐漸面世。

遠程醫療

遠程醫療企業經營模式

(1)以引流為目標的在線問診平臺

平安好醫生為代表，可對標美國的遠程醫療市場。但是相較于美國的健康管理盈利模式，國內問診平臺仍處在高流量低收入的階段；主要是我國遠程醫療平臺的熱門功能集中在在線預約掛號、在線輕問診等方面，但這些功能盈利空間小，用戶很難形成付費習慣；醫護上門模式與我國稀缺的醫療資源不匹配、醫藥O20高成本的運營又與微小的社會需求相互矛盾。如果不將盈利模式梳理清晰，每個領域都想涉及，將很難培養用戶黏性，讓其形成主動付費的習慣。

(2)與藥企合作的平臺電商

以阿里健康為代表。盛行的原因主要是制藥行業相對于其他產業市場化程度高，盈利模式較為明晰；但從長遠的角度來著形成深度醫療閉環不能只依賴于單一的藥品推廣這一途徑^[3]

遠程醫療上市公司

Americanwell公司：2006年成立于美國特拉華州，于2020年9月上市，截至2020年12月7日市值65.8億美元。公司以訂閱方式銷售Amwell平臺，賦能客戶引入遠程醫療服務，同時提供按次付費的醫療服務；收入結構上，收入84%來源于平臺使用費，16%來源于問診費。

平安好醫生于2018年5月在香港上市。業務覆蓋家庭醫生、線上商城、健康管理等，收入主要來自健康商城業務，消費型醫療業務其次。通過與國內線下醫院、體檢中心、牙科診所和藥店合作，已經發展成為中國最大的互聯網健康醫療平臺之一。

阿里健康是阿里巴巴集團旗下的醫藥商貿平臺，于2014年在香港上市。公司核心業務是自營的醫藥業務，借助阿里巴巴集團的互聯網商務平臺優勢發展良好。阿里健康的收入主要來自于醫藥電商銷售^[3]。

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美國遠程醫療

(一)遠程醫療方式

美國已經成為遠程醫療的先驅，當下全球遠程醫療的領跑者。在美國，常用的遠程醫療服務有平臺型服務，包括：遠程會診、虛擬視頻咨詢以及eICU；另一類是直接面向消費者的服務，包括：二次建議、遠程病人監控、視頻診斷和電子診斷。其中最常見的遠程醫療平臺包括同步和異步兩種技術，例如：視頻會議、存儲和轉發圖像、電子郵件和遠程病人監控等。

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(二)遠程醫療發展歷程

1.0時代1986年以前：19世紀末期，美國利用電話線傳輸心電圖的模式打開了遠程醫療的大門；20世紀60年代，兩個重要的產業組織先后建立；1959年成立的COCIR(歐洲放射學和醫療保健信息技術聯合協會)，和1961年成立的HIMSS(醫療保健信息和社會管理系統)，這兩個組織的成立逐漸將遠程醫療引入了大眾的視野。

1.0時代1986-1999：1986年到1999年，遠程醫療逐步拓展至醫療保健的各個領域?！搬t學信息學”和“在線問診”等概念相繼出現。更多專業化的組織包活“國示醫療言忘協會”.“美國遠程醫療協會”逐漸成立。醫療信息供給青開始整合資源，如1996年成立的vvebMD(健康信息服務網站)， 1998年成立的醫學百科Medicine Plus，這些網站降低了患者獲取醫療信息的成本。

2.0時代2000-2009：2000年到2009年，隨著經濟繁榮和互聯網科技革命的推動，醫療互聯網化逐步向市場化傾斜。電子病例、數字化健康管理、移動醫療等概念紛紛出現。Patient Like Me個性化健康服務網站也紛紛成立?？纱┐髟O備公司也先后成立，例如“Fitbit”為人們提供包括飲食，睡眠，心率管理等方面的服務。

2.0時代2010之后：2010年之后，遠程醫療開始成為各種醫學問題尋求解決方法的模式，互聯網醫療也開始以令人驚異的速度發展?？纱┐髟O備體積減少，平臺定制化程度增加，“微軟健康”、蘋果“HealthKit”以及谷歌“Googlefit”相繼問世，美國互聯網醫療在這一時期逐漸趨于完善。各方投資機構也開始涌入遠程醫療市場，據美國國家統計局統計2014年全美互聯網醫療投融資金額超41億美元。

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(三)遠程醫療企業

美國互聯網醫療服務模式大致分為：在線輕問診、居家上門診療、慢性病管理、用藥追蹤、疾病云決策、術后管理、線上預約掛號等類別，各領域企業分布較均勻。大型遠程醫療企業超20家，明星企業來勢兇猛。遠程醫療企業有Zoom for Telehealth 、Sappira、Lemonaid Health、Doctor on Demand、Uber HeaithTap 、iCiniq等